妇科常见病防与治课件

妇科常见病的防与治健康是人类最大的一笔财富有了健康，你就会有一切。

--健康是工作，没有健康再好的工作你也望而却步

--健康是地位，没有健康多高的地位也将被人取代

--健康是财富，没有健康再多的财富也属于别人

--健康是亲情、友情、爱情的基础，没有健康一切归零珍爱生命关爱自己关爱他人健康开心的生活抛弃封建思想的禁锢，正确的认知自己、了解自身。女性一生的七个阶段

①.胎儿期

②.新生儿期

③.儿童期④.青春期⑤.生育期

⑥.绝经过渡期⑦.绝经后期

关爱自己首先了解生殖系统一.女性生殖系统解剖结构阴道阴道暗藏杀机的输卵管输卵管1阴道流血2异常白带4下腹痛3外阴瘙痒5下腹部肿块二.妇科疾病常见症状阴道流血常见原因

—卵巢内分泌功能失调

—与妊娠有关的子宫出血

—生殖器炎症

—生殖器肿瘤

—损伤、异物和外源性性激素

—与全身疾病有关的阴道流血

临床表现经量增多：月经量多＞80ml或经期延长，月经周期正常为子宫肌瘤典型症状周期不规则的阴道流血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当无任何周期可辩的长期持续阴道出血：宫颈癌或子宫内膜癌停经后阴道出血：育龄女性－－流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性：无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下肌瘤伴感染接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉经间期出血：多为排卵期出血经前或经后点滴出血：排卵性月经失调、IUD副反应绝经多年后阴道出血：量少，多为萎缩性子宫内膜脱落或萎缩性阴道炎量多、持续、反复：多为子宫内膜癌间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后

临床表现透明黏性白带：卵巢功能失调、阴道腺病、宫颈高分化腺癌灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌阴道病异常白带灰白色匀质鱼腥味白带：细菌性阴道病脓性白带：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌外阴瘙痒临床表现

·瘙痒部位：阴蒂、大小阴唇、会阴、肛周。

·症状与特点：多为阵发性，也可持续性，存在个体差异。

·外阴阴道假丝酵母菌病及滴虫阴道炎以外阴瘙痒及白带增多为主要症状·外阴鳞状上皮增生以外阴奇痒为主要症状蛲虫病患者多为夜间发作·无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女全身性疾病外阴瘙痒常为全身瘙痒的一部分下腹痛鉴别要点起病缓急：起病缓慢渐加剧多为内生殖器炎症、恶性肿瘤；急骤发病者，多为卵巢囊肿蒂扭转或破裂；反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛多为输卵管妊娠破裂或流产下腹痛部位下腹痛性质下腹痛时间腹痛放射部位腹痛伴随症状5下腹部肿块妇科常见症状根据肿块质地不同分为囊性或实性囊性：多为良性实性：除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外其余多考虑恶性肿瘤。下腹部肿块临床表现

·子宫增大

·子宫附件肿块

·肠道肿块

·泌尿系肿块

·腹壁或腹腔肿块外阴炎外阴炎主要指外阴部的皮肤与粘膜的炎症病因:阴道分泌物、月经血、产后恶露、大小便的污染均可引起外阴不同程度的炎症。其次如尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便、糖尿病病人的糖尿的长期浸渍等均易刺激外阴皮肤。此外，穿紧身化纤内裤，月经垫通透性差，导致局部经常潮湿等均可引起外阴部的炎症。外阴炎症状:外阴皮肤瘙痒、肿痛、灼热感，于性交、活动、排尿及排便时加重。病情严重时形成外阴溃疡而致行走不便。病人因外阴皮肤瘙痒常心情烦躁不安。治疗:积极去除病因，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；采取局部治疗使用1︰5000高锰酸钾坐浴，水温40℃左右，每日2次，每次15～30分钟，5～10次为一疗程。若有破溃可涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药水煎熏洗外阴部，每日1～2次。外阴炎前庭大腺囊肿前庭大腺位于两侧大阴唇后方组织深处,开口于处女膜和小阴唇之间.病原体主要为葡萄球菌,大肠埃希菌,少数为淋菌或衣原体.腺管开口阻塞可形成囊肿,继发感染形成脓肿.抗生素抗炎治疗,脓肿需切开引流.较大囊肿需手术造口或剥除.前庭大腺囊肿滴虫性阴道炎1、痒,分泌物多有臭味，月经前后易发病。2、粘膜充血,有出血点,分泌物呈稀薄泡沫状。3、生理盐水滴片,镜下可见大量白细胞及活动的毛滴虫。4、传染途径有：①经性交直接传播；②经公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等间接传播；③医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。5、治疗：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能，防止复发。夫妻双方要同时治疗。甲硝唑类外用及内服，7天为一疗程。或酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎阴道内酸度增加,免疫力下降时发病：妊娠,糖尿病,服避孕药,肥胖,穿紧身裤,服抗生素,经前发病。外阴痒痛,排尿痛,分泌物豆渣样或凝乳状,粘膜充血,水肿,糜烂。涂片可见孢子及假菌丝。自身传染为主，阴道、口腔、肠道，这三个寄生的主要部位的可发生念珠菌的互相自身传播，少部分病人也可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。念珠菌性阴道炎治疗：真菌治疗以阴道用药为主,双方用药。1.消除病因，积极治疗糖尿病。长期使用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素者停药。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。2.局部用药，改变阴道酸碱度，可用碳酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一般7～10日为一疗程。3.全身用药，对于复发性念珠菌阴道炎，应查明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约6个月。念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎1.阴道内乳酸杆菌减少,厌氧菌繁殖或支原体感染。

2.无症状或仅有分泌物增多有鱼腥味。

3.无粘膜充血,分泌物稀薄,灰白色。

4.氨试验阳性,涂片染色可见线索细胞。

5.甲硝唑类或克林霉素治疗。细菌性阴道病细菌性阴道病1.绝经后雌激素水平低,阴道粘膜萎缩变薄,细胞内糖原减少,PH上升,抵抗力下降。2.阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。分泌物稀薄，呈淡黄色，严重感染时白带可呈脓性，有臭味。3.阴道粘膜充血，常伴有小出血点，严重者有宫腔积脓。由于局部疼痛常使患者心理不稳定，久治不愈产生无助感。4.甲硝唑类及雌激素治疗。酸性液冲洗阴道，后再局部用药甲硝唑，7～10天为一疗程。严重者，雌激素软膏局部给药。可口服尼尔雌醇维持2～3个月。老年性阴道炎多见于机械性刺激、损伤，或由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。分泌物多，腰骶部疼痛,可有血性分泌物。临床表现:1.宫颈“糜烂样”改变.2.宫颈息肉

3.宫颈腺囊肿（纳氏囊肿）

4.宫颈肥大

5.宫颈管粘膜炎以物理治疗为主,如电烙、激光、冷冻、锥切等。需与宫颈癌鉴别，宫颈刮片细胞学检查慢性宫颈炎慢性宫颈炎慢性宫颈炎慢性宫颈炎宫颈纳氏囊肿宫颈息肉多发生于生育年龄有月经的妇女。病原体经阴道上行感染多见。急性盆腔炎:下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，严重者肠鸣音减弱或消失，腹胀。阴道充血伴脓臭分泌物，宫颈充血，举痛。宫体饱满伴有压痛，两侧附件增厚压痛。若形成脓肿，可扪及肿块，边界不清，位置低后穹隆波动感治疗：足量、联合、规范使用敏感抗生素抗炎治疗为主，辅以支持治疗、手术治疗中药治疗。盆腔炎慢性盆腔炎：表现为下腹坠痛,腰骶痛,腹胀。子宫活动受限,宫旁增厚或呈条索状,轻压痛，囊性包块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）。以口服抗生素、理疗、加强体育锻炼、调整生活方式为主。需与子宫内膜异位症及卵巢肿物鉴别。盆腔炎注意日常个人卫生勤洗澡勤洗手妇科炎症的预防·避免不洁性生活性生活不淫乱房事前后，及时清洗外生殖器·尤其注意经期及产褥期个人卫生正确使用卫生巾及时清洁·避免人流术、流产术对宫颈的损伤人流术流产术·注意日常生活用品、卫生间的卫生独用毛巾、脸盆保持卫生间整洁·夫妇中一方有生殖器官感染者，在急性期禁止房事，治疗期间避孕，以防夫妻间重复感染。

·注意加强身体锻炼、慎用抗生素多到户外走走、提高身体机能妇科肿瘤宫颈癌子宫内膜癌子宫肌瘤卵巢肿瘤子宫内膜异位症宫颈癌从巨星的陨落看宫颈癌

宫颈癌目前唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以消灭的恶性肿瘤。

如果能定期宫颈癌防癌普查，早期发现和治疗，她们将会是当今影视界最为璀璨的明珠！宫颈癌女性第二大常见恶性肿瘤全世界每年新病例数为56.5万在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生在中国和印度中国每年新病例为18.15万中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌宫颈癌现状发展中国家的新发

病例多是晚期患者未能早期诊断细胞学检查未能普及阴道镜应用条件受到限制民众对宫颈癌的防范意识欠缺宫颈癌现状宫颈癌的新动向近年来由于生活方式的改变发病率:有上升趋势发病年龄:趋向年轻化宫颈癌现状性生活过早早孕多产或多次人工流产自己或性伴侣有多个性伴侣曾经或正患有生殖道HPV感染有或曾经患有其它性病吸烟、吸毒和营养不良内分泌紊乱或免疫力低下的妇女家族史宫颈癌高危因素1、阴道流血：早期为接触性出血，晚期为不规则阴道流血。2、阴道排液：白色或血性、稀薄如水样或米泔状腥臭排液，晚期可有大量米汤样或脓性恶臭白带。3、晚期症状：尿频、尿急、便秘、输尿管梗阻、肾盂积水、贫血、恶病质等症状。宫颈癌临床表现宫颈癌临床表现宫颈癌可以预防和治愈现在基本明确宫颈癌的病因就是：高危型HPV的持续性感染宫颈癌的筛查感染HPV病毒到发展成浸润癌需要大约十年的历程，这是重要不可忽视的时间，只要定期进行妇科健康检查，就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治疗，就可有效地扼制其癌变，预防宫颈癌的发生。宫颈癌的筛查宫颈病变筛查目的:及早发现CIN;对宫颈癌的发生风险进行评估宫颈癌的筛查()(+)宫颈癌最佳筛查方案医生取材HPV检测+液基细胞学检查（TBS分级）HPV()细胞学()HPV()细胞学()HPV()细胞学()HPV()细胞学()筛查（次/3~5年）随访（次/年）阴道镜检查/多点活检+病理检查相应治疗普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育；重视高危因素及高危人群，有异常病状者及时就医；积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN，阻断宫颈浸润癌发生；健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，作到早发现、早诊断、早治疗；保持开朗，乐观的心态，良好的生活习惯，有利于提高免疫力，预防疾病。

宫颈癌的预防子宫内膜癌相关因素与雌激素水平高,长期刺激有关，如无排卵性月经、未孕、激素替代治疗、外源性雌激素暴露等。三高(肥胖,高血压,糖尿病)者为高危人群。子宫内膜癌诊断要点1.阴道出血:绝经后出血,绝经年龄晚及绝经前不规则出血。2.阴道排液:可为早期症状。3.子宫均匀增大:出现较晚。4.B超:宫腔线紊乱或消失,腔内不均质回声。5.分段诊刮术:为确诊手段,分段是为与宫颈腺癌鉴别。6.需与老阴炎,宫颈癌,功血（月经紊乱）鉴别。子宫内膜癌常见的良性肿瘤,与雌激素水平高有关，多见于生育期。无明显症状,多为体检发现。分类:①粘膜下②肌壁间③浆膜下肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤症状与肌瘤生长部位及大小有关：

1.月经改变:粘膜下、较大向腔内突出的肌壁间肌瘤,内膜面积大或感染使月经量多或不规则出血。

2.子宫增大:实性突出结节,子宫呈不规则型,有变性及恶性变时有疼痛及压痛。粘膜下肌瘤子宫均匀增大,可从宫颈脱出阴道内。

3.急腹症:浆膜下肌瘤扭转、子宫肌瘤红色变性可导致急性腹痛的发生。子宫肌瘤辅助检查方法1.盆腔双合诊：可扪及子宫增大，表面可触及质硬结节突起；2.B超:最佳辅助诊断方法。3.怀疑子宫肌瘤恶变可进一步行盆腔核磁共振（MRI）检查，子宫肌瘤恶变率大约1~2%子宫肌瘤子宫肌瘤B超检查子宫肌瘤核磁共振成像那些肌瘤需要手术治疗？①月经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状如尿频、便秘等；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。子宫肌瘤特别说明①子宫肌瘤的大小已经不作为手术的指征，绝经前妇女子宫肌瘤每年生长速度为1~2cm，若患者年轻，且肌瘤大于5cm，即使无相关症状，亦可考虑手术治疗；②小肌瘤、近绝经、绝经后或不同意手术者定期随诊,6~12个月B超检查。子宫肌瘤手术治疗方式和途径

方式：①子宫肌瘤剔除术（保留子宫和宫颈）②次全子宫切除术（切子宫，留宫颈）③全子宫切除术（切除子宫和宫颈）

途径：①传统开腹②腹腔镜手术③经阴道手术子宫肌瘤子宫肌瘤性质：良性、恶性和交界性性状：实性、囊性和囊实性卵巢恶性肿瘤早期无症状,位于盆腔深处而不易早期发现。晚期治疗效果差。高危人群：遗传性易感者；遗传性家庭史：乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌等。月经紊乱、腹胀纳差、消瘦等，应引起重视；卵巢肿瘤检查：盆腔包块、硬结或片状增厚、腹水征（+）；B超见卵巢肿大、实性或囊实性包块；肿瘤标记物CA125、CA199、CEA。并发症:扭转,破裂,感染,恶性变。需与卵巢生理性囊肿及炎症、巧克力囊肿（子宫内膜异位症）鉴别。卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤常见的妇科疾病,多发于生育期妇女。是一种恶性生长的良性疾病，病灶可在子宫肌层(子宫腺肌病或腺肌瘤),卵巢(巧克力囊肿),子宫骶韧带,子宫直肠陷凹,阴道,