精神疾病患者护理医学论文

精神疾病护理医学论文[摘要]便秘是精神疾病住院患者的常见症状。由于很多精神疾病患者存在认知功能障碍，无法主动说出便秘的症状，不仅增加了患者的痛苦，也影响了正常的治疗。也给护理工作带来了更大的困难。为有效预防精神病患者便秘，本文就住院精神病患者便秘的原因及护理干预措施进行探讨。[关键词]精神病学精神疾病便秘护理便秘是指正常排便方式改变，排便次数减少，大便过干硬硬，排便不畅，排便困难[1]。便秘是精神疾病患者常见的临床症状，便秘的发生往往影响患者对临床治疗的依从性。给患者带来极大的痛苦。且常并发麻痹性肠梗阻，严重者可危及患者生命[2]。据调查，住院精神疾病患者，尤其是服用口服抗精神病药物的患者便秘发生率明显高于正常人群（我国正常成人便秘发生率为6.00%[3]）.便秘患者在临床治疗和护理中尤为重要。笔者分析了住院精神疾病患者便秘的常见原因，并探讨了相应的护理对策。报告如下：[论文正文]1便秘的原因1.1抗精神病药的使用因素：临床上使用的抗精神病药大多具有抗胆碱能作用，产生抗胆碱能副作用。服用抗精神病药可减少腺体分泌，引起口干和便秘。同时，抗精神病药的镇静作用使患者的排便减慢。[4]1.1.1抗精神病药物选择性阻断M受体，从而拮抗胆碱能神经递质或胆碱能药物的M样作用。可抑制腺体分泌，抑制结肠伸展运动，引起便秘。抗精神病药物中的氯丙嗪。利达嗪、氯氮平、奥氮平、维他平、抗抑郁药中的阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀均有上述副作用。1.1.2临床治疗中抗精神病药与抗胆碱能药合用，或使用三环类抗抑郁药时，患者更易出现便秘。1.2运动因素：住院期间缺乏体力活动：大部分精神科病房采取封闭式管理。患者的活动范围受到限制。还有一些病人住院时间长，生活懒散，活动量少。1.2.1有时受精神症状影响活动量减少，导致排便缓慢、便秘。原因之一。1.2.2部分患者因抗精神病药物镇静作用过度而出现嗜睡、乏力等症状。现在，便秘更容易发生。1.2.3部分患者出现昏迷或意志消沉等精神症状，长期卧床活动少胃肠道肌肉力量减弱，蠕动减慢，出现便秘。1.3饮食因素：主要集中在两个方面：食物和液体摄入不足和饮食不合理。1.3.1一些对精神症状没有洞察力的重度精神疾病患者，往往会受到精神症状的影响。影响，拒绝进食。如：重度抑郁症患者有强烈的自杀欲望，拒绝进食。受害妄想型精神分裂症患者拒绝进食，因为他们认为食物有毒；有严重自主内疚妄想的患者认为你不能吃正常的食物，只吃剩菜和肮脏的食物；昏迷或紧张综合征有精神症状的患者会受到精神症状的影响，并长时间保持不动；患有阵发性行为障碍的患者或疯子病人等兴奋时不能进食，会导致食物和精神疾病病人。液体摄入量严重不足。1.3.2精神科病房一般没有陪护或团餐，团餐标准太低，或食谱太简单了。都导致患者对三大营养素的摄入不均衡。碳水化合物摄入摄入过多，动物脂肪和动物蛋白摄入过少，蔬菜和水果摄入过少，缺乏膳食纤维（研究表明，膳食纤维会影响结肠转运时间、大便量和排便编号[5]）食物中缺乏膳食纤维或水分，粪便量不足，肠道内不能形成液体食糜，食糜通过结肠的速度较长时间减慢，水分吸收增加，导致便秘[6]。或者是因为护理人员太少，对病人的饮食情况管理不够。病人喜欢吃的东西比他喜欢的多少吃，甚至不吃等。在上述情况下不合理的饮食会导致长期住院患者出现便秘。1.4年龄因素：随着年龄的增长，腹壁肌力下降，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌松弛，导致肠道控制能力下降，排便功能异常。1.4.1初发、心理压力引起的胃肠道反应、消化道症状的老年精神病人功能障碍，部分患者出现便秘。1.4.2长期服用抗精神病药物的老年精神病患者，由于长期用药，导致感觉阈值升高，常在并发便秘时诱发肠梗阻。此时，患者往往缺乏主诉。往往导致疾病发现较晚，临床治疗困难。1.4.3老年患者易患其他躯体疾病，也是胃肠道异常的重要原因。1.5环境变化因素：为保证临床治疗的安全，精神病人住院期间往往不能单独上厕所。精神科病房厕所环境缺乏隐私。患者入院后，环境的变化会引起昼夜节律的变化。不合适的厕所设备和无法独立使用厕所会对患者产生影响。从而影响正常排便，引起便秘。1.6其他因素：患有其他躯体疾病的精神病患者，如痔疮、肛裂等；或入院前便秘；长期使用止泻药引起的便秘；使用吗啡药物治疗身体疾病；使用钙通道阻滞剂。神经阻滞剂和钙。铝制抗酸剂等使肠道肌肉松弛，引起便秘[7]。2护理措施2.1密切观察便秘的症状：正常情况下，精神病患者常有认知功能障碍，使他们无法或不愿说出便秘的问题。老年精神病患者对排便反射不敏感，需要护士仔细观察，主动询问，甚至配合。体格检查找出答案。因此，对于患有体弱精神疾病的老年患者、长期卧床不起的患者、严重认知障碍患者、自理能力差的患者和智力障碍患者，应进行每日观察[8]。每天主动询问大便情况，定期体检。如果发现病人烦躁、腹胀、腹痛，要配合医生查明原因并处理。2.2饮食护理：合理安排饮食，督促患者增加饮水量。督促患者摄入足够的膳食纤维（膳食纤维具有亲水性，可使食物残渣膨胀，形成润滑凝胶，增加大便量，刺激肠蠕动[9]）。2.2.1督促患者多吃蔬菜水果。如果条件内容，每天喝水不超过xxxx0ml，以保持胃肠道足够的水分，软化大便。根据患者的身体状况，适当食用油性食物或蜂蜜，可以润滑肠道，促进粪便的排出。2.2.2拒绝主动进食的患者，鼓励其进食，必要时可喂食。2.2.3对精神症状控制、拒绝进食的患者，应耐心劝导、解释、引导，鼓励患者树立战胜疾病的信心。引导患者参加分餐和团餐。减轻病人的顾虑；对于有明显自责和妄想的患者，可混餐服用。对于药物副作用引起的吞咽困难患者，应及时通知医生及早治疗。低钾血症患者应告知医生有关补钾的信息。2.2.4老年精神病患者可给予肠道微生态制剂，便于补充大量有益菌，纠正菌群失调。另一方面，有益菌的定植会产生足够的有机酸，刺激肠道蠕动，促进肠道功能的恢复。具有更好的健康效果[10]2.3合理用药：精神科护士应主动与医生协调，及时告知患者饮食、排便情况，提供充分的临床观察，促进医生合理用药，预防并发症。2.3.1研究发现，不同种类的抗精神病药便秘发生率不同，其次是氯氮平（52.63%）；氯丙嗪（39.29%）；氟哌啶醇（38.46%）。舒必利（37.50%）奋乃静（20.00%）；其他（16.67%）。[11]2.3.2上述药物合用时便秘较常见，临床上应尽量避免合用，以单药治疗为宜，可减少药物的副作用。对于顽固性便秘患者，尽量使用副作用较小的抗胆碱能和镇静药物，以尽量减少便秘的发生[12]2.3.3长期服用抗精神病药物的患者，可加用维生素B1。研究证实，它参与了生物体的生成过程，这既是一种症状，也是一种治疗方法。[13]2.3.4经上述措施后便秘仍不能缓解的患者，可根据精神症状情况使用。以下措施：温水坐浴，促进肛周血液循环，减轻肛门水肿；2.5%温肥皂水灌肠剂保留10到15分钟，然后自行排出；口服甘露醇更有效；[14]肠内透析治疗便秘[15]。便秘会引起高血压、心脑血管疾病和痔疮出血。严重便秘可诱发急性心肌梗死，甚至导致猝死[16]。因此，在积极治疗精神疾病的同时，护士和医生应该共同努力，减少严重并发症的发生。2.4加强锻炼：在精神科临床护理中，应鼓励患者适当锻炼，注意心理和心理的调节。适当的体育锻炼对缓解老年功能性便秘有一定的作用[17]。营造有利于患者锻炼的病房环境，鼓励患者参与病房组织的工作、娱乐、文娱活动和体育运动。结合室内和室外活动。2.4.1对有精神症状、有一定活动能力的患者，定期组织文体活动，引导患者积极参加工康治疗和力所能及的劳动[18]2.4.2对于卧床患者，可进行卧床活动，如鼓励患者做腹式呼吸练习、经常翻身、仰卧抬腿、提臀等活动，加强腹肌和盆底肌的运动，增加排便和肌肉力量，促进排便。2.5帮助患者建立正常的排便习惯：引导患者每天养成规律的排便习惯[xxxx]特别是对于智力下降、思维障碍、生活不能自理的患者，护士督促他们排便，逐步养成良好的排便习惯习惯。理想的排便时间是饭后（早餐后最好，因为容易引起胃结肠反射[20]），每天固定在这个时间监督排便，但不宜随便用泻药和灌肠剂。2.6心理护理与健康教育：2.6.1因抗精神病药物副作用引起的便秘，便秘明显但不能顺利出院的患者，非常痛苦，常伴有焦虑和恐惧。不愿配合药物治疗。护理人员应关心、安慰患者，耐心解释。说明便秘是药物的常见副作用，是一种功能障碍，可以通过多种方法解决，不会对身体造成长期损害。以消除病人的紧张和心理顾虑。同时，要耐心倾听患者的主诉，尽量用亲切的语言和方法缓解患者的心理压力，鼓励患者自行排便。2.6.2患者入院后，在开始使用抗精神病药物前，应进行心理健康教育，了解处理药物副作用的知识，了解药物治疗的作用机制。强调药物治疗的必要性，提高治疗依从性。2.7如上述方法无效，可使用简单的泻药，如开赛露、甘油栓等。或配合医生给予灌肠或人工大便。[二十一]3总结由于精神病学的特殊情况，由于患者的特殊精神症状和临床应用治疗药物的过度副作用，患者经常出现便秘。危及生命，这样的情况在临床精神病学中并不少见。患者患有精神疾病，由于副作用和自身病情的特点，身体极度不适。不仅增加了患者的痛苦和负担，也是临床治疗和护理的一大难点。医务人员特别是护理人员应仔细观察，并结合精神科临床实际，主动观察询问患者的食欲、排便情况，防止便秘的发生。当出现便秘时，应及早采取各种措施，以减轻患者的痛苦。从而提高治疗依从性和患者的生活质量，促进疾病康复。[参考][1]小涵，尚小梅，《基础护理》第四版主编，人民健康，xxxx7.232[2]建荣，便秘患者的护理，护理研究杂志，xxxx5，xxxx(7)：1227[3]王景攀龄在老年慢性特发性便秘诊治中的进展[J]空军总医院学报,xxxx17(2):111[4]王玉婷、胡炳嘉、志华等食疗治疗精神病人便秘的临床观察[J]临床心身疾病杂志，xxxx6，5（营养管理专刊3）：7[5]顾庆文龙，易等。膳食纤维改善老年性便秘的作用研究中国慢性病防治xxxx5,13(3):108-109[6]小涵尚小梅主编基础护理第四版，人民健康，xxxx7.233[7]温斌祥林，《诊断人民健康》主编xxxx8:45[8]成祥王同居精神病人便秘的原因及护理[J]齐鲁护理杂志xxxx4,10(8):596[9]平海燕.125例老年患者便秘原因分析及护理干预措施[J].医学院学报xxxx3,24(10):174[10]丁一江，丁肛肠科主编：人民健康，xxxx6.149.361[11]梁启霞志坚，精神药物所致便秘的观察与护理[J].实用护理杂志，xxxx5,12(12):539[12]王玉婷、红兵、王萍等护理干预团队对精神疾病住院患者便秘的临床观察[J].护理培训杂志,xxxx4,xxxx(11):982[13]丁作美．抗精神病药物治疗便秘的研究[J]护理杂志,xxxx98,13(4):6[14]曲杰，华杰，何萍，等.口服甘露醇治疗氯氮平所致便秘[J]中国精神病学杂志，xxxx89,22(2):71[15]闫小平.老年便秘结肠透析患者48例的护理[J].中华实用护理杂志，xxxx2,18(5):14[16]高丽红，田歌，皮文彦．冠心病患者便秘120例分析及护理[J].中华实