西南医大《危重病医学》期末试卷二及答案

《危重病医学》期末考试试卷二（适用于麻醉学专业)试卷代码：

A

卷试卷说明：1、本试卷分为试卷一和试卷二（答卷)两部分，满分为100分，考试时间为

120分钟。2、请将各题答案写在试卷二（答卷)上，做在试卷一或草稿纸上均无效。一、填空题（每题1分，共10分)1、血中50%血红蛋白被氧饱和时的氧分压为

mmHg。2、保证组织有效灌流的条件是：

、

、

、

和

。3、ARDS的四种主要病理特点是：

、

、

、

。4、高血钾对症处理的方法有应用

、

、

、

。5、脑复苏时的降温原则是

、

、

、

、

。

6、导致心跳骤停的基本环节是

、

、

和

。7、引起呼吸衰竭的病理生理机制包括

、

、

、

、

、

。8、正常成人的体液占体重的60%，其中1ICF

%，2ECF

%。9、基础生命支持的基本内容有

，

，

。10、RPP指的是

，其正常值为

，它是一个反映

的指标。二、名词解释（每题3分，共15分)1、全身炎症反应综合症

2、急性肝功能衰竭

3、PEEP

4、休克

5、大量输血三、选择题（每题1分，共30分)1、诊断心跳停止的指标是：

A、呼吸停止

B、大动脉无搏动

C、瞳孔散大

D、血压测不到

E、以上都是2、胸外除颤时，电极板应置于：

A、胸骨右缘第四肋间，心尖区

B、胸骨左缘第二肋间，心尖区

C、胸骨右缘第二肋间，心尖区

D、胸骨右缘第三肋间，心尖区

E、以上都不对3、胸外心脏按压，正确操作时，动脉压可达：

A、40～60mmHg

B、80～90mmHg

C、60～80mmHg

D、80～100mmHg

E、100mmHg4、心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误：

A、首选肾上腺素

B、阿托品适用于严重窦性心动过缓者

C、利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物

D、氯化钙适用于高血钾或低血钙引起的心脏停搏者

E、早期使用碳酸氢钠5、有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误：

A、病人可有胸闷、咳嗽、呼吸困难

B、肺泡性肺水肿期，病人可咯大量粉红色泡沫痰

C、肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿罗音

D、间质性肺水肿期，听诊可闻哮鸣音及少量湿罗音

E、间质性肺水肿期，病人常有缺氧和CO2蓄积6、急性肺水肿的治疗下列哪项错误：A、采用去泡剂可提高水肿液清除的效果B、应用强心药增强心肌收缩力C、可用吗啡适当镇静D、心源性肺水肿病人应限制输液，并静滴甘露醇脱水E、低氧血症病人用IPPV（间歇正压通气)仍不能提高PaO2时，可用PEEP7、有关创伤后机体反应（创伤后应激反应)，下列哪项错误：

A、是一种非特异性全身反应

B、主要以神经内分泌反应为主

C、免疫和凝血等系统亦参与反应

D、对机体有防御性和保护性作用E、机体反应越强，对机体越有利8、创伤后神经内分泌反应下列哪项错误：

A、抗利尿激素分泌减少

B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加

C、血中\t"/kecheng/2013/_blank"儿茶酚胺浓度增加

D、甲状腺素分泌增加

E、胰高血糖素分泌增加9、控制性氧疗最适用于：

A急性呼吸衰竭

B慢性呼吸衰竭

C药物呼吸抑制

D贫血

E麻醉10、下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP)的特点：

A、可使萎陷的肺泡重新扩张

B、可增加功能余气量

C、可降低肺顺应性

D、可减少肺内分流E、可增加胸内压，使心排血量减少11、低温对生理机能的影响，下列哪项错误：A、体温每下降10C脑血流量降低6～7%B、可引起心律失常C、使血液粘滞度增加，血流缓慢

D、使氧离曲线右移

E、使药物代谢减慢，苏醒延迟12、术\t"/kecheng/2013/_blank"中使体温下降的因素有：

A、麻醉药对体温调节中枢的抑制和血管扩张作用

B、肌松药使肌肉松驰，产热减少

C、环境温度过低

D、输入大量未加温液体和血制品

E、以上全部13、控制性降压可出现哪些并发症：

A、全麻后苏醒延迟

B、伤口反应性出血

C、持续性低血压

D、\t"/kecheng/2013/_blank"脑栓塞和脑缺氧

E、以上全部14、II度I型房室传导阻滞的ECG特征，错误的是：

A心室率少于心房率，且心室律不规则。

BQRS波正常

C脱落前后的R-R间期>2倍周期

DP-R间期进行性延长终致脱漏,以后周而复始。

EP波正常15、围手术期心律失常的处理原则错误的是：A连续动态心电图监测

B纠正心律失常的诱发因素

C立即处理性质严重的心律失常

D立即处理伴明显血流动力学改变的心律失常E室颤可暂不处理16、下列静脉麻醉药哪种可引起呼吸频率减慢，潮气量增加：

A硫喷妥钠

B异丙酚

C氯胺酮

D

\t"/kecheng/2013/_blank"芬太尼

E

\t"/kecheng/2013/_blank"地西泮17、ARDS病因发病机制下列哪项是错误的：A血管活性物质作用于血管壁增加通透性B氧中毒是氧对肺组织直接作用C补液过多D肺循环栓塞E严重感染毒性物质破坏血管内皮和上皮18、患者男性，25岁，十二指肠残端瘘20天。目前进食少，全身乏力，直立时晕倒，血清

K+3mmo./L,Na+125mmol/L，其水盐代谢失调应为：A低钾血症，高渗性脱水

B高钾血症，重度低渗性脱水C低钾血症，等渗性脱水

D低钾血症，中度低渗性脱水E低渗性脱水19、下列对循环影响最大的通气方式是：

AIPPV

BSIMV

CPSV

DCPPV

ECPAP20、PETCO2不可用于：A

监测PaCO2

B

诊断恶性高热

C

判断气管导管是否进入气管D

监测麻醉深度E

监测吸入气中CO2浓度21、以下哪些因素可以引起氧离曲线移位:A

pH

B温度

C

红细胞中2,3DPG的含量

D

PCO2

E

PO222、III房室传导阻滞及病窦的患者，最好的治疗是：A阿托品

B异丙肾上腺素

C利多卡因

D心脏起搏

E去氧肾上腺素23、特异性脑复苏措施是:A、预防低血压B、低温疗法C、机械通气D、纠正酸中毒E、纠正心律失常24、脑复苏的低温治疗何时解除:A24小时后B36小时后C48小时后

D72小时后

E听觉恢复时25、室性心律失常的一线治疗药物是:A

利多卡因

B普鲁卡因酰胺

C溴苄胺

D氯化钙

Eβ-阻滞剂26、关于ARDS的病理生理下列哪项不正确：A肺微血管壁通透性增加B

肺间质水肿C通气/血流比例失调

D肺内分流减少从而导致缺氧及二氧化碳潴留E肺泡群萎陷27、胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置:A胸骨左缘第四肋间

B胸骨左缘第三肋间

C左锁骨中线第四肋间D胸骨中上1/3处

E胸骨中下1/2处28、对全脑缺血的脑保护效应最确切的措施是:A氧自由基清除剂

B钙通道阻滞剂C低温D巴比妥酸盐

E兴奋性氨基酸拮抗剂29、代谢性酸中毒时:APH↓

BE↑PaCO2↑

B、PH↑BE↓PaCO2↓

C、PH↓

BE↓

PaCO2↓

D、PH↓BE正常PaCO2正常

E、PH↓BE↓PaCO2正常30、调控围术期氧供需平衡最重要的措施是：A控制血压及心率

B控制血压及吸氧C控制心率及吸氧D补充血容量E应用扩血管药四、简答题（每题7分，共35分)1、简述应激时交感—肾上腺髓质系统兴奋对循环系统的影响。2、简述CPR基础生命支持的步骤。3、试述低血容量休克的治疗原则。4、简述机械通气呼吸支持的治疗目的和原则。5、简述ARDS时肺内分流增加的机制。五、病案分析（10分)病历摘要：患者，女，72岁。因“直肠肿瘤”拟行手术。既往有冠心病、高血压10年。查体：一般情况差，体重：50Kg，P：72次/分，RR：18次/分，BP：130/80mmHg。心脏听诊，心律不齐，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。双肺(一)。双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规（－)，生化检查：总蛋白：50.2g/L，\t"/kecheng/2013/_blank"白蛋白：30.5g/L，球蛋白19.7g/L，K

+

：2.6mmol/L,Na

+：135mmol/L，CL－：90mmol/L，Ca2＋：1.81mmol/L。ECG：①窦性心律79次／分：②Ⅱ

度Ⅱ型房室传导阻滞：③ST－T异常改变：④下壁陈旧性心梗。彩色多普勒超声心动图：左心功能：EF51％，双房大，右室偏大，三尖瓣轻度关闭不全，左心收缩功能较差，三尖瓣中度返流。X线检查：右心室增大。术前给予白蛋白50ml、血浆200ml，速尿20－40mg/天，并按临时起搏器。麻醉诱导：咪唑安定5mgiv，芬太尼0.1mgiv，\t"/kecheng/2013/_blank"维库溴铵6mgiv,气管插管后HR120次/分，BP80/60mmHg，术中瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉。术中失血较多，1小时出血约1500ml，病人HR增快达130次/分，BP下降达90/60mmHg，快速输液，间断推注多巴胺维持血压，并多次间断注射\t"/kecheng/2013/_blank"艾司洛尔维持HR在100次/分左右，BP在90－80/60－50mmHg，1.5小时后心率突然加快达140次/分，继而室颤，经心外按压，静脉给予利多卡因、肾上腺素，电除颤等处理措施，终因抢救无效患者死亡。问题：1、该病人术前准备工作是否合理、完善，有哪些不足之处？2、导致该病人发生心律失常的原因有哪些？3、结合该病例，冠心病患者术中调控氧供需平衡的重点是什么？怎样调控？参考答案一、填空题（每题1分，共10分)1.26.6mmHg2.正常的心泵功能、足够数量及质量的体液容量、正常的血管舒缩功能；血液流变状态正常、微血管状态正常。3.

肺水肿，肺萎陷，肺微血栓形成，透明膜形成4.A应用钙剂；B5%碳酸氢钠静滴；C使用葡萄糖胰岛素促进钾向细胞内转移；D透析治疗。5.及早降温、足够降温、降温到底、及早脱水、降温平稳6.冠脉血流量减少，心律失常，心肌收缩力减弱，血流动力学急剧变化7.肺通气功能障碍、肺弥散功能障碍、肺泡通气/血流比值失调、肺内分流增加，吸入氧分压降低，氧毫量增加8.40，209.维持呼吸道通畅，人工呼吸和胸部按压10.心率收缩压乘积,<12000,心肌氧耗的指标二、名词解释（每题3分，共15分)1.即全身性炎症反应综合征。指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征，是形成MODS或MSOF的基础。2.指无肝病患者突然发生大量的肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害，并在起病的8周内出现肝昏迷的一种综合症。临床特点为\t"/kecheng/2013/_blank"黄疸迅速加深，进行性神智改变直至昏迷，并有出血倾向，肾衰竭，血清转胺酶升高，\t"/kecheng/2013/_blank"凝血酶原时间显著延长。3.即呼气末正压，指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。4.即休克，是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等)造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。5.指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1小时内输血量相当于病血容量的1/2，（1分)常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向三、选择题（每题1分，共30分)123456789101112131415ECCEEDEABCDEECE161718192021222324252627282930DBDEDEDEEADECEA四、简答题（每题7分，共35分)1、由于交感-肾上腺髓质反应，体内儿茶酚胺增多，使心跳加快、心肌收缩力加强，心输出量增多，血压升高。同时，外周血管、中心静脉和内脏血管收缩，使体内血液重新分布，以维持重要器官的血液供应。2、（1)确保呼吸道通畅，（2)人工呼吸（3)同时行胸外心脏按压3、1)尽早去除病因，2)尽