医学影像学7临床.泌尿生殖大课15部分隐藏

重点熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症掌握泌尿系统、肾上腺、男、殖系统和腹膜后间隙的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与肾、错构瘤、肾与输尿管异常的与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊变、

肌瘤、与鉴别；腹膜后癌、肿瘤和腹膜断与鉴别；增生与后纤维化的囊癌的与鉴别难点肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR

与鉴别肾上腺增生与腺瘤的CT和MR

与鉴别3.肌瘤、CT、MR癌、

囊腺瘤与转移瘤的和鉴别增生与癌的CT和MR

与鉴别腹膜后

肿瘤和腹膜后纤维化的CT、MR和鉴别第一节泌尿系统一、

肾与输尿管（一）检查技术1、X线检查（1）腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片（2）

造影:1)排泄性 造影(IVP)造影剂:泛影葡胺、优维显目的：了解脏器内腔和两肾排泄功能检查前准备:清洁灌肠，碘过敏试验检查方法：静脉注射；1～2min、15min、30min2)逆行性适用于排泄性造影(RP)：造影显影不佳者3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影2、USG检查3、CT检查（1）：平扫检查：增强检查/CTU：仿真内窥镜（CTVE）(4):能谱CT(增强取代平扫/成分分析)

4、MRI检查（1）：平扫检查：增强检查：MRU/MRA（二）正常影像表现1.X线检查:（1）腹部平片（KUB）重点了解正常肾影形态（2）造影主要观察肾盏、肾盂和输尿管注意时间肾盂分型：常见型---喇叭状，2~4肾大盏分支型---肾盂被肾大盏所代替型---无肾大盏输尿管的三个生理狭窄区（3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期USG:略CT检查：平扫增强（皮质期，实质期，排泄/肾盂期）4.

MRI检查：平扫：T1WI肾皮质信号略高于髓质T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质增强：同CTMRA:需？注射对比剂，显示肾、动静脉无创性MRU:不需要注射对比剂，显示左分支型肾盂型肾盂（双）女54岁（三）基本病变表现肾脏数目、大小、外形和位置异常变异/病理性肾实质回声、密度、信号强度异常和强化异常肿瘤、囊 变（bosniak

分型P225）、

、血肿等异常钙化 肿瘤、结核、

等肾盂、肾盏和输尿管异常

扩张积水（

/肿瘤/

）肾血管异常肾动脉狭窄/扩张（四）1.

肾与输尿管异常肾盂、输尿管重复畸形（双肾盂双输尿管）IVP、MRU异位肾肾却如马蹄肾右侧双肾双输尿管畸形双肾盂双输尿管畸形并异位开口于生殖腔女8月（马蹄肾异常）RENAL

ECTOPIA2.肾与输尿管【临床与病理】常见病，放射痛、血尿草酸钙、磷酸钙－密度高尿酸盐、胱氨酸盐－密度低【影像学特点】X线平片为高密度（阳性X线平片不显示（），约90%），一部分可为CTUSG发现因此阳性、问题：首选检查？仅对X线平片而言X线平片（KUB）为首选检查方法X线：平片显示高密度影， 造影可显示CT：高密度。可发现一部分

MRI：不敏感，T1WI低信号、T2WI低信号MRU可显示 梗阻所致的输尿管扩张、积水， 则表现为梗阻端杯口状的低信号影(1)肾

的位置(肾盂或肾盏内)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。

鉴别…(2)输尿管肾

下移而来，碎石后多停留生理狭窄区长轴与输尿管方向一致其上方输尿管扩张，肾盂、肾盏积水右肾鹿角形右肾盂内（可透性

）与肾盂癌鉴别…肾与胆囊

、淋

钙化等鉴别1.

胆囊常多个堆积，圆形、多边形、菱形如葡萄串或一堆石榴子胆囊肾2.淋侧位片：高密度影在脊柱前方侧位片：高密度影与脊柱影钙化常呈成团或散在的斑点状影，移动度大3.肠内容物的形状和结构无定形，清肠后再摄片右肾输尿管结石，胆囊结石3、

肾结核【病理】:TB菌血行播散-肾皮质-髓质(干酪化坏死)-肾乳头(溃疡)-肾盏肾盂破坏、空洞形成-输尿管--【影像表现】肾结核:早期：IVP示肾小盏边缘虫蚀状破坏；继而空洞形成，IVP示肾小盏外侧一团对比剂与之相连；甚至不显影肾自截－－当肾结核发生纤维增生、钙化，终致全肾钙化、肾功能完全丧失输尿管TB：炎症溃疡、增生-－管腔狭窄，IVP示输尿管呈串珠状、僵硬。（锈铁丝、笔杆状）TB：炎症溃疡、增生-－

挛缩，IVP示膀胱边缘呈锯齿状、小CT可见肾实质内不规则低密度灶，对比剂可进入，有钙化灶。MRU可清楚显示肾盂、肾盏、输尿管破坏空洞以IVP和CT检查为主肾盏不规则，破坏空洞形成（结核）男15岁左肾结核（肾下极）伴肠系膜钙化

男27岁女23岁左肾“自截”钙化,对侧积水，小（结核）左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截右肾结核4.肾囊肿与

肾【影像表现】类圆形，边清晰光整，无强化CT：水样密度MRI：水样的T1WI低、T2WI高信号囊肿内可有

，呈高密度囊肿或T1WI高信号----复杂性囊肿囊肿可多发－多发性肾囊肿

肾－为常多见，常合并显性遗传，成人型肝两肾形态失常，布满大小不等的囊肿，残存肾实质菲薄或难辨认左肾囊肿（单个)双肾肾女57岁“蜘蛛足”P1905.肾细胞癌，少【临床与病理】最常见的肾无痛性血尿于肾小管上皮细胞，可有假包膜，常有坏死、囊变、钙化，富

，注意有无静脉瘤栓【影像表现】CT是肾癌的主要检查方法MRI作为重要的补充X线作用不大、略高、钙CT：向外突的实质肿块，密度

于肾实质，内可有液化坏死、化C+早期强化明显，后期相对低密度

MRI：T1WI信号低于肾皮质，T2WI混杂高信号，假包膜低信号。对肾静脉和下腔静脉瘤栓显示明确左肾实质肿瘤手握球状男40岁肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓6.肾盂癌【临床与病理】无痛性血尿于 上皮细胞，多为移行细胞癌（又称状，

较肾癌不丰富癌），可顺行种植瘤内少有坏死、囊变、【影像表现】IVP显示肾盂内固定的充盈缺损

CT：软组织肿块，轻度强化MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信号当肾盂癌 肾实质和肾癌 肾盂时难鉴别肾盂肿瘤—充盈缺损男67岁7.肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)【临床与病理】肾脏最常见的良性肿瘤可继发【影像学表现】:CT-有脂肪密度、软组织密度的肿块MRI-有脂肪与软组织信号的肿块，T1WI高低信号，T2WI不均匀高信号不典型错构瘤（脂肪极少）与肾癌难鉴别脂肪被抑制左肾错构瘤伴五）比较影像学IVP仍是较常用的方法超声、CT是最常用的检查方法MRI、MRU作为

方法二、（一）检查技术1、X线2、CT是主要检查方法，平扫与增强。3、MRI4、USG（二）正常影像表现壁光整，厚正常表现： 容量350－500ml，度均一，软组织密度（信号）（三）基本病变表现大小形态异常壁增厚

弥漫性增厚----局限性增厚----炎肿瘤内团块

血块/ /肿瘤CT和MRI主要在于观察

周围结构情况，为临床提供

信息（四）1、癌：主要为移行细胞癌X光造影：向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损CT、MRI：自

壁生长的肿块，软组织密度、信号，有强化重点观察周围结构

情况、淋

转移等癌（充盈缺损征）肥大（推压征）伴憩室男64岁2、

：而典型表现为年轮状的致密影随改变位置形如年轮第二节

肾上腺（一）检查技术USGCT是肾上腺的主要检查方法MRI作为补充，但MRI有其独特之处。（二）正常影像表现呈软组织密度，不能分辨皮髓质，侧肢厚度小于10mm，面积小于150mm2，均一强化。右侧多为斜线状，左侧多为倒Y形。（三）基本病变表现肾上腺大小改变：增生/萎缩肾上腺肿块：肿瘤/增生良性肿瘤较小，多在3cm以下较大，多在5cm以上双侧性肿块—多见于转移瘤，其次为嗜铬细胞瘤、腺瘤、结核（四）1、肾上腺皮质增生 多发生在皮质【临床与病理】1.库欣综合症，70％－85％2.3.醛固酮增多症。性肾上腺皮质增生。【影像表现】双侧性弥漫增大，侧肢大于10mm和/或面积大于150mm2，或见结节，密度与信号维持正常影像学检查显示“正常”，并不能除外增生双侧增生（右上T1加抑脂）2、肾上腺肿瘤肾上腺皮质腺瘤：常见，发生于皮质的良性肿瘤

CT：单侧类圆形肿块，富含脂质而密度较低，有强化

MRI：T1WI、T2WI类似肝实质信号肾上

：少见，发生于皮质的较大，常有 和坏死、钙化CT、MRI：类圆形或不规则肿块，密度（信号）不均增强不均匀强化3）嗜铬细胞瘤：阵发性高血压发生于肾上腺髓质的肿瘤良/恶性，10％发生在肾上腺外

“10％肿瘤”…CT、MRI：多为单侧肿块，3cm以上易

、坏死、囊变而呈相应密度、信号增强实性部分强化明显。T2WI明显高信号4）转移瘤：肺癌多见，常双侧性肿块，分叶，不均一强化5）

肾上腺意外瘤：

无症状 非功能

瘤右侧腺瘤左侧肾上腺腺瘤左侧皮质癌坏死及条状强化右侧肾上大块坏死右嗜铬左嗜铬坏死双侧转移伴肝转移双侧转移第三节

女性生殖系统一、检查技术（一）

X线检查平片：钙化、节育环造影：兼治疗作用，方法…与治疗盆腔动脉造影：二、CT/MRI二、正常影像表现正常表现：肌层的MRI信号T1WI均一低信号T2WI中心高信号—内膜及

物中间薄层低信号—联合带（ 内肌层)中等信号—

外肌层超声检查是首选，MRI作为重要补充，CT慎用四、1.囊肿：水样密度（信号），成分不同时…时CT为高密度，MRI

T1WI高信号囊腺瘤：浆液性壁薄均一，单房或多房粘液性壁厚，常为多房畸胎瘤：囊性畸胎瘤可见“脂－液”分层表现，混杂密度、信号团块，可见钙化、牙或骨组织囊

/转移瘤：有明显实性部分并强化，腹水、转移灶等右侧囊肿，MRI

T1WI盆腔内畸胎瘤女60岁多房性囊腺瘤二）肌瘤【临床与病理】是

最常见的良性肿瘤分三型：浆膜下型、壁内型、粘膜下型【影像表现】：CT示 增大分叶状，密度与肌层相似，但可发生变性、钙化不同程度强化，但低于正常

肌层MRI：T1WI类似肌层中等信号T2WI明显均一低信号，具有特征肌瘤（三）

癌颈癌多为鳞状上皮癌，内膜癌多为1.内膜癌：早期难发现；肌层后，表现为、坏死物肿块，强增大，

内有化低于正常肌层2.宫颈癌：CT、MRI显示不均一低密度或T2WI混杂高信号肿块，MR显示较理想。重点观察周围结构

情况，淋

转移等内膜癌宫颈癌T1WI/T2WI/增强炎症、结核.炎症：粘连，不通畅→积水造影---碘油

成团.结核：粘连、增生，不通畅造影---狭窄、僵硬、闭塞不显影有时可见串珠状钙化造影后24h，碘油不能在盆腔内涂抹结核（不齐，短僵直、不通）双积水（炎症）右侧积水双角子宫（先天畸形）女29岁发育差—幼稚型女27岁五、妊娠与妊娠—超声为首选检查，能确定早期妊娠；观察胎位、发育情况，发现某些

畸