中心静脉血管通路给药相关知识解答

中心静脉血管通路给药相关知识解答当需要持续给予患者腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过900mOsm/Lvenouscathete，CV管的输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcathete，PIC。相关名词定义静脉治疗（infusiontherapy：将各种药物（包括血液制品及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性CVC、PICC、输液港及输液附加装置等。中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC脉、颈内静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。输液港（implantablevenousaccessport的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。无菌技术（aseptictechnique中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。导管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI：携带血管内导管或拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，合并发热（体温>38℃压等感染表现，除血管导管外无其他明确感染源。实验室微生物检查示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出药敏结果相同的同种致病菌。药物渗出（infiltrationofdrug性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗（extravasationofdrug性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢（spillofdrug意外溢出暴露于环境中。适应证和禁忌证适应证：需要短、中、长期输液治疗，但是外周静脉条件差的患者，以及符合中心静脉血管通路装置适应证的临床状况。禁忌证：置入部位处感染；对导管材质过敏。慎用于需要动静脉造瘘进行血液滤过治疗的严重肾功能不全患者。推荐意见一、人员资质问题1：中心静脉血管通路装置相关操作应由哪些人员负责？推荐意见1：中心静脉血管通路装置的置入和维护应由经过培训并取得相应资质的专业人员负责（2：如何提高培训质量以减少导管相关并发症？2：设定医护人员使用和维护中心静脉血管通路装置的核心能力评价指标，进行程序化模拟训练来提高培训质量（级别：B；强推荐。3：如何建立体系性解决方案以减少导管相关并发症？3：建立质量控制体系可减少导管相关并发症（级别：A；强推荐二、置管方式问题4：哪种方式置入CVC对患者更有利？4：建议在超声引导下行CVC率、降低并发症发生率（。5：超声引导下行CVC5：急、重症患者可在超声引导下进行CVC（据级别：A；强推荐三、PICC问题6：中长期输液患者更适合选用哪种PICC？6：瓣膜式PICCPICC期输液的患者（。7：PICC7：使用PICC（zoneinsertionmethod，ZIM）确定上臂穿刺区域的贵要静脉进行穿刺（D；弱推荐。问题8：哪种方法置入PICC对患者更有利？8：建议在超声引导下行PICC（强推荐。问题9：PICC置管应采用哪种方法确定导管尖端位置？9：PICC（据级别：B；强推荐。问题10：中长期输液患者应选择哪种中心静脉血管通路装置？推荐意见10：中长期输液患者可选择PICC，以提高安全性、生活质量和成本效益（证据级别：B；强推荐）四、输液港问题11：输液港的使用及维护应由哪些人员负责？推荐意见11：输液港的使用和维护应由经过专业培训的专业人员负责（证据级别：C；弱推荐）问题12：如何正确使用输液港无损伤针维护导管通畅推荐意见12：按照"等渗盐水-药物注射-等渗盐水-肝素溶液"的方式进行冲洗，并保持无损伤针尖斜面与出口通道方向相反的方向进行冲洗，以维持导管通畅（证据级别：D；弱推荐）五、中心静脉血管通路装置相关并发症1313者规范化培训教育及恰当选择置管血管等措施的综合性解决方案可有效降低机械性并发症的发生（）问题14：如何预防CRBSI？14.1除不必要的导管、质量控制、培训等多系统干预措施可有效预防CRBSI（。推荐意见14.2：使用分隔膜无针输液接头可降低CRBSI发生率（。14.3：使用免缝合导管固定装置可降低CRBSI伤发生率（。15：如何诊断CRBSI？15：疑似CRBSI定量表面培养和外周静脉血培养进行筛选，用差异定量血培养进行确诊（。问题16：如何预防导管相关性血栓堵塞？推荐意见16：生理盐水规律冲洗导管、建立护士培训体系，能够预防导管相关性血栓堵塞的发生（证据级别：B；弱推荐）问题17：如何治疗导管相关性血栓堵塞？17：建议使用溶栓药物治疗导管相关性血栓堵塞（据级别：C；弱推荐。问题18：如何预防导管相关性血栓堵塞？18塞（证据级别：C；弱推荐。六、拔管与换管问题19：计划性拔管的指征是什么？19：当CVC>7d计划中不再包含需要留置CVCCVCd，CRBSI（证据级别：B；弱推荐。八、肿瘤化疗患者问题21：肿瘤化疗应选择哪种静脉通路装置？21液治疗提供长期、安全的给药途径（。九、新生儿问题22：新生儿应选择哪种中心静脉血管通路装置？22：新生儿可选择PICCCVC血管通路装置（。问题23：极低和超低出生体重儿应选择哪种中心静脉血管通路装置？23：极低和超低出