梗阻性黄疸的影像学诊断

前言

口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影

静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影

T管造影→取石、支架等，十二指肠造影

术中胆道造影

内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影

网篮取石、扩张术、乳头切开术

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等

CT→仿真内窥镜、三维成像

MRI→MRCP

《放射诊断学》1*第一页，共七十三页。术中胆道造影《放射诊断学》2*第二页，共七十三页。T管造影《放射诊断学》3*第三页，共七十三页。T管造影《放射诊断学》4*第四页，共七十三页。ERCP《放射诊断学》5*第五页，共七十三页。ERCP《放射诊断学》6*第六页，共七十三页。ERCP+

憩室造影《放射诊断学》7*第七页，共七十三页。PTC→PTCD《放射诊断学》8*第八页，共七十三页。PTC→胆管支架《放射诊断学》9*第九页，共七十三页。PTC+GI《放射诊断学》10*第十页，共七十三页。GI

PTC+GI《放射诊断学》11*第十一页，共七十三页。CT《放射诊断学》12*第十二页，共七十三页。CT《放射诊断学》13*第十三页，共七十三页。CTE+三维成像《放射诊断学》14*第十四页，共七十三页。MRI+MRCP《放射诊断学》15*第十五页，共七十三页。良性梗阻性黄疸的影像学诊断

胆石症

㈠临床特点：

㈡Ｘ线特点：

⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％

胆管造影为主

《放射诊断学》16*第十六页，共七十三页。⒉胆管结石占55-86％

胆囊结石占25-50％

⒊圆形、多边形、石榴子形为

特征

⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆

管狭窄等

《放射诊断学》17*第十七页，共七十三页。《放射诊断学》18*第十八页，共七十三页。

㈢常见病

⒈胆囊结石：

⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。

⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，

占胆囊结石10-20％

《放射诊断学》19*第十九页，共七十三页。平片《放射诊断学》20*第二十页，共七十三页。造影：漂浮征《放射诊断学》21*第二十一页，共七十三页。CT《放射诊断学》22*第二十二页，共七十三页。CT《放射诊断学》23*第二十三页，共七十三页。MRCP《放射诊断学》24*第二十四页，共七十三页。急性胆囊炎CT《放射诊断学》25*第二十五页，共七十三页。MRI《放射诊断学》26*第二十六页，共七十三页。⒉胆囊钙化：

（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）

Ｘ现表现：致密梨状包壳

分散的条状钙化

部分钙化

《放射诊断学》27*第二十七页，共七十三页。瓷胆囊《放射诊断学》28*第二十八页，共七十三页。瓷胆囊CT表现《放射诊断学》29*第二十九页，共七十三页。⒊石灰样胆汁（钙胆汁）

Ｘ线表现：

平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面胆汁位于上方，钙胆汁位于下方可合并结石。

《放射诊断学》30*第三十页，共七十三页。腹部平片示钙胆汁《放射诊断学》31*第三十一页，共七十三页。CT定位像CT平扫《放射诊断学》32*第三十二页，共七十三页。⒋胆管结石

临床表现：

⑴胆道常见病

⑵表现为阻塞性黄疸

《放射诊断学》33*第三十三页，共七十三页。Ｘ线表现：

⑴占阻黄51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上为阴性结石

（直接胆道造影）

⑶多发性结石占83％

单发占17％

《放射诊断学》34*第三十四页，共七十三页。⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥

沙样充盈缺损。《放射诊断学》35*第三十五页，共七十三页。⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等

《放射诊断学》36*第三十六页，共七十三页。⑹结石分布：

肝外37％

肝内42％

肝内外21％

《放射诊断学》37*第三十七页，共七十三页。Ｘ线诊断

⑴肝外胆管结石

（总胆管：肝总管,胆总管）

①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变

《放射诊断学》38*第三十八页，共七十三页。②造成梗阻

深杯口

改变体位可勾划出结石影

《放射诊断学》39*第三十九页，共七十三页。③不全梗阻

梗阻下方胆管亦扩张

《放射诊断学》40*第四十页，共七十三页。④梗阻以上胆管扩张

肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状

《放射诊断学》41*第四十一页，共七十三页。⑤合并胆囊结石、乳头部狭窄等

《放射诊断学》42*第四十二页，共七十三页。《放射诊断学》43*第四十三页，共七十三页。CT《放射诊断学》44*第四十四页，共七十三页。MRCP《放射诊断学》45*第四十五页，共七十三页。⑵肝内胆管结石

多发、泥沙样、铸形充盈缺损

《放射诊断学》46*第四十六页，共七十三页。《放射诊断学》47*第四十七页，共七十三页。《放射诊断学》48*第四十八页，共七十三页。MRCP《放射诊断学》49*第四十九页，共七十三页。⑶肝内外胆管结石

肝外胆管结石大、数量少

肝内胆管结石小、数量多

《放射诊断学》50*第五十页，共七十三页。《放射诊断学》51*第五十一页，共七十三页。⒌先天性胆管囊肿（五种类型）

Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。

Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。

Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。

Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。

临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。《放射诊断学》52*第五十二页，共七十三页。

⑴先天性胆总管囊肿

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

间接征象－肠弯扩大边缘光滑

直接征象－囊状球状梭形

《放射诊断学》53*第五十三页，共七十三页。《放射诊断学》54*第五十四页，共七十三页。《放射诊断学》55*第五十五页，共七十三页。《放射诊断学》56*第五十六页，共七十三页。囊肿合并胆胰管汇合异常《放射诊断学》57*第五十七页，共七十三页。⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）《放射诊断学》58*第五十八页，共七十三页。Ⅳ型：造影《放射诊断学》59*第五十九页，共七十三页。Ⅳ型：造影《放射诊断学》60*第六十页，共七十三页。Ⅳ型：CT《放射诊断学》61*第六十一页，共七十三页。⑶肝内胆管先天性囊状扩张症

Caroli病

（Ⅴ型）

肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状

《放射诊断学》62*第六十二页，共七十三页。《放射诊断学》63*第六十三页，共七十三页。《放射诊断学》64*第六十四页，共七十三页。《放射诊断学》65*第六十五页，共七十三页。《放射诊断学》66*第六十六页，共七十三页。7.十二指肠乳头旁憩室综合征

（Lemmelsyndrome)《放射