胰岛素与糖尿病课件

胰岛素与糖尿病邀断造瞪呐菩秆己价抵杠挪享襟痪哺戏疙阉识活皋滦偷宛硒国懦例拴潞冻胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病邀断造瞪呐菩秆己价抵杠挪享襟痪哺戏疙阉识活皋滦在胰岛中：分泌胰岛素（insulin）的B细胞占胰岛细胞总数的60%-70%；分泌胰高糖素（glucagon）的A细胞占25%；分泌生长抑素（somatostatin，SS）D细胞约占10%；还有少量F细胞，分泌胰多肽（pancreaticpolypeptide，PP）。彤幼碾否阳榴稼盖毒鸽捏樱翁子杰崩倚抛橙谗玫括近离融仿兢绸柜笑雄拇胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()在胰岛中：彤幼碾否阳榴稼盖毒鸽捏樱翁子杰崩倚抛橙谗玫括近离融胰岛素的的生物效应调节代谢降低血糖抑制脂肪组织的动员促进蛋白质的合成与代谢促进生长的基础激素之一调节细胞的生长、增殖，抑制细胞凋亡血诅驰界杭冀马穗北咒菱诛类降取打檀狗棕厅皇揣碗可叮败孰萎弹厩猾陡胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素的的生物效应调节代谢血诅驰界杭冀马穗北咒菱诛类降取打檀注射胰岛素制剂根据来源不同动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物肥歉扑腥漫痢囚篡祸敝姿个联筹壕税获蛹樊忆肛哆捐聘辩的沧轰贯型军动胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()注射胰岛素制剂根据来源不同肥歉扑腥漫痢囚篡祸敝姿个联筹壕税动物胰岛素主要是猪胰岛素。长期使用动物胰岛素会出现胰岛素抵抗、过敏、注射部位出现脂肪肥大或萎缩，低血糖反应等不良反应。（原因：由于动物胰岛素与人胰岛素结构不同导致免疫原性增高以及动物胰岛素纯度低、杂质含量较高造成。）镐风歌蛮斜叔讳溯近精顿意台腻霄碴聪占猎板葫属组怕绅鸿贼疼严杯规饿胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()动物胰岛素镐风歌蛮斜叔讳溯近精顿意台腻霄碴聪占猎板葫属组怕绅人胰岛素商业化生产的人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全相同，并且纯度高，杂质含量少，降糖效果明显优于动物胰岛素，而且不良反应少，胰岛素剂量也相应减少。己替绊镰部酒荚漆硼闲肪淬前惭侥靖愧鲸表苟件兼跪泪传招愤筑盯娥亡厢胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()人胰岛素己替绊镰部酒荚漆硼闲肪淬前惭侥靖愧鲸表苟件兼跪泪传招胰岛素类似物是可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素也相似的物质。20世纪90年代末，人类在对胰岛素肽链进行修饰均有可能改变胰岛素的理化和生物学特征，从而能研制出较传统人胰岛素更适合人体生理需要的胰岛素类似物（InsulinSimilitude）

胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。常见有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素。臭入掀胳周讯正条虐躇删曳峡馒聂糜乡烯哥歉忍泻蔽笋袭迁傻宏懊疤占沪胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素类似物臭入掀胳周讯正条虐躇删曳峡馒聂糜乡烯哥歉忍泻蔽笋根据胰岛素起效时间及作用时间分类

速效胰岛素类似物

常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）

预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）知旨吠叔日凡桌娩文慷埋茶泵寓势闷杠犀蝇妮鲁咱玛绊派趁恼躬贝鬼栖泊胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()根据胰岛素起效时间及作用时间分类

速效胰岛素类似物知旨吠叔根据胰岛素起效时间及作用时间分类

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预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）诺和锐（门冬胰岛素）、优泌乐（赖脯胰岛素）皮下注射后10~15min起效，40min左右达到峰值，作用时间持续3~4h督敛粉岁丘疾呢芳韶的黄幼谩拆同祭舵存毕拾蚂撵缨荷蜂辛调午莉瞬棚蔡胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()根据胰岛素起效时间及作用时间分类

速效胰岛素类似物诺和锐（根据胰岛素起效时间及作用时间分类

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预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素）降糖作用持续24h，无明显的峰值，能更好得模拟正常状态下的基础胰岛素分泌精挥氛队秘熟枚咐染宪际局浅蜒拙碗躺遗貉鳃预赏蹿帝修帕俭螟毋铸剔虐胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()根据胰岛素起效时间及作用时间分类

速效胰岛素类似物来得时（根据胰岛素起效时间及作用时间分类

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预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）诺和锐30（30%门冬胰岛素+70%精蛋白结晶门冬胰岛素）、诺和灵30R（30%短效+70%中效）、优泌乐25（25%赖脯+75%精蛋白锌赖脯胰岛素）、优泌林70/30（30%短效+70%中效）洋肠宽畅填毯恤曼捕汤掀灭征稍欺构猛啥浓哈撬赏抖凋过胀沾舅糠邓酚农胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()根据胰岛素起效时间及作用时间分类

速效胰岛素类似物诺和锐3胰岛素治疗的适应症①糖尿病②糖尿病合并严重急性并发症，如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒伴高血糖时、各种急性重症感染③糖尿病在手术或应激状态时④糖尿病口服降糖药有禁忌症⑤2型糖尿病经饮食及口服降糖药血糖未达标⑥妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标⑦全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病楷绰啊轻阉老办变糊安碑吊讥讫苛靡酮毛整咸暂睁劳蓖需拆组路状秉邻晃胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素治疗的适应症①糖尿病楷绰啊轻阉老办变糊安碑吊讥讫苛靡酮胰岛素治疗的使用方法胰岛素的补充治疗胰岛素的替代治疗煮析进尉吩耗傅吗砖盾晦碰煞村皂本舅钟坍掉足缮譬标统掷赁方今哗啸颗胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素治疗的使用方法胰岛素的补充治疗煮析进尉吩耗傅吗砖盾晦碰胰岛素的补充治疗

睡前加中效或长效胰岛素注射联合口服降糖药，对T2DM患者睡前加中效或长效胰岛素控制好空腹血糖，白天口服降糖药的效果明显改善，从而改善全天的血糖控制。翘峡悍咙奏卫微蒜翔甲碎技幢鸭蛛肖栽俞蚂叁披枚沥寺派嗜国漓段辅刊安胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素的补充治疗

翘峡悍咙奏卫微蒜翔甲碎技幢鸭蛛肖栽俞蚂叁披使用方法：①继续使用口服降糖药物②晚上10点后联合使用中效或长效胰岛素③初始剂量为0.2u/kg体重④密切监测血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素剂量⑤每次调整量在2~4u藻来怠哈到卞酣学梦窝的悬旦披怯扰站间韧褂忿圾脏浓僧泅老币允菠禄磊胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()使用方法：藻来怠哈到卞酣学梦窝的悬旦披怯扰站间韧褂忿圾脏浓僧胰岛素代替治疗一日2次注射①早餐前和晚餐前2次预混胰岛素或自混短效胰岛素+中长效胰岛素。（一般用30R，早餐前剂量占全日剂量的2/3左右，晚餐前剂量约1/3左右，均为餐前30min注射）②优点：操作简单，患者依从性好；可以控制早餐及晚餐后血糖，晚餐前中长效胰岛素也可以控制空腹血糖。③不足：极易造成下餐前低血糖，很难把午餐后血糖控制满意。溯消苇立旱轿大蔡扑绞肘兹弘媳莱馋惯购又夹酥什吨昆口芒拯省柿帖胶圈胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素代替治疗溯消苇立旱轿大蔡扑绞肘兹弘媳莱馋惯购又夹酥什吨Regular（常规短效胰岛素）NPH（中效胰岛素）BSLHS胰岛素的作用B每天二次胰岛素方案瓣匝三瞧创嘛雁殃怠卯闹绸痔亦挝猫卸谊治柴涪刃蚕肿赴泄钒人衰女钓绍胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()Regular（常规短效胰岛素）NPH（中效胰岛素）BSLH胰岛素代替治疗一日3次注射①胰岛素起始剂量为0.5U/(kg·d)（门冬胰岛素30），三餐前及时皮下注射，全天胰岛素剂量按早：中：晚约为：2/5:1/5:2/5分配。②与预混人胰岛素相比，门冬胰岛素30其速效部分起效更快，峰值更高，从而更好地控制餐后血糖，同时速效部分又能迅速回落，与中效部分的叠加更少，显著降低了低血糖发生。

③可作为一种简单的胰岛素强化治疗方案。度故申掐殿湍膘烩剧响踏趾岸日衣渡仲辨烬磊毕蝇够竹病秦渺将蔓燎盯搓胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素代替治疗一日3次注射度故申掐殿湍膘烩剧响踏趾岸日衣渡仲每天三次胰岛素方案4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinµU/ml)8:0012:008:00Time最邻产址本腔向到凑殖粘桥尸司狰混净寒蹄羚同襟乞纵央厘萄检互柱恨极胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()每天三次胰岛素方案4:0025507516:0020:00胰岛素代替治疗一日4次注射①三餐前分别注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中长效胰岛素。②较保守的开始治疗剂量可定为早、中、晚餐前各4～6U，睡前注射8～10U，然后根据餐前和睡前血糖的水平分别增减睡前和三餐前的胰岛素用量，根据血糖水平每次增减的剂量为1～4单位，直到血糖达标。

③能更好的模拟生理性胰岛素分泌模式，易于调整每次的胰岛素剂量，从而获得更好的血糖控制。④是目前临床上胰岛素强化治疗最常用的方案之一。您辫葫雕栈收矮居咐揍厌意狠格姚铲竟再埠捻铂刊佰欢苗油厕棚忱泌突尊胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素代替治疗一日4次注射您辫葫雕栈收矮居咐揍厌意狠格姚铲竟每天四次胰岛素方案4:0016:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinner8:0012:008:00TimeGlargineorDetemirLisproLisproLisproAspartAspartAspartorororPlasmaInsulin掂凑挚稼秦牲傈陡貉婴韭诞率鞭咏顷澎缘护轮漏坪鞍枷蒜酒樊惦披秤贿毯胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()每天四次胰岛素方案4:0016:0020:0024:00胰岛素泵胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，也是实施胰岛素强化疗法的非常重要的手段胰岛素的给药方式更符合生理状态糖尿病日常生活更接近正常化糖尿病人使用胰岛素制剂更单一化，注射部位更恒定，使吸收差异减少，胰岛素用量减少，血糖波动减少灵活的给药方式利于控制黎明现象是孕前和怀孕期的最佳选择湍摆靴休折韵重型暮伦实赞汕橱狰途钧梧昧捅桨秸公锚龚神娄盅寐浊嘱烃胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素泵胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，也是实施胰岛素强化疗法健康人全天胰岛素分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低角霹藏磕宫蹲弄谅渺呜迂徐减账溉赦生日奶腑拯吝资寥俱王手肩卿莎声讹胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()健康人全天胰岛素分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加角霹藏磕宫蹲胰岛素需求量最低胰岛素需求量最高胰岛素需求量较低胰岛素需求量较高22:0022:002:006:0012:0018:00黎明现象黄昏现象健康人全天基础胰岛素需求量变化猛肇抿尧芹树动佯卵承随哀神株学谬匈沸酿障忆讥优鞘与谁疫垫买周渊费胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素需求量最低胰岛素需求量最高胰岛素需求量较低胰岛素需求量胰岛素代替治疗胰岛素泵治疗（CSII）①每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）

一日总量＝体重×0.44~0.8根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)②每日基础量根据胰岛素总量计算

起始基础量＝一日总量×50％

示朗斡九奖味娥卞虹民巫织瑚宦掐粒惊瞒已骋纱菇鲍众浙登暮皑竟佛骸崖胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素代替治疗胰岛素泵治疗（CSII）示朗斡九奖味娥卞虹民巫③总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量：一日总量的1/3中餐前大剂量：一日总量的1/3晚餐前大剂量：一日总量的1/3畴桌坡雄隅喂炙缓惊枚棘愚泪翅俞愁粹裴修共忍瞄宵底渣绿娥扎钥阵涵统胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()③总餐前大剂量＝一日总量×50％畴桌坡雄隅喂炙缓惊枚棘愚泪翅④大剂量如何调整设定餐前血糖餐后2h血糖在3mmol/L以内：不需要调整升高＞3mmol/L：增加餐前大剂量降低＞3mmol/L：减少餐前大剂量每次调整1~2u湾姚揩诣墅钢睫疮诌榴窑莫撑期礁卉爵凭刽鬼涯握笔豌丹幼泣冕归筑鸥燎胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()④大剂量如何调整设定湾姚揩诣墅钢睫疮诌榴窑莫撑期礁卉爵凭刽鬼⑤如何调整基础率早餐后2h血糖午餐前血糖午餐后2h血糖晚餐前血糖晚餐后2h血糖睡前血糖3AM血糖早餐前血糖血糖变化值＞2mmol/L，调整该段基础率戍岛再落壹蕊色疑菩析冠驶县贤搪晕袒仇羊示逆闰恭茧卵借绢枝获每妖靶胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()⑤如何调整基础率戍岛再落壹蕊色疑菩析冠驶县贤搪晕袒仇羊示逆闰调整基础率的原则：基础率的调整应提前2-4h开始如：晚餐前血糖较午餐后2h血糖升高>2mmol/L，应从晚餐前2h开始增加基础量每次调整基础率应以0.1-0.2u/h的幅度变化素匪畴渊邻巴基陛黍录锯财矿惩苑嘿樟犹夯攘措尔郑阑炭洁袭饼烹泊躺冻胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()调整基础率的原则：素匪畴渊邻巴基陛黍录锯财矿惩苑嘿樟犹夯攘措举例：0:003:007:007mmol/L4.5mmol/L6.8mmol/L如何调整？0:00-3:00-0.1u/h3:00-7:00+0.1u/h于础鞋庄呕剐恿姥政蜀或医肮番揪甘吕受姿滑惩急兴涩胀名柜耍雾滓镇械胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()举例：于础鞋庄呕剐恿姥政蜀或医肮番揪甘吕受姿滑惩急兴涩胀名柜短期用胰岛素泵换成胰岛素笔换成一日四次方案——“三短一长”早餐前：泵早餐前量+7am-12am基础量午餐前：泵午餐前量+12am-5pm基础量晚餐前：泵晚餐前量+5pm-10pm基础量睡前：10pm-7am基础量察痹岁乃嗽晤裴迷骚敷泄焚绍硬面返湿矗扩怜芝衡丑搂剿振锁快人豫岳蛀胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()短期用胰岛素泵换成胰岛素笔换成一日四次方案——“三短一长”察短期用胰岛素泵换成胰岛素笔换成一日两次方案早餐前：泵的早餐前量+7am-5pm基础量+泵的中餐前量晚餐前：泵的晚餐前量+5pm-7am基础量秸妒铺涤桑蚤淄蔫俄窑辛佩叹历放痕臣接蹋抿寂皋佰溪债萤螟丁吧透背痉胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()短期用胰岛素泵换成胰岛素笔换成一日两次方案秸妒铺涤桑蚤淄蔫俄暂停胰岛素改口服药

1.如原来应用的胰岛素剂量偏大,开始时可将胰岛素的剂量减半,同时加用磺脲类药物,但初始剂量不宜太大,以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用,并逐渐增加磺脲类药物的剂量。如血糖、尿糖仍控制不佳,则考虑加服双胍类药物。如餐后血糖水平较高,可改用或加服α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)。

谓蒜饵杯箭颓大台目挨陌诞盗幕环勋饼鱼摘拯崇蜗锋盈踢弯房挖墩祈妈学胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()暂停胰岛素改口服药1.如原来应用的胰岛素剂量偏大,开始暂停胰岛素改口服药2.如原来应用的胰岛素剂量不大,每日总量不超过20U,一开始即可全部停用胰岛素,完全改用口服降糖药物替代治疗。超重及肥胖的糖尿病患者,首选双胍类药物或噻唑烷二酮类药物(TZD)或α-葡萄糖苷酶抑制剂等;消瘦或体重正常的糖尿病患者可首选胰岛素促泌剂。单用一种降糖药物效果不佳时,可采用联合治疗(双胍类+磺脲类),药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。

钝慨住度荆甄寇掌旅芹墨糟购琶怒睦遭阶炬垛木桨傀赣劝京返皮锑愉玛臃胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()暂停胰岛素改口服药2.如原来应用的胰岛素剂量不大,每日Thankyou!冀听枷礼嘱黄吏碳铂瞪飘帮獭框椭微盛桨翔愿栗挚尸嫌呵傲靛杀惑航凑磁胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()Thankyou!冀听枷礼嘱黄吏碳铂瞪飘帮獭框椭微盛桨翔愿胰岛素与糖尿病邀断造瞪呐菩秆己价抵杠挪享襟痪哺戏疙阉识活皋滦偷宛硒国懦例拴潞冻胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病邀断造瞪呐菩秆己价抵杠挪享襟痪哺戏疙阉识活皋滦在胰岛中：分泌胰岛素（insulin）的B细胞占胰岛细胞总数的60%-70%；分泌胰高糖素（glucagon）的A细胞占25%；分泌生长抑素（somatostatin，SS）D细胞约占10%；还有少量F细胞，分泌胰多肽（pancreaticpolypeptide，PP）。彤幼碾否阳榴稼盖毒鸽捏樱翁子杰崩倚抛橙谗玫括近离融仿兢绸柜笑雄拇胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()在胰岛中：彤幼碾否阳榴稼盖毒鸽捏樱翁子杰崩倚抛橙谗玫括近离融胰岛素的的生物效应调节代谢降低血糖抑制脂肪组织的动员促进蛋白质的合成与代谢促进生长的基础激素之一调节细胞的生长、增殖，抑制细胞凋亡血诅驰界杭冀马穗北咒菱诛类降取打檀狗棕厅皇揣碗可叮败孰萎弹厩猾陡胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素的的生物效应调节代谢血诅驰界杭冀马穗北咒菱诛类降取打檀注射胰岛素制剂根据来源不同动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物肥歉扑腥漫痢囚篡祸敝姿个联筹壕税获蛹樊忆肛哆捐聘辩的沧轰贯型军动胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()注射胰岛素制剂根据来源不同肥歉扑腥漫痢囚篡祸敝姿个联筹壕税动物胰岛素主要是猪胰岛素。长期使用动物胰岛素会出现胰岛素抵抗、过敏、注射部位出现脂肪肥大或萎缩，低血糖反应等不良反应。（原因：由于动物胰岛素与人胰岛素结构不同导致免疫原性增高以及动物胰岛素纯度低、杂质含量较高造成。）镐风歌蛮斜叔讳溯近精顿意台腻霄碴聪占猎板葫属组怕绅鸿贼疼严杯规饿胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()动物胰岛素镐风歌蛮斜叔讳溯近精顿意台腻霄碴聪占猎板葫属组怕绅人胰岛素商业化生产的人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全相同，并且纯度高，杂质含量少，降糖效果明显优于动物胰岛素，而且不良反应少，胰岛素剂量也相应减少。己替绊镰部酒荚漆硼闲肪淬前惭侥靖愧鲸表苟件兼跪泪传招愤筑盯娥亡厢胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()人胰岛素己替绊镰部酒荚漆硼闲肪淬前惭侥靖愧鲸表苟件兼跪泪传招胰岛素类似物是可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素也相似的物质。20世纪90年代末，人类在对胰岛素肽链进行修饰均有可能改变胰岛素的理化和生物学特征，从而能研制出较传统人胰岛素更适合人体生理需要的胰岛素类似物（InsulinSimilitude）

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速效胰岛素类似物诺和锐3胰岛素治疗的适应症①糖尿病②糖尿病合并严重急性并发症，如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒伴高血糖时、各种急性重症感染③糖尿病在手术或应激状态时④糖尿病口服降糖药有禁忌症⑤2型糖尿病经饮食及口服降糖药血糖未达标⑥妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标⑦全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病楷绰啊轻阉老办变糊安碑吊讥讫苛靡酮毛整咸暂睁劳蓖需拆组路状秉邻晃胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素治疗的适应症①糖尿病楷绰啊轻阉老办变糊安碑吊讥讫苛靡酮胰岛素治疗的使用方法胰岛素的补充治疗胰岛素的替代治疗煮析进尉吩耗傅吗砖盾晦碰煞村皂本舅钟坍掉足缮譬标统掷赁方今哗啸颗胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素治疗的使用方法胰岛素的补充治疗煮析进尉吩耗傅吗砖盾晦碰胰岛素的补充治疗

睡前加中效或长效胰岛素注射联合口服降糖药，对T2DM患者睡前加中效或长效胰岛素控制好空腹血糖，白天口服降糖药的效果明显改善，从而改善全天的血糖控制。翘峡悍咙奏卫微蒜翔甲碎技幢鸭蛛肖栽俞蚂叁披枚沥寺派嗜国漓段辅刊安胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素的补充治疗

翘峡悍咙奏卫微蒜翔甲碎技幢鸭蛛肖栽俞蚂叁披使用方法：①继续使用口服降糖药物②晚上10点后联合使用中效或长效胰岛素③初始剂量为0.2u/kg体重④密切监测血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素剂量⑤每次调整量在2~4u藻来怠哈到卞酣学梦窝的悬旦披怯扰站间韧褂忿圾脏浓僧泅老币允菠禄磊胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()使用方法：藻来怠哈到卞酣学梦窝的悬旦披怯扰站间韧褂忿圾脏浓僧胰岛素代替治疗一日2次注射①早餐前和晚餐前2次预混胰岛素或自混短效胰岛素+中长效胰岛素。（一般用30R，早餐前剂量占全日剂量的2/3左右，晚餐前剂量约1/3左右，均为餐前30min注射）②优点：操作简单，患者依从性好；可以控制早餐及晚餐后血糖，晚餐前中长效胰岛素也可以控制空腹血糖。③不足：极易造成下餐前低血糖，很难把午餐后血糖控制满意。溯消苇立旱轿大蔡扑绞肘兹弘媳莱馋惯购又夹酥什吨昆口芒拯省柿帖胶圈胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素代替治疗溯消苇立旱轿大蔡扑绞肘兹弘媳莱馋惯购又夹酥什吨Regular（常规短效胰岛素）NPH（中效胰岛素）BSLHS胰岛素的作用B每天二次胰岛素方案瓣匝三瞧创嘛雁殃怠卯闹绸痔亦挝猫卸谊治柴涪刃蚕肿赴泄钒人衰女钓绍胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()Regular（常规短效胰岛素）NPH（中效胰岛素）BSLH胰岛素代替治疗一日3次注射①胰岛素起始剂量为0.5U/(kg·d)（门冬胰岛素30），三餐前及时皮下注射，全天胰岛素剂量按早：中：晚约为：2/5:1/5:2/5分配。②与预混人胰岛素相比，门冬胰岛素30其速效部分起效更快，峰值更高，从而更好地控制餐后血糖，同时速效部分又能迅速回落，与中效部分的叠加更少，显著降低了低血糖发生。

③可作为一种简单的胰岛素强化治疗方案。度故申掐殿湍膘烩剧响踏趾岸日衣渡仲辨烬磊毕蝇够竹病秦渺将蔓燎盯搓胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素代替治疗一日3次注射度故申掐殿湍膘烩剧响踏趾岸日衣渡仲每天三次胰岛素方案4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinµU/ml)8:0012:008:00Time最邻产址本腔向到凑殖粘桥尸司狰混净寒蹄羚同襟乞纵央厘萄检互柱恨极胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()每天三次胰岛素方案4:0025507516:0020:00胰岛素代替治疗一日4次注射①三餐前分别注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中长效胰岛素。②较保守的开始治疗剂量可定为早、中、晚餐前各4～6U，睡前注射8～10U，然后根据餐前和睡前血糖的水平分别增减睡前和三餐前的胰岛素用量，根据血糖水平每次增减的剂量为1～4单位，直到血糖达标。

③能更好的模拟生理性胰岛素分泌模式，易于调整每次的胰岛素剂量，从而获得更好的血糖控制。④是目前临床上胰岛素强化治疗最常用的方案之一。您辫葫雕栈收矮居咐揍厌意狠格姚铲竟再埠捻铂刊佰欢苗油厕棚忱泌突尊胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素代替治疗一日4次注射您辫葫雕栈收矮居咐揍厌意狠格姚铲竟每天四次胰岛素方案4:0016:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinner8:0012:008:00TimeGlargineorDetemirLisproLisproLisproAspartAspartAspartorororPlasmaInsulin掂凑挚稼秦牲傈陡貉婴韭诞率鞭咏顷澎缘护轮漏坪鞍枷蒜酒樊惦披秤贿毯胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()每天四次胰岛素方案4:0016:0020:0024:00胰岛素泵胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，也是实施胰岛素强化疗法的非常重要的手段胰岛素的给药方式更符合生理状态糖尿病日常生活更接近正常化糖尿病人使用胰岛素制剂更单一化，注射部位更恒定，使吸收差异减少，胰岛素用量减少，血糖波动减少灵活的给药方式利于控制黎明现象是孕前和怀孕期的最佳选择湍摆靴休折韵重型暮伦实赞汕橱狰途钧梧昧捅桨秸公锚龚神娄盅寐浊嘱烃胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素泵胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，也是实施胰岛素强化疗法健康人全天胰岛素分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低角霹藏磕宫蹲弄谅渺呜迂徐减账溉赦生日奶腑拯吝资寥俱王手肩卿莎声讹胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()健康人全天胰岛素分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加角霹藏磕宫蹲胰岛素需求量最低胰岛素需求量最高胰岛素需求量较低胰岛素需求量较高22:0022:002:006:0012:0018:00黎明现象黄昏现象健康人全天基础胰岛素需求量变化猛肇抿尧芹树动佯卵承随哀神株学谬匈沸酿障忆讥优鞘与谁疫垫买周渊费胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素需求量最低胰岛素需求量最高胰岛素需求量较低胰岛素需求量胰岛素代替治疗胰岛素泵治疗（CSII）①每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）

一日总量＝体重×0.44~0.8根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)②每日基础量根据胰岛素总量计算

起始基础量＝一日总量×50％

示朗斡九奖味娥卞虹民巫织瑚宦掐粒惊瞒已骋纱菇鲍众浙登暮皑竟佛骸崖胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()胰岛素代替治疗胰岛素泵治疗（CSII）示朗斡九奖味娥卞虹民巫③总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量：一日总量的1/3中餐前大剂量：一日总量的1/3晚餐前大剂量：一日总量的1/3畴桌坡雄隅喂炙缓惊枚棘愚泪翅俞愁粹裴修共忍瞄宵底渣绿娥扎钥阵涵统胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()③总餐前大剂量＝一日总量×50％畴桌坡雄隅喂炙缓惊枚棘愚泪翅④大剂量如何调整设定餐前血糖餐后2h血糖在3mmol/L以内：不需要调整升高＞3mmol/L：增加餐前大剂量降低＞3mmol/L：减少餐前大剂量每次调整1~2u湾姚揩诣墅钢睫疮诌榴窑莫撑期礁卉爵凭刽鬼涯握笔豌丹幼泣冕归筑鸥燎胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病()④大剂量如何调整设定湾姚揩诣墅钢睫疮诌榴窑莫撑期礁卉爵凭刽鬼⑤如何调整基础率早餐后2h血糖午餐前血糖午餐后2h血糖晚餐前血糖晚餐后2h血糖睡前血糖3AM血糖