(完整版)骨科手术记录汇总

手术记录汇总

上肢手术：

锁骨骨折钢板内固定术：

患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。

臂丛神经探查+切开复位内固定术：

麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。

患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。

左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术顺利，出血约300m1，未输血，麻醉满意，术后安返病房。患者术后病情平稳。给于抗炎，补

液对症治疗。遵医嘱，继观。

尺骨近端骨折：

臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒精再次消毒切口皮肤，以骨折为中心取左肘关节后侧切口，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，将尺骨近折端逆形翻转，见为粉碎性骨折，尺骨冠状突也碎裂，清除骨折端积血机化组织，将碎骨块复位并用克氏针固定，见关节面较平整，再将远近骨折端复位，选择A0公司10孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好，分别钻孔，螺丝钉内固定，C型臂X光机透视见骨折复位良好，内固定物位置适宜，将内侧克氏针铰断并折弯留皮内，外侧一枚克氏针留皮外，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎，石膏外固定处理，术中出血约50m1，麻醉效果好，术毕患者安返病区。

患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取左肘关节后侧纵行切口长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，分离骨膜显露骨折处，术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用两枚拉力螺钉固定骨折端，骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定。术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。

尺桡骨术后取固定术：

麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，上充气止血带。先取尺骨钢板，屈肘关节，沿原切口切开皮肤、皮下，沿尺侧腕屈肌、腕伸肌之间入，切开骨膜，暴露钢板全长，用螺丝刀取出6枚螺丝钉，取出钢板。再取桡骨钢板，沿原切口切开皮肤、皮下，沿肱桡肌、桡侧腕屈肌入，牵开桡动脉、静脉，桡神经，前臂旋前，切开骨膜，暴露钢板全长，用螺丝刀取出5枚螺丝钉，取出钢板，用生理盐水反复冲洗3次，松充气止血带，未见有活动性出血，清点纱布器械无误后，逐层缝合，手术顺利结束。术中出血约5ml,麻醉效果好，安返病房。

尺骨鹰嘴骨折：

臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在左肘关节后取一长约8cm“S”形切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，将骨折端骨膜稍作剥离，清除骨折端积血机化组织，见为粉碎性骨折，用布巾钳轻柔将骨折复位，自鹰嘴处平行打入两枚克氏针，C型臂X光机透视下见骨折复位良好，关节面平整，在尺骨远骨折端横形钻一孔，用艾昔康钢丝经骨孔绕克氏针作“8”字张力带，活动患肢，见骨折固定稳定，再次透视见骨折复位好，内植物位置适宜，铰断多余克氏针及钢丝，用生理盐水冲洗切口三次，清点物口清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约10ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。

尺骨近端骨折：

臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒精再次消毒切口皮肤，以骨折为中心取左肘关节后侧切口，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，将尺骨近折端逆形翻转，见为粉碎性骨折，尺骨冠状突也碎肱骨内上裂，清除骨折端积血机化组织，将碎骨块复位并用克氏针固定，见关节面较平整，再将远近骨折端复位，选择A0公司10孔重建钢板并塑形使之与尺骨贴合良好，分别钻孔，螺丝钉内固定，C型臂X光机透视见骨折复位良好，内固定物位置适宜，将内侧克氏针铰断并折弯留皮内，外侧一枚克氏针留皮外，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎，石膏外固定处理，术中出血约50m1，麻醉效果好，术毕患者安返病区。

患者于今日在臂丛神经阻滞麻醉下行“切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取左肘关节后侧纵行切口长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜，分离骨膜显露骨折处，术中可见尺骨鹰嘴及尺骨近端呈斜形骨折，用两枚拉力螺钉固定骨折端，骨折复位后在尺骨后外侧用7孔锁定钢板用6枚螺钉固定。术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。

肱骨内上髁骨折：

臂丛麻醉显效后。患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在右肘关节内取一长约8cm切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端，见为右肱骨髁上骨折，骨折块向远端移位，小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开，将骨折块复位，先用两枚克氏针将骨折块固定，透视见骨折复位良好，再用电钻在骨块中心钻孔，用改椎攻丝，选择一枚芬兰进口可吸收螺钉固定，见骨折固定稳定，再将尺神经前置致，作好尺神经软隧道，并固定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约20m1，麻醉效果好，术毕患者安返病区。

臂丛麻醉显效后。患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，在右肘关节内取一长约8cm切口，切开皮肤及皮下组织，细心分离显露骨折端,

见为右肱骨髁上骨折，骨折块向远端移位，小心游离尺神经并用橡皮条向后内侧稍牵开，将骨折块复位，先用两枚克氏针将骨折块固定，透视见骨折复位良好，再用电钻在骨块中心钻孔，用改椎攻丝，选择一枚芬兰进口可吸收螺钉固定，见骨折固定稳定，再将尺神经前置致，作好尺神经软隧道，并固定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约20ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。

肩胛骨骨折：

全麻显效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取左肩胛骨后侧切口，呈半弧形，长约12cm，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折处，见为左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端积血及机化组织，将骨折复位后，选择一枚6孔德国进口重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定，活动患肢，见骨折固定稳定，骨折复位良好，用生理盐水清洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术毕，术中出血约100ml，麻醉效果好，术后送PACU室，半小时后安返病区。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。

麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取肩关节后侧入路切口，沿肩峰、肩胛岗至肩胛下角做一长约12cm的弧形切口，切开皮肤、皮下，将三角肌从肩胛岗起点切断并牵向外侧，从岗下肌和小圆肌肌间隙入，暴露肩胛体及肩胛颈，见为左肩胛骨粉碎性骨折，清除骨折端积血及机化组织，将骨折复位后，选择一枚6孔重建钢板并塑型后分别钻孔螺丝钉固定，活动患肢，见骨折固定稳定，骨折复位良好，用生理盐水清洗切口三次，清点物品清，逐层缝合切口，敷

料包扎固定，术毕，术中出血约100ml，麻醉效果好，术后送PACU室，半小时

后安返病区。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供三友牌器械。

料包扎固定，术毕，术中出血约100ml，麻醉效果好，术后送PACU室，半小时

后安返病区。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供三友牌器械。

肱骨髁间骨折：

麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，用治疗巾包左手，抬高患肢5分钟后，上充气止血带（压力40Kpa,时间90分钟）。患肢屈肘90度放于肘托上。取肘关节后侧入路：在肘后侧作一共长约12cm“S”形切口。自臂后侧中线，尺骨鹰嘴上方5cm处开始，向下至尺骨鹰嘴上方，绕鹰嘴外侧，继沿尺骨近端的后外侧向下延伸4cm。依次切开皮肤、皮下、深筋膜，在肱骨内上髁后侧的尺神经沟中摸认尺神经，将其充分游离并套入一根橡皮条轻轻牵向内侧加以保护。使用电转在尺骨鹰嘴尖部下方2cm处作一横行截骨。将切断的尺骨鹰嘴及附着在上的肱三头肌向近侧翻开，用骨膜剥离器在肱骨下端内、外侧作骨膜下剥离，暴露骨折处，可见肱骨髁间为粉碎性骨折，将大块的骨折块复位并用多枚克氏针临时固定，然后自肱骨滑车内侧向外侧打入两枚空心拉力螺钉以固定肱骨滑车；再从肱骨外髁斜向内下打入一枚细克氏针以固定骨折的冠状突；测量后选择两个重建钢板，适当塑形后分别放于肱骨内髁的内侧以及肱骨外髁的背外侧，用电转依次转孔并拧入皮质骨螺钉。将截断的尺骨鹰嘴复位，用两枚克氏针及爱惜康钢丝作张力带固定。屈伸肘关节活动自如。C形臂X光机透视下可见骨折复位良好，内固定长度及位置良好。将游离的尺神经用周围的软组织包绕并适当的前置。用生理盐水及0.1％粘膜碘伏反复交替冲洗伤口三次后，送充气止血带，彻底止血，清点器械纱布无误后逐层缝合，并用无菌敷料包扎固定。手术结束。术中出血约50ml,未输血。麻醉效果满意。患者安返。所用器械由乌市万

方智业商贸公司提供。

肱骨髁上骨折：

麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，患肢肘关节屈曲置于胸前，触摸桡动脉未及搏动，取肱骨远端外侧入路，在肘关节外侧作一长约5cm的直切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，从肱三头肌与肱桡肌入切开，将肱桡肌向前侧牵开，将肱三头肌向后侧牵开，暴露骨折断端，复位并用毛巾钳固定后经皮交叉穿入三枚克氏针，在C型臂X光机透视下可见骨折复位良好，克氏针位置及长度良好，将克氏针尾折弯后用老虎钳咬断。触摸桡动脉可及搏动。用生理盐水反复冲洗切口三次后，彻底止血，清点器械纱布无误后，逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约50mL，未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。

左桡骨小头切开复位内固定，左尺骨切开复位植骨内固定术，左股骨上端锁钉取出术：

患者于今日在全麻下行“1.左桡骨小头切开复位内固定2.左尺骨切开复位植骨内固定术3。左股骨上端锁钉取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，驱血后上止血带。沿左尺骨后外侧取一纵形切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织，仔细分离，暴露桡骨小头及肱骨小头，见桡骨小头向前外上脱位，上尺桡关节关系消失，关节囊充满疤痕、肉芽组织，清理疤痕肉芽组织，对合上尺桡关系，见桡骨小头向上移位约1.5cm，牵引后无法复位。沿左尺骨中段取一纵形切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织，仔细分离，暴露骨折端，见骨折未愈合，清理断端,清除肉芽及疤痕组织，打通髓腔,于右侧髂前上棘上约1cm取一4*2cm大小髂骨以备植骨。于左腕部取一略弧形切口，长约5cm,切开皮肤、皮下组织,松解局部粘连。再次牵拉左上肢，将左桡骨小头向下、内、后方复位并将其以©2.0mm克氏针固定于屈肘90o后旋位。将左尺骨复位，充分植骨以六孔加压钢板固定。透视下将左股骨上端两枚螺钉（锁钉）取出，透视下发现锁钉已断裂，故决定断钉取髓内针时再取出，已向患者及家属教导，取得同意。反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后，以1-0爱惜康线重建左桡骨小头周围组织以防其再次脱位。缝合切口，术后一石膏托固定，手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、补液、对症治疗，急查尿常规、生化全项。

陈旧性右桡骨小头脱位，切开复位自身阔筋膜环状韧带重建＋克氏针固定术：

患者于今日在全麻下行“切开复位自身阔筋膜环状韧带重建＋克氏针固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾单，术前30分钟静点0.5g奇方哌（头孢匹胺）注射液。沿右肘取一弧形切口，沿肱桡肌间隙切开，长约8cm,切开皮肤、皮下组织，分离肱桡肌间隙，显微镜下分离保护桡神经，部分切开旋后肌，牵开并保护前臂外侧皮神经和桡神经深支。探查向前脱位桡骨小头，见环状韧带明显变薄松弛，桡骨小头易复位。于桡骨小头水平分离暴露尺骨滑车及尺骨上端，并打一骨性遂到。沿左大腿外侧取一纵形切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织，取10cm*1cm阔筋膜，编织成束状。将阔筋膜于桡骨小头下约1cm桡骨颈处缝合固定后，两头分别于尺骨上端遂道与尺骨外侧穿过，于桡骨后侧取一纵形切口，切开部分三头肌腱，将穿过两头阔筋膜腱收复缝合固定。探查见桡骨小头已基本复位。一枚克氏针由肱骨小头向桡骨小头固定右肘屈曲90。位。

闭合复位，用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水反复交替冲洗左小指伤口三次后，然

闭合复位，用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水反复交替冲洗左小指伤口三次后，然

满意后，反复冲洗切口，清点四械及纱布无误后，缝合切口，石膏托固定。术中出血约50ml,未输血。手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、对症治疗，术后注意观察患者生命体征及患者右上肢末梢血运情况。

桡骨骨折：

麻醉生效后，患者取仰卧位，将患肢放于平桌上，绑好上臂充气止血带，暂不充气，常规消毒铺无菌巾，用8号抬高患肢5分钟后，止血带充气。取桡骨前侧入路（Henry切口）。以骨折为中心取长约6cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，沿肱桡肌与桡侧腕屈肌之间入，小心保护桡动、静脉并向内侧牵开，前臂旋前，适当的将旋前圆肌和指浅屈肌在桡骨上的起点切断，用骨膜剥离器适当剥离骨膜以暴露骨折断端。可见骨折断端有软骨痂形成，用咬骨钳咬除软骨痂，用刮勺刮除骨折断端机化的组织，用两把骨折复位钳将骨折复位并临时固定，用模板测量后选择6孔动力加压钢板并适当塑形，把钢板放于桡骨的掌侧，用电转转孔后并用六枚皮质骨螺钉固定。C型臂X光机透视下可见骨折对位对线好，内固定位置及长度良好。用生理盐水反复冲洗切口内三次后，松充气止血带并充分止血，清点器械纱布无误后，逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约20mL，未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。所用器械由新疆康美佳公司提供。

左孟氏骨折：

麻醉生效后，患者取仰卧位，在C型臂X光机透视下先行左侧桡骨头手法

后常规消毒铺无菌巾，用8号橡胶手套包患手，抬高患肢5分钟后上充气止血带。

取尺骨后侧入赂，以骨折处为中心沿尺骨皮下缘作长约20cm的纵行手术切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间入，切开骨膜暴露尺骨远近端骨折处，用骨膜剥离器适当的做骨膜下剥离，可见尺骨远近端均为粉碎性骨折。先固定近端骨折，在尺骨内侧用一5孔钢板临时固定，然后复位远端骨折并用骨折复位钳固定，测量长度并适当塑形后选用14孔重建钢板及11枚皮质骨螺钉在尺骨后方固定尺骨。取下先前临时固定于尺骨内侧的5孔钢板。在C型臂X光机透视下可见尺骨骨折复位良好，钢板、螺钉位置及长度良好。松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后逐层缝合。15分钟后抬高患肢再次上充气止血带，去掉患手8号手套，用0.1％粘膜碘伏及生理盐水再次冲洗伤口三次，适当延长伤口，可见左小指伸肌腱断裂，左小指近节指骨粉碎性骨折，清除坏死的皮肤、组织，用毛巾钳固定骨折后用两枚克氏针交叉固定，在C型臂X光机透视下可见骨折复位及克氏针长度、位置良好，用4个0爱惜康线吻合小指伸肌腱，松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约50mL，未输血。麻醉效果满意。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。

陈旧性孟氏骨折：麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，用无菌巾包患侧手并用纱布固定，抬高患肢5分钟后上充气止血带。屈肘关节90度，取肘后外侧入路，沿肱骨外上髁后侧，斜向内下，经尺骨后侧，止于鹰嘴尖下方5cm处做一长约

放于第5掌骨背侧并依次电转转孔打入6枚螺钉，C型臂下可见骨折对位对线良

放于第5掌骨背侧并依次电转转孔打入6枚螺钉，C型臂下可见骨折对位对线良

10cm的切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，自尺侧腕伸肌与肘肌之肌间隙入，在肱骨外上髁处对肘肌起点锐性剥离，将肘肌向尺侧牵开，将尺侧腕伸肌向桡侧牵开，前臂充分旋前使骨间后神经远离手术区，纵行切开关节囊，可见桡骨头向前方脱位，无法将桡骨头还納至正常解剖位置。暴露尺骨近端，用骨刀在尺骨冠状面做前上后下的斜形截骨（保护好尺骨冠状突）使尺骨延长，将桡骨头还纳至正常解剖位置，可见肱桡关系、上尺桡关系恢复，在C形臂X光机透视下自肱骨外髁经桡骨头至桡骨干髓腔穿一克氏针将其固定。测量后选用5孔1／3管状钢板及5枚螺钉固定延长的尺骨。旋转前臂可见上尺桡关节关系正常。在C形臂X光机透视下可见内固定位置及长度合适，肘关节关系恢复。松充气止血带，彻底止血后用生理盐水反复冲洗伤口三次，清点器械纱布无误后，逐层缝合。手术顺利结束。术中出血约20m1,未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。

掌骨骨折：

患者臂丛麻醉生效后，取平仰卧位，右上肢外展90度放于方桌上，常规消毒铺无菌巾，用驱血带驱血后上充气止血带（压力40Kpa,时间90分钟）。取第5掌骨背侧、尺侧长约6cm的纵行手术切口，依次切开皮肤、皮下，避开手背神经、血管，将小指伸肌腱及小指固有伸肌腱拉向内侧，切开骨膜，用骨膜剥离器在骨折远近端做适当剥离后充分暴露，用小刮勺刮除骨折端机化的组织、血肿后，

复位骨折端并用毛巾钳固定，测量长度后选用4孔T型钢板，适当塑形后

好，钢板服贴，6枚螺钉长度合适，生理盐水反复冲洗三次后，松充气止血带，彻底止血后未见有活动性出血，清点器械纱布无误后逐层缝合。无菌敷料包扎固定。手术顺利结束。术中出血约10ml.麻醉效果好。患者安返病房。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。

月骨脱位：

醉生效后，患者平卧于手术台，常规消毒铺单，驱血后上止血带。沿右腕取后侧弧形切口，长约6cm。切开皮肤，皮下组织，注意保护拇长伸肌腱，切开腕关节囊，暴露月、舟、三角骨及头状骨，探查见月骨略菱形，术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术。将月、舟、三角骨之间关节软骨切除，取桡骨远端松质骨植于此间隙，以AO微型8孔钢板固定，术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。

右腕关节融合术（月骨坏死）：

麻醉生效后，患者平卧于手术台，常规消毒铺单，驱血后上止血带。沿右腕取后侧弧形切口，长约6cm。切开皮肤，皮下组织，注意保护拇长伸肌腱，切开腕关节囊，暴露月、舟、三角骨及头状骨，探查见月骨略菱形，术中请示艾合买提江主任医师后决定行近排腕骨融合术。将月、舟、三角骨之间关节软骨切除，取桡骨远端松质骨植于此间隙，以AO微型8孔钢板固定，术后反复冲洗伤口，清点纱布器械无误后缝合切口，手术顺利，术后石膏托固定，患者安返病房。

清创术＋骨折复位内固定术＋肌腱吻合术：

麻醉生效后，患者取仰卧位。止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血。见右手环指掌侧软组织背掀起，戒指卡在软组织中，环指中节指骨外露。再一次用双氧水、黏膜碘及大量生理盐水反复冲洗。用石蜡油润滑后，将戒指取出。再次观察并评估患指情况，手指一侧血运较好，末梢血运尚可。并探查发现环指浅、深屈肌腱断裂。骨折处用一枚细克氏针固定，并用3－0爱惜康线缝合肌腱。松止血带，观察末梢血运15分钟无明显缺血后缝合皮肤，并将环指屈曲位固定包扎。术毕，患者安返病房。

右手挤压伤：

右手中，环，小指挤压脱套伤，并指骨骨折：清创缝合术+骨折内固定术：麻醉生效后，患者取仰卧位，右上肢置于侧旁手术台，右上肢根部上止血带，常规消毒，铺无菌巾，用0.9％生理盐水，0.1％碘伏，双氧水反复冲洗，见右中指中远节脱套伤，血运不佳，清创切除失去活性的表皮，软组织，用“0”号线松松缝合中指指腹指背，用“8”号针头固定中指末节，右环指指腹指背皮肤严重挤压碾挫伤，创面不规则，并完全脱套，清创冲洗后，切除失去活性的组织用“5/0”爱惜康线缝合损伤关节囊，并松松缝合皮肤，并用“8”号针头固定。右小指末指完全脱套，并完全失去血运，用“5/0”爱惜康线行原位缝合，用“8”号针头固定。术毕，松解止血带后，中指，环指皮肤血运稍有好转，右小指末节血运无改善，术后若坏死，计划II期行皮瓣转移术。

第一掌骨基底骨折切开复位内固定，髂腹股沟皮管移植修复环指脱套术：

患者于今日在全麻下行“第一掌骨基底骨折切开复位内固定，髂腹股沟皮管移植修复环指脱套术”。麻醉生效后患者取仰卧位，右侧臀部垫高，右上臂气囊止血带控制，右上肢及腹部常规消毒铺巾，首先，取第一掌骨背侧纵形切口，在拇长伸肌腱与拇长展肌腱之间进入掌骨骨折处，将骨折断端的肉芽组织及血肿块清除干净，冲洗，使骨折复位，用“A0”公司提供的“T”型掌骨钢板内固定，逐层缝合关闭切口。第二步：右手环指脱套伤创面彻底清创，修剪创缘皮肤，彻底剪除创面中挫伤无活力的软组织，反复冲洗，备皮瓣修，根据创面设计切取皮瓣大小和形状，右腹股沟韧带远侧约1.5cm股动脉搏动点处与髂前上棘做一连线，为皮瓣的纵轴线，用纱布在手指创面取得印模，将其放在供区布样画线，皮瓣略大于印模，在划线区内缘至股动脉轴线上保留约5cm宽的皮肤为蒂，沿划线处切开浅筋膜层后，沿深筋膜掀起皮瓣至股动脉附近，修剪皮瓣皮下脂肪层，皮瓣蒂部可见旋髂前血管搏动，观察皮瓣边缘及远端渗血很好，皮瓣瑟泽红润，皮瓣卷成皮管形成蒂，将伤指移至皮管内，右髋部屈曲，皮瓣和创面无张力缝合，供区创面也直接缝合，用一枚克氏针通过第五掌骨使手固定在髂棘上，使髋关节屈曲，头侧向前倾斜，以减少腹部张力，包扎伤口，术毕。病人安返病房。术后给与抗炎等对症处理。

左手3、4、5指骨近节指骨骨折：今日在臂丛麻醉下行3、4、5指骨近节指骨骨折切开复位内固定术，麻醉生效后，患者取仰卧位。止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血。取左手3、4、5指骨近节指骨取后正中切口长约4cm,依次切开皮肤、皮下组织，纵形剪开指伸肌腱，术中见骨折段清理血肿及机化组织，复位，分别以4孔直钢板、4

孔“T”形钢板、2孔“T”形钢板固定3、4、5指骨近节，视察活动均佳，反复冲洗切开，层次缝合切口，包扎完整，手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗。

患者今日于9：30在臂丛麻下行右小指远节指骨切开复位内固定术。麻醉生效后，患者取俯卧位，右上肢放置于方桌上，安放充气止血带，暂不充气。常规消毒铺巾，盖单，清点器械与敷料。抬高患肢驱血后，止血带充气，压力40KPa，定制时间为60min,取右小指末端背侧“s”形切口，长约5cm，逐层切开皮肤、皮下组织，清点纱布、器械无误后，冲洗切口，松止血带，见无活动性出血，以1号线全层缝合皮肤及皮下组织。术中及手术结束时患者的生命体征平稳。麻醉效果好，手术顺利，无误伤邻近主要血管、神经、组织、脏器。术中严格止血，出血约5ml,未输血，未送特殊检查。术毕安返病房。查末梢感觉、运动、血运同术前。给予对症、抗炎等治疗。注意观察切口敷料、末梢血液循环。测生命体征，可进食。右第五掌骨骨折术后内固定取出术：麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，右前臂驱血带驱血后，按原切口（长约5CM）依次切开皮肤及皮下组织，保护好伸肌腱后，充分暴露四枚螺钉，逐一松解后取出T型钢板。冲洗切口后，清点纱布，关闭切口。术毕，出血较少，麻醉满意，术后安返病房。

左掌腱膜挛缩症，左掌肌腱部分切除术＋屈肌腱延长术：

麻醉满意后，病人平卧手术台，常规消毒铺无菌巾单。驱血后上止血带。取

左手掌S型切口长约6cm,左小指“Z”形切口，切开皮肤，皮下组织，钝性分离充分显露掌腱膜，可见掌腱膜挛缩，增厚，粘连，部分切除挛缩的掌腱膜，清理粘连组织，将左小拇指和无名指屈曲畸形矫形。满意后，反复冲洗切口，清点器械及纱布无误后，逐层缝合切口，并放皮下引流三条，包扎完整后，左手伸直位置石膏托位固定，手术顺利，病人安返病房。

右手大多角骨粉碎性骨折，患者今日在臂丛麻醉下行“切开复位内固定术”，臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，右上臂外展70•置于手外科桌上，常规消毒铺巾，右上肢驱血后上止血带，沿鼻烟窝取一纵形切口长约5CM，逐层切开皮肤、皮下组织，沿拇长伸肌腱与拇长展拇短伸肌腱之间分离，切开关节囊，充分暴露第一掌骨与大多角骨关节间隙以及大多角骨与小多角骨间隙，见大多角骨为一斜形骨折，清理骨折端肉芽组织，复位，以两枚克氏针固定。满意后，反复冲洗切口，见无活动性出血，松驱血带，观察患肢末梢血运良好后，清点器械、纱布无误后逐层关闭切口，多块纱布包扎并用石膏托固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术毕，患者安返病房。

粗隆间骨折：连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，垫高患侧臀部，常规消毒铺无菌巾，酒

精再次消毒手术切口皮肤，在右股骨外侧大粗隆顶点向下作一长约12cm纵形切

口，切开皮肤、皮下、阔筋膜及股外侧肌，显露股骨粗隆及股骨近端，牵引患肢并外展内旋使骨折复位，在大粗隆下3cm处用135度瞄准定位器定位并打入一枚定位针，再在上端交叉打入二枚定位针，C型臂X光机透视见骨折复位良好，蛙式位透视见选定动力髋螺钉进钉定位针位置良好，用空心钻沿导针方向钻孔，测量所需螺钉长度为85mm，拧入螺钉，植入动力髋钢板，见钢板与股骨贴合良好，分别钻孔四枚皮质骨螺钉固定，在近端平行动力髋螺钉植入一枚长85cm松质骨拉力螺钉，拔除所有定位针，再次C型臂X光机透视见骨折复位良好，内固定位置适宜，因患者有较多内科疾病，为减少手术创伤，故不进一步处理小转子骨折，用生理盐水、粘膜碘反复冲洗切口，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约100ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。所用器械由AO公司提供。

连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，垫高患侧臀部，常规消毒铺无菌巾，取右髋外侧切口，长约20cm，逐层切开显露右股骨外侧及大粗隆部，牵引患肢并外展内旋，使骨折复位，C型臂X光机透视见骨折复位良好，在大粗隆下打入2枚克氏针，然后用135度角定位器在透视下打入一枚定位针，见位置良好后，测量所需螺钉长度为90mm沿定位针用空心钻钻孔，拧入动力髋螺钉，安装动力髋钢板，见贴敷良好后，分别钻孔螺丝钉内固定，然后在动力髋螺钉上方平行钻孔打入一枚长85mm松质骨防旋转螺钉，活动患肢，见骨折固定稳定，复位良好，仔细止血，用生理盐水冲洗切口5次，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约600ml，输红细胞悬液2U,麻醉效果好，术毕患者安返病区。

右股骨骨骨折切开复位内固定术:

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右大腿外侧切口长约8cm，依次切开切开皮肤、皮下组织，阔筋膜，显露骨折断术中见为一大螺旋形骨折，可见一5x2cm大小的骨片，情理骨折断机化的血肿组织，以复位骨折断2枚拉力钉固定，从股骨髁上插入less9孔钢板固定，切口冲洗，彻底止血，清点纱布，器械无误，手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗。

股骨干钢板断裂取出并外固定架固定术：

患者于今日在连硬麻醉下行“切开复位钢板取出外固定架固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右侧大腿中外3cm,切口长约6cm,依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股四头肌。术中见钢板于第5孔处断裂，左股骨呈向前外成角，取出钢板及12枚螺钉。清洁骨折断端，并于前外侧开槽约3X1.5cm2大小。于左髂前上肌上约lcm处取3X1.5cm2大小髂骨板于开槽处，并以一枚拉力螺钉固定骨块与股骨。并于外固定架固定。手术过程顺利，术中出血少，麻醉满意。抗炎、补液、止血、对症治疗，术后患者生命体征平稳，患者安返病房。

患者于今日在连硬麻醉下行“切开复位钢板取出外固定架固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右侧大腿中外3cm,切口长约6cm，依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股四头肌。术中见钢板于第5孔处断裂，左股骨呈向前外成角，取出钢板及12枚螺钉。清洁骨折断端，并于前外侧开槽约3X1.5cm2大小。于左髂前上肌上约lcm处取3X1.5cm2大小髂骨板于开槽处，并以一枚拉力螺钉固定骨块与股骨。并于外固定架固定。手术过程顺利，术中出血少，麻醉满意。抗炎、补液、止血、对症治疗，术后患者生命体征平稳，患者安返病房。

股骨骨髓炎：

患者于今日连硬麻下行“病灶清除术。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，。沿三个窦口及原切口取一长约12cm切口，切开皮肤、皮下组织，电灼止血，暴露左股骨下段，见炎性肉芽组织多，有少量脓性分泌物，左股骨下端有较多死骨及坏死组织。仔细清除，直至到左股骨血运较佳部位，打通髓腔，硬化骨开骨洞。探查发现左股骨下段膝上约3-4cm处破坏最终，仅后1/3有骨质相连，考虑到Zlizarov外固定架安装后会影响其膝关节功能，故决定术后支具保护。反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后，以3块凡士林纱布填塞引流。缝合切口，手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、补液、对症治疗。

右侧股骨胫骨病灶清除+外固定架固定术：

患者于今日连硬外麻醉下行“右侧股骨胫骨病灶清除+外固定架固定术”。麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺无菌单，首先右股骨骨折处的近端打入4枚Schanz钉，远端打入3枚Schanz钉，按装Elizarove马蹄形环及连接杆拧紧每个螺帽，取右大腿骨折线为中心原外侧切口，切除窦道，依次切开皮肤及皮下，切开阔筋模，清除疤痕及肉芽组织，肌间隙进入，显露骨折端，清除肉芽组织及一块死骨，通畅髓腔，髓腔内无脓液，骨折线处已纤维连接为主，有少量骨痂，骨痂未给予破坏，用双氧水及生理盐水反复冲洗后髓腔内置乏士林纱布作为引流，逐层缝合关闭切口，右小腿近端和远端各打2枚Schanz钉安装单臂外固定架连接杆，拧紧螺帽，取小腿下端层切口，切除窦道，依次切开进入，显露骨质破坏处清除肉芽组织及一小死骨块，畅通髓腔，髓腔内无脓，同上述冲洗后，置乏士林纱布作引流，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血200ml,未输血，术中麻醉满意，生命体征平稳，病人安返病房。术后给于抗炎补液对症治疗，继观！

患者于今日在连硬麻醉下行“切开复位钢板取出外固定架固定术”。

麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右侧大腿中外3cm,切口长约6cm,依次切开皮肤，皮下组织，阔筋膜及股四头肌。术中见钢板于第5孔处断裂，左股骨呈向前外成角，取出钢板及12枚螺钉。清洁骨折断端，并于前外侧开槽约3X1.5cm2大小。于左髂前上肌上约1cm处取3X1.5cm2大小髂骨板于开槽处，并以一枚拉力螺钉固定骨块与股骨。并于外固定架固定。手术过程顺利，术中出血少，麻醉满意。抗炎、补液、止血、对症治疗，术后患者生命体征平稳，患者安返病房。

右髌骨切开复位固定术+右足跟腱延长术”。

患者今日在连硬麻醉下行“右髌骨切开复位固定术+右足跟腱延长术”。麻醉生效后，患者取仰卧位，右下肢常规消毒铺巾，上止血带，取右肢“S”型切口，依次切开皮肤，皮下组织，止血，活动右肢关节见右髌骨脱位髌韧带股四头肌上内侧组织紧张，外侧松驰，内外侧给予松解，保护关节囊，用骨刀方型取下髌韧带下极止点，移位内右膝内上方约1.5CM处，并用一枚钛钉固定，把内上方取下的小骨块植于原出点。0.9％生理盐水冲洗切口，逐层闭合切口，植引流管4根，右小腿后侧远端延跟腱取纵行切口6CM切开皮肤，皮下，显露跟腱“Z”型延长，用1／0爱惜康吻合，0.9％生理盐水冲洗，闭合切口。术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，未输血，生命体征平稳，右下肢全长石膏托固定，病人安返病房。术后给与抗炎补液对症治疗，继观。

左侧髌骨骨折术后内固定拆除术：

病人仰卧体位，患肢负止血带，充气至600mmHg.常规皮肤消毒及铺巾方。手术切口部位选原手术瘢痕，梭形切除瘢痕、膝关节正中切口，长约7CM，依次切开皮肤、皮下组织。探查过程发现内固定，固定良好，骨折端对和良好无异常活动，决定继续手术内固定拆除。手术切口部位选原手术瘢痕，梭形切除瘢痕、膝关节正中切口，长约7CM，依次切开皮肤、皮下组织，找到科斯针两根，完整拔除，找到张力待两根，完整拔除，用CB透视确认无异物。用生理盐水冲洗创面，用4号线依次间断缝合皮下组织。用7号线间断缝合皮肤，未放置引流。取出克氏针2根，软钢丝2根，未曾送何种标本检验、培养或病理检查，手中及手术结束时病人情况良好，麻醉效果良好。出血30毫升未输血。无误伤邻近主要血管、神经、组织、脏器。术中、术后顺利，麻醉效果良好，患者安返病室，继续观察病情变化，对症治疗。

胫骨平台骨折内固定：

患者于今日11时00分在连硬膜麻醉下行“右侧胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右膝正中切口长约12cm，依次切开皮肤、皮下组织，于髌腱两侧显露右膝平台关节面，术中见

逐层缝合各切口。去处无菌贴膜，对外踝及足背的伤口进行清创缝合。手术顺利

逐层缝合各切口。去处无菌贴膜，对外踝及足背的伤口进行清创缝合。手术顺利

右侧本月板呈游离状完全破裂并切除，右胫骨平台外侧后方塌陷明显，约有2cm塌陷，将塌陷关节面翘起，与周围关节面齐平，复位骨折，以解剖钢板及拉力螺钉固定，共固定12枚螺钉，5枚松质骨，7枚皮质骨钉。以X光机透视证实复位佳。清点纱布及器械无误，层次缝合切口，包扎完整，手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗。

胫骨骨折：

连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，用双氧水、生理盐水反复交替冲洗开放的创口三遍，常规消毒铺无菌巾，用无菌贴膜包裹左小腿及左足以保证切口不受污染。在骨折端做一长约20cm的切口，逐层入暴露骨折断端，见为粉碎性骨折，用复位钳将大块的骨折块复位后用爱惜康钢丝捆扎并用三爪钳固定骨折端，小块游离的骨折块取出；在左膝正中胫骨结节处作一长约4cm的纵行切口，切开皮肤及皮下组织，正中纵形切开髌韧带，显露胫骨近端近平台处，C型臂定位下在平台下2cm处用开孔器开孔，屈膝关节90°，先后选用8号、9号、10扩髓器扩髓，测量所需髓内钉的长度为340mm，直径为9mm,安装好瞄准装置，并测试锁钉能顺利通过，将髓内钉插入胫骨髓腔，在正前方通过瞄准孔钻眼插入固定杆，然后在内侧瞄准分别钻孔，分别在远端拧入4.5cm、4.5cm锁钉，把取出的游离的骨折块放回骨折缺损处，然后逆行性加压，可见小的骨折块固定稳固。同样方法安装植入近端二枚锁钉，分别长5.0cm、7.5cm，拧入髓内钉锁帽，C型臂X光机透视见骨折复位良好，锁钉位置、长度适宜，用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水冲反复交替冲洗切口三次，清点纱布器械无误后，切口皮肤张力不高，

结束。术中出血约100ml，未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。

右胫腓骨清创，

开放性骨折切开复位固定术：麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢预置止血带，反复清创，后常规消毒铺巾，后于透视下于胫骨近端打入2枚SHCAN钉，远端2枚SHCAN螺钉，后上外固定架，透视下证实复位满意后拧紧外固定架，后清查出血并止血，后尽力缝合创口，见约有大小约10X8cm的创口无法缝合后用油纱包扎，后取外踝外侧切开，逐层进入显露骨折区，后复位骨折，用一4孔普通钢板固定，透视显示复位固定满意，生理盐水冲洗，查无活动性出血，清点器械纱布无误，逐层缝合。手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ml，输血2U，时长约4小时，术毕安返病房。

左胫骨上端骨囊肿病灶清除＋同种异体骨植骨术：

连硬麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，左下肢驱血带驱血后，取左胫骨上端纵行8CM切口，逐层切开皮肤、皮下组织，找到骨囊肿病灶，小心分离周围组织，取骨囊肿标本切口用盐水纱布按压，送快速冰冻切片，回报印象：肿瘤良性，刮勺彻底清除病灶送病检，石炭酸灼伤骨囊肿囊壁，植入同种异体骨，填塞紧实后，见无活动性出血，观察患肢末梢血运良好后，清点器械、纱布无误后逐层关闭切口，松驱血带，多块小纱布加压包扎并用绷带外固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术毕，患者安返病房。

连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，打开敷料见左小腿前内侧有一长约6cm伤口,可见软组织、肌肉、骨折端外露，污染较严重，肌肉呈暗黑色，伤口流血不止。上充气止血带（压力70KPa,时间90分钟），血液渗出明显减少。用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水反复交替冲洗开放的创口三遍，常规消毒铺无菌巾，用8号橡胶手套包左足以保证切口不受污染。在骨折端做一长约30cm的切口,逐层入暴露骨折断端,见为粉碎性骨折,骨折周围部分软组织、肌肉颜色呈暗黑色,用组织剪去除暗黑色的肌肉、软组织。用复位钳将上端的大骨折块复位后用三爪钳固定,然后将远端的大块骨折复位用一5孔重建钢板临时固定,小块游离的骨折块取出；在左膝正中胫骨结节处作一长约4cm的纵行切口,切开皮肤及皮下组织,正中纵形切开髌韧带,显露胫骨近端近平台处,C型臂定位下在平台下2cm处用开孔器开孔，屈膝关节90°，先后选用8号、9号、10号、11号扩髓器扩髓,测量后选择10号髓内钉,安装好瞄准装置,并测试锁钉能顺利通过,将髓内钉插入胫骨髓腔，在正前方通过瞄准孔钻眼插入固定杆，然后在内侧瞄准分别钻孔，分别在远端拧入2枚锁钉，把取出的游离的骨折块放回骨折缺损处，然后逆行性加压，可见小的骨折块固定稳固。同样方法安装植入近端二枚锁钉，拧入髓内钉锁帽，C型臂X光机透视见骨折复位良好，锁钉位置、长度适宜。取出临时固定远端骨折快的重建钢板。松充气止血带，未见有活动性出血。用双氧水、粘膜碘伏、生理盐水冲反复交替冲洗切口三次，清点纱布器械无误后，切口皮肤张力较高，在小腿前内、外侧做长度约1cm的约20个纵行减张切口后，可见皮肤张力明显减小，逐层缝合并无菌敷料包扎固定。手术顺利结束。术中出血约600m1,输血4u。麻醉效果满意。患者安返病房。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。

自腓骨远侧尖端平面，向近侧延伸。依次切开皮肤、皮下组织，将切口两侧的皮

自腓骨远侧尖端平面，向近侧延伸。依次切开皮肤、皮下组织，将切口两侧的皮

右胫骨骨折术后胫骨骨外露，病灶清除术＋皮瓣转移＋骨延长术；

麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，将右胫骨外露坏死骨质及肉芽组织彻底切除，将髓腔打通，降腓骨部分切除，将颈骨短缩加压，约短缩5厘米，以Ilizarov架固定。将右胫骨外露区以局部转移皮瓣覆盖，转移皮瓣区取大腿韧厚皮植皮，准备II期再行颈骨截骨延长，因需观察局部末梢血运稳定后再行胫骨延长，反复冲洗伤口，清点器械及纱布无误后，包扎伤口手术顺利，病人安返病房。

右踝切开复位内固定术＋左侧胫骨外固定架固定术：

连硬麻醉生效后，患者取仰卧位，双下肢常规消毒铺单。1、取右踝内侧“L”型切口，长约6cm。逐层切开皮肤及皮下组织，显露骨折处，见骨折移位不明显。骨折复位后用2枚螺钉固定骨折处，检查踝关节活动良好后，大量生理盐水冲洗，逐层缝合，术毕。2、左侧胫骨中段可触及骨折断端活动，以骨折处为中心，上下各10cm处分别用两枚Shans钉固定，并连接固定外固定架，用加压装置加压，见骨折复位较好，无异常活动后术毕。手术顺利，麻醉满意，术后患者安返病房。

三踝骨折：

麻醉生效后，患者平卧位，在C型臂X光机透视下行左踝关节后脱位手法复位，复位成功后，患者取右侧卧位，常规消毒铺无菌巾，抬高患肢5分钟后，上充气止血带（压力70Kpa，时间80分钟）。先复位固定外踝及后踝骨折。取踝关节后外侧入路。在跟腱外侧缘与外踝之间的中央作8cm长的纵切口，切口起

氏针留皮内，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎

瓣游离，保护小隐静脉及腓肠神经，将腓骨长短肌腱稍游离拉向后方，适当剥离骨膜暴露腓骨骨折处，用刮勺清除血肿机化的组织，复位后用毛巾钳临时固定，用模板测量后选用5孔重建钢板，塑形后放在腓骨外侧面并依次用电转转孔拧入4枚松质骨螺钉，然后垂直于骨折线自后向前垂直于骨折线打入两枚拉力螺钉。然后切开小腿深筋膜，将腓骨长短肌腱拉向前方，暴露踇长屈肌，在踇长屈肌于腓骨的起始处作一纵行切口，将踇长屈肌牵向后方，切开胫骨后侧的骨膜暴露后踝骨折处，复位并由后向前打入一枚松质骨拉力螺钉。再复位固定后踝骨折，患者改平卧位。取踝关节内侧入路。以内踝尖为中心取长约5cm的弧形切口，切口起自胫骨内侧面，向下至内踝后弧形转向足内侧。依次切开皮肤、皮下组织及骨膜直达骨面，暴露骨折处，用刮勺清除血肿机化的组织，复位后用毛巾钳临时固定，然后自内踝尖向胫骨髓腔方向用电转依次转孔并拧入两枚松质骨拉力螺钉。C型臂X光机透视左踝关节正侧位，可见骨折复位好，踝穴关系恢复，钢板、螺钉位置及长度良好。用生理水冲洗切口内三次后，松充气止血带，彻底止血，清点器械纱布无误后，逐层缝合并用无菌敷料包扎固定。手术顺利结束。术中出血约60mL，未输血。麻醉效果满意。患者安返病房。所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。

清创术＋骨折切开复位内固定术：

连硬麻醉生效后，患者取仰卧位，右下肢常规消毒铺单。1、取右踝内侧“L”型切口，长约6cm。逐层切开皮肤及皮下组织，显露骨折处，见骨折移位不明显。骨折复位后用2枚螺钉固定骨折处，检查踝关节活动良好后，大量生理盐水冲洗，逐层缝合，术毕。2、术中见右膝关节前方有面积约5X6cm的皮肤发黑坏死区。

沿皮肤坏死区边缘做切口，彻底清除坏死组织，直至到达新鲜组织为止。双氧水及大量生理盐水反复冲洗。术毕，检查纱布器械无误后，凡士林纱布覆盖，烧伤纱布均匀包扎。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。

跖骨骨折：

连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，在右足背第二、三跖骨区域做一长约10cm“S”形切口，切开皮肤及皮下组织，见右足部瘢痕组织将第2、3、4趾伸肌腱粘连，用蚊式钳将其细心松解，然后分离第二跖骨软组织，切开骨膜，显露第二跖骨骨折端，将骨折端机化组织及部分骨痂清除，将骨折复位后选择5孔AO显微外科钢板，分别钻孔，螺丝钉固定，同法固定第三跖骨，见骨折复位良好，内固定稳定，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，用艾昔康线缝合骨膜后，在肌腱周围喷透明质酸钠注射液，细线缝合皮下及皮肤，敷料包扎固定，术中出血约50m1，麻醉效果满意，术毕患者安返。所用器械为AO公司提供。

第5跖骨基地部骨折：

连硬麻醉显效后，患者取平仰卧位，垫高患侧臀部，常规消毒铺无菌，上气压止血带，酒精再次消毒手术切口皮肤，以骨折为中心在左足外侧作一长约4cm横形切口，切开皮肤及皮下组织，逐层分离显露骨折端，清除骨折端积血机化组织，将骨折复位，因撕脱骨块较碎，螺钉固定不适宜，故选用2枚细克氏针作交叉固定，术中C型臂X光机透视见骨折复位好，克氏针位置适宜，铰断并折弯克

固定，术中出血约10ml,麻醉效果好，术毕患者安返病区。

左足近节趾骨骨折：

患者于今日11时20分在连硬麻醉下行“切开复位微型钢板内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左足近节一S型切口长约3cm,依次切开皮肤，皮下组织，保护并牵开拇长伸肌腱，暴露骨折端术中见为一横形骨折，清理断端机化组织，复位，以四孔微型钢板固定，手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗。

左足拇趾甲下外生性骨疣伴表皮溃疡：

患者于今日在连硬麻下行“肿块切除＋皮瓣转移术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，上止血带。将左拇指肿块及骨性隆起彻底切除，左拇指末节甲床被完全侵及，故将其完全切除。行左足背动脉逆行岛状皮瓣按左足拇指皮肤缺损大小及路径（术中严格测量）进行转移，右显微镜下分离穿血管并保护。缝合皮瓣转移区皮肤，仔细缝合皮瓣，反复冲洗伤口，放置4个头皮针引流管引流。包扎伤口，松止血带，手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。

脊椎手术

颈椎内固定术：

颈丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒颈部及左侧髂骨区皮肤并铺无菌巾，沿左侧胸锁乳突肌内缘取左侧颈部斜切口，长约6cm，切开皮肤及皮下

组织、阔筋膜，用组织剪分离颈部联合筋膜鞘，将内脏鞘及血管鞘分别向内外侧

缝合切口，敷料包所固定，术中出血约400ml,麻醉效果好，术毕患者送PACU,

半小时后安返病区。所用器械为DEPUY脊椎后路钉棒系统。

紧螺钉，用生理盐水冲洗切口三次，仔细止血，见无活动性出血，清点物品清，

次，植入同种人工骨作椎间融合，清点物品清，无活动出血，放置引流管，逐层

螺钉，用生理盐水冲洗切口三次，仔细止血，见无活动性出血，清点物品清，逐

牵开，显露并切开椎前筋膜及前纵韧带，C型臂X光机透视下定位病椎，见第5椎体为粉碎性骨折，用刮勺及髓核钳将颈5-6椎间盘及骺软骨清除，用咬骨钳在颈5椎体正中开长方形骨窗，至显露相应切段后纵韧带及硬脊膜，充分减压并修整植骨骨窗，牵引颈部并用撑开器撑开颈4-6椎间隙，使颈5、6椎体脱位完全复位，测量所需植骨块的长度，在左侧取长约2cm髂骨，修整后植入骨块适宜，去除撑开器，选择DEPUY颈椎前路内固定钛钢板，置适宜位置，于颈4、6两椎体上分别植入两枚螺钉固定，再次透视见骨折脱位复位良好，内植物位置良好，固定稳定，调整锁钉锁紧螺钉，用生理盐水冲洗切口三次，仔细止血，见无活动性出血，清点物品清，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约100m1，麻醉效果好，术毕患者安返病区。

颈丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒颈部及左侧髂骨区皮肤并铺无菌巾，沿左侧胸锁乳突肌内缘取左侧颈部斜切口，长约6cm，切开皮肤及皮下组织、阔筋膜，用组织剪分离颈部联合筋膜鞘，将内脏鞘及血管鞘分别向内外侧牵开，显露并切开椎前筋膜及前纵韧带，C型臂X光机透视下定位颈5椎体，用环钻在颈5椎体正中开圆行骨窗，用刮勺及髓核钳将颈4／5、颈5／6椎间盘、骺软骨及椎体前后缘骨赘清除，切除后纵韧带可见硬脊膜，充分减压并修整植骨骨窗，牵引颈部并用撑开器撑开颈4-6椎间隙，测量所需植骨块的长度，在左侧取长约2cm髂骨，修整后植入骨块适宜，去除撑开器，选择颈椎前路内固定钛钢板，置适宜位置，于颈4、6两椎体上分别植入两枚螺钉固定，再次透视见内植物位置良好，固定稳定，颈椎生理弧度恢复，植骨块位置良好，调整锁钉锁紧层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约100m1,未输血。麻醉效果好，术毕患者安返病区。

麻醉生效后，患者取仰卧位，平颈5椎体行颈前右侧纵切口约6cm，切开颈阔肌,从胸锁乳突肌内缘进入,向内牵开气管食管,向外牵开颈动脉鞘,暴露颈4-6椎体，透视下定位颈5椎体无误后，用环钻切除颈5椎体，切除颈4-5及颈5-6椎间盘，并切除后纵韧带，硬膜完整，证实无压迫后，在颈4、6椎体前方分别拧入两枚螺钉，安装撑开器撑开间隙，取同侧自体髂骨块植入，安装钛质颈前路钢板，透视下钢板位置满意，螺钉长度满意。冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合切口。术中麻醉满意，手术顺利，术中出血约20m1，未输血，术中给予地赛米松10mg静脉点滴，术后患者安返病房。

胸11、12椎体骨折脱位并全瘫：全麻显效后，患者取平俯卧位，常规消毒铺无菌巾，以胸12棘突为中心作一长约12cm后正中切口，切开皮肤及皮下组织、棘上韧带、推开两侧椎旁肌，显露胸11－腰1椎体棘突及两侧关节突、横突，见胸11、12椎体脱位，两侧关节突关节完全交锁，调整手术床使脊柱过伸，将椎体脱位复位，在C型臂X光机透视定位胸11及腰1椎体椎弓根螺钉进钉位置良好后拧入4枚椎弓螺钉，测量两侧所需横棒的长度，塑型使恢复椎体生理性曲度，安装横棒拧紧一端螺母及螺帽，然后加压使椎体完全复位，再拧紧另一端螺母及螺帽，因椎管内无明显骨块占位，故不再行一期减压，将两侧椎板用骨刀打毛糙，用生理盐水冲洗切口三

麻醉生效后，患者取俯卧位，常规消毒铺无菌巾，以胸12棘突为中心做一长约10cm的后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、棘上韧带，推开两侧椎旁肌肉，暴露胸11-腰1椎体的棘突、关节突及横突，在C型臂X光机下透视定位胸11、腰1椎体椎弓根螺钉进钉位置良好后拧入4枚椎弓根螺钉（胸11两枚5.5cmX4mm,腰1两枚6cmX4.5mm）。用肋骨剪剪除胸12棘突，用枪状钳咬处胸12椎体的全部椎板，暴露硬脊膜，可见胸12水平硬脊膜肿胀、淤血，并有后凸的趋势，彻底减压但保留上下关节突关节，用小尖刀在硬脊膜上做一长约1cm的纵行切口探查脊髓及马尾神经，可见脊髓变性成豆腐渣状，马尾神经断裂，缝合硬脊膜4针后未见有脑脊液渗出。测量两侧所需横棒的长度并塑行使椎体恢复生理曲度。安装横棒并拧紧一端螺母后，撑开使胸12椎体高度恢复后拧紧另一端螺母。再次C型臂X光机下透视可见胸12椎体基本恢复，螺钉长度合适。用骨刀将两侧椎板打毛糙，用生理盐水反复冲洗切口三次后，彻底止血后在关节突及横突间植入自体骨（咬下的棘突及椎板）。上两横棒之间连杆。清点器械纱布无误后，放置术区引流管并固定。逐层缝合，切口无菌敷料包扎固定。手术结束。术中出血约200ml，未输血。麻醉效果好，术毕患者送PACU，半小时后安返病区。长约2cm髂骨，修整后植入骨块适宜，去除撑开器，选择颈椎前路内固定钛钢板，置适宜位置，于颈4、6两椎体上分别植入两枚螺钉固定，再次透视见内植物位置良好，固定稳定，颈椎生理弧度恢复，植骨块位置良好，调整锁钉锁

逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约100m1,未输血。麻醉效果好，术毕患者安返病区。

麻醉生效后，患者取仰卧位，平颈5椎体行颈前右侧纵切口约6cm，切开颈阔肌，从胸锁乳突肌内缘进入，向内牵开气管食管，向外牵开颈动脉鞘，暴露颈4-6椎体，透视下定位颈5椎体无误后，用环钻切除颈5椎体，切除颈4-5及颈5-6椎间盘，并切除后纵韧带，硬膜完整，证实无压迫后，在颈4、6椎体前方分别拧入两枚螺钉，安装撑开器撑开间隙，取同侧自体髂骨块植入，安装钛质颈前路钢板，透视下钢板位置满意，螺钉长度满意。冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合切口。术中麻醉满意，手术顺利，术中出血约20m1，未输血，术中给予地赛米松10mg静脉点滴，术后患者安返病房。

胸11、12椎体骨折脱位并全瘫：全麻显效后，患者取平俯卧位，常规消毒铺无菌巾，以胸12棘突为中心作一长约12cm后正中切口，切开皮肤及皮下组织、棘上韧带、推开两侧椎旁肌，显露胸11－腰1椎体棘突及两侧关节突、横突，见胸11、12椎体脱位，两侧关节突关节完全交锁，调整手术床使脊柱过伸，将椎体脱位复位，在C型臂X光机透视定位胸11及腰1椎体椎弓根螺钉进钉位置良好后拧入4枚椎弓螺钉，测量两侧所需横棒的长度，塑型使恢复椎体生理性曲度，安装横棒拧紧一端螺母及螺帽，然后加压使椎体完全复位，再拧紧另一端螺母及螺帽，因椎管内无明显骨块占位，故不再行一期减压，将两侧椎板用骨刀打毛糙，用生理盐水冲洗切口三

缝合切口，敷料包所固定，术中出血约400ml,麻醉效果好，术毕患者送PACU,

半小时后安返病区。所用器械为DEPUY脊椎后路钉棒系统。

缝合切口，敷料包所固定，术中出血约400ml,麻醉效果好，术毕患者送PACU,

半小时后安返病区。所用器械为DEPUY脊椎后路钉棒系统。

麻醉生效后，患者取俯卧位，常规消毒铺无菌巾，以胸12棘突为中心做一长约10cm的后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、棘上韧带，推开两侧椎旁肌肉，暴露胸11-腰1椎体的棘突、关节突及横突，在C型臂X光机下透视定位胸11、腰1椎体椎弓根螺钉进钉位置良好后拧入4枚椎弓根螺钉（胸11两枚5.5cmX4mm,腰1两枚6cmX4.5mm）。用肋骨剪剪除胸12棘突，用枪状钳咬处胸12椎体的全部椎板，暴露硬脊膜，可见胸12水平硬脊膜肿胀、淤血，并有后凸的趋势，彻底减压但保留上下关节突关节，用小尖刀在硬脊膜上做一长约1cm的纵行切口探查脊髓及马尾神经，可见脊髓变性成豆腐渣状，马尾神经断裂，缝合硬脊膜4针后未见有脑脊液渗出。测量两侧所需横棒的长度并塑行使椎体恢复生理曲度。安装横棒并拧紧一端螺母后，撑开使胸12椎体高度恢复后拧紧另一端螺母。再次C型臂X光机下透视可见胸12椎体基本恢复，螺钉长度合适。用骨刀将两侧椎板打毛糙，用生理盐水反复冲洗切口三次后，彻底止血后在关节突及横突间植入自体骨（咬下的棘突及椎板）。上两横棒之间连杆。清点器械纱布无误后，放置术区引流管并固定。逐层缝合，切口无菌敷料包扎固定。手术结束。术中出血约200ml，未输血。麻醉效果好，术毕患者送PACU，半小时后安返病区。

所用器械由乌市万方智业商贸有限公司提供。

腰椎椎间盘突出症：

连硬麻醉显效后，患者取平俯卧位，常规消毒铺无菌巾，以腰5棘突为

中心作一长约12cm后正中切口，切开皮肤及皮下组织、棘上韧带，推开两侧椎旁肌肉及软组织，显露腰5及骶1椎间隙、并节突关节，C型臂X光机透视定位下先择最佳椎弓根螺钉位置，用开孔器开孔并拧入强生公司DEPUY牌椎弓根螺钉，腰5为7mmX50mm，骶1为7mmX40mm，安装横棒及螺栓螺母系统并拧紧，然后自左椎旁开窗，向内侧推开硬膜及神经根，见椎管内有一巨大游离的髓核组织，已有变性改变，压迫骶1左侧神经根，神经根充血水肿，将腰5骶1间隙及游离脱出的髓核组织完全清除，并用刮勺刮净该间隙骺软骨，然后取髂骨行椎间植骨，再次探查相邻硬膜完全松驰，用生理盐水冲洗各切口3次，清点物品全，见无活动性出血，放置引流管，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约400ml，麻醉效果满意，术毕患者安返病区。术后观察双下肢活动良好。

连硬麻醉显效后，患者取平俯卧位，常规消毒手术区域皮肤，铺无菌巾，以腰45棘间为中心作一长约6cm后正中切口，切开皮肤、皮下棘上韧带，推开右侧椎旁肌，显露腰45椎板，用神经剥离子松解黄韧带，枪状钳咬除部分腰45椎板骨质，显露相应硬膜囊并向对侧稍推开，见右侧腰5神经根被一突出的椎间盘明显压迫，用神经根拉勾牵开神经根及硬膜囊并保护好，用尖刀沿突出的间盘环形切一小口，髓核钳取除髓核组织，探查见神经根及硬膜囊完全松驰后，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品清，无活动性出血，置管引流，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约100ml，麻醉效果好，术毕患者安返病区。

患者于今日在连硬麻醉下行“腰5骶1开窗减压髓核摘除术”。麻醉生效

后患者取俯卧位，常规消毒铺巾，以腰5骶1为中心取后正中切口，长约5cm，依次逐层切开皮肤、皮下组织，电灼止血。切开腰背筋膜沿棘突切开骶棘肌及止点，以X光机定位确认L5S1间隙后，以枪状钳切除L5F1/3椎板（左侧）S1上1／3椎板，切除黄韧带，探查发现左S1神经根被突出椎间盘压迫明显，神经张力高，略苍白，与突出间盘粘连重，仔细分离并切除突出椎间盘，松解神经根后见S1神经根已松弛，但压迫处增粗，以骨髓钳切除L5S1间盘，满意后反复冲洗切口，清点器械、纱布无误后放置引流管，逐层关闭切口，多块纱布加压包扎并用弹性绷带外固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血100ML，术毕，患者安返病房。

腰骶椎结核：

麻醉生效后，患者取俯卧位，常规消毒铺无菌巾。取腰椎后侧入路，以腰

5骶1棘间为中心作一长约7cm的后正中纵行切口，依次切开皮肤、皮下、棘上韧带、推开两侧椎旁肌肉，暴露腰5骶1的椎板及上、下关节突，暴露腰4的下关节突，在C形臂X光机透视下定位腰5及骶1的椎弓根螺钉的进针点后分别拧入4枚蛇牌椎弓根螺钉。测量长度后选择两根钛棒并适当塑形，先植入一侧的椎弓根螺钉间，然后上螺帽并拧紧固定，同样方法植入并固定另外一侧。再次C形臂X光机透视，可见椎弓根螺钉长度及位置良好，钛棒长度合适。用生理盐水反复冲洗伤口三次后，未见有活动出血，清点器械纱布无误后逐层缝合并用无菌敷料包扎固定。

患者改为仰卧位，腰下及膝关节下垫高，常规消毒铺无菌巾。取腰椎前外侧腹膜后入路。从第12肋后半部向下到脐及耻骨联合中点平面的腹直肌外缘作腹侧方斜行切口，长约15cm。依次切开皮肤、皮下组织，将腹外斜肌腱膜沿纤维

肌剥离、止血，充分显露胸12腰1关节突、腰12关节突及横突。用开口器分别

肌剥离、止血，充分显露胸12腰1关节突、腰12关节突及横突。用开口器分别

走向钝性分开，沿皮肤切口线方向切开腹内斜肌、腹横肌，显露腹膜后间隙。用手指钝性剥离，在腹膜后脂肪与腰肌筋膜间剥出一界面，将腹膜腔及其内容物推向内侧。可触及腰肌筋膜明显肿胀，切开一长约1.5cm的纵行刀口，可见有黄色的液体流出，用吸引器洗干净，并用刮勺将其四壁的组织清除干净，然后将三只雷米封注射液注入脓腔内。继续沿着腹膜壁层钝性分离，越过髂腰肌至腰5椎体和椎间盘侧方。将髂内、外动、静脉及输尿管牵向外侧，先在骶1的结缔组织开一小口，见无血管便缓慢扩大，结扎腰5椎体中部的腰动、静脉，切开前纵韧带，暴露腰5骶1间隙，用刮勺挂除髓核组织及病变破坏的骨质，测量随需骨块长度及大小后，从同侧髂骨上取相同大小的骨块并将其植入腰5骶1间隙。然后探查股神经。分离显露病变段股神经直至正常，可见其被瘢痕组织包裹，并有13根缝线将其缝扎。用显微剪刀清除包裹股神经的瘢痕组织及缝线，并将其外膜打开使之充分松解，将1支得宝松注射液与2％的盐酸利多卡因注射液1：1稀释后注入病变的股神经内。用生理盐水反复冲洗伤口三次后，未见有活动出血，清点器械纱布无误后，放置术区引流管并逐层缝合，无菌敷料包扎固定。手术顺利结束。术中出血约600ml，给予红细胞悬液4u。麻醉效果好，PACU放置半小时苏醒后安返病房。所用器械由新疆康美佳公司提供。

椎管狭窄：

患者于今日在全麻下行“腰1椎体后路减压撑开复位内固定术+脊髓探查术”全麻生效后，俯卧于手术台，X光机定位，常规消毒铺巾。以腰1锥体棘突为中心，取后路正中纵行切口约8cm，切开皮肤、皮下组织，紧贴棘突将骶棘

在腰2双侧椎弓根、胸12双侧椎弓根开口。置入探针后X光机再次定位，了解探针的方向。满意后将国产美迪公司提供后路钛钉棒固定系统4mm*45mm两枚、4.5mm*50mm两枚椎弓钉沿以探探针方向拧入。X光机定位，四枚椎弓钉置钉方向及位置满意。切除腰1棘突及全椎板，切除胸12腰1双侧关节突，充份减压，硬脊膜完整无损伤，但无硬脊膜波动，局部肿胀明显，打开硬脊膜1.5cm，溢出清亮脑脊液，髓外无明显水肿，但脊髓破坏严重。用3-0爱惜康线缝合硬脊膜。

随后安装两侧链结杆，对腰1椎体行撑开复位。X光机透视腰1椎体高度基本恢复，拧紧螺帽，0.9％氯化钠注射液反复冲洗切口，置引流袋并固定，止血，逐层闭合切口，无菌敷料包扎。手术过程顺利，术中出血约1000m1，输悬浮红细胞10U，麻醉满意。术后患者生命体征平稳，麻醉未清醒，送ICU病房。

全麻生效后，病人俯卧手术台，常规消毒铺无菌巾单。沿L4-S1为中心取后正中切口，长约10cm，切开皮肤皮下组织，切开骶棘肌及止点，显露L4-S1椎板及L3、4，L4、5，L5S1间隙，于L4、5置入两对Moss-Miami©6mmX5mm椎根钉。证实位置佳。切除L4锥体棘突及部分L5棘突，仔细分离，探查发现,硬膜受压明显，L4、5黄韧带固化与硬膜囊粘连重，分离并切除，双侧L5神经根受压重，切除增生的下关节突，松解L5神经根。切除L5右侧椎板，暴露S1神经根，仔细松解，见其受压明显。将硬膜囊牵向右侧，暴露L4、5间隙，切除L4、5椎间盘，纤维环及及软骨板，将切除的棘突咬成0.3X0.4X0.3cm3大小骨块，植于L4、5间隙，并以Moss-Miami固定L4、5椎体。于L5S1左侧椎板植骨。满意后反复冲洗切口，清点器械及纱布无误后，置入2ml生物蛋白胶，放置一引流管，逐层缝合切口，手术顺利，病人安返病房。

麻醉满意后，病人俯卧手术台，常规消毒铺无菌单。沿腰4、5为中心，

取一后正中切口，长约10cm，切开皮肤、皮下组织，电灼止血，暴露腰4、5关节突，以腰5骶1斜坡定位，分别于腰4、5上关节突外缘和横突中点交点，置入两对6mm*50mmMoss-Miami椎弓根钉，并透视证实位置佳。切除部分腰4、

5棘突及腰4、5椎板，见硬膜压迫明显，硬膜与黄韧带粘连重，双侧腰5圣经根卡压重，呈片状，神经苍白，僵硬，仔细减压至无明显神经卡压段。满意后，切除腰4、5椎间盘，并以切下椎板及棘突小骨块置于腰4、5椎体间。安置Moss-Miami肽棒，略压迫椎间，以使植骨充分与椎体接触。满意后反复冲洗切口，清点纱布及器械无误后，放入2ml生物蛋白胶，缝合切口。手术顺利结束，患者安返病房，抗炎、补液、止血、对症治疗，

胸椎取内固定术：

今日在全麻下行“胸4，5椎体取内固定术”。麻醉生效后，患者取俯卧位，常规消毒，铺无钧巾单，取原胸4棘突为中心后正中纵行切口，依次切开皮肤，皮下组织，锐性切开双侧骶棘肌，显露双侧内固定系统的连接杆及双侧椎弓根锭螺帽，一一松解螺帽，取出连接杆及椎弓根钉。冲洗切口，置一支溢术康及生物蛋白胶囊，置负压引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术过程顺利，出血约200ML，未输血，麻醉满意，血压平稳，术后安返病房。

球囊扩张椎体成形术:

患者取俯卧位，C型臂X光机透视定位胸10椎体右侧椎弓根，常规消毒铺

无菌巾。5％盐酸利多卡因1:1稀释后，做局部麻醉，麻醉生效后，在定位点作长约0.5cm的纵行切口，C臂导引下用KYPHON公司提供的11号针头从右侧椎弓根外缘“10点”处进针，通过椎弓根直至到达椎体后缘2mm处。抽掉11号针的内芯，在侧位像上，通过11号针管放入导针，抽出11号针管，通过导针放入钝头分离器，插入工作通道套管后取出导针及钝头分离器，用手动控制钻头到达距椎体前缘骨皮质3mm处，正位片上可见钻头位于棘突的位置。插入IBT（可膨胀骨成形器）探针并通过放射标志确定其在椎体的前1／3处。向球囊内注入造影剂使球囊逐渐膨胀（控制球囊内压力在400pai以下，球囊内造影剂总量在4ml以内），透视下可见椎体高度部分恢复。退出造影剂后取出球囊，通过BFD

（骨填充装置），在连续透视下缓慢注入骨水泥充填，可见椎体高度部分，恢复且无骨水泥外露，待骨水泥凝固后取出BFD。缝合切口一针。麻醉满意，手术顺利。术中出血约5ml，未输血。术后安返病房。

臀部包块：

连硬麻醉显效后，患者取平俯卧位，常规消毒铺无菌巾，在左臀部包块表面作一长约12cm斜形切口，切开皮肤及皮下组织、浅深筋膜，沿臀大肌纤维方向钝性分离并向两侧牵开该肌，显露包块，沿其表面向四周细心分离，见其与周围组织分界清楚，无明显丛生血管，质较软，无脓性分泌物，其走行方向与臀小肌方向一致，将包块完整分离后在其基底部切断，内侧头止于骶骨，外侧头止于股骨大粗隆，仔细止血，剖查包块见其内为血块，考虑血管瘤可能性较大，恶性可能性不大，故未送快速冰冻，用生理盐水冲洗切口三次，清点物品齐，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术毕，术中出血约50ml，麻醉效果满意，患者安返病区。

右侧骶髂关节脱位：

全麻显效后，患者取平仰卧位，垫高患侧臀部，常规消毒铺无菌巾，酒精再次消毒手术切口皮肤，沿右侧髂嵴作一长约15cm半弧形切口，切开皮肤及皮下组织，紧贴骨膜沿髂窝向内侧推开骨膜，显露好骶髂关节，见髂骨向后向上方移位，向下向内牵引右下肢使骶髂关节复位良好，选择一枚四孔重建钢板塑型后分别在骶骨和髂骨上各打2枚螺钉，为增加移定性，在其上方再选择一枚5孔重建钢板塑型后分别在骶骨和髂骨上各打2枚螺钉固定，活动患肢见内固定稳定，关节复位良好，C型臂X光机透视见螺钉位置适宜，用生理盐水、粘膜碘冲洗切口5次，仔细止血见无活动性出血，清点物品齐，放置引流管，逐层缝合切口，敷料包扎固定，术中出血约有800ml左右，输红细胞悬液6u无输血反应，麻醉效果好，术毕患者送PACU,半小时后安返病区。患者所用器械为AO公司提供。

髋臼骨折并脱位：

麻醉生效后，患者平仰卧位，行Allis手法复位后取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾，取右髋Langbeck切口，长约17cm，切