中医中西医结合执业助理医师实践技能考前培训的课件

中医辨证论治能力2011年中医/中西医结合执业（助理）医师实践技能考前培训为了贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》，根据卫生部制定的《医师资格考试暂行办法》的有关规定，卫生部医师资格考试委员会和国家中医药管理局中医师资格认证中心对《2006年中医、中西医结合医师资格实践技能考试大纲》进行了修订，并更名为《医师资格考试大纲（中医类别中医、中西医结合）实践技能考试部分》（2009年版）实践技能考试大纲的制定中医辨证论治能力测试范围（大纲）

(一)依据四诊内容进行辨证分析的能力

(二)病证诊断能力

(三)类证鉴别能力

(四)确立治法的能力

(五)选方与用药能力

(六)针灸穴位与操作技术的选择能力

(七)预防与调护内容的掌握与临床应用能力实践技能考试考察的是考生对基本知识的掌握和基本技能的临床应用，因此在掌握基本知识的同时，加强基本技能的训练必不可少，这种技能的训练又是医疗实践的客观要求，也是使实践技能操作向科学化、规范化、标准化发展的重要手段。实践技能考试与医学综合笔试部分有较大区别，其强调技能操作，且考查方式也不同。实践技能考试特点知己知彼，百战不殆采取三站考试方法

第一站书写病历（40分）根据提供的“病人资料”书写一份考试病历。目的：考察考生收集临床资料能力、诊断能力、辨证论治能力、临床思维能力。第二站基本操作和体格检查（30分）基本操作：对模拟人、模拟器具或自身或对另一考生模拟操作。体格检查：考生相互之间查体。目的：考察基本操作技能及体格检查的正确性和规范性。第三站临床答辩（30分）（临床问答和病史采集）临床问答：按大纲规定的中医病证、西医病种、辅助检查，随机抽题，现场口试。目的：考察考生运用基本专业知识在实践工作中解决问题的能力。病史采集：根据提供的“病人主诉”回答如何询问现病史及相关病史。目的：考察考生运用基本专业知识，在实践工作中解决问题的能力和采集病历的完整性、熟练性，是对第一站集体笔试中考生“问诊”水平无法考察的实际弥补。实践技能考试总分为100分，及格分数为60分，不再执行各站总分数的60%者为考试合格的判定方式。随机抽签获得答题编号，体现公平竞争。第一站辨证论治分值表第一站辨证论治分值表考试项目评分标准中医执业学历中医执业师承中西医结合执业中医助理学历中医助理师承中西医结合助理主诉111111现病史222222既往史111111体格检查∥∥1∥∥1辅助检查∥∥1∥∥1中医辨病辨证依据885885中医病证鉴别55∥∥∥∥西医诊断依据∥∥6∥∥6西医鉴别诊断∥∥4∥∥4中医执业学历中医执业师承中西医结合执业中医助理学历中医助理师承中西医结合助理诊断中医疾病诊断552552中医证侯诊断552662西医诊断∥∥3∥∥3中医治法442662方剂名称332332药物组成、剂量及煎服法663883西医治疗原则与方法∥∥5∥∥5合计404040404040西医内容分值∥∥20∥∥20考试时间为90分钟站次

时间第一站第二站第三站60分钟

10分钟

20分钟第一站考试步骤及注意事项第一站病历书写考前准备：考生在考场门口等待入场。考前15分钟，考官检查考生证件，并抽签抽取题号。将写有题号的标签发给考生。拿到试题标签的考生入场落座。考官宣读注意事项。考试开始:考官将试题发给考生。考生将试题标签贴在（或写在）答题纸右上角。考生根据所抽题号开始答题。考试结束:

考生答完题后，将试卷和答题纸同时交给考官。考官认真核对答案和题号是否一致。病历完成后不需签名。注意事项：考点集中，集体笔试。书写病历前，考生必须将姓名、准考证号、考试类别、级别填写清楚。注意标签题号是否与所答问题一致。要求病历书写的完整性。考生必须完成病历中所有项目的回答，超过二项空白，按不及格处理。中医执业医师答题卡姓名性别年龄职业婚况主诉（1分）现病史（2分）既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1分）辅助检查(1分)中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（8分）中医病证鉴别（5分）入院诊断：中医疾病诊断（5分）中医证候诊断（5分）：中医治法（4分）方剂名称（3分）药物组成、剂量及煎服法（6分）中西医结合执业医师答题卡-1姓名性别年龄职业婚况主诉（1分）现病史（2分）既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史（1分）体格检查（1分）注意题干中的阳性体征。辅助检查(1分)中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（5分）西医诊断依据（6分）西医鉴别诊断（4分）中西医结合执业医师答题卡-2诊断：中医疾病诊断（2分）中医证候诊断（2分）西医诊断：（3分）

中医治法（2分）方剂名称（3分）药物组成、剂量及煎服法（3分）西医治疗原则与方法（药物、手术等）（5分）回答要点：1、主诉：①主诉是病人就诊最痛苦的症状、体征②文字与标点符合总共不能超过20个字2、现病史：起病情况与患病时间（包括病因或诱因），主要症状的特点（症状出现的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等），病情大发展演变、伴随症状、诊治经过、以及目前情况。回答要点：3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）回答内容应包含以下3部分：

1）辨病通过主症，得出病名。“患者以…为主诉，四诊合参，当属祖国医学……范畴”。

2）辨证疾病的辨证分型通常是将题干中患者症状整理后再抄一遍（先写主要症状，后写伴随症状，舌脉在最后）。结尾为“辨证当属……证型”。

3）病因病机分析。回答要点：

4、西医诊断依据

1）症状

2）与诊断相关的阳性体征

3）与诊断相关的辅助检查注意：正常的，或与诊断无关的体征、辅助检查不要写。回答要点：

5、西医鉴别诊断若题干有要求与某病鉴别，则按要求；没有，则选择与此病最相似的2个或3个疾病相鉴别。一般都有。先写疾病共同点，再写不同点。回答要点：

6、中医治法、方药中医治法无须死记硬背，抓住主症，根据辨证可推出。方药全靠基本功。至少写出主要药物。注意要写用量、煎服方法，以及预防调护。回答要点：

7、西医治疗原则与方法（药物、手术等）

1）一般治疗休息，饮食禁忌等。

2）对因治疗如感染性疾病，针对性使用抗感染药（抗细菌、病毒），心衰则给予强心利尿扩血管治疗；高血压病给降压药；心肌梗死，给予硝酸制剂或溶栓治疗以改善心肌供血等。

3）对症治疗：发热，考虑给予解热镇痛药；肺结核，若伴有咯血，给止血药等。

4）其它治疗急腹症当手术治疗。关键点：先看清题目怎么问再怎么回答，放松心态，理清思路，切忌所问非所答，做无用功。样题（中西医结合为例）：

钱某，男性，46岁，已婚，职员。2011年2月18日初诊。自2011年元旦后，因工作繁忙，经常加班。上月中旬开始出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，遂来院就诊。查体：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135／85mmHg。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。辅助检查：空腹血糖：8.1mmol／L，餐后2小时血糖：16.4mmol／L，血清总胆固醇：5.8mmol／L，血清甘油三酯：2.8mmol／L。尿常规：尿糖(+++)，尿蛋白(-)。答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与其他原因引起的尿糖异常相鉴。姓名：钱某性别：男年龄：46岁职业：职员婚况：已婚主诉:口干多饮多尿一月余（1分）现病史：患者因工作劳累于1月前开始出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。后症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次。（2分）既往史：否认有药物过敏史及传染病史（1分）体格检查：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135／85mmHg。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数（1分）辅助检查：空腹血糖：8.1mmol／L，餐后2小时血糖：16.4mmol／L，血清总胆固醇：5.8mmol／L，血清甘油三酯：2.8mmol／L。尿常规：尿糖(+++)，尿蛋白(-)。（1分）中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）以口干多饮多尿为主症，四诊合参，当属祖国医学消渴范畴。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数为内热炽盛之象，辨证当属肺热津伤证。西医诊断依据：（6分）1.有口干多饮，尿量增多等症状。2.空腹血糖：8.1mmol／L，餐后2小时血糖：16.4mmol／L，尿常规：尿糖(+++)，尿蛋白(-)。鉴别诊断：（4分）其他原因引起的尿糖异常：如肾糖阈降低、甲状腺功能亢进、弥漫性肝病、急性应激状态等均可出现尿糖异常，结合临床特征表现可资子鉴别。诊断：中医疾病诊断：消渴

上消（2分）中医证型诊断：肺热津伤证（2分）西医诊断：2型糖尿病（3分）中医治法：清热润肺，生津止渴。（2分）方

剂：消渴方加减。（2分）药物组成、剂量及煎服法：（3分）天花粉30g

黄连10g

黄芩10g生地黄10g

葛根10g

麦冬10g

知母10g七剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：（5分）1.控制饮食，体育锻炼。2.应用药物控制血糖，维持电解质平衡，监测血糖水平。3.对症治疗。大纲所涉及中医常见病症测试范围中医内科：肺系：1.感冒2.咳嗽3.哮病4.喘证5.肺痨心系：6.心悸7.胸痹8.不寐9.痫病脾胃：10.胃痛11.呕吐12.腹痛13.泄泻14.痢疾15.便秘肝胆：16.胁痛17.黄疸18.头痛19.眩晕20.中风肾系：21.水肿22.淋证23.癃闭24.阳痿气血津液：25.郁证26.血证27.消渴28.内伤发热29.虚劳30.癌病肢体经络：31.痹证32.痉证33.痿证34.腰痛大纲所涉及中医常见病症测试范围中医外科：35.乳癖36.蛇串疮37.痔38.脱疽39.肠痈中医妇科：40.崩漏41.痛经42.绝经前后诸证43.带下病44.胎漏、胎动不安45.产后发热46.不孕症中医儿科：47.肺炎喘嗽48.小儿泄泻49.水痘50.痄腮中医骨伤科：51.桡骨下端骨折52.颈椎病53.腰椎间盘突出症每个病种每个证型同样重要！不可存侥幸心理，因为你抽中每题的概率一样！2010年真题涉及病种及证型中医内科肺系7题：感冒-风热感冒、阴虚感冒肺痨-虚火灼肺证咳嗽-内伤咳嗽痰热郁肺证哮证-风痰哮喘证-表寒肺热证、虚喘肾虚不纳证

2010年真题涉及病种及证型中医内科心系8题：心悸-阴虚火旺证胸痹-气滞心胸证、痰浊闭阻证、心肾阳虚证不寐-心肾不交证、心胆气虚证痫证-风痰闭阻证、肝肾阴虚证

2010年真题涉及病种及证型中医内科脾胃系14题：

胃痛-饮食伤胃证、瘀血停胃证、脾胃虚寒证呕吐-痰饮内阻证、肝火犯胃证腹痛-寒邪内阻证、瘀血内停证泄泻-暴泻湿热伤中证、久泻肾阳虚衰证痢疾-疫毒痢、湿热痢、阴虚痢便秘-阴寒积滞证、阳虚寒凝证

2010年真题涉及病种及证型中医内科肝胆系12题：

胁痛-肝胆湿热证、肝络失养证黄疸-阳黄湿重于热证、疫毒炽盛证（急黄）头痛-肝阳头痛、肾精亏虚证眩晕-肝阳上亢证、痰湿中阻证中风-中经络风邪入络证阴虚风动证

-中脏腑脱证

-后遗症气虚血滞证

2010年真题涉及病种及证型中医内科肾系6题：

水肿-阳水风水相搏证

阴水脾阳虚衰证瘀水互结证淋证-热淋、血淋癃闭-肾阳虚衰证

2010年真题涉及病种及证型中医内科气血津液7题：

郁证-痰气郁结证血证-咳血肝火犯肺证

便血气虚不摄证消渴-中消中气亏虚证

下消阴阳两虚证癌病-肺癌阴虚毒热证虚劳-心血虚证

2010年真题涉及病种及证型中医内科肢体经络4题：

痿证-肺热津伤证肝肾亏损证痹证-肝肾两虚证痉证-心营热盛证

2010年真题涉及病种及证型中医儿科2题小儿泄泻-湿热泻痄腮-热毒壅盛证

2010年真题涉及病种及证型中医妇科2题崩漏-脾虚证产后发热-感染邪毒常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）1、感冒与风温鉴别

病

因主

症传变情况发病季节病

程感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可较短，易于治愈风温温邪为主发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。有传变，由卫而气，甚或入营血有明显季节性，冬春为多。长短不一，重者难于治愈。

常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

2、普通感冒与流行感冒鉴别

病

因发病季节流行情况症

状传变情况普通感冒风邪为主冬春季为主常呈散发性发热不高或不发热，全身症状较轻。多不传变时行感冒时行病毒不限季广泛传染流行高热，全身症状较重。传变化热

常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

3、风寒感冒和风热感冒鉴别

病因病机主

症相同点不同点风寒感冒感受风寒之邪恶寒发热，鼻塞流涕。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。风热感冒感受风热之邪发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

4、哮证与喘证鉴别

哮

病喘

证定义哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。兼证哮必兼喘喘未必兼哮

常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

5、实喘与虚喘鉴别临床表现实

喘虚

喘呼

吸深长有余，呼出为快，气粗短促难续，深吸为快，气怯。声

音高大，伴有痰鸣咳嗽。低微，少有痰鸣咳嗽。脉

相数而有力微弱病

势骤急徐缓，时轻时重，遇劳即甚。

常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

6、胸痹心痛与真心痛鉴别

疼痛程度持续时间缓解情况兼

证心电图心肌酶谱胸痹心痛较轻微短暂，数秒至15分钟。休息或服硝酸甘油后迅速缓解。气短乏力，自汗心悸。缺血性ST—T段变化。正常真心痛剧烈伴压缩感持续时间长可达30分钟以上。休息或服硝酸甘油后难以缓解。面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。心肌梗死心电图。异常

常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

7、胸痹心痛和胃痛鉴别

胸痹心痛胃

痛部

位膻中或左胸部上腹胃部近心窝处性

质隐、胀、刺、绞、灼痛。以胀痛为主，局部有压痛。时

间短暂较长

兼

证心悸、胸闷、气短纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。心电图异常正常常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

8、惊悸与怔忡的鉴别

特点

病

因病

机病

情惊

悸外有所触，时作时止。内因：多心虚胆怯思虑过度或心虚停痰。

外因：七情刺激。惊则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多。较轻，全身情况较好，病势浅而短暂。怔

忡本无所惊，心中自动，持续发作。内因：惊悸日久或久病体虚。

外因：感受外邪或温邪灼伤真阴。气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或淫邪犯心，心脉痹阻。较重，全身情况较差，病势深重。

常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

9、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别

病变部位主要症状特点胃

痛上腹胃部近歧骨处胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。胃

痞心下胃部，病及胸隔心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。真心痛心痛常及心下当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。胁

痛胁

部胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。腹

痛胃部以下，耻骨毛际以上疼痛多伴有饮食，大便失常。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）10、呕吐与反胃的鉴别

病因病机症状特点反

胃脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化。食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。呕

吐邪气干扰，胃虚失和实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。

虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）11、呕吐与噎膈鉴别

病

位主

症病

程病

情预

后呕

吐胃呕吐无规律，吐出胃内容物。较

短较

轻多能治愈，预后良好噎

膈食管进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐。较

长较

重治疗困难，预后不良常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）12、痢疾和泄泻的鉴别

共同点不同点病

位病因病机大便性状里急后重泄

泻多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特点湿邪内伤，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下。大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚则滑脱不禁，无赤白脓血便。无或不明显脾胃痢

疾湿热，疫毒，饮食壅滞于肠中，与气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受伤，化为脓血。大便次数多而量少，排出赤白脓血便，便而不爽明显肠常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

13、暴痢与久痢的区别病

名发

病病

程腹痛里急后重泻下赤白粘冻性质暴

痢急短显著多鲜紫多偏于实急

痢缓长不著多粘冻多偏于虚常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）14、便秘与积聚鉴别

便

秘积

聚包块部位小腹左则腹部各处均可出现包块性质便秘多扪级索条状物形状不定与排便的关系包块为燥屎内结通下排便后消失或减少与排便无关常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）15、虚秘和实秘的区别

病因病机主

症兼

证发

病病

程实

证肠胃积热，气机郁滞，阴寒积滞，邪滞肠胃，壅塞不通发为便秘。大便干结，腹胀满痛，拒按有形正气不虚较

急较

短虚

证脾胃虚弱，气血不足，阳虚寒凝，阴虚肠枯，肠失温润，推动无力。大便并不干硬，但难排出正气不足较

缓较

长常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

16、黄疸与萎黄的鉴别

黄

疸萎

黄病

因感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒虫积食滞病

机湿邪阻滞中焦或淤血等阻滞胆道，以致胆液不循肠道，溢于肌肤而发黄。虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。主

证以身黄、目黄、小便黄为主。两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少寐。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）17、中风脱证与闭证鉴别

病

机症

状治

疗闭

证邪气内闭清窍，实证神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉祛邪开窍醒神脱

证五脏真阳散脱于外，虚证。昏聩无知，目合口开，四肢松解瘫痪，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微。扶正固脱，救阴固阳。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）18、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别

病

机神

志症

状舌

象脉

象阳

闭痰热闭郁清窍烦躁不宁面赤身热，气粗口臭舌质红，苔黄腻弦滑而数阴

闭痰湿内闭清窍静卧不烦面白唇暗，四肢不温，痰延壅盛舌质暗，苔白腻沉滑或缓常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）19、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别病

名病

因病

机症候特征预

后阳

黄湿

热湿热中阻，胆汁外溢起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。预后良好急

黄湿热疫毒湿热疫毒，郁而化火。起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，壮热烦渴，尿少便结，烦躁不安，或见神昏谵语，尿血，舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或洪大。病情凶险，预后多不量阴

黄寒

湿寒湿阻滞，胆汁不循常道起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。一般病情缠绵，不易速愈。常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

20、水肿与鼓胀的鉴别

水

肿鼓

胀水饮停位水泛肌肤水聚腹腔病

机肺、脾、肾三脏香干为病。肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水聚腹中主

症头面或下肢水肿，继及全身。单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。面

色晃

白苍

黄腹

壁无青筋暴露青筋暴露

常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

21、阳水与阴水区别

病因病机发

病主

症兼

症病

程阳

水多因风邪外袭，水湿侵渍导致肺不宣降，脾不运化。较急，每成于数日之间肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤崩急光亮，按之凹陷即起。烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结较

短阴

水多因脾肾亏虚，气化不利所致。多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。不烦渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯较

长常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）22、癃闭与淋证鉴别

癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。

常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

23、咳血与吐血的鉴别

咳

血吐

血病

史肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡胃痛、胁痛，黄疸、积聚出血先兆症候喉痒、咳嗽、胸闷等恶心、胃部不适、头晕出血方式血由肺来，随咳嗽而出血由胃来，随呕吐而出血的性状血色鲜红，常夹有泡沫痰血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣出血之后症状可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。无痰中带血现象，但大便多呈黑色

常见鉴别诊断（红色为去年考试真题）

24、梅核气与虚火喉痹

梅核气虚火喉痹发病人群多见于青中年女性以青中年男性发病较多病

因因情志抑郁而起病多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。主要症状自觉喉中有物梗塞，但无咽痛或吞咽困难。咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽痒。相关因素咽中梗塞感与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。咽部症状与情绪无关，过度辛劳或感受外邪则加剧。

总结大纲病种病机、病位、辨要、证型1.感冒病机邪犯肺卫，肺失宣肃，卫表失和病位肺卫辨要辨表寒热，辨夹湿暑燥

证型风寒束表荆防；

风热犯表银翘；

暑湿伤表新加香薷；

气虚参苏；

阴虚加减葳蕤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型2.咳嗽病机邪犯于肺，肺气上逆病位肺，肝脾肾辨要辨外/内咳嗽；因素痰与火；六淫侵袭和脏腑功能失调证型风寒止咳散

风热桑菊饮

风燥桑杏汤

痰浊二陈三子养亲

痰热桑白皮汤

肝火犯肺泻白黛蛤散

肺阴亏耗沙参麦冬汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型3.哮证病机痰阻气道，肺失宣降病位肺，脾肾肝心辨要辨已发/未发；夙根是伏痰证型寒哮小青龙

热哮定喘汤

寒包热哮小青龙加石膏汤

风痰三子养亲汤

虚哮平喘固本

肺脾气虚六君

肺肾两虚生脉地黄总结大纲病种病机、病位、辨要、证型4.喘证病机肺失宣降，肺气上逆，肺肾出纳失常病位肺和肾，肝脾有关辨要辨虚实证型风寒麻黄汤

表寒里热麻杏石甘

痰热郁肺桑白皮

痰浊阻肺二陈合三子

肺气郁闭五磨饮

肺气虚耗补肺生脉散

肾虚不纳金匮肾气合参蛤散总结大纲病种病机、病位、辨要、证型5.肺痨病机阴虚火旺，正气虚弱，感染痨虫，肺失宣降病位肺，及脾肾辨要三性四大主症：传染慢虚弱性；咳嗽咯血潮热盗汗；

证型肺阴亏损月华丸

虚火灼肺百合固金汤

气阴耗伤保真汤

阴阳虚损补天大造丸总结大纲病种病机、病位、辨要、证型6.心悸病机心神失养，气血运行不畅病位心，与脾肾肺肝辨要辨虚实，辨惊悸/怔忡

证型心虚胆怯安神定志

心血不足归脾汤阴虚火旺天王补心丹心阳不振桂草龙牡

心血瘀阻桃红花

痰化扰心黄连温胆总结大纲病种病机、病位、辨要、证型7.胸痹病机心脉痹阻病位心，肝脾肾辨要辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝证型心血瘀阻血府逐瘀

气滞心胸柴胡疏肝散

痰浊闭肺萎薤半夏汤

寒凝心脉萎薤白酒

心肾阴虚天王补心

气阴两虚人参养荣汤

心肾阳虚参附合右归总结大纲病种病机、病位、辨要、证型8.不寐病机阳盛阴衰，阴阳失交病位心，肝脾肾辨要辨虚实

证型肝火扰心龙胆泻肝

痰热内扰黄连温胆汤

心脾两虚归脾汤

心肾不交六味地黄交泰

心胆气虚安神定志总结大纲病种病机、病位、辨要、证型9.痫病病机脏腑失调，顽痰闭阻心窍，气机逆乱，肝风内动，蒙蔽清窍病位五脏关联，主心肝辨要辨病情轻重

证型风痰闭阻定痫丸

痰火扰神龙胆涤痰

瘀阻脑络通窍活血汤

心脾两虚归脾汤

心肾亏虚左归合天王补心丹总结大纲病种病机、病位、辨要、证型10.胃痛病机气机阻滞，胃失所养病位胃，肝脾相关辨要辨别寒热，虚实，气滞血瘀

证型寒邪客胃良附香苏散

饮食伤胃保和丸

肝气犯胃柴胡疏肝散

湿热中阻清中汤

瘀血内亭失笑丹参饮

胃阴亏耗芍药甘草一贯煎

脾胃虚寒黄芪建中汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型11.呕吐病机胃失和降，气逆于上病位胃，脾肝辨要辨寒热虚实性状气味证型外邪犯胃藿香正气散

食滞内停保和丸

痰饮内阻小半夏苓桂术甘汤肝气犯胃四七汤

脾胃气虚香砂六君子

脾胃阳虚理中汤

胃阴不足麦门冬总结大纲病种病机、病位、辨要、证型12.腹痛病机脏腑气机不利，气血运行不畅病位脾（大腹痛）肠（脐腹）膀胱（小腹）胆肝（少腹）辨要辨别腹痛性质，腹痛部位证型寒邪内阻良附正气天香

湿热壅滞大承气

饮食停滞枳实导滞

肝郁气滞柴胡疏肝

瘀血内停少腹逐瘀

中虚脏寒小建中总结大纲病种病机、病位、辨要、证型13.泄泻病机脾虚湿盛，湿困脾土，脾胃功能障碍病位肠脾，肝肾辨要因素：湿。九法：淡渗升提清凉疏利，甘缓酸收燥脾温肾固涩。证型寒湿内盛藿香正气

湿热伤中葛根苓连

食滞肠胃保和丸

肝气乘脾痛泻要方

脾胃虚弱参苓白术散

肾阳虚衰四神丸总结大纲病种病机、病位、辨要、证型14.痢疾病机邪壅肠中，气血相搏，肠道传导失司病位大肠，脾胃及肾辨要辨虚实寒热，辨脾虚肝郁肾虚

证型湿热芍药汤

疫毒白头翁

寒湿不换正气散

阴虚黄连阿胶驻车丸

虚寒桃花汤合真人养脏休息连理汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型15.便秘病机肠道功能绦乱，通降失常，传导失职病位肠胃辨要辨别热、气、冷、虚

证型热秘麻仁子丸

气秘六磨汤

冷秘湿脾汤合半硫丸

气虚黄芪汤

血虚润肠丸

阴虚增液汤

阳虚冷秘济川煎总结大纲病种病机、病位、辨要、证型16.胁痛病机肝气郁滞，络脉失和病位肝胆，脾胃肾辨要辨别虚实，辨气滞、血瘀、湿热

证型肝郁气滞柴胡疏肝散

瘀血阻络旋覆花汤

肝胆湿热龙胆泻肝汤

肝络失养一贯煎总结大纲病种病机、病位、辨要、证型17.黄疸病机湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢病位脾胃肝胆辨要辨阴黄急黄阳黄

证型热重于湿茵陈蒿汤

湿重于热茵陈五苓散

胆腑郁热大柴胡

疫毒炽盛犀角散

寒湿阻遏茵陈术附

脾虚湿滞黄芪建中总结大纲病种病机、病位、辨要、证型18.头痛病机气血逆乱，瘀阻经络，脑络失养病位外感在表，内伤在肝肾辨要辨别虚实，外感内伤，辨部位归经证型风寒川芎茶调散

风热芎芷石膏

风湿羌活胜湿

肝阳上亢天钩饮

血虚加味四物汤

肾虚大补元前

痰浊夏术天汤

瘀血通窍活血汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型19.眩晕病机肝肾阴虚，气血亏虚，清窍失养，风、火、痰、瘀扰乱清空病位头窍、肝脾肾辨要辨脏腑，辨标本虚实

证型肝阳上亢天钩饮

气血亏虚归脾汤

肾精不足左右归丸

痰浊中阻夏术天汤

瘀血通窍活血汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型20.中风病机阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑病位心，肝肾相关辨要本虚标实。辨虚实，中络中腑

证型风痰入络大秦艽

风阳上扰天钩饮

阴虚镇肝熄风痰热腑实桃仁承气

痰火瘀闭羚角钩藤汤

痰浊瘀闭涤痰汤

阴竭阳亡参附生脉散风痰瘀阻解语丹

气虚络瘀补阳还五汤

肝肾亏虚左归地黄饮总结大纲病种病机、病位、辨要、证型21.水肿病机肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利病位肺脾肾辨要辨虚实，阴水阳水证型风水相搏越婢加术

湿毒浸淫麻翘赤豆汤

水湿浸渍胃苓五皮饮

湿热壅盛疏凿饮子脾阳虚实脾饮

肾阳衰济生肾气

瘀水互结桃红四物合五苓总结大纲病种病机、病位、辨要、证型22.淋证病机湿热蕴结下焦，膀胱气化不利病位膀胱肾，肝脾相关辨要辨别热、石、气、血、膏、劳淋

证型热淋八正散

石淋石苇散

气淋沉香散

血淋小蓟饮子

膏淋程氏萆解分清饮

劳淋无比山药总结大纲病种病机、病位、辨要、证型23.癃闭病机膀胱气化功能失调病位膀胱，肺脾肾肝辨要辨别虚实

证型膀胱湿热八正散

肺热壅盛清肺饮

肝郁气滞沉香散

浊瘀阻塞代抵当丸

脾气不升补中益气汤

肾阳衰济生肾气丸总结大纲病种病机、病位、辨要、证型24.阳痿病机气血阴阳亏虚，阴络失常或肝郁湿阻，经络失畅宗筋不用病位肝肾心脾辨要辨别虚实

证型命门火衰赞育丸

心脾亏虚归脾汤

肝郁不舒逍遥散

惊恐伤肾启阳娱心丹

湿热下注龙胆泻肝汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型25.郁证病机肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调病位肝，心脾肾证型肝气郁结柴胡疏肝散

气郁化火丹枝逍遥散

痰气郁结半夏厚朴汤

心神失养甘麦大枣

心脾两虚归脾汤

心肾阴虚天王补心丹

肝阴亏虚滋水清肝总结大纲病种病机、病位、辨要、证型26.血证病机火热薰灼，迫血妄行，气虚不摄，脉络损伤，血液溢出证型鼻衄：热邪伤肺桑菊饮/胃热玉女煎/肝火龙胆泻肝/气血亏虚归脾汤

齿衄：胃火炽盛清胃合泻心/阴虚火旺六味合茜根散

咯血：燥热伤肺桑杏汤/肝火犯肺黛蛤泻白散/阴虚肺热百合固金汤

吐血：胃热壅盛泻心合十灰散/肝火犯胃龙胆泻肝/气虚血溢归脾汤

便血：肠道湿热地榆合槐角散/脾胃虚寒黄土汤/气虚不掇归脾汤

尿血：下焦湿热小蓟饮子/肾虚火旺知柏地黄/脾不统血归脾汤/肾气不固无比山药丸

紫斑：血热妄行十灰散/阴虚火旺茜根散/气不摄血归脾汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型27.消渴病机内热为主，阴津亏损燥热偏胜病位肺胃肾辨要辨别上中下消，辨标本阴虚为本，燥热为标。

证型肺热津伤消渴方

胃热炽盛玉女煎

气阴气虚七味白术散

肾阴亏虚六味地黄

阴阳两虚肾气丸总结大纲病种病机、病位、辨要、证型28.内伤发热病机实证气血湿郁结，壅遏化热；虚证气血阴阳亏虚，阴血不足，阴不配阳，水不济火辨要辨别虚实

证型阴虚清骨散

血虚归脾汤

气虚补中益气

阳虚金匮肾气丸

气郁丹栀逍遥散

痰湿郁热黄连温胆

血瘀血府逐瘀总结大纲病种病机、病位、辨要、证型29.虚劳病机脏腑功能衰退，气血阴阳不足病位五脏，尤以脾肾两脏辨要病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损

证型肺气虚补肺汤/心气七福饮/脾气四君子

心血虚养心汤/肝血虚四物汤/

肺阴虚沙生麦冬/肝阴虚补肝汤/肾阴虚左归丸

心阳虚保元汤/脾阳虚附子理中/肾阳右归丸总结大纲病种病机、病位、辨要、证型30.癌病（略）总结大纲病种病机、病位、辨要、证型31.痹证病机风寒湿热痰瘀滞留筋脉、关节、肌肉、经脉闭阻辨要辨邪气偏盛，伤辨虚实证型行痹防风汤

痛痹乌头汤

着痹薏仁汤

风湿热痹白虎加桂汤

痰瘀痹阻双合汤（四物二陈）肝肾两虚补血荣筋。总结大纲病种病机、病位、辨要、证型32.痉证病机阴阳失调，阴血不濡，筋脉失养，风阳内动病位肝，心脾胃肾辨要辨外感内，辨别虚实

证型邪壅经络羌活胜湿

肝经热盛羚角钩藤

阳明热盛白虎增液汤

心营热盛清营汤

痰浊阻滞导痰汤

阴血亏虚四物大定风珠总结大纲病种病机、病位、辨要、证型33.腰痛病机外邪痹阻经络，气血运行不畅或肾精亏虚病位腰，肾之府辨要辨致病原因外内伤，外感；审脏腑虚实证型寒湿甘姜苓术

湿热四妙丸

瘀血身痛逐瘀汤

偏肾阳虚右归丸

偏肾阴虚右归丸总结大纲病种病机、病位、辨要、证型34.痿证病机五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养辨要辨虚实

证型肺热津伤清燥救肺汤

湿热浸淫加味二妙散

脾胃虚弱参苓白术散

肝肾亏损虎潜丸

脉络瘀阻圣愈汤合补阳还五总结大纲病种病机、病位、辨要、证型35.乳癖病机肝郁气滞，或脾失健运冲任失调，气血痰湿凝结乳络证型肝郁痰凝逍遥萎贝散

冲任失调二仙四物汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型36.蛇串疮病机血虑肝旺，湿热毒蕴，而至气血凝滞，经络阻塞不通。证型肝经郁热龙胆泻肝

脾虚湿蕴除湿胃苓汤

气滞血瘀桃红四物合柴胡疏肝汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型37.痔辨要内痔截石位3、7、11点处花环形和混合痔；外痔6、12处哨兵裂痔；血栓性3、9点处证型风热肠燥凉血地黄（血栓痔）

湿热下注脏连丸或萆解化毒（静曲张）

气滞血瘀止痛如神汤

脾虚气陷补中益气汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型38.脱疽病机气血凝滞，经脉阻塞。脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标辨要慢性周围血管疾病（间歇性跛行）证型寒湿阻络阳和汤

血脉瘀阻桃红四物

湿热毒盛四妙勇安汤

气阴两虚黄芪鳖甲汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型39.肠痈病机脾胃受损，肠道功能失调，传导失司辨要麦氏点压痛点

证型初期瘀滞大黄牡丹汤红藤煎

湿热酿脓期复方大柴胡

热毒溃脓期大黄牡丹透脓总结大纲病种病机、病位、辨要、证型40.崩漏病机冲任损伤，不能制约经血病位本在肾，病位在冲任，变化在气血辨要治崩三法：塞流（止血）澄源（治本）复旧（善后调理）证型虚热上下相资汤

实热清热固经汤

脾虚固本止崩汤

肾气虚苁蓉菟丝加减

肾阳虚右归

肾阴虚左归

血瘀逐瘀止血汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型41.痛经病机不通则痛，不荣则痛病位子宫，冲任证型气滞血瘀膈下逐瘀汤

寒凝血瘀少腹逐瘀汤

湿热瘀阻清热调血

气血虚弱圣愈汤

肾气亏损益肾调经汤总结大纲病种病机、病位、辨要、证型42.绝经前后诸证病机冲任损伤，不能制约经血病位肾，累及心肝脾证型肾阴虚左归丸合二至

肾阳虚右归丸

肾阴阳俱虚二仙合二至总结大纲病种病机、病位、辨要、证型43.带下病病机带下过多——湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约带下过少——阴液不中，不能润泽病位任带二脉，脾肾肝证型脾虚完带汤/肾阳虚内补丸/阴虚夹湿知柏地黄/湿热下注止带方/热毒蕴结五味消毒