盐敏感性高血压课件

盐敏感性高血压唐亮株洲市中心医院第一页，共三十四页。盐敏感性高血压内容

1、定义、检测及分型2、流行病学

3、临床(línchuánɡ)特征4、治疗策略

第二页，共三十四页。盐敏感性高血压定义(dìngyì)、检测及分型第三页，共三十四页。盐敏感性高血压盐是高血压重要(zhòngyào)的环境因素之一来自动物试验、流行病学、临床试验和遗传学的研究(yánjiū)结果一致证明：“盐”与高血压密切相关.膳食(shànshí)高盐摄入是导致血压升高的原因之一人口迁移研究动物试验干预试验临床治疗试验遗传学流行病学HeFG,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:298–305.第四页，共三十四页。盐敏感性高血压高盐摄入与血压明显(míngxiǎn)正相关24小时(xiǎoshí)尿盐排泄量与血压升高之间的关系(INTERSALTStudy)ModifiedfromINTERSALTCooperativeResearchGroup.BMJ.297:319-328,1988Subjects:10,079patientsfrom32countries(52groups)Methods:BP,24-hoururinecollection,heartrate,exercisestatus,alcoholdrinking,smoking,drugcompliance,age,bodyheightandweightwereinvestigatedusingstandardizedmethods.第五页，共三十四页。盐敏感性高血压

☆

盐敏感性（Saltsensitivity）指相对高盐摄入导致的血压升高,是存在于部分个体(gètǐ)的一种血压对盐的遗传易感性：

SaltsensitivityHypertensionSalt

盐敏感被认为是由于(yóuyú)肾小球过滤能力减低和/或肾小管钠再吸收比率增加所导致盐敏感性第六页，共三十四页。盐敏感性高血压血压(xuèyā)随钠摄入量增加而急剧增高8JournalofHypertension2008,26:381–391正常(zhèngcháng)盐抵抗(dǐkàng)盐敏感正常盐摄入低盐摄入血压(mmHg)钠摄入量

盐敏感：盐敏感性高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少)[8，9]9.Hypertension.1996;27:481-490＊

＊正常：血压正常的个体第七页，共三十四页。盐敏感性高血压

如何确定盐敏感性？目前尚无统一、规范的测定方法和判定标准。

急性盐负荷试验

短时间内静脉输注NS，再减盐缩容，观察MBP的变化。

慢性盐负荷试验

采用(cǎiyòng)高盐饮食期与低盐饮食期相结合的慢性方法确定盐敏感性。盐敏感性的检测(jiǎncè)第八页，共三十四页。盐敏感性高血压

Luft（1977）：于4h内静脉输注生理盐水2000ml作为盐负荷期，次日低盐饮食(yǐnshí)(10mmol/d)3d，为减盐期，同时口服呋塞米40mg，每8小时1次为缩容期。观察输注生理盐水前、后平均血压的增幅值和减盐后平均血压的减幅值综合判定是否为盐敏感者。具体标准：盐负荷末的平均血压较基础血压值增幅≥5mmHg或者减盐期末的平均血压较基础值减幅≥10mmHg者即判为盐敏感者，小于上值为盐不敏感者，处于二者之间者为中间型。急性盐负荷(fùhè)试验第九页，共三十四页。盐敏感性高血压

Sullivan：平衡饮食—高盐—低盐顺序(shùnxù)，以高盐饮食较平衡饮食MBP增幅≥5mmHg或与MBP减幅之和≥10mmHg为盐敏感性。Sharma：低盐—高盐顺序，平均动脉压≥3mmHg者为盐敏感性Weinberger：平衡饮食—低盐—高盐顺序，以低盐到高盐MBP升高≥10%者为盐敏感者。慢性(mànxìng)盐负荷试验第十页，共三十四页。盐敏感性高血压

可根据钠负荷后对血管紧张素的反应(fǎnyìng)分型：

调节型盐敏感性高血压：血肾素-血管紧张素活性减低，钠的摄入对肾素、血管紧张素和醛固酮的释放有抑制作用。

非调节型盐敏感性高血压：血肾素活性正常或增加，钠的摄入对肾素、血管紧张素和醛固酮的释放无影响。

盐敏感性高血压的分型第十一页，共三十四页。盐敏感性高血压流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特点第十二页，共三十四页。盐敏感性高血压我国人群(rénqún)普遍高盐摄入

北方(běifāng):

每人每天约12-18g 南方:

每人每天约7-8g[1]WHO组织建议(jiànyì)每人每日食盐摄入量≤5g

[6]6.ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5–7October2006,Paris,France1.《中国高血压指南2005》仅供内部学习使用第十三页，共三十四页。盐敏感性高血压我国盐敏感(mǐngǎn)者比例7815-42%50-60%65%45%020406080我国人群(rénqún)有高血压家族史成人(chéngrén)青少年高血压人群盐敏感者比例%

我国盐敏感性高血压占高血压总人群的50%-60%.刘杰等，高血压杂志19997(3):251-253第十四页，共三十四页。盐敏感性高血压盐敏感儿童随访18年血压(xuèyā)变化78115/75135/85155/95175/105507090110130盐不敏感(mǐngǎn)盐不敏感(mǐngǎn)盐敏感盐敏感基线收缩压随访收缩压盐敏感者远期随访高血压（≥140/90mmHg）相对危险RR=2.46(95%CI0.99~6.64)SBPmmHg第十五页，共三十四页。盐敏感性高血压临床(línchuánɡ)特征第十六页，共三十四页。盐敏感性高血压盐敏感性高血压的临床(línchuánɡ)特征①盐负荷后血压(xuèyā)明显升高，限盐或缩容后血压(xuèyā)降低。

②血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅。③血压的应激反应增强（冷加压试验和精神应激试验）。④靶器官损害出现早。

第十七页，共三十四页。盐敏感性高血压高盐-盐敏感者血压变异大

血压昼夜(zhòuyè)差减少、夜间谷变浅盐敏感(mǐngǎn)与盐不敏感(mǐngǎn)者24小时动态血压变化比较-陕西“盐敏感性高血压”研究(yánjiū)第十八页，共三十四页。盐敏感性高血压

两项分别长达27年、18年随访调查结果均发现，盐敏感(mǐngǎn)的原发性高血压患者较盐不敏感(mǐngǎn)的高血压患者心血管事件发生率及死亡率显著升高。MorimotoA.etal.Lancet1997;350:1734WeinbergerMH,etal.Hypertens2001;37(2):429-432盐敏感性是心血管事件(shìjiàn)独立危险因子

第十九页，共三十四页。盐敏感性高血压0.1110更好更差高盐摄入14.MitsumasaUmesawaetal.AmJClinNutr2008;88:195–202高盐摄入增加(zēngjiā)卒中发生风险第二十页，共三十四页。盐敏感性高血压0.1110更好更差高盐摄入高盐摄入增加(zēngjiā)心血管事件发生风险14.MitsumasaUmesawaetal.AmJClinNutr2008;88:195–20213项研究的，177025名受试者，随访3.5-19年，超过(chāoguò)11万例血管事件第二十一页，共三十四页。盐敏感性高血压治疗(zhìliáo)策略第二十二页，共三十四页。盐敏感性高血压钠盐摄入量高钾盐摄入不足盐敏感性高血压居多针对性干预(gānyù)减少(jiǎnshǎo)钠的摄入增加钾的摄入饮食(yǐnshí)干预第二十三页，共三十四页。盐敏感性高血压INTERSALT研究显示：增加饮食(yǐnshí)钾的摄入可降低血压每日钾摄入量由55增加(zēngjiā)至70mmol钠/钾比值(bǐzhí)由3.09降至1.00平均收缩压降低幅度(mmHg)JStamlerHypertension1989;14;570-577INTERSALT研究来自32个国家52个中心评估低盐摄入对人群平均血压的影响55mmol、3.09是INTERSALT研究中的中位数水平第二十四页，共三十四页。盐敏感性高血压利尿剂（D）钙拮抗剂(C)首选(shǒuxuǎn)

用药盐敏感性高血压的药物(yàowù)治疗第二十五页，共三十四页。盐敏感性高血压45%中国(zhōnɡɡuó)高血压患者为低肾素型低肾素型：ATII<4ng/ml正肾素型：ATII(4ng/ml-48ng/ml)高肾素型：ATII>48ng/ml19.沈家麒等,中华(Zhōnghuá)心血管病杂志1980,8(2):103-107低肾素型正常(zhèngcháng)肾素型高肾素型入选原发性高血压病122例，基础状态下，抽取外周静脉血，根据放射免疫法测定血管紧张素Ⅱ的浓度，可以间接反映血浆肾素的活性，根据基础值和激发值和各项临床资料分析比较探讨各型分布及其特点。第二十六页，共三十四页。盐敏感性高血压高盐抑制(yìzhì)肾素活性血压(xuèyā)正常者高血压患者(huànzhě)血浆肾素活性(Ng/ml/h)0.713.620.963.14两组低盐饮食vs.高盐饮食均具有显著性P＜0.01低盐摄入高盐摄入17.LaineJ.etal.JPharmacolExpTher.2004Mar;308(3):1046-52N=35N=1980.4%69.4%正常血压或高血压患者中，高盐摄入均可显著降低肾素活性对于调节型盐敏感性高血压不首选RAASI，但非调节型可与利尿剂联用第二十七页，共三十四页。盐敏感性高血压中华(Zhōnghuá)心血管病杂志.2010;38:230-38.(1554／5086)北京(běijīnɡ)、上海、广州等22个城市，92家三甲医院我国高血压利尿剂使用(shǐyòng)严重不足第二十八页，共三十四页。盐敏感性高血压噻嗪类利尿剂作用(zuòyòng)于远曲小管内，增加Na+

、水分、K+及Ca2+的排出保钾利尿剂作用于集合管中，增加(zēngjiā)Na+及水分的排出，但保留住K+袢利尿剂作用于loopofHenle(亨利氏环)，增加Na+、水分(shuǐfèn)及K+的排出血液利尿剂的作用机制第二十九页，共三十四页。盐敏感性高血压N-型Ca2+通道：

同时分布(fēnbù)于出/入球小动脉阻断N-型Ca2+通道同时扩张出/入球小动脉，降低肾小球囊内压L-型Ca2+通道：

仅分布于入球小动脉阻断L-型Ca2+通道主要(zhǔyào)扩张入球小动脉，升高肾小球囊内压KoichiHayashi,etal.CirculationResearch.2007;100:342-353.钙拮抗剂的作用(zuòyòng)机制第三十页，共三十四页。盐敏感性高血压小剂量利尿剂降压(jiànɡyā)效果卓越安全Hypertension,2012,59(6):1104-1109.第三十一页，共三十四页。盐敏感性高血压总结(zǒngjié)盐是高血压重要的环境因素。盐敏感人群可以通过实验测定。我国高血压人群50-60%是盐敏感型。盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低(jiàngdī)。盐敏感性高血压患者首选使用利尿剂、CCB。第三十二页