第七章 妊娠期特有疾病妇女的护理及第八章 妊娠合并症妇女的护理课件

第七章

妊娠期特有疾病妇女的护理妊娠高血压疾病第七章第一节（Hypertensivedisorderinpregnancy）

是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。

包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。一、定义妊娠高血压疾病1.孕妇年龄≥40岁；

2.子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期家族史；

3.多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；

4.初次产检BMI≥35kg/m2

；

5.孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。高危因素妊娠高血压疾病1.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）2.炎症免疫过度激活3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗病因妊娠高血压疾病基本病理变化是

全身小动脉痉挛病理生理妊娠高血压疾病病理生理妊娠高血压疾病1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg;蛋白尿（一）；妊娠期末发展成为子娴前期；产后12周内血压恢复正常临床表现及表现妊娠高血压疾病2.子痫前期（轻度）：孕20w后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白（+）或≥300mg/24h；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等；

临床表现及表现妊娠高血压疾病3.子痫前期（重度），符合下列条件之一者可诊断：血压持续升高：≥160/110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或随机蛋白尿（+++）；中枢神经系统症状：持续性头痛、视力障碍等；肝包膜下血肿或肝破裂症状：持续性右上腹疼痛；肝功能异常：ALT、AST升高；临床表现及表现妊娠高血压疾病3.子痫前期（重度），符合下列条件之一者可诊断：肾功能异常：少尿，24h尿量<400ml、每小时<17ml、血

肌酐>106μmol/L；低蛋白血症，伴胸腹腔积液；血小板持续性下降，<100×109/L，血管内溶血：贫血、黄疸、乳酸脱氢酶升高；心衰、肺水肿；胎儿生长受限或羊水减少.

临床表现及表现妊娠高血压疾病4.子痫在子痫前期的基础上伴有抽搐发作或伴昏迷；表现为：眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关

紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及

四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动.

抽搐时呼吸暂停，面色青紫、神志丧失.发作持续1分钟左右强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长

吸气，恢复呼吸，之后或清醒，或陷入昏迷.

临床表现及表现妊娠高血压疾病5.妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前就出现高血压的孕妇；妊娠期无明显加重；若妊娠20周后首次诊断高血压，须随访到产后12周以后

才能确诊；

临床表现及表现妊娠高血压疾病6.慢性高血压并发子娴前期妊娠前有高血压（≥140/90mmHg）；妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥300mg/24h妊娠前有蛋白尿，妊娠后明显加重或血压进一步升高、

或血小板减少<100×109/L

临床表现及表现妊娠高血压疾病分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白(-)；可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。子痫前期妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，近期发现尿蛋白≥300mg/24h。妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L。妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后12周未恢复。临床表现及分类妊娠高血压疾病2.子痫前期解痉、镇静降压、利尿适时终止妊娠1.妊娠期高血压一般门诊治疗孕期保健、休息自测胎动、合理饮食3.子痫控制抽搐、改善缺氧、纠正酸中毒、抽搐控制2小时后终止妊娠。处理原则妊娠高血压疾病护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价二、护理程序妊娠高血压疾病诱发因素本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿、水肿有无头痛、视力改变及上腹不适

护理评估健康史血压：与基础血压比较尿蛋白：尿蛋白定量≥0.3g/24h者为异常自觉症状：子痫：抽搐状态、神志、有无受伤窒息头痛、视力模糊、上腹不适护理评估身体状况

水肿：水肿的原因：小动脉痉挛；由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良低蛋白血症以及贫血等亦可引起水肿。因此，水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度！！！隐形水肿：妊娠后期每周体重增加超过0.5kg。

护理评估身体状况

水肿：显性水肿：“+”局限于膝以下“++”延及大腿“+++”延及外阴及腹壁“++++”全身水肿或伴有腹水护理评估身体状况常规检查相关检查血尿常规；肝肾功能、尿酸；心电图；胎心监测；B超。凝血系列；电解质；血气；眼底；心超及心功能；胎儿脐血流指数、子宫动脉血流；头颅CT或MRI。

护理评估辅助检查尿液检查尿比重大于等于1.02，提示尿浓缩；尿蛋白（+），300mg/24h；尿蛋白（+++）5g/24h；护理评估相关检查（尿蛋白提示病情的严重程度）眼底检查观察视网膜小动脉的痉挛程度；子娴前期：视网膜动静脉比值1:2以上，视乳头水肿、出血，严重时可发生视网膜剥离；护理评估相关检查1.体液过多与水钠潴留，低蛋白血症有关。2.有受伤的危险与发生子痫抽搐、昏迷有关。3.潜在并发症与胎盘早剥、肾功能衰竭、

DIC有关。护理问题妊娠高血压疾病1.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。2.水肿得到有效控制。3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。护理目标妊娠高血压疾病（1）休息与饮食：保证充足的睡眠8~10h/d；以左侧卧位为宜，以解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的血液循环；摄入足够的蛋白质>100g/d、维生素、钙、铁。（2）病情观察：定期观测血压：了解血压变化；

24h尿蛋白检查，了解肾脏功能；体重监测；眼底检查：评估小动脉痉挛程度；重视自觉症状；

护理措施一般护理静脉用药：25%硫酸镁10ml+10%葡萄糖20ml静

脉缓慢推注（5~10min）

25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖1000ml

静脉缓慢滴注（1~2g/h）肌内注射：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，

做深部肌肉注射，25~30g/d注意：治疗浓度与中毒浓度相近护理措施用药护理用药方法：以硫酸镁例毒性反应：注意事项：

硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失；全身肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。

用药前、中、后检测：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥600ml/24h，或≥25ml/h

备10%葡萄糖酸钙注射液10ml护理措施用药护理

3.1分娩期护理全产程护理监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉预防产后出血做好抢救母儿准备需剖宫产者做好手术准备3.2产后护理监测血压防止产后子痫；观察子宫复旧病情重者仍需硫酸镁治疗护理措施妊娠高血压疾病

4.子痫病人护理（1）控制抽搐：25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖20ml静脉推注:（>5min），同时应用镇静药物控制抽搐；（2）保持呼吸道通畅：吸氧（3）专人护理:，严密监护（4）防止受伤：（5）减少刺激（6）终止妊娠准备

护理措施妊娠高血压疾病护理措施妊娠高血压疾病5.健康教育定期产前检查合理饮食（高蛋白、高维生素、高微量元素）补充钙剂（妊娠20周常规补充钙剂，2g/d）充足的休息和愉悦的心情

妊娠期糖尿病第七章第二

节糖尿病（diabetesmellitus，DM）

是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。世界性公共卫生问题【定义】

【分类】糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病【妊娠、分娩及产褥对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。【妊娠、分娩及产褥对糖尿病的影响】胎儿不断从母体中摄取葡萄糖；肾小球对糖的滤过率增加，而肾小管的重吸收率不增加；雌孕激素增加了对葡萄糖的利用；因早孕反应摄入较少；

严重者可导致饥饿性酮症酸中毒或低血糖昏迷

1.自然流产2.妊娠期并发症3.感染4.羊水过多对孕妇的影响1.巨大儿2.胎儿畸形3.早产4.胎儿生长受限对胎儿的影响1.新生儿呼吸

窘迫综合征2.新生儿低血糖3.低钙血症和低

镁血症对新生儿的影响【糖尿病对母儿的影响】“三多一少”糖代谢紊乱症候群【临床表现】酮症酸中毒高渗性昏迷

糖尿病的急性并发症【临床表现】A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年，无血管病变。D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病肾病R级：有增生性视网膜病变。H级：糖尿病性心脏病。

【临床表现】妊娠期糖尿病分级A1级：空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。A2级：经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。

妊娠期糖尿病分级【临床表现】

妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。孕中晚期可发现胎儿生长受限。发生妊娠高血压疾病者则可出现高血压、水肿及蛋白尿等。合并羊水过多者易发胎膜早破及早产。分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。产科情况【临床表现】【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗治疗目标：尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内（一）护理评估健康史身心状况辅助检查孕妇妊娠、分娩或产褥期情况糖尿病病史及诊治情况家族史健康史身心状况辅助检查有无糖代谢紊乱综合征及并发症，有无阴道炎症、胎儿发育情况。（一）护理评估健康史身心状况辅助检查血糖测定糖筛查试验葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白检查（一）护理评估两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者于孕24~28周筛查，50g葡萄糖口服，1h后测血糖水平（7.8mmol/L）

75g葡萄糖口服，空腹及服糖后1、2、3h后血糖水平（5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L）；

（二）护理诊断有感染的危险

与孕妇对感染的抵抗力下降有关焦虑

与担心自己身体状况和胎儿预后有关知识缺乏：缺乏饮食控制及胰岛素使用的相关知识有胎儿受伤危险

与巨大儿、畸形儿、早产、手术产等有关潜在并发症：低血糖和产后出血（四）护理措施妊娠期分娩期

产后监测和护理新生儿的护理心理护理加强孕期监护孕早期每周行产前检查一次至第10周。孕中期毎2周一次。孕32周后每周1次妊娠期分娩期

产后监测和护理新生儿的护理心理护理血糖及尿糖检查饮食控制（1）热量分配：早-中-晚：1/5：2/5：2/5；

（2）使空腹血糖<5.6mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L；适度运动合理用药：忌用口服降糖药胎儿监测：数胎动（四）护理措施妊娠期分娩期

产后监测和护理新生儿的护理心理护理加强产程监护监测血糖，及时调整用药提前终止妊娠者给，促进胎儿肺成熟（四）护理措施妊娠期分娩期

产后监测和护理新生儿的护理心理护理加强观察防止产后出血及感染监测血糖，及时调整用药推迟拆线时间（四）护理措施妊娠期分娩期

产后监测和护理新生儿的护理心理护理按早产儿进行护理防止新生儿低血糖（四）护理措施无论体重大小均按高危儿处理妊娠期分娩期

产后监测和护理新生儿的护理心理护理及时提供相关信息减轻孕产妇及其家属不良情绪（四）护理措施（1）妊娠前应详细咨询医师，判断糖尿病的类型和程度，确定能否妊娠，不宜妊娠者。一但妊娠者应尽早终止妊娠。糖尿病妇女已有严重的心血管病史、肾功能减退、眼底有增生性视网膜炎等，均不宜妊娠。器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。健康指导健康指导（2）定期监测血糖，按计划到医院开展复查。（3）鼓励接受胰岛素治疗的产妇母乳喂养。（4）糖尿病产妇产后应坚持避孕，宜使用避孕套。第八章妊娠合并症妇女的护理妊娠合并心脏病第八章第1节【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。血容量较孕前增加30%～45%血容量32～34周达高峰【妊娠、分娩对心脏病的影响】妊娠期心率增加10次/分心脏左移，出现杂音分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力/宫缩中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少【妊娠、分娩对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期【妊娠、分娩对心脏病的影响】【心脏病对妊娠、分娩的影响】取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。症状体征

心悸气促发绀……双下肢水肿、肝脾肿大、心脏舒张期杂音及Ⅱ级以上收缩期杂音等【与心脏病相关的表现】【临床表现】胎心和胎动异常胎儿生长发育受限早产【产科情况】【临床表现】【心脏病心功能分级】一般体力活动不受限心功能Ⅰ级一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状心功能Ⅱ级体力活动明显受限，休息时无不适，或既往有心力衰竭病史者心功能Ⅲ级不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状心功能Ⅳ级【临床表现】轻微活动后感胸闷、心悸、气短休息时心率超过110次分，呼吸超过20次/分夜间常因胸闷，需坐起呼吸肺底部少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失【早期心衰的表现】【临床表现】2022/11/1非妊娠期心功能I-II级者心功能III～IV级或有心衰史者√×确定能否妊娠

允许继续妊娠者→加强孕期监护，预防心衰、感染。妊娠期≤孕12W→人流不宜妊娠者＞孕12W→

钳刮、引产心衰者→控制心衰后终止妊娠分娩期产褥期给予抗生素，预防感染正确选择分娩方式【处理原则】护理评估健康史身心状况辅助检查孕妇妊娠、分娩或产褥期情况心脏病史及诊治情况导致心力衰竭的诱因健康史身心状况辅助检查症状体征心理社会状况护理评估症状与体征与心脏病相关的症状与体征产科情况

身心状况早期心衰的表现心理社会状况评估孕产妇及家属的相关知识认知情况，加强沟通，判断孕产妇无良好家庭社会支持系统。随着妊娠的进展，心脏负担逐渐加重，孕产妇及家属的心理负担也逐渐加重，甚至产生恐惧心理而拒绝合作。

身心状况健康史身心状况辅助检查心电图X线检查超声心动图胎儿电子监护护理评估护理诊断知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识焦虑

与担心自己无法承担妊娠分娩压力有关活动无耐力

与心排血量下降有关自理能力缺陷

与心功能不全需绝对卧床休息有关潜在并发症：心力衰竭和感染妊娠20周前每