医院年度综合目标管理方案

医院20XX年度综合目标管理方案-：行政管理1.医院实行公司董事会领导下的院长负责制，院长行使医院的行政、业务、人事及经营权，对公司董事会负责。副院长协助院长做好分管科室的行政、业务等工作，对院长负责。医院领导班子坚持民主与集中相结合，团结协作，以医院的和谐发展为中心，按照医院的管理规章制度，协调科室工作。2.科主任对院长负责，主持本科室行政、业务工作，领导本科室职工积极完成医院下达的各项工作任务；以业务发展为中心，切实提高服务质量，严把医疗安全关、防范医疗纠纷和事故的发生；科主任和护士长拥有本科室人员的工作安排、劳动奖罚的权利，有权将不称职而又屡教不改的人员辞退，交医院另行安排。3.根据卫生部关于“非国家认定资格的技术人员不得直接从事医疗、医技和护理技术工作”的规定，凡应聘我院的非医学专业技术人员，在未经医学院校培训获得毕业证或取得专业技术职称之前，不得从事专业技术工作。全院职工必须认真执行医院的各项规章制度，尤其是认真学习卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》，《执业医师法》，《护士管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规。规范医疗卫生服务，提高服务质量，树立医院的良好形象。要切实把好医疗安全关，严格防止医疗差错和事故发生。对严重违犯医德规范、违犯医院管理规章制度；如私收现金，收受回扣，造成医疗责任差错和事故，病人投诉服务质量、服务态度极差，恶意破坏医院的和谐稳定，违犯计划生育政策者，一经查实按医院有关规定分别给予通报批评、罚款、待岗直至解聘和开除处理。业务管理各科室必须按照江西省二级甲等医院评审细则的有关标准和要求抓好科室日常业务工作，按医院有关规定实行奖励和处罚。严格按每年度的业务工作计划完成计划任务。凡在专业期刊（增刊除外）上发表的论文，医院按每千字国家级200元、省级150元、市级100元的标准奖励。审稿费凭正式发票报销80%。参加学术会议者必须服从科室工作安排，院长批准才能参加。.毕业后医学教育和继续教育按卫生管理部门的规定执行。院科两级均要按计划开展在职职工业务培训o本院职工参加各种考试、培训和评定职称必须专业对口，报医院批准后方能够报名。医院为职工提供继续教育业务上的便利，继续教育的各种费用自理。医院统一安排的另行处理。.各科室必须按有关规定认真做好医疗保险管理工作。医生必须在社保、医保等相关规定范围内使用药品及进行检查治疗，医疗保险机构、劳保医疗单位查帐和查处方发现乱开药、乱检查及乱收费而造成的直接经济损失均由处方医生承担。对假借医疗保险和劳保医疗记帐这便为自己或他人“搭车”开药、检查者，除补交“搭车”金额外，还须罚罚交“搭车金额5倍的费用。情节严重者解除劳动合同。各科室必须按“江西省《病历书写基本规范（试行）》实施细则”的要求，认真抓好病案及其质量管理工作。医院每月检查一次，各科室负责人每月二次，并作好记录，由院务会组织进行定期及不定期检查，作为年终考核的依据。凡检查时发现住院病人入院24小时内，危重病人入院8小时内没有完成入院记录和首次病程记录者，每次扣罚科室10元。病人年出院后24小时应完成整理，72小时由病案室回收归档、登记保管。未及时归档的属拖欠病历，每份扣罚科室10元。各科室要严格控制将住院病人转为观察病人，同时也要严格把握将观察人转为住院病人。各科室必须坚持专科专治的原则，有下列情况者每次扣罚科室扣罚10元。1、诊断明确，随意跨科室收治病人者。2、其他科室疾病诊断无困难，有意将第一次断改为第二诊断收治病人者。3、怀疑为其他科室疾病，不按原则请相对应科室会诊，强行留治病人。4、把非本科室病人而本院其他科室能够留治的病人推向院外。7.医院领导根据医院安排和要求定期深入科室。各科室应认真执行自下而上的请示汇报制度。有下列情况者每次扣罚科室10元。1、门诊两次未确诊的病人，未请示科主任或本科室主治以上高年资医师；三次未确诊者，未请示分管院长组织会诊。2、住院两天未确诊者，未请示科主任组织科内会诊；三天内未确诊者，未请示分管院长组织会诊。3、病危住院病人未请示科主任和管院指导诊治。4、病危住院病人或住院病人死亡，未于24小时内将《病危通知单》或《死亡通知单》的存根报医务科。5、重大、医院首次开展和高风险的新诊疗项目未呈报医务科、分管院长。医技科室应积极主动为临床服务，仪器故障应及时报告分管领导和通知临床科室，试剂缺少应提前报计划购买，以免影响临床工作。有下列情况每次扣罚科室10元。1、急诊检查未做到随叫随到，未及时检查和送达报告（以检查完一小时内为限）。2、非急诊检查未在出结果的当天将报告送达临床科室。3、医技科室丢失检查报告或丢失检查标本。4、约定检查未如期完成。医院按计划接受实习生、进修生、并报卫生局有关部门批准。实习生应按医院规定一次性缴足有关费用。各科室应加强对实习生、进修生的管理，不得私自接受实习、进修生。因为管理不善而造成不良后果的，追究科室领导和带教老师的责任，视情节轻重给予一定的扣罚。三：考勤管理1.医院每周日休息一天，元旦、春节、“三八”、“五一”、国庆节等国家规定的假日属正常休假，科室应根据科室工作情况安排好职工的法定休假，未经医院批准，所有休假跨年度作废，实行假中无假制。婚假、产假、计育假、丧假、病假、事假须经科室领导同意，报主管院领导、院长批准，准假单送办公室、财务科存查。科主任休假3天以上，一般职工请假5天以上须经分管院长、院长批准，违者以旷工论处。婚假、产假、计育假、丧假、病假、放射保健假按基本工资（岗位工资的80%）的标准，以实际夭数计算假期工资。事假一天扣一天岗位工资，旷工一天扣两天岗位工资，旷工超三天，事假超半个月，视作自动解除劳动合同关系。病假超一个月无法完成本职工作，由医院另行安排工作岗位，三个月如仍不能胜任工作，视作自动解除劳动合同关系。特殊情况由院长办公会批准。因病人反映强烈的脱岗（包括迟到、早退）造成该工作部门空岗，不论多少时间和什么原因，扣除当事人100〜500元/次,如造成医疗损失或出现第二次脱岗，由当事人承担经济损失，多次脱岗者解除劳动合同。全院职工必须按时上下班，如果超过上班时间10分钟到岗算迟到，超过上、下班时间半小时算脱岗；如果确有事不能按时上下班必须向科室领导请假，特殊情况由院长批准。考勤由各科室领导登记，每月考勤必须在次月5日交办公室存挡。考勤严禁弄虚作假，违者处罚50元/次，每次迟到一次或早退一次各扣罚5元。全院职工必须坚守岗位，不得脱岗，不得干私活、会客、外出釆购、带小孩、打扑克、下棋、织毛衣等与本人工作无关的事情，违者罚款10元/次。职工在工作时间，应一律穿戴工作衣、帽，衣着整洁，佩戴胸卡，不得穿拖鞋、背心上班，违者每次罚款10元。医院职工需调动或离开本院，应提前一个月向院长提交书面报告，以便医院安排空缺人员的工作。四：药械和财物管理1.医院的药品、器械、材料和试剂统一由医院进行招标采购。科室领取药械、物资须由科室负责人按程序报领。对购进的药品、器械、材料和试剂有怀疑者，应及时向主管领导、院长汇报，如发现确有假劣药品被购进，发现者将给予一定的奖励。购进假劣药品被上级有关部门查处罚款，医院负责人、药剂科和财务必须三个月内向供药方追回经济损失，逾期未追回按实际损失由医院负责人、药剂科和财务赔偿。发现受贿和违反规定而被罚款者从严处理。药剂科按医院基本用药目录有计划组织药品供应，无特殊原因，药房缺少基本用药，每次扣罚科室10元。药库、药房要严格加强管理，堵塞漏洞，药品短少按零售价由药剂人员进行赔偿。药房每季盘点升溢率为0.5—2%,短少的由药剂科赔偿。医院万元以上大型设备药剂科必须建立档案，定期对设备的使用、保养和故障维修进行登记，无档案和检查记录的每次扣罚科室10元。医务人员因工作责任心不强，损坏医院仪器设备或财产500元以下按原价50%赔偿；500元以上的扣除当事人月总收入的60%。药房、药库人员必须做到先进货发药，先发接近过期失效药品，及时向科室主任及医院报告药品积压及失效情况，如出现上述情况未汇报，扣罚药剂科药品价值的80%。科室和职工在药房、药库借药必须请示登记，月底结帐前付清，逾期不还者药剂科报财务从其工资中扣除。为杜绝差错，任何人不得在药房、药库以药换药，发现一次扣罚药剂科50元。科室的节余药品按批价医院与科室3：7分配，任何科室不得隐藏，发现一次扣科室50元。全院职工要抓好增收节支，各项收费必须严格遵守医院按上级的关精神制定的收费标准，任何人不得超标准收费或减免收费，如需减免收费，必须经院长审核批准，违者给予该项目三倍的罚款。本院职工担保记帐须经院长批准，办理财务记帐通知单。并于病人出院之日前追回记帐费用，否则于次月起从担保人工资中按欠款金额多少一次或分次扣清。未经财务科或者院长同意记帐的，每次扣罚收费室50元。造成损失的由收费室全额负担。盗用药房、药库、临床科室药品，医院公用财产，挂号收费人员亲友或他人假记帐、盖章、取药及检查治疗者，一经查实处10倍罚款（药品经零售价计算、物资以原价计算），私收病人现金归已者以一罚十，情节严重者除罚款外，并解除劳动合同。为保证医院用电线路的安全，医院和职工使用高耗电的电器设备要报批，发现偷电者（包括在科室未经院长批准额外私自用电），第一次罚款50元，第二次发现后，逐渐翻倍罚款，屡教不改者，解除劳动合同。医院车辆管理按“大余县中医院车辆管理制度”执行。五：后勤与卫生管理1.医院行政、后勤和财会人员的行为规范严格执行“大余县中医院各类人员工作职责”和“大余县中医院工作制度”中有关条款。医院职工要搞好院内环境卫生，为职工工作，患者就诊提供优良的环境。院内不得随地吐痰，乱丢纸屑等废物，交通工具应摆放在指定位置。后勤人员专职负责洗衣、清洁、送开水等工作，必须随时听从医务科及护士长的调配，对医院办公室、门诊大楼、病房等必须每天打扫二次以上，并注意保洁。必须及时搞好各卫生间的卫生。职工的工作衣每周二、五各换冼一次，对往院部的床单、手术用布等必须做到随换随洗，并负责保管，每少一件按价赔偿。六：医德医风管理1.全院职工必须遵循首诊负责制度和首问负责制度，对患者应态度和蔼、热情周到、微笑服务、有问有答、百问不厌，无论在任何情况下，医院职工任何人都不得与病人或病人家属吵架，而应该将情况及时向科室领导或主管院长、院长反映，由院领导出面解决，违者将进行处罚，直至解除劳动合同。职工不得接受病人吃请，不得收受病人或病人家属红包、礼金、财物，不得私自出诊，违法乱纪、损害医院声誉和利益者视情节处罚100〜500元，严重的待岗检查直至解除劳动合同。遵纪守法，严格遵守计划生育政策，严禁弄虚作假。严禁提供假处方、假发票等，违者将解除劳动合同，触犯法律者，由当事者承担全部法律责任。医院进行全面质量管理检查时，重点对合理用药，合理检查，合理收费进行检查，发现“三乱“现象，按扣罚规定处理，对严重“三乱”者，从重、从严处理。七：经济效益管理本院职工工资由岗位工资、效益工资和辅助工资组成，工资分配按医院制定的分配方案执行，不对外公布。工资发放时间为每月15日发上一月的岗位工资、效益工资、辅助工资。所有工资全部存入银行个人帐号。医院按国家有关规定缴纳职工养老保险，职工个人从工资级别中扣除8%上缴社会保险局，医院按大余县社保局的规定为职工上缴社会保险。按国家有关规定缴纳职工医疗保险，职工个人从工资级别中扣除2%上缴，医院为职工上缴6%。执业保险由医院统一办理。外出进修、职称晋升培训依据专业对口原则，与医院签订《大余县中医院进修合同》，进修人员发放基本工资，不享受效益工资。参加职称晋升培训费用、工资全部自理。外出进修学习者必须与医院签订合同，服务期满后方能够申请调离。并按规定缴足有关费用。医药护技人员试用期间：一般为2个月，工资待遇另见医院相关文件的规定。因为责任心不强造成等级医疗事故，造成医院经济损失时，扣除当事人医院经济损失的10%,扣除科室领导医院经济损失的10%。下列情况不实行提成：由医院组织的以教职能科室、医生所开的大批健康体检的辅助检查费（由医院给予一次性补贴）。特殊情况由院务会研究解决。业务工作质量按《业务工作质量检查暂行标准》（见附件）检查，最高扣罚岗位工资的15%。本条例从2020年1月1日起执行。未尽事宜参照本院有关规定执行或由院务讨论执行。条例由院务会负责解释。附件：业务工作质量检查暂行1标准部门指标要求检查方法所扣比例医门诊诊断与出院诊断符合率＞90%查住院病历10份，未达到扣1%,每递减10%扣1%均为效益工资门诊处方合格率N98%查门诊处方50张，每张不合格处方扣2元门诊病历书写合格率N90%査门诊病历10份，未达标扣1%,每递减10%扣1%

疗急诊抢救成功率。80%查有关资料，未达标扣1%,每递减10%扣1%院内感染病例漏报数0査病历20份，每漏报1例扣5元传染病登记报告漏报数0查病历和登记，每漏报1例扣5元入、出院诊断符合率N90%査住院病历10份，未达到扣1%,每递减10%扣1%手术前后诊断符合率190%查手术病历10份，未达到扣1%,每递减10%扣1%无菌手术切口感染率＜0.5%査无菌手术病历，未达到扣1%住院产妇死亡率＜0.02%未达到扣1%活产新生儿死亡率W0.05%未达到扣1%病房抢救成功率＞84%査登记，未达标扣1%,每递减10%扣1%住院病历甲级率N90%查住院病历10份，未达标扣1%,每递减10%扣1%无重大医疗差错査登记，有重大差错，一次扣2%护理按护理部制度的各项护理质量考核标准考核。按护理部制度的各项护理质量考核标准和考核办法扣罚。部门指标要求检查方法所扣比例药药品报损率在5/万元以下每高于万分之一扣1%中西药处方划价误差：中药W2角，查中西药处方各10张，超过误差值剂西药W1角每张处方扣2元无重大技术差错査差错登记，有重大差错，一次扣1%科调配处方出门差率V2/1000未达标扣1%

部门指标要求检査方法所扣比例饮片中药处方称量误差＜±5%未达标扣1%计量管理工作符合要求不符合要求，每项扣计量管理人员1%医院设备定期保养，维修。万元以上设备管理符合要求。不符合要求，每项扣设备组人员1%临床与X光诊断符合率N90%查X光诊断的病历10份，未达标，每递减10%扣