临床补液计量及相关注意事项

临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500—3000ml,下面我讲补液的量和质：一。 量：1。 根据体重调整2。 根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3—5ml/kg。3。 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠痿；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。 质：1。 糖，一般指葡萄糖，250—300g（5%葡萄糖注射液规格100ml：5g， 250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g， 500ml：50g）2。 盐，一般指氯化钠，4—5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9%氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3。 钾，一般指氯化钾，3—4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）4。 一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 *三。 还要注意：1。 根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。2。 根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。3。 根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4。 禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml。5。 糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10%GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。补液（1）制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量（第一个24小时只补l/2量）②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠痿等丧失的液体量；热散失的液体量＜体温每升高1度.每千克体重应补3〜5m/液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量，2000ml计算补什幺？补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：①晶体液（电解质）常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用5%碳酸氢钠或112%乳酸钠，用以纠正酸中毒。怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用品体后用肢体②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴.相当于每小时250m1注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快.应用甘腐醇脱水时速度要快.糖水还是盐水要根据病人的具体情况而定.1：根据病人的原发病及其并发症而定.a如果病人有高血压，冠心病，及心功能不好，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担.b如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调.c.如病人肾功能不好，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜.2:根据病人的化验结果.1如电解质结果.看是否有低钠血症，则给予盐水,反之用糖.2根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.3:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点，这要根据药物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.总之，选择时要慎重,尤其是呼吸科，老年病人多,不同程度存在心功能不好，糖尿病,在选盐时要谨慎，选糖时考虑是否加用胰岛素。溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4〜5。6—内酰胺类在近中性（PH=6〜7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使6—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用100m1+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比