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局部解剖学

第五章腹部第四节腹腔、腹膜腔及腹腔脏器一、结肠上区二、结肠下区一、结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间，主要有：食管腹部胃肝肝外胆道脾十二指肠（四）肝

1.位置

大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区

2.毗邻膈面：左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴；右半部借膈与右侧肋膈隐窝和右肺底相邻；左半部借膈与心膈面相邻脏面：肝右叶下面的前部与结肠右曲相邻；中部邻接胆囊和十二指肠上部和幽门；后部邻接右肾和右肾上腺；肝左叶下面与胃前面小弯相邻一、结肠上区3.体表投影（1）上界：右锁骨中线与第5肋相交处；右腋中线与第10肋下1.5cm相交处；左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处（2）下界：肝的下界在右侧与右肋弓一致，中部超出剑突下约3cm，故体检时，在右肋弓下方触摸不到肝4.肝门与肝蒂（1）肝门为脏面中部的横沟处，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，淋巴管及神经等出入，（2）肝蒂为出入肝门的结构总称，走行于肝十二指肠韧带内，包括肝左、右管（在前），肝固有动脉左、右支（居中），肝门静脉左、右支（在后），淋巴管及神经（四）肝

5.淋巴引流（1）浅组：位于肝表面的浆膜下形成淋巴管网膈面：后组经腔静脉孔入胸腔，注入膈上淋巴结及纵隔后淋巴结；左组注入胃右淋巴结；右组注入主动脉前淋巴结脏面：多走向肝门，注入肝淋巴结（2）深组：升干伴随肝静脉，通过膈的腔静脉孔注入纵隔后淋巴结；降干出肝门后，注入肝淋巴结（五）肝外胆道

1.胆囊（1）位置：位于肝右叶下面的胆囊窝内（2）分部：胆囊底（体表投影相当于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交点处胆囊体胆囊颈胆囊管（3）毗邻：上方为肝；后下方为十二指肠及横结肠；左为幽门；右为结肠右曲；前为腹前壁2.肝管、肝总管及胆总管（1）肝管：肝右管起自肝门后上方，较短粗，长约0.8～1cm。肝左管横部位置较浅，横行于肝门左半，长2.5～4cm。二肝管在肝门处汇合成肝总管，肝右管与肝总管间的角度较大，肝左管与肝总管间的角度较小。（2）肝总管：长约3cm，直径0.4～0.6cm，由左、右肝管合成，下端与胆囊管合成胆总管。（3）胆总管：一般长7～8cm，直径0.6～0.8cm。分部及毗邻：①十二指肠上段，沿十二指肠韧带右缘走行，左侧为肝固有动脉，后方为肝门静脉②十二指肠后段，后方为下腔静脉，左侧为肝门静脉③胰腺段，行于胰头后方④十二指肠壁段，斜穿十二

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