新生儿死亡评审方案说明

..龙湾区新生儿死亡评审方案一、评审对象龙湾区辖区内县级及以上医疗保健机构内的新生儿死亡病例。二、评审范围对符合条件的全部新生儿死亡病例进行评审。三、评审职责1.区卫生行政部门职责〔1负责组织管理新生儿死亡评审工作。〔2成立本辖区内新生儿死亡评审组。〔3提供和保障新生儿死亡评审所需的专项经费。〔4及时反馈评审结果,并向市级妇幼保健院提交新生儿死亡评审总结报告。〔5组织制定相应的管理制度,并监督、指导技术服务规范的实施。2.区妇幼保健所职责在区卫生行政部门的领导下,负责新生儿死亡评审工作的具体组织和实施。1收集和管理本辖区内医疗保健机构填写的《医疗保健机构新生儿死亡调查表》〔以下简称"死亡调查表",见附件1和《儿童死亡报告卡》〔以下简称"死亡报告卡",见附件2。2组织评审组专家对评审对象进行评审,并收集评审组负责完成的"新生儿死亡评审分析报告"〔见附件3,完成"新生儿死亡评审总结报告"〔见附件4。3向市级妇幼保健院上报"新生儿死亡评审分析报告"和"新生儿死亡评审总结报告",同时将所有"死亡调查表"和"死亡报告卡"上报到市级妇幼保健院。四、评审原则遵守国家卫生计生委《医疗机构病历管理规定》。1.保密原则：评审结论不对社会公布；评审人员不得将评审相关资料、评审经过与结论对外披露。所提供的病历应隐去评审对象的个人和家庭等信息。2.少数服从多数原则：根据多数人意见确定评审结论。3.相关学科参评原则：死亡原因涉及其它相关学科时,应邀请相关学科专家参加评审。4.评审结论不作为医疗事故鉴定的依据。五、评审频率、内容和程序1.评审频率：每半年评审一次。2.评审内容及程序〔1资料收集医疗保健机构在新生儿死亡发生后组织院内死亡新生儿病例讨论；由产、新生儿/儿科医生负责死亡调查表""死亡报告卡",并报至妇幼保健所。了解死亡新生儿诊治情况的相关人员"死亡调查表"隐去个人和家庭信息的对每例死亡新生儿新生儿死亡评审流程见附件5。六、评审要求1.评审组要求评审专家组以当地有经验和知名的产科、新生儿科/儿科专家为主,每次评审会产科和新生儿/儿科专家至少各2名及以上,每次参加评审会的专家至少有5人及以上。2.新生儿死亡调查表〔1及时填写：新生儿死亡调查表必须在新生儿死亡后7天内完成。〔2填写人员：所有符合评审要求的新生儿死亡病例的调查表均由参与救治的儿科医生和产科医生分别填写,即使死亡发生在儿科,也要请产科医生填写相关的产科信息,如果是由外院转诊,需要询问家属是否有转院病历摘要或询问家属孕产期和转院前的救治情况。〔3填写内容必须完整、真实、详细,特别是调查表中的新生儿母亲妊娠并发症/合并症的主要处理过程〔307、新生儿本次异常情况的主要处理过程〔602、新生儿科/儿科入院后治疗和抢救过程〔801,其中"307"包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等；"602"包括发热、青紫、呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红或流脓、皮疹、皮肤黄染等症状、体征；"801"包括临床表现及发生时间,辅助检查,采取措施,如吸氧、辅助通气,所用药物名称、剂量、给药途径,喂养,保暖等。3.死因诊断新生儿死亡评审主要是对死因作出正确诊断。在分析死因时,如有多个疾病或情况导致死亡,首先确定正确的死因链,最后确定根本死因。4.新生儿死亡相关因素分析根据《新生儿死亡评审规范〔试行》的要求,找出影响新生儿死亡的主要因素,并提出可补救的措施。分析可按照时间顺序孕期、分娩期、新生儿期,人员则包括孕产妇、家庭成员、医务工作者和管理人员。详见表1.5.评审结论〔1可避免死亡：根据本地区医疗保健设施条件和技术水平以及孕产妇个人身心状况,死亡,死亡可以避免,但因某一环节处理不当或失误造成的死亡。〔2创造条件可避免死亡：由于本地区医疗保健设施条件、技术尚未达到应有的水平,或因个人和家庭经济困难、缺乏基本卫生知识而未能及时寻求帮助造成的死亡,但通过改善这些条件可以避免。〔3不可避免死亡：由于本地区特别是省级医疗保健技术水平所限,尚不能避免的死亡。附件1医疗保健机构新生儿死亡调查表请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表,必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息,并在相应选项编号上画"〇"或在空格/横线上直接文字描述。 1．基本情况101编号〔按新生儿死亡数排序□□□102省市〔地县〔市、区103死亡新生儿所在医院104医院级别〔1省级〔2市〔地级〔3县〔市、区级〔4其他105填表日期年月日106填表人姓名所在科室〔加区号2．新生儿母亲的基本情况201母亲的年龄周岁202母亲文化程度〔1小学及以下〔2初中〔3高中〔4大专及以上203母亲职业3．新生儿母亲妊娠和分娩情况题号调查内容选项跳至301孕、产次数孕次,产次302既往早产次数次303本次分娩孕周周天304既往分娩出生缺陷儿〔1无〔2有,名称_________305本次妊娠期间产前检查次数〔1早孕次〔2中孕次〔3晚孕次306本次妊娠期间有无并发症/合并症〔1有,名称〔2无308307请描述妊娠并发症/合并症的主要处理过程〔并发症/合并症包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等。如果内容较多,请另加附页。疾病名称出现孕周辅助检查治疗过程是否转诊308分娩地点〔1医院名称〔2家中〔3途中309分娩医院级别〔1省〔2市〔地〔3县〔市、区〔4乡〔镇〔5其他310分娩方式〔1阴道自然分娩〔2产钳、吸引器、臀牵引〔3剖宫产〔4其他311助产人员〔1医生〔2助产士/护士/村接生员〔3其他人员312有无分娩并发症〔1有〔2无401313请描述分娩并发症的主要处理过程〔并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。如果内容较多,请另加附页。疾病名称发生时间辅助检查药物治疗是否转诊儿科医生是否在场4．新生儿出生时情况题号调查内容选项跳至401出生时间年月日时分402性别〔1男〔2女〔3不详403出生体重〔1克〔2未测404胎数〔1单胎〔2双胎〔3三胎及以上405阿氏〔Apgar评分〔11’分,5’分,10’分〔2未评406羊水污染〔1有,I0II0III0〔2无407新生儿窒息复苏〔1有〔2无501408复苏人员〔1产科医生〔2儿科医生〔3助产士/护士〔4麻醉师409辐射抢救台〔1使用〔2未使用410请详细描述复苏抢救过程〔在下表相应格内划"√"时间措施~1分钟~2分钟~3分钟~4分钟~5分钟~10分钟~15分钟~20分钟給氧正压通气气管插管胸外按压肾上腺素5．新生儿喂养与护理501是否开始喂养〔1是〔2否502喂养方式〔1母乳喂养〔2混合喂养〔3人工喂养〔4其他503保暖方式〔1暖箱〔2电暖器〔3辐射台〔4空调〔5其他504新生儿访视〔1有〔2无6．本次异常情况就诊经历〔如以前未就诊,跳至701>601本次病程中所就诊医院及诊断〔按就诊的时间顺序列出医院,诊断医院,诊断医院,诊断602请详细描述主要处理过程〔常见症状/体征包括：发热、青紫、呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红或流脓、皮疹、皮肤黄染等。如果内容较多,请另加附页。症状/体征及发现时日龄用药名称及方法其他处理〔吸氧、辅助通气、喂养方法、保暖方法7．本次入院情况701入院时间年月日时分702入院时日龄_______天______小时703入院诊断8．本次入院后治疗和抢救过程801请描述主要治疗、疗效和抢救过程〔应包括临床表现及发生时间,辅助检查,采取措施,如吸氧、辅助通气,所用药物名称、剂量、给药途径,喂养,保暖等。如果内容较多,请另加附页。9．新生儿死亡情况901死亡时间年月日时分902死亡时日龄______天_______小时903死亡地点〔1产科〔2新生儿科/儿科〔3其他_________904死亡诊断905是否放弃治疗〔1是,原因：①病情危重②经济原因③担心不良预后④其他〔2否906是否做尸体解剖检查〔1是,报告结果〔2否907是否进行院内死亡病历讨论〔1是〔2否908病历号〔1新生儿病历〔2母亲病历《医疗保健机构新生儿死亡调查表》填表说明请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表,必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息,并在相应选项编号上画"〇"或在空格/横线上直接文字描述。1．基本情况 101编号：由县区妇幼保健机构人员统一排序后填写,需与"儿童死亡报告卡"编号一致。3．新生儿母亲妊娠和分娩情况301孕产次数：应包括本次,所以至少各为1次。302既往早产次数：不包括本次。303本次分娩孕周：例：36-2周,应统一填为35周5天,不要填为36周-2天。304既往分娩出生缺陷儿：列出诊断名称。306本次妊娠期间有无并发症/合并症：包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等。307妊娠并发症/合并症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查,如：血尿常规、B超、肝肾功能检查、阴道宫颈分泌物涂片、HIV、梅毒筛查等；治疗过程：要包括治疗方法、药物名称、剂量、给药途径等。311助产人员:可以多选。312有无分娩并发症：分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。313分娩并发症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查的结果,如：胎心监护、血尿常规、B超等；药物治疗：要包括药物名称、剂量、给药途径等。4．新生儿出生时情况405阿氏〔Apgar评分：应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。406羊水污染：如有,应圈出随后的污染程度,如Io408复苏人员：可以多选。5．新生儿喂养与护理504新生儿访视：指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。6．本次异常情况就诊经历601本次病程中所就诊医院及诊断：按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。602描述主要处理过程：用药名称及方法：包括药物名称、剂量、给药途径等。辅助通气：应详细说明气囊面罩复苏器加压给氧,或气管插管加压给氧等。8．本次入院后治疗和抢救过程：描述要具体,并注意描述采取每项治疗措施后患儿的临床表现的改变情况。辅助检查：指新生儿本次住院后治疗抢救过程中所做的各种检查结果,如血、尿常规、肝肾功能、胸片、B超、CT、核磁检查等。9．新生儿死亡情况905是否放弃治疗：如为放弃治疗,在"〔1是"上划圈后,询问放弃的原因,并在其后相应的选项上划圈。908病历号：如新生儿死亡发生在产科需提供母亲病历号,如发生在新生儿/儿科,需提供母、儿病历号,以备查阅。附件2儿童死亡报告卡区县□□□□□□□补卡编号□□□□□□□□住址乡〔区街道〔村父亲姓名母亲姓名_____________儿童姓名_____________户籍：⑴本地户籍⑵非本地户籍居住1年以下⑶非本地户籍居住1年及以上□性别：1.男2.女3.性别不明□年月日出生日期出生体重克〔1测量〔2估计□孕周周出生地点：⑴省〔市医院⑵区县医院⑶街道〔乡镇卫生院⑷村〔诊所卫生室⑸途中⑹家中□年月日死亡日期死亡年龄岁月天小时死亡诊断:<a>直接导致死亡的疾病或情况<b>引起<a>的疾病或情况<c>引起<b>的疾病或情况<d>引起<c>的疾病或情况根本死因________________________________分类编号□□ICD-10编码□□□□□死亡地点：⑴医院⑵途中⑶家中□死前治疗：⑴住院⑵门诊⑶未治疗□诊断级别：⑴省<市⑵区县⑶街道<乡镇⑷村<诊所⑸未就医□未治疗或未就医主要原因：〔单选⑴经济困难⑵交通不便⑶来不及送医院⑷家长认为病情不严重⑸风俗习惯⑹其他<请注明□死因诊断依据:⑴病理尸检⑵临床⑶推断□填报单位填报人填报日期______________死因分类编号01痢疾13其他消化系统疾病25交通意外02败血症14先天性心脏病26意外窒息03麻疹15神经管畸形27意外中毒04结核16先天愚型28意外跌落05其他传染病和寄生虫病17其他先天异常29其他意外06白血病18早产或低出生体重30内分泌、营养及代谢疾病07其他肿瘤19出生窒息31血液及造血器官疾病08脑膜炎20新生儿破伤风32循环系统疾病09其他神经系统疾病21新生儿硬肿症33泌尿系统疾病10肺炎22颅内出血34其他11其他呼吸系统疾病23其他新生儿病35诊断不明12腹泻24溺水附件3新生儿死亡评审分析报告编号：省市〔地县〔市、区病历号评审组级别：〔1省〔2市〔地〔3县〔市