临床科室查对制度

临床科室查对制度临床科室查对管理1.1医嘱查对制度1.1.1医师工作站开出医嘱后，护士工作站审核确认，护士对可疑医嘱应查清后再执行。除抢救外不得执行口头医嘱，抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者须完整复述确认（与医师核实）无误后执行，执行时须双人核查，用后保留空安甑，经二人核对后方可弃去，抢救结束后督促医师及时补记医嘱。1.1.2护士应当每班查对医嘱，护士长每周抽查1-2次，每班、每次查对后均应签名。1.1.3办公室护士每天必须查对次日长期治疗单。附电子医嘱查对流程：办公室护士自查：确认完当班医嘱一打印执行单一在护嘱录入、变更单等处查对。班班医嘱查对：在查询统计中打印出“病区医嘱更改查询表”一在护嘱录入、变更单等处查对f记录签名。1.2服药、注射、处置查对制度1.2.1服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。1.2.2备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。1.2.3摆药后必须经第二人核对后方可执行。1.2.4对易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史;使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安甑；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。1.2.5发药、注射、输液时，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行。1.3输血查对制度1.3.1医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。“八对”：对患者姓名、性别、科室、床号、住院号、血型、有效期及配血试验结果。1.3.2输血时由两名医护人员带交叉配血报告单及治疗单共同到患者床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。1.4手术患者查对制度1.4.1核对患者：手术室人员到病区接手术患者时，必须与病区护理人员根据手术通知单及《患者转运交接单》核对患者相关信息。1.4.2患者入手术室后，具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方严格执行手术安全核查制度，确保患者安全。1.4.3查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。1.4.4手术物品查对1.4.4.1体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。1.4.4.2把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。1.4.4.3清点责任人：洗手护士、巡回护士、手术医师。洗手护士、巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。1.4.5手术取下的标本由洗手护士与手术医师核对后送检。手术查对管理2.1择期手术：按照《手术安全核查制度》手术医师在患者手术部位作“标示”，每例手术患者配戴“腕带”，其上具备有查对患者用的患者身份信息，病区/手术室人员应主动邀请患者或其家属参与认定。2.2病区与手术室间交接核查：由手术室人员与病区医师、护士交接确认手术患者以及皮肤完整性、各种引流管道、输液通道、外置固定物和随行病历资料、药品、耗材、设备等。2.3三步核查:在患者麻醉前、手术开始前和患者离开手术室前，由术者、麻醉师、手术室巡回护士共同按照《手术安全核对表》及《手术风险评估表》确认手术患者、手术部位、麻醉及手术方式等。2.4手术室物品查对：2.4.1查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。2.4.2体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。2.4.3把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。2.4.4清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手护士巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。2.4.5手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。用药查对管理3.1药品入库、出库要认真核对、验收或发放。内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位/领用部门、质量情况、验收和保管人员/领用人员签字。做到账、物、批号相符。对麻醉药品、第一类精神药品要双人清点验收到最小包装，双人复核出库，专人专柜加锁，建立专用账册，进出逐笔记录。3.2调剂处方时，查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断；查处方医师签名。3.3药剂科发药时，查对姓名、年龄；查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；并按药品说明书或处方医嘱向患者或其家属交待每种药的用法及注意事项。3.4服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。3.5科室备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。3.6病区摆药后必须经第二人核对后方可执行。3.7对易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安甑；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。3.8病区发药、注射、输液时，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行。输血查对管理4.1取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的。4.2收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。4.3检验时，查对试剂是否合格、查对报告单与输血（检验）申请单、血标本是否一致。同时，审查输血适应症。4.4检验后，查对目的、结果。审核者应具备相关资历，审核合血结果、报告信息与申请单、病人信息等相关内容。4.5打印经审核后的配血检验报告。4.6检验报告由审核者签字后发出，发报告时，查对科别。4.7入库时查对血液入库种类、数量、容量、金额、包装。4.8配血前严格核对标本标签与输血申请单上的病人姓名，住院号，科室，床号，完全一致方可配血。4.9血型鉴定和交叉配血试验，要严格遵守操作规程，配血毕，仔细核查一遍工作程序。4.10发血时，要与取血人共同查对科别、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、采血日期、有效期、血液质量、血袋包装。4.11输血时，必须有二名医务人员查对科别、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、有效期、血液质量、血袋包装，无异议时，方可输注。检验查对管理5.1分析前标本查对：5.1.1标本容器是否正确，有无破损。5.1.2检查标本量是否足够。5.1.3检查检验项目与标本是否相符。5.1.4若以上不符合要求，拒收标本，通知临床。若符合要求，进行如下操作。5.1.5扫描条形码，检查条形码信息与标签信息是否一致。所有条形码必须具有采样时间，送检时间，接收时间，系统才能自动接收，否则不能接收。5.1.6如有申请单要核查申请单与标本管科室、姓名、检验项目、床号是否一致。5.1.7确认无误后进行编号。5.1.8对不符合检验标本接收的标本，各岗位人员及时通知临床或按不合格标本退回流程执行。5.2分析中查对5.2.1科别、床号、姓名、试剂、检验项目、化验单与标本条形码是否相符。5.2.2标本是否脂血、溶血或严重黄疸等，是否已在标本状态中录入。5.3分析后查对。5.3.1病人姓名、性别、年龄、门诊病人的条码号等病人基本信息有无错误。5.3.2检验项目有无遗漏；检验结果是否与临床诊断相符。5.3.3检验结果危急值并《危急值报告制度》执行。5.3.4检验报告分发时要严格查对科室，分类送回。病理检查查对管理6.1接收标本时，查对并登记科别、姓名、性别、申请单编号与标本联号、标本、固定液是否相符。6.2取材时查对申请单和标本是否相符。6.3制片时，查对标本种类、切片数量和质量是否相符。6.4诊断时，查对申请单和切片是否相符。6.5发报告时，查对并登记科别、床号、患者姓名、性别、年龄是否相符。6.6如有不符，随时与临床沟通。医学影像检查查对管理7.1检查或治疗前，查对并登记科别、病房、姓名、年龄、编号、部位、目的。对婴幼儿及孕妇做放射诊断检查或治疗，医师应亲自与患儿监护人沟通，取得患方签字同意。7.2检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。7.3使用造影剂时应当查对患者是否对造影剂过敏。7.4治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。7.5发报告时，查对科别、病房、床号、患者姓名、性别、年龄、检查目的。7.6加强临床信息反馈。康复科查对管理8.1进行各种治疗时，查对姓名、床号、住院号（门诊ID号）康复治疗处方（医嘱）治疗部位及治疗频率及剂量等项目。8.2低频治疗时，查对并记录极性、电流量、次数。8.3高频治疗时，检查并记录体表、体内有无金属异物。8.4各类磁疗治疗查对患者有无心脏疾患、是否安装起搏器以及体内是否有金属固定物等。8.5针刺治疗前，检查并记录针的数量和质量,取针时，检查并记录针数和有无断针。8.6对患者进行侵袭性操作前，仔细核对患者相关感染类疾病检查结果，做好切实的对医务人员及患者的双向保护措施。供应室查对制度9.1回收分类物品时，查对用物的名称、数量、包装容器的完整性以及包内器材的品名、规格、数量、性能是否符合要求，确保准确无误并登记。9.2配置各种消毒液、清洗液时，查对原液品名、规格、有效期或浓度、应配置的方法、应配置的浓度和注意事项等。9.3包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的名称标签、化学指示胶带（标签式）、灭菌日期、有效期、双方签名等是否完善、正确，包的体积、重量、严密性是否符合要求，抢救包、手术器械包必须经过二人核对并签名后方能封包。9.4消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前:查数量、规格、装载方法、灭菌方式。装锅后:查压力、温度、时间。下锅时:检查有无湿包、破损包、化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。9.5发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称、数量、灭菌日期、有效期、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求，确认无误后方可发放并登记。9.6一次性卫生用品或其它灭菌物资入库时，必须查对厂家批号、品名、规格、数量、质量、灭菌标示和日期。特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等）查对管理10.1检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。10.2诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。10.3发报告时查对科别、病房、姓名。其它科室亦应根据上述要求