医院培训课件：《直肠癌中医护理查房》

直肠癌中医护理查房

直肠癌概念

定义:直肠癌是指位于直肠与乙状结肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是常见的消化系统恶性肿瘤。

病

理扩

散溃疡

最多见隆起

预后最好浸润

预后最差直接浸润淋巴转移

主要途径血行转移种植转移

临床表现辅助检查直肠刺激症状

频繁便意、里急后重粘液血便

最常见梗阻症状

粪便变细、排便困难转移症状大便潜血检查

初筛、普查直肠指诊

最直接内镜

确诊首选血清肿瘤标记物检查一、汇报病例二、病房查体三、学习探讨目录患者病史

患者，女性，52岁，患者于入院前2+月，无明显诱因出现大便习惯改变，主要表现为排便次数增多，大便次数约2-3次/天，大便不成型，伴粘液便、便中带血伴肛门坠胀不适，无里急后重，伴呃逆，无恶心呕吐，无反酸无腹痛腹胀，我院门诊行电子胃镜检查提示“慢性萎缩性胃炎

反流性食管炎”，电子肠镜检查提示“直肠癌多发性结肠息肉”，遂今日患者为求手术洽疗，门诊以“直肠Ca”将患者收入我科。自发病来，患者神清，精神可，饮食、睡眠欠佳，大便如上述，小便如常，近期体重稍下降。T:36.4°C，P：65次/分，R:20次/分，BP：126/88mm/Hg，NRS：0分，随机血糖：6.7mmol/L

患者病史

既往史：自述患有”甲状腺功能亢进“病史4+年，否认肝炎结核等传染病史。

个人史：无吸烟、饮酒、药物不良嗜好。无新冠肺炎接触史。

家族史：无家族遗传倾向的疾病。

中医望、闻、切诊：望其神清，少动，双目少神，面色萎黄，体态适中，毛发花白。闻其语言语音平和，语声平和，舌质淡红,苔腻微黄，脉滑。

检查

专科检查：肛门视诊，肛门居中，形态色泽疾病正常，肛门指检,进指顺利，距离肛缘约6cm处的直肠后壁黏膜可拘及一肿块下缘，质硬，轻微压痛；指套少许暗红色血染。

辅助检查：2022.10-08门诊胃镜：慢性萎缩性胃炎反流性食管炎；2022-10-08门诊肠镜，直肠癌多发性结肠息肉(病检，直肠距离肛门8cm处活检小组织腺癌。病理号：221885)。新型冠状病毒核酸检测阴性。诊断

中医诊断：锁肛痔

湿毒蕴结症西医诊断：直肠癌慢性萎缩性胃炎反流性食管炎

主要治疗1、外科护理常规。2、二级护理，流质饮食；继续监测血压。3、中医辨证施冶；予以耳针治疗以调和脾胃，穴位贴敷治疗以镇静安神。4、完善三大常规、生化、术前检查、肿瘤标志物、胸腹部增强CT、盆腔MR、心脏彩超以了解心脏情况等相关检查，完善腹部彩超以了解腹腔内脏器情況等。5、中医调护：畅情志，慎起居，避风寒，忌辛辣。手术治疗

【开始时间】:

{2022-10-12

18:22}

【结束时间】:{2022-10-12

19:18}【手术名称】：{腹腔镜探查+直肠癌根治切除术}【麻醉方式】：{气管插管全麻}【术中诊断】：{1.直肠癌2.肝脏占位}【术后应当特别注意观察的事项】：注意保护好血浆引流管，观察生命体征及引流管情况。主要护理诊断

1、疼痛：与腹部手术切口疼痛有关。2、营养失调：低于机体需要量与术后禁食消化道功能紊乱有关。3、自理能力缺陷：与手术切口疼痛，活动无耐力有关。4、焦虑：担心疾病预后。5、知识缺乏：缺乏术后康复护理的知识。6、潜在并发症咳嗽咳痰：与手术刺激及久病卧床肺气虚弱有关。7、潜在并发症双下肢深静脉血栓形成：与患者卧床少动、气血运行缓慢有关。护理诊断及措施

1、疼痛：与腹部手术切口疼痛有关。护理措施（1）协助患者取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。（2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。（3）患者咳嗽时，指导其用双手按压切口，避免切口震动幅度过大引起疼痛。（4）鼓励患者表达其疼痛的感受，教会患者对疼痛的评分，并运用转移注意力的方法如与其聊天、听音乐等方式。（5）妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉引起的疼痛。护理诊断及措施2、营养失调：低于机体需要量与术后禁食消化道功能紊乱有关。•

护理措施：（1）根据医嘱合理安排补液顺序。（2）禁食期间，遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅。（3）解除禁食后指导病人合理进食，摄入足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有助于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。护理诊断及措施

3、自理缺陷：与手术切口疼痛，活动无耐力有关。•护理措施：（1）加强患者基础护理，如：口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽、排痰，以防止术后并发症。（2）鼓励病人床上翻身活动，并逐渐增加活动量。（3）加强疼痛管理，做好疼痛评估，预防性镇痛。护理诊断及措施4、焦虑：担心疾病预后。护理措施（1）鼓励病友间多接触交流，相互鼓励。（2）多与患者沟通，了解其心理动态情绪,鼓励家属多与患者交流。（3）向患者解释所患疾病的性质、预后、护理方法，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。护理诊断及措施5、知识缺乏：缺乏术后康复护理的知识。•护理措施（1）指导患者注意休息，适当的活动，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。（2）指导病人合理进食，摄入足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合，初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。（3）指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。（4）擦浴时注意伤口局部保护。（5）如出现腹胀腹痛等情况及时告知医护人员，及时处理。护理诊断及措施6、潜在并发症咳嗽咳痰：与手术刺激及久病卧床肺气虚弱有关。•护理措施

(1)

鼓励患者休息时床头抬高，利于呼吸。（2）鼓励患者行缩唇式呼吸训练，咳嗽排痰，避免痰湿阻滞，（3）加强患者翻身拍背、排痰。（4）遵医嘱予以盐酸氨溴索+4ml灭菌水雾化吸入，利于痰湿易咳出。护理诊断及措施7、潜在并发症双下肢深静脉血栓形成：与患者卧床少动、气血运行缓慢有