吸入麻醉课件

第六章吸入麻醉

（inhalationalanesthesia)1第六章吸入麻醉

（inhalationalanesth目的与要求掌握吸入麻醉药的临床评价熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点熟悉吸入麻醉期间的观察与管理2目的与要求掌握吸入麻醉药的临床评价2概述

概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。

特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。3概述概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人44概述

吸收浓度效应：肺泡气中浓度-脑组织内分压分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/气每分钟肺灌流量：通气/血流5概述吸收5Theriseandfallinalveolarpartialpressureprecedesthatofothertissues.66概述第二气体效应(secendgaseffect)描述：当同时应用两种吸入麻醉药时，第一种气体（如氧化亚氮）大量被血液摄取后，通过减少吸入容量使第二种气体（如异氟烷）的肺泡浓度和补充输入量增加。原理：是一种浓缩效应，即当血液从肺泡中摄取麻醉药时，可使肺泡中剩余的麻醉药浓缩，并通过增大吸入气体容量使更多的麻醉药进入肺泡，最终由于麻醉药吸入浓度增加导致其肺泡浓度上升速度加快。7概述第二气体效应(secendgaseffect)7(A)representsalungfilledwith80%nitrousoxideplus1%ofasecondgas.Uptakeof50%ofthenitrousoxidedoesnothalvetheconcentrationofnitrousoxide(B)becausethereductioninvolumetherebyincreasesitsconcentration,aswellastheconcentrationsofall“second”gases(theoxygenandthesecondgas).RestorationoflungvolumebytheadditionofgaswiththesameconcentrationasthatintroducedintotherectangleinAwillincreasethenitrousoxideconcentrationandaddtotheamountofsecondgaspresentinthelung(C)8(A)representsalungfilledwInhumans,administrationof65%nitrousoxideproducesamorerapidriseintheFa/Firatioofnitrousoxidethandoestheadministrationof5%(concentrationeffect,continuoustwocurves).TheFa/Firatiofor4%desfluranerisesmorerapidlywhengivenwith65%nitrousoxidethanwhengivenwith5%(secondgaseffect,dashedtwocurves).9Inhumans,administrationof6清除途径：肺呼出、体内代谢清除速度：吸收因素：N2O>Des>Iso>Enf>Hal

肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差麻醉时间长短概述10清除概述10第一节吸入麻醉药的临床评价11第一节吸入麻醉药的临床评价11临床评价可控性：血/气分配系数越小，可控性越高麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、MAC越小。心血管系统作用:心功能抑制(enfl)、肾上腺素敏感性(halo)、血管扩张（Isofl)呼吸影响(enfl)运动终板(影响乙酰胆碱受体的构型改变）ICP、眼压及EEG改变（脑血管扩张、颅静脉压、眼肌张力、脑电活动）肝肾功能（含氟代谢产物、复合物A、产生抗体）12临床评价可控性：血/气分配系数越小，可控性越高121313常用吸入麻醉药麻醉药0.65MAC1.0MACMACawakEAD952MAC氟烷0.480.750.301.001.50恩氟烷1.091.680.672.203.36异氟烷0.751.160.461.512.32甲氧氟烷0.100.160.060.200.32氧化亚氮65.00101.0041.00131.00202.七氟烷1.111710.682.223.4214常用吸入麻醉药麻醉药0.65MAC1.0MACMACawa常用吸入麻醉药优缺点比较吸入麻醉药主要优点主要缺点氟烷对呼吸道无刺激松弛支气管平滑肌价格便宜可致氟烷相关型肝炎麻醉诱导和苏醒缓慢恩氟烷苏醒较平稳可能诱发癫痫对肾功能有潜在损害异氟烷扩张血管是用于控制性降压高浓度可能导致心肌窃血七氟烷对呼吸道无刺激在钠石灰中不稳定地氟烷麻醉加深和苏醒迅速呼吸道刺激性强兴奋交感神经氧化亚氮对循环抑制轻对呼吸道无刺激麻醉诱导和苏醒快麻醉作用弱使用高浓度时易发生缺氧增加体腔的积气15常用吸入麻醉药优缺点比较吸入麻醉药主要优点主要缺点氟烷对呼吸理想吸入麻醉药易燃性挥发性麻醉强度溶解度体内代谢心肌应激性肌松交感抑制气道反应心肌抑制脑血管影响肝肾毒性16理想吸入麻醉药易燃性肌松16第二节吸入麻醉装置及吸入麻醉方法17第二节吸入麻醉装置及吸入麻醉方法17常用的装置18常用的装置181919蒸发罐CO2吸收器流量计贮气囊呼吸管呼吸活瓣气源常用的装置20蒸发罐CO2吸收器流量计贮气囊呼吸管呼吸活瓣气源常用的装置2二氧化碳的吸收：

2CO2+2H2O→2H2CO32NaOH+H2CO3→NaCO3+2H2OCa（OH）2+Na2CO3→CaCO3+2NaOHBa(OH)2+H2CO3→BaCO3+2H2O21二氧化碳的吸收：2CO2+2H2O→2H2CO32吸入麻醉方式吸入方式大气吸入呼气通向大气呼气再吸入贮气囊CO2吸收罐导管活瓣开放式

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2个22吸入麻醉方式吸入方式大气吸入呼气通向大气呼气再吸入贮气囊CO吸入麻醉方式与回路外空气的关系吸气呼气与呼出气的关系钠石灰罐气体实际应用开放法空气进入排向空气无重复吸入无空气麻醉面罩半开放法部分空气进入全部排向空气无重复吸入无空气Mapleson系统半紧闭法无空气进入部分排向空气部分重复吸入有O2/N2O循环/来回式系统紧闭法无接触无接触全部重复吸入有O2/N2O循环/来回式系统23吸入麻醉方式与回路外空气的关系与呼出气的关系钠石气体实际应用24242525吸入麻醉方式Theclassificationofgasflowratesintoanestheticcircuits,assuggestedbyBaxter,isgenerallywellaccepted:26吸入麻醉方式Theclassificationofga常用吸入麻醉方法麻醉方法优点缺点开放式（开放点滴、冲气法等）设备简单，机械无效腔及呼吸阻力小气道易干燥，污染手术室内空气，不能辅助呼吸半开放式有自主呼吸时，某些系统所需新鲜气流量相对较低高流量造成药物浪费及手术室污染，长时间使用可引起气道干燥半紧闭式复吸入比例小，吸入气体的成分接近新鲜气体的成分，易于调节吸入麻醉药浓度浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量或吸入氧浓度不够高时可引起缺氧紧闭式CO2排除完全；吸入气体湿度接近正常，易保持呼吸道湿润，保留体内水分；减少体热丧失碱石灰产热，易维持麻醉中的体温；流量较低，可节约麻醉药和氧气；麻醉深浅易于调节和控制；可随时了解潮气量大小和气道阻力的变化；减少手术室的空气污染结构复杂，整机连接接口较多，有出现连接不良或漏气等可能；导向活瓣较易失灵而引起CO2蓄积、呼吸道完全阻塞等故障；体积较大，使用不太方便低流量吸入麻醉节约麻醉药，减少手术室污染；易于保持病人气道湿度和体温；有利于了解病人情况变化，指导诊断、处理和合理用药；较易发现回路故障流量计的N2O/O2与肺泡气两者之比不同，若不监测氧浓度易致缺氧；对麻醉机设备的要求高；回路内有麻醉气体以外的气体的蓄积（N2、CO、甲烷、丙酮等）27常用吸入麻醉方法麻醉方法优点缺点开放式（开放点滴、冲气法等）第三节吸入麻醉期间的观察与管理28第三节吸入麻醉期间的观察与管理28麻醉前准备访视麻醉计划药品、器械病人核对基本监测记录静脉开放29麻醉前准备访视29临床麻醉深度监测临床体征和症状呼吸系统：（脉搏氧饱和度、呼吸道分泌物、气道阻力、呛咳）循环系统：心率、血压眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流泪反射（流泪：过浅）皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅）消化道体征：吞咽反射、唾液分泌骨骼肌体征：肢体活动30临床麻醉深度监测临床体征和症状30临床麻醉深度监测数量化脑电图频谱边界频率（spectraledgefrequency，SEF）：脑电波功率在90%或95%时的脑电波频率。清醒状态SEF介于24HZ~27HZ，随麻醉加深，SEF降低中频率（medianfrequency，MF）：总功率50%时脑电波频率。随麻醉加深，MF下降双频指数（bispectralindex，BIS）：通过多变量数学回归计算产生，是一个单一变化的概念函数，其范围由0到100。清醒：BIS为85~100，手术期麻醉为40左右，深麻醉时小于20。31临床麻醉深度监测数量化脑电图31临床麻醉深度监测诱发电位体感诱发电位（somatosensoryevokedpotentials,SEP）：以微弱电流刺激受试者肢体所引出的诱发电位。听觉诱发电位（auditoryevokedpotentials,AEP）：以各种音响刺激、多为短声刺激所引出的诱发电位。32临床麻醉深度监测诱发电位32临床麻醉深度监测食管下段收缩性自发性食管下段收缩：一种推进性收缩，与应激反应有关，吸入麻醉药能抑制此种收缩。继发性食管下段收缩：由局部刺激引起，其波幅随麻醉加深逐渐降低。33临床麻醉深度监测食管下段收缩性33临床麻醉深度监测心率变异

指逐次心跳间期之间的微小变异，是监测心脏自主神经张力的一种敏感的无创监测技术，反映心血管系统对机体内外环境干扰的反应性。可定量评估心交感神经、迷走神经活动的均衡性。参数有高频（HF）、低频（LF）总频（TP）等。34临床麻醉深度监测心率变异34麻醉期间的观察和管理诱导速度：自主神经功能、循环功能气道：气道刺激、支气管张力、分泌物循环功能：HR（增敏性心律失常）、CO、血管张力、呼气末麻醉药浓度监测及麻醉深度调控苏醒时间：亚麻醉浓度状态：空气污染问题：麻醉药吸附器、空气净化装置35麻醉期间的观察和管理诱导速度：自主神经功能、循环功能35思考题决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪些？理想吸入麻醉药的条件有哪些？吸入麻醉的常用方法有哪些？各有什么优缺点？36思考题决定吸入麻醉药的可控性及强度的相关因素有哪些？36第六章吸入麻醉

（inhalationalanesthesia)37第六章吸入麻醉

（inhalationalanesth目的与要求掌握吸入麻醉药的临床评价熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点熟悉吸入麻醉期间的观察与管理38目的与要求掌握吸入麻醉药的临床评价2概述

概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。

特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。39概述概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人404概述

吸收浓度效应：肺泡气中浓度-脑组织内分压分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/气每分钟肺灌流量：通气/血流41概述吸收5Theriseandfallinalveolarpartialpressureprecedesthatofothertissues.426概述第二气体效应(secendgaseffect)描述：当同时应用两种吸入麻醉药时，第一种气体（如氧化亚氮）大量被血液摄取后，通过减少吸入容量使第二种气体（如异氟烷）的肺泡浓度和补充输入量增加。原理：是一种浓缩效应，即当血液从肺泡中摄取麻醉药时，可使肺泡中剩余的麻醉药浓缩，并通过增大吸入气体容量使更多的麻醉药进入肺泡，最终由于麻醉药吸入浓度增加导致其肺泡浓度上升速度加快。43概述第二气体效应(secendgaseffect)7(A)representsalungfilledwith80%nitrousoxideplus1%ofasecondgas.Uptakeof50%ofthenitrousoxidedoesnothalvetheconcentrationofnitrousoxide(B)becausethereductioninvolumetherebyincreasesitsconcentration,aswellastheconcentrationsofall“second”gases(theoxygenandthesecondgas).RestorationoflungvolumebytheadditionofgaswiththesameconcentrationasthatintroducedintotherectangleinAwillincreasethenitrousoxideconcentrationandaddtotheamountofsecondgaspresentinthelung(C)44(A)representsalungfilledwInhumans,administrationof65%nitrousoxideproducesamorerapidriseintheFa/Firatioofnitrousoxidethandoestheadministrationof5%(concentrationeffect,continuoustwocurves).TheFa/Firatiofor4%desfluranerisesmorerapidlywhengivenwith65%nitrousoxidethanwhengivenwith5%(secondgaseffect,dashedtwocurves).45Inhumans,administrationof6清除途径：肺呼出、体内代谢清除速度：吸收因素：N2O>Des>Iso>Enf>Hal

肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差麻醉时间长短概述46清除概述10第一节吸入麻醉药的临床评价47第一节吸入麻醉药的临床评价11临床评价可控性：血/气分配系数越小，可控性越高麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、MAC越小。心血管系统作用:心功能抑制(enfl)、肾上腺素敏感性(halo)、血管扩张（Isofl)呼吸影响(enfl)运动终板(影响乙酰胆碱受体的构型改变）ICP、眼压及EEG改变（脑血管扩张、颅静脉压、眼肌张力、脑电活动）肝肾功能（含氟代谢产物、复合物A、产生抗体）48临床评价可控性：血/气分配系数越小，可控性越高124913常用吸入麻醉药麻醉药0.65MAC1.0MACMACawakEAD952MAC氟烷0.480.750.301.001.50恩氟烷1.091.680.672.203.36异氟烷0.751.160.461.512.32甲氧氟烷0.100.160.060.200.32氧化亚氮65.00101.0041.00131.00202.七氟烷1.111710.682.223.4250常用吸入麻醉药麻醉药0.65MAC1.0MACMACawa常用吸入麻醉药优缺点比较吸入麻醉药主要优点主要缺点氟烷对呼吸道无刺激松弛支气管平滑肌价格便宜可致氟烷相关型肝炎麻醉诱导和苏醒缓慢恩氟烷苏醒较平稳可能诱发癫痫对肾功能有潜在损害异氟烷扩张血管是用于控制性降压高浓度可能导致心肌窃血七氟烷对呼吸道无刺激在钠石灰中不稳定地氟烷麻醉加深和苏醒迅速呼吸道刺激性强兴奋交感神经氧化亚氮对循环抑制轻对呼吸道无刺激麻醉诱导和苏醒快麻醉作用弱使用高浓度时易发生缺氧增加体腔的积气51常用吸入麻醉药优缺点比较吸入麻醉药主要优点主要缺点氟烷对呼吸理想吸入麻醉药易燃性挥发性麻醉强度溶解度体内代谢心肌应激性肌松交感抑制气道反应心肌抑制脑血管影响肝肾毒性52理想吸入麻醉药易燃性肌松16第二节吸入麻醉装置及吸入麻醉方法53第二节吸入麻醉装置及吸入麻醉方法17常用的装置54常用的装置185519蒸发罐CO2吸收器流量计贮气囊呼吸管呼吸活瓣气源常用的装置56蒸发罐CO2吸收器流量计贮气囊呼吸管呼吸活瓣气源常用的装置2二氧化碳的吸收：

2CO2+2H2O→2H2CO32NaOH+H2CO3→NaCO3+2H2OCa（OH）2+Na2CO3→CaCO3+2NaOHBa(OH)2+H2CO3→BaCO3+2H2O57二氧化碳的吸收：2CO2+2H2O→2H2CO32吸入麻醉方式吸入方式大气吸入呼气通向大气呼气再吸入贮气囊CO2吸收罐导管活瓣开放式

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2个58吸入麻醉方式吸入方式大气吸入呼气通向大气呼气再吸入贮气囊CO吸入麻醉方式与回路外空气的关系吸气呼气与呼出气的关系钠石灰罐气体实际应用开放法空气进入排向空气无重复吸入无空气麻醉面罩半开放法部分空气进入全部排向空气无重复吸入无空气Mapleson系统半紧闭法无空气进入部分排向空气部分重复吸入有O2/N2O循环/来回式系统紧闭法无接触无接触全部重复吸入有O2/N2O循环/来回式系统59吸入麻醉方式与回路外空气的关系与呼出气的关系钠石气体实际应用60246125吸入麻醉方式Theclassificationofgasflowratesintoanestheticcircuits,assuggestedbyBaxter,isgenerallywellaccepted:62吸入麻醉方式Theclassificationofga常用吸入麻醉方法麻醉方法优点缺点开放式（开放点滴、冲气法等）设备简单，机械无效腔及呼吸阻力小气道易干燥，污染手术室内空气，不能辅助呼吸半开放式有自主呼吸时，某些系统所需新鲜气流量相对较低高流量造成药物浪费及手术室污染，长时间使用可引起气道干燥半紧闭式复吸入比例小，吸入气体的成分接近新鲜气体的成分，易于调节吸入麻醉药浓度浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量或吸入氧浓度不够高时可引起缺氧紧闭式CO2排除完全；吸入气体湿度接近正常，易保持呼吸道湿润，保留体内水分；减少体热丧失碱石灰产热，易维持麻醉中的体温；流量较低，可节约麻醉药和氧气；麻醉深浅易于调节和控制；可随时了解潮气量大小和气道阻力的变化；减少手术室的空气污染结构复杂，整机连接接口较多，有出现连接不良或漏气等可能；导向活瓣较易失灵而引起CO2蓄积、呼吸道完全阻塞等故障；体积较大，使用不太方便低流量吸入麻醉节约麻醉药，减少手术室污染；易于保持病人气道湿度和体温；有利于了解病人情况变化，指导诊断、处理和合理用药；较易发现回路故障流量计的N2O/O2与肺泡气两者之比不同，若不监测氧浓度易致缺氧；对麻醉机设备的要求高；回路内有麻醉气体以外的气体的蓄积（N2、CO、甲烷、丙酮等）63常用吸入麻醉方法麻醉方法优点缺点开放式（开放点滴、冲气法等）第三节吸入麻醉期间的观察与管理64第三节吸入麻醉期间的观察与管理28麻醉前准备访视麻醉计划药品、器械病人核对基本监测记录静脉开放65麻醉前准备访视29临床麻醉深度监测临床体征和症状呼吸系统：（脉搏氧饱和度、呼吸道分泌物、气道阻力、