高血压的统一认识与基层防治-20160519课件

高血压的统一认识与基层防治高血压的统一认识高血压的基层防治目录高血压的统一认识概述分期和分类临床表现高血压管理要点血压形成的原理及条件心脏收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力是最高的。称之为收缩压。心脏舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称之为舒张压。5高血压定义及测量经过非同日，三次测量血压血压值≥140/90mmHg诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异高血压的统一认识概述分期和分类临床表现高血压管理要点类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥90

1级高血压（轻度）140-15990-99

2级高血压（中度）160-179100-109

3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90WHO/ISH（国际高血压协会）高血压治疗指南将高血压定义为：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高血压的分期另外根据合并的心血管病危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层(组)，即低危、中危、高危和很高危高血压的统一认识概述分期和分类临床表现高血压管理要点高血压的症状大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸、夜尿次数增多

等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现高血压并发症高血压危象高血压脑病心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑:短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成肾:肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭动脉:动脉阻塞性病变，主动脉夹层

（相应靶器官损害的表现）高血压的统一认识概述分期和分类临床表现高血压管理要点一从现象到本质

清晨血压升高是心脑血管事件高发的主要因素

BrJCardiol.2008;15:31-34.中华医学会心血管病学分会

高血压学组牵头制定

《清晨血压临床管理的

中国专家指导建议》中华心血管病杂志.2014;42(9)于2014年9月发表于《中华心血管杂志》，通讯作者为霍勇教授和雷寒教授《建议》详细阐述了清晨血压异常升高的危害清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义。清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关。清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压与靶器官损害密切相关

——肾脏损害平均随访32个月的队列研究，显示家庭测量的清晨血压对慢性肾病患者（n=137，3-5期）肾功能恶化的预测价值更大OkadaT,etal.AmJNephrol.2008;28:982-989KarioK,etal.HypertensRes.2006;29:581-587519例老年（年龄大于50岁）高血压患者入组时行24小时动态血压监测，监测前至少停用降压药物14天平均随访41个月，56%的患者在最后随访时在应用降压药物清晨血压(morningBP):觉醒后2小时内的血压晚上血压（eveningBP):上床前2小时血压觉醒前血压（pre-awakeBP):觉醒前2小时血压清晨收缩压增加每10mmHg，卒中事件增加44%清晨血压升高是卒中最强的预测因子

医务人员对患者教育的责任与内容包括医生、护士、药剂师、营养师、公共卫生人员、健康教育人员在内的各类医务人员，都有责任根据自己的专业知识，因地制宜对患者进行高血压相关知识的讲解教育。大部分高血压患者在基层医疗机构就诊，包括社区卫生服务中心（站）、卫生院、村卫生所、保健院、健康教育所等在内的基层医疗或健康管理机构是健康教育的主战场，基层医务人员是高血压教育的主力军。健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可用药原则小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。血压下降过快过低，会引起重要脏器供血不足，出现头痛、头晕、胸闷、心悸等症状。使用一天1次服用而具有24小时平稳降压的长效药，能够避免血压大幅波动，保护血管，更有效地预防心脑血管事件。中、短效制剂，每天需用2－3次，易发生漏服或错服，使血压波动，不利于重要脏器的保护。为什么强调24小时平稳降压高血压起始用药指南推荐高血压起始用药推荐对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂(CCB)、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂。5类减为4类，β类退出一线JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427苯磺酸氨氯地平:临床研究和循证证据最丰富的CCB类降压药苯磺酸氨氯地平硝苯地平控释片非洛地平缓释片PUBMED索引文献数量***ESH/ESC高血压指南中引用苯磺酸氨氯地平临床研究高达40处*检索关键词：分别用amlodipine、nifedipinegits、felodipineextendedrelease在PubMed检索；检索日期：2008年3月12日2529篇23813640处8处11处苯磺酸氨氯地平硝苯地平控释片非洛地平缓释片苯磺酸氨氯地平（压氏达）：中国人自己的理想降压药独特的CCB本身分子长效半衰期最长无药物相互作用证据最多的CCB高质量降压更多获益更强效降压更持久降压更平稳降压更安全降压处方更加方便、安全国际化的质量保证更多老百姓用的起的降压药靶器官的全面保护注意事项禁用短效二氢吡啶类钙拮抗剂：不稳定