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文档简介
妇产科学女性生殖糸统炎症生殖器结核第1页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二
(一)女性生殖器的自然防御机能
1两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口,尿道口。
2由于盆腔底肌的作用,阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可以防止外界的污染,经产妇的阴道松弛,这种防御功能较差。
3阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚,增加对病变体侵入的抵抗力,同时上皮细胞中含有丰富糖原,在阴道杆菌的作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(PH≤4.5),使适应于弱硷性环境中繁殖的病原体受到抑制,称为阴道自净作用。
4宫颈粘膜分泌粘液形成粘液栓,堵塞颈管,而且宫颈内口平时紧闭,有利于防止病原体侵入,据报道宫颈粘液的下1/3能查出细菌,而上2/3查不到细菌。
5育龄妇女子宫内膜周期性剥脱,也是消除宫腔感染的有利条件。
6输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管蠕动,均有利于阻止病原体的侵入。第2页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二(二)正常阴道菌群(三)病原体及其致病特点(四)感染途径
1经淋巴系统蔓延
2沿生殖器粘膜上行蔓延
3经血循环传播
4直接蔓延第3页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二急性盆腔炎第4页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二(一)病因
1产后和流产后感染
2宫腔内手术操作后感染
3经期卫生不良
4感染性传播疾病
5邻近器官的炎症直接蔓延
6慢性盆腔炎急性发作
7宫内节育器(二)病理
1急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎
2急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
3急性盆腔结缔组织炎
4急性盆腔腹膜炎
5败血症及脓毒血症第5页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二(三)临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热,若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长,非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎,则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状。患者呈急性病容,体温升高,心率加快,腹胀、下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱或消失。盆腔检查:阴道可能充血,并有大量脓性分泌物,穹隆有明显触痛,须注意是否饱满;宫颈充血。水肿、举痛明显;宫体稍大,有压痛,活动受限;子宫两侧压痛明显,若为单纯输卵管炎,可触及增粗的输卵管,有明显压痛,若为宫旁结缔组织炎时,可触到宫旁一侧或两侧有片状增厚,增粗,压痛第6页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二(四)诊断根据病史、症状和体征,可以作出初步诊断,此外还须作必要的辅助检查。(五)鉴别诊断急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等症相鉴别(六)治疗
1支持疗法
2药物治疗
3手术治疗
4中药治疗第7页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二慢性盆腔炎第8页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二(一)病理:
1慢性输卵管炎与输卵管积水
2输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
3慢性盆腔结缔组织炎(二)临床表现
1症状
(1)全身炎症症状多不明显,有时仅有低热,易感疲倦。由于病程时间较长,部分患者可出现神经衰弱症状,如精神不振、周身不适,失眠等。当患者抵抗力差时,易有急性或亚急性发作。(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血;常引起下腹部坠胀、疼痛及腰部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。
(3)慢性炎症导致盆腔瘀血,患者常有经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。第9页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二
2体征子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定。若为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管,l并有轻度压痛,若为翰卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限。(三)诊断与鉴别诊断(四)治疗
1一般治疗
2中药治疗
3物理治疗
4药物治疗
5手术治疗第10页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二生殖器结核第11页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二(一)传染途径
1血行传播
2直接传播
3淋巴传播
4性交传播(二)病理
1输卵管结核
2子宫内膜结核
3宫颈结核
4卵巢结核
5盆腔腹膜结核(三)临床表现
1月经失调
2下腹坠痛
3全身症状
4不孕
5全身及妇科检查第12页,共13页,2022年,5月20日,15点41分,星期二(四)诊断及辅助诊断方法
1子宫内膜病理检查
2X线检查
3腹腔镜检查
4结核菌培养
5其他(五)鉴别诊断
1非特异性慢性盆腔炎
2子宫内膜异位症
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