小儿感染性皮疹的诊断与鉴别

小儿感染性皮疹的诊断与鉴别皮肤是人体最大的器官，是机体内外环境的分界，具有屏障、吸收、分泌、感觉和体温调节等重要的生理功能。外界环境中的许多致病因子可对皮肤、黏膜造成损害，皮肤、黏膜的损害称为皮疹。病毒、细菌、药物、虫媒叮咬、自身免疫性疾病、肿瘤及各种理化因子均可引起皮疹。在病程中伴有皮疹发生的感染性疾病，统称为出疹性传染病。出疹性传染病有麻疹、风疹、水痘、猩红热和伤寒等。不同的疾病有不同的病原和皮疹。临床医生应掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，重视皮肤、黏膜的检查，进行综合分析以作出正确的诊断。本文主要参2012120种儿童常见传染病一句话速记【推荐】11．1AIDS、幼儿急染。上述感染性疾病中，病毒感染较为多见。1．2药物性比妥、苯妥英钠等引发者最多；⑤异种血清制剂及疫苗等，如破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清和狂犬病疫苗等。此外，临床任何一种药物在一定条件下，都可能引起药疹。1．31．4恶性肿瘤：此类疾病如鲍温病、基底细胞癌、淋巴瘤和恶性组织细胞增生症等。1.52感染性皮疹的发病机制感染性皮疹的发病机制有如下几点：①病原体对皮肤细胞或微血管内皮细胞的直接作用。如疱疹病毒的水疱性皮疹就是一种由于病原体直接侵入皮肤，由多核巨细胞和包涵体引起的炎性反应。②细菌毒素所致，如猩红热和中毒性休克综合征。③自身免疫反应，如系统性红斑狼疮和皮肌炎。3床可分为斑疹、斑片、丘疹、水疱、瘀点、瘀斑及结节等几个类型四。感染性皮疹的临床表现复杂多样，常有以上基本形态中的两种或多种同时存在或先后演变，如水痘和手足口病等。药疹和丘疹性荨麻疹亦常有多种形态皮疹同时存在。3．13．1．1cm。斑疹因发生机制及表现不同分为炎症性红斑、血管性红斑、出血斑、色素沉着斑、色素减退斑等。炎症性红斑因感染、理化刺激使真皮内血管暂时扩张形成，压之褪色，见于猩红热等。3．1．22cm3．1．30．5cm胞增殖、代谢产物聚积、炎症细胞浸润形成。丘疹表面可以是尖的、圆的或扁平的；颜色可以是红色、紫色、黄色或白色。介于斑疹与丘疹之间稍隆起的为斑丘疹。3．20．5cm0．5cm等。3．3行性脑脊髓膜炎、病毒性出血热、钩端螺旋体病、药物过敏及败血症等。引起紫癜的可见于过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。3．40．5cm，较深。与丘疹的鉴别：病变范围较丘疹深而大，结节位于真皮深层或皮下组织中，由炎症细胞浸润或代谢产物聚积而成。结节可吸收消退，亦可溃破形成溃疡，愈后留疤痕。引起结节的疾病有嗜中性白细胞增多性皮症、结节性非化脓性回归热性脂膜炎、淋巴瘤、风湿热、恶性组织细胞增多症等。3．53．64的临床诊断皮疹是较为常见的临床症状，大多是系统疾病的局部表现，除感染性疾病外，一些非感染性疾病，尤其是变态反应性疾病、结缔组织病和血液系统疾病，皮疹也较为常见。临床诊断要点如下。4．1天，长者数月或数年。有的首次发生，有的反复多次出现。因此，必须详细了解现病史和既往史。对于因感染而发生的皮疹，要了解各种发疹性传染病的潜伏期及接触后发病的期限。人体感染多数传染病后，可获得持久的免疫力。儿童免疫系统发育尚未成熟，是感染发病的主要对象。但随着疫苗接种的普及，发病对象有向大龄推移的趋势，如麻疹和流脑。同时传染病在临床方面也有一些变化，一些传染病临床表现减轻，典型病例减少，轻型不典型病例增多，如麻疹和猩红热。4．2随症状中，有无发热有重要的诊断价值。发热可见于感染性疾病、结缔组织病和某些变态反应性疾病。不仅要注意发热的程度、热型和时间，而且要重视皮疹与发热的关系。多种感染性疾病与皮疹两者间有一定规律，两者会同时出现或先发热后有皮疹。4．2．1123456ekcg2014204．2．2态不同的传染病有不同的出疹顺序：麻疹从耳后发际至全身，为红色斑丘疹；风疹从面部至全身，为红色斑疹，皮12可见不同期皮疹；猩红热从颈部至全身，为红色斑疹。疹间无正常皮肤，有口周苍白圈、杨梅舌；幼儿急疹、热退时全身出现斑丘疹，多见于躯干、上臂及大腿；药疹为多形性，轻重悬殊；传染性单核细胞增多症皮疹多见于躯干、上下肢，呈多形性，用青霉素后易诱发。4．3查从病史和症状的分析中，已有初步的判断，查体时应想到该病的应有体征，作重点检查。4．3．14．3．2皮疹斑：又称麻疹粘膜斑，见于麻疹；②草莓舌，见于皮肤黏膜淋巴结综合征、中毒性休克综合征、猩红热；③上腭瘀点，见于传染性单核细胞增多症、传染性心内膜炎；④水疱溃疡性黏膜，见于疱疹病毒感染、手足口病、白塞综合征、重症多形红斑。4．3．3感染、落基山斑点热和传染性单核细胞增多症等；⑦多系统受累，见于系统性红斑狼疮、EB病毒感染、支原体感染、皮肌炎等。4．460％的脑膜炎双球菌涂片阳性。②水70％的疱疹病毒感染具有多核巨细胞或细胞浆包涵体。③皮疹活体组织检查：可证实真菌感染、血管炎、肉芽肿性疾病、脂膜炎、淋巴瘤和恶性组织细胞增多症等。④喉、直肠棉拭子：针对怀疑病毒感染者。⑤血清学试验：外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高为细菌感染，如猩红热和丹毒；外周血白细胞总数及淋巴细胞比例增高，多见于传染性单核细胞增多症及肾综合征出血热；外周血白细胞总数及嗜酸性粒细胞比例增高，多见于药疹及寄生虫感染；外周血白细EB毒、巨细胞病、麻疹、水痘与带状疱疹、单纯疱疹、风疹IgM5>15根据皮疹与发热的关系及其他伴随症状进一步分析。长期发疹的感染性皮疹多是慢性感染如梅毒、莱姆病等，但要注意与结缔组织病和血液系统疾病相鉴别。此外，还须结合病史、体格检查及实验室检查做出皮疹的诊断及鉴别诊断。本平台精彩文章导读（点击即可阅读体（细菌、病毒、结核、真菌及支原体等）脑（膜）炎的鉴别【推荐】从最新诊疗指南学习ITP的诊断与分型【重要】儿科临床常用口服药服药与用餐关系大全【图文20解读最新WHO指南，教你如何用维生素A确使用指南【重磅、最新】小儿常用退热药物治疗专家共识（原创【推荐】让儿科医生心痛的心源性腹痛神经源性肺水肿的诊断与治疗【最新EB断标准及鉴别诊断【专题】手足口病诊治之二：手足口病的鉴别诊断【最新推荐】儿科临床雾化吸入常用药物的使用【连载】NICE5诊疗指南（3）【专题精讲】小儿皮肤发绀【最新】2015AHA最新小儿心肺复苏指南-PBLS部分(附：我国原卫生部心肺复苏最新操作标准)【连载】NICE5诊疗指南（2）【最新指南解读】到底还要不要物理降温？（修改稿）【专题】手足口病诊治之一（附：手足口病快速评分表）【原创】去大脑强直与去皮层强直的区别【原创】小儿神经系统运动调节中枢作？【涕泪原创】放下黑丝带，我们再次踏上前进的征程---【史上最全】儿科雾化全知道【原创初稿】儿科常见临床急性的中毒的表现及主要治疗【原创】糖尿病酮症酸中毒处理流程图知道谁？人民日报难得的好社论：尊重医生就是尊重生命【经典原创图文】小儿12对颅神经病变定位（1（收藏）【连载】NICE儿童发热：针对5岁以下儿童的评估与初步诊疗指南（全文解读1）【最新指南】毛细支气管炎诊