护理学第8章风湿性疾病病人的护理

第八章

风湿性疾病病人的护理Rheumaticdiseases本章内容关节僵硬与活动受限关节疼痛与肿胀2皮肤受损教学目标识记风湿性疾病、弥漫性结缔组织病、风湿的概念；风湿性疾病病人常见症状与体征理解风湿性疾病的分类及临床特点应用：能对风湿性病人常见症状体征进行护理评估3风湿病4骨、关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑膜、韧带）血管、结缔组织慢性炎症多器官系统损害风湿概述历史公元前三世纪《希波克拉底全书》“Rheuma”意为流动西医传入中国后“Rheumatism”译为“风湿病”百姓心目中的风湿病－自然界“风”、“湿”祖国医学的风湿概念－“痹证”5风湿的危害6风湿的危害死亡(death)残疾(disability)痛苦(discomfort)经济损失(dollarcost)药物中毒（drug）7临床特点发作与缓解相交替病变累及多个系统临床表现和预后个体差异很大免疫学异常或生化改变对糖皮质激素治疗有一定反应8第一节常见症状和体征关节肿胀与疼痛是风湿性疾病最早、最常见的症状，也是就诊的主要原因。系统性红斑狼疮强制性脊柱炎类风湿关节炎系统性硬化病风湿热痛风10护理评估11身体评估辅助检查病因

心理病史1、疼痛起始时间，起病特点2、疼痛呈发作性还是持续性，是否可逆3、严重程度，与活动的关系4、疼痛部位，是否影响关节的附属结构5、有无关节畸形或功能障碍6、有无晨僵及持续时间，如何缓解7、有无伴随症状8、心理状况12身体评估生命体征、营养状况、关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局部发热及活动受限情况13身体评估14身体评估15身体评估16身体评估17身体评估身体评估---不同疾病的区别19疾病疼痛部位疼痛性质类风湿关节炎腕、掌指、近端指间关节等小关节对称性分布，持续性疼痛强直性脊柱炎髖、膝、踝关节多为不对称，持续性疼痛风湿热不固定，游走性痛风单侧第一跖趾关节不对称，疼痛剧烈系统性红斑狼疮近端指间关节、腕、足部、膝、踝等关节对称性疼痛是关节受累的首发症状。也是风湿病病人就诊的主要原因。实验室检查及其他检查1、自身抗体检查2、关节液检查3、影像学检查4、其他：关节镜、活组织检查20护理诊断焦虑：与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关21疼痛：慢性关节疼痛与炎症反应有关

护理措施22一般护理急性期：卧床休息、舒适体位、关节置于功能位、避免受压、生活护理Splintinthefunctionalposition(20°wristextension,60°metacarpophalangealjointflexion,slightinterphalangealjointflexion).23

护理措施24减轻疼痛适宜的环境；非药物止痛措施；遵医嘱用药。关节僵硬与活动受限僵硬指病人晨起以前，或病人没有活动的一段时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵便感。晨僵以类风湿性关节炎最为典型关节活动受限：早期：主要由肿胀、疼痛引起；晚期：由于关节骨质破坏、纤维骨性粘连、关节半脱位等引起25护理评估26身体评估辅助检查病因

心理病史1、发生的时间、部位、持续时间、缓解方式2、活动受限是突发性的还是渐进性的3、病人生活自理能力、活动能力和安全性4、病人及家属的知识了解程度，病人的心理反应27身体评估僵硬关节的分布，活动受限的程度，有无畸形和功能障碍，肌力情况，有无肌萎缩，皮肤完整性28实验室检查影像学、关节镜检查、自身抗体测定、肌活检等29护理诊断躯体活动障碍：与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关30lansen关节保护的基本原则避免加重关节畸形：无论在睡眠、走路或坐下的时候，都要保持一种良好的姿势，或使疾病的确关节处于功能位学会利用大关节和强有力的关节去完成相应的动作，避免使用小关节和炎症关节避免长时间保持一种姿势或使用同一组肌肉群减少工作和日常生活的体力消耗必要时用夹板固定关节必要时使用辅助工具lansen手、腕关节的日常保护用筷子或勺子搅拌食物时，应该用拇指和手掌握住筷子的一端或勺柄提物时尽量用手臂和肘关节，避免用手指支撑，而以手掌来代替避免用手指洗头，改用洗头刷避免用一两个手指拉抽屉避免用手指用力使用衣夹、指甲钳和喷雾剂避免手指长时间屈曲,应不时停下来休息放松手指关节不要用双手拧干衣服不要过分用力或长时间抓东西，过份用力会增加关节压力，易造成畸形调整日常抓握用品的粗细。像笔、牙刷的柄一般较细，需要依靠手指小关节的力量，如果将他们的柄加粗，这样就可以避免小关节用力了lansen当手、腕关节出现畸形，就更应该加强保护手拿不稳肥皂时，可改用沐浴液如拿浴巾有困难时，可在浴巾两端缝上提手，套在手上用长柄式水龙头，而不是旋转式水龙头用粗大的钥匙开门洗手、洗碗尽量用温水lansen膝关节的日常保护起床有困难时，可以在床两侧放置护栏，也可以在床上多放置一些垫子最好使用坐便器，坐厕两旁墙壁上可安装扶手，以帮助起身天气变冷时，尽量使用护膝上、下楼梯时最好使用扶手粗大的拐杖皮肤受损常见皮损：皮疹、红斑、水肿、溃疡等多由血管炎性反应引起SLE：特征性皮损为面部蝶形红斑，口鼻粘膜可有溃疡、糜烂35363738go39类风湿血管病变：棕色皮疹40瘀点、瘀斑41血管病变go42眼部病变4344结膜炎45溃疡、糜烂46白细胞破碎性血管炎47慢性游走性红斑48类风湿关节炎血管炎49日光过敏护理评估50身体评估辅助检查病因

心理病史：皮损起始时间、演变特点，有无伴日光过敏、口眼干燥、胸痛等症状身体评估：生命体征，皮损部位、形态、面积，有无口腔、鼻、指尖和肢体的溃疡，手足皮肤的颜色和温度皮肤狼疮带试验、肾活检、肌肉活检等护理诊断皮肤完整性受损：与血管炎等有关51外周血管灌注量改变与肢端血管痉挛、血管舒张功能调节障碍有关护理措施52皮肤护理有皮疹、红斑或光过敏者，外出遮阳，避免阳光直射，忌日光浴遵医嘱用抗生素，做好局部清创处理避免接触刺激性物品避免服用诱发本疾病的药物：普鲁卡因胺、肼屈嗪护理措施53用药护理非甾体类抗炎药布洛芬、萘普生、阿司匹林胃肠道反应：饭后服用神经系统不良反应：头痛、头晕、精神错乱糖皮质激素低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的食物皮肤、口腔护理免疫抑制剂不良反应：白细胞减少护理措施54外周血管灌注量改变寒冷天气，