《中医诊断学》实验指导

【实验目的与要求】

.WORD.格式.实验一 中医问诊1、掌握问诊的基本方法、操作规范、注意事项；2、掌握问诊的基本内容；3、掌握主诉的含义及书写主诉的要求；4、掌握常见现在症的鉴别要点及临床意义；【实验内容与方法】一、问诊的意义问诊是解病人病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要位置。问诊所获得的与疾病有关的资，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的可靠依据。通过问诊还可解患者的思想动态，以及时进开导，也有助于诊断和治疗。二、问诊的方法：以其无拘束地叙述病情。问诊时，医生对病人的态，应既严肃认真，又和蔼可亲，细心询问、耐心听取胜病人叙述病情。医生询问病情，忌使用病人听懂的医学术语，应当使用当地群众通俗懂的语言问话。但绝可凭信主观意愿去暗示套问病人，以避免所获病情资片面或失真。医生在问诊时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。对危急病人应扼要地询问，以迅速抢救病人，待病情缓解后，再进详细询问。医生应遵循为病人保密的原则。三、问诊的内容：1、一般情况：包括姓名、性别、龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等2、主诉：病人的主要痛苦，一般超过 20个字，能够反应疾病的概况，主诉往往反映疾病的主要矛盾。3、现病史：围绕主诉进详细的说明发病情况；病变过程；诊治经过。4、既往史：既往健康状况；既往患病情况。5、个人生活史：主要包括生活经历、情志、生活起居、饮食嗜好、婚姻生育史等。6、家族史：对遗传性、传染性疾病尤为主要。四、问诊训练：1、病史资：医生：你那舒服？患者：咳嗽。医生：有多久？患者：十来天（注意：患者以“咳嗽为主症，病程十来天来算长也算短，咳嗽一症，首当鉴别其兼症来判断其证候。医生：还记得十天前是怎么引起咳嗽的吗？.资料分享..WORD.格式.患者：可能是着凉吧。十多天前天气突然变，一下子温十多，我没有及时加衣服，所以病这么多天这些天天气一直很， 所以病也总见好 （注意患者有感受寒邪的病因但并能确是一表证也有可能是一个表邪入的证，要确其证候，还需要对其症状进解） 。医生：怕吗？有没有发热的症状？患者：怕，有发热，我刚才体温又 38.5℃（注意：现已知患者有怕和发热，但还需要鉴别是恶发热还是寒热往来，以判断该病的病位。医生：怕和发热是同时出现还是一阵一阵热？患者：又怕又发热。医生：有汗吗？患者：没有，除非是吃退热的药时会出汗（入化热的证候存在，而成表同病之证。所以应对其生病以来的情况仔细询问）。医生：请你详细讲讲生病以来的情况？患者：好的。十几天前因为着凉开始出现咳嗽、鼻、鼻涕、又发热又怕、头身痛，当时我就服用感冒药之后就好像鼻、鼻涕症状好一点，可这咳嗽反而加重。这几天咳嗽得我胸痛。晚上睡觉被咳醒（那么痰的性状如何？将有助于诊断。医生：咳嗽有痰吗？是么样的痰？患者：是白痰，比较稀，痰也多，总觉得喉痒痒的（头痛等临床表现，可以考虑表同病的风寒犯肺证）。2、问题：根据病情资，确定患者的主诉。根据上述问诊资，整出现病史。针对病情资初步进证名诊断。3、参考答案：10天前因感受寒邪出现咳嗽，恶寒发热，无汗，头身痛，鼻，鼻涕。服药后鼻等症38.5浮紧。诊断：风寒犯肥证。五、课堂练习：（一）根据以下资进问诊训练并作出初步诊断：1、资：主诉：胃脘胀痛拒按伴嗳腐吞酸2天余。现病史：患者因饮食出现胃胀、胃痛。现症见：胃脘胀痛，疼痛拒按，嗳腐酸臭，恶闻食气，恶心、呕吐消化食物，吐后痛减，大爽，舌苔厚腻，脉。2、参考答案：医生：你那舒服？患者：心口痛。医生：你指给我看看。患者：在这(手指上腹部胃脘处)。医生：还有哪舒服（胸闷、胸痛、心慌等）？患者：没有（心痛的疼痛位置常在左侧胸膺部，即心前区。.资料分享..WORD.格式.医生：多长时间？患者：两天（注意：从病程长短判断虚实，病程长多属虚证，病程短多属实证。医生：怎么个痛法？患者：感觉胃痛而且胀得厉害，跟有么东西堵住一样，很难受 (注意：从疼痛的性质判断气血，以痛为主，属于气滞，痛如针或刀割属于血瘀。本病以胀痛为主，首先考虑气滞 )。医生：疼痛时以阵阵的，还是一直痛？患者：一直痛（注意：患者持续性疼痛，可初步判断为实证）。医生：按着会舒服些吗？患者：，能用按，按就痛（注意：有拒按得症状进一步证实属实证） 医生：以前发过吗？患者：没有。医生：吃东西怎么样？患者：能吃，吃痛的厉害（注意：凡属痛，疼痛剧，甚至拒按，食后痛剧，痛处移者属实。新病多实，久病多虚。医生：还有哪舒服（嗳气、恶心、呕吐等） .患者：有，嗳气的时候会有股酸酸的、像馊的饭菜的臭味道冲出来。一点想吃东西，闻到食物的味道就作呕。如果能吐出来就好过些（注意：胃脘胀痛拒按，恶食，嗳气腐臭或酸腐等均为伤食症状医生：你吐出来的东西是么样子的？患者：就是头天吃的饭菜。医生：发病前有没有吃东西吃得过多？患者：有，前天来几位多见得朋友，接连吃几顿，就感觉舒服（注意：饮食停滞胃痛多有饮食的病史。感受外邪也可引起胃脘胀满而痛，主要有外感病史，可见风寒、风热、暑湿等表证）。医生：口苦苦？患者：苦（注意：食滞胃脘与湿热蕴脾证鉴别；前者病因为“伤食 ，临床上以伤食证为特征。后者因为“湿热，由外感湿热，或过食肥甘，湿热蕴脾所致，以口苦而腻，渴欲饮，或身热起伏、舌红苔黄腻，脉濡数等湿热证为特征。医生：大、小怎么样？患者：想大，但是总出来，好容出来，有感觉的痛快。我平时一贯秘，现在大是稀的，大时肚子疼得厉害，还有大特别臭。小还可以（注意：大爽符合食滞胃脘的诊断） 。（二）根据以下病情资，确定患者的主诉，整出现病史，进证名诊断。1、资：医生：你那舒服？患者：我肚子胀，总想吃东西。患者：整个肚子胀，疼。医生：从么时候开始的？患者：快有半（一步询问腹胀的特点来鉴别诊断。医生：具体的描述一下平时肚子胀的情况，肚子是一直胀还是时好时坏？患者：我这肚子胀有时候轻有时候重，用热水袋敷一敷或用手揉揉会好一点。医生：吃饭怎么样？患者：总想吃东西，觉得肚子胀，吃东西后又觉得好受，好像消化一样。医生：大小情况怎么样？.资料分享..WORD.格式.患者：经常腹泻，吃点凉的就。小还可以吧。医生：平时身体怎么样？患者：稍微活动就觉得，喘过气来。有时候还头晕（注意：腹中胀满时好时坏，喜温喜按，思饮食气短乏，大泄泻均为脾阳虚之证） 。同时望诊可见：形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉濡缓。2、参考答案：主诉：腹胀食少半。现病史：患者半来腹部时胀，喜温喜按，思饮食，食后腹胀甚。现症见 :疲乏，大泄泻，淡苔白，脉濡缓。诊断：脾阳虚证。.资料分享..WORD.格式.实验二中医望诊实验三中医按诊.资料分享.【实验目的与要求】1、掌握八纲辨证的基本证候。

.WORD.格式.实验四八纲辨证2、掌握表证与证、寒证与热证、虚证与实证的鉴别要点。3、掌握阳虚证与阴虚证、亡阳证与亡阴证的鉴别要点。4、初步学会对临床病进八纲辨证。【实验内容与方法】一、基本内容：临床表现恶寒发热表临床表现恶寒发热表证证半表半证头身疼痛喷嚏、鼻清涕，喉痒痛微有咳嗽、气喘舌淡红，苔薄白脉浮以内在脏腑症状为主要表现，如咳喘、心悸、腹痛、呕吐、腰酸等寒热往来胸胁苦满喜烦喜呕，默默欲饮食口苦，干，目眩脉弦证候分析外邪袭表，正邪相争，卫阳被遏则恶寒，正气抗邪则发热；外邪束表，经气被郁，通则痛；皮毛口鼻受病，内应于肺，鼻；外邪束表，肺气失宣；病邪在表，尚未入；正邪相争于表，脉气鼓动于外邪正相争于半表半，正胜则发热，邪胜则恶寒；邪郁少阳，经气邪气上扰少阳经气被郁之象鉴别点鉴别点舌苔脉象表证发热恶寒同时并见变化明显浮脉证 半表半证但热寒或但寒热 寒热往来以内脏症候为主症，如咳喘、具有胸胁苦满心烦喜呕等心悸、腹痛、呕吐、腰酸等 征性症状变化多端 变化明显沉脉或其他多种脉象 弦脉临床表现恶寒或畏寒，肢倦卧，痛，喜暖，面色白；寒临床表现恶寒或畏寒，肢倦卧，痛，喜暖，面色白；寒证口淡渴，痰、涎、涕清稀，小清长，大稀证候分析寒邪凝滞，阳气被郁，或机体阳虚阴盛，失于温煦；阳气虚弱，寒水消，津液未伤；溏，苔白而润；脉紧或迟；寒性收引，筋脉凝滞热发热，恶热喜，面赤，烦躁宁，舌红苔黄，脉数；阳热亢盛，邪热蒸腾，血加速；证口渴欲饮，痰、涕黄稠，大干结，小短黄，舌燥少津；热盛津伤.资料分享..WORD.格式.鉴别点寒证热证寒热喜恶恶寒或畏寒、喜暖恶热、喜口渴口淡渴渴喜饮面色白红四肢肢倦卧、或痛喜温肢热伸展、烦躁宁分物、小清长，大稀溏，痰、涎、涕等分物、小短赤，大干结，痰、涎、涕等分物、排泄物排泄物清稀排泄物黄稠舌像舌淡白白润舌红苔黄燥脉象迟或紧数3、虚证与实证：鉴别点 虚证 实证病程体质发热怕

较长，多为慢性久病多虚弱多萎靡声低息微喜按按之痛，胀满时减多为低热畏寒，得衣近火则减质嫩个，苔少或无苔无

较短，多为急性病症多壮实多亢奋声高气粗拒按按之疼痛，胀满减多为高热恶寒、添衣加被减质，苔厚腻有4、阴虚证与阳虚证：畏寒肢，或自汗阳 口淡渴，或喜热虚 面色晄白，清或证 疲，乏，气短

临床表现

症候分析阳虚失煦，或固摄失职水湿化，津上承阳虚能蒸腾，气化水液阳气足，功能减退舌淡胖嫩个，苔白，脉沉迟（或数）无阴 形体消廋，口燥小短黄，大干结虚 两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗证 舌红少津或少苔，脉细数临床表现亡临床表现亡阳证亡阴证汗漓，汗质稀淡呼吸气弱，情淡漠，脉微欲绝汗出如油，热而黏手目眶凹陷，皮肤皱瘪小极少身灼烦渴，面赤唇焦，呼吸急促，脉细数急证候分析阳气欲脱，固摄无权，津液外泄阳气极衰竭，失于温煦阳气虚脱，血凝滞，能上荣元气虚衰，阴制阳，热迫津泄阴脱失于濡润化源足阴竭阳浮，虚热内扰

阳虚水停之象阴液亏少，机体失养阴制阳，虚火内扰阴虚阳亢之征.资料分享..WORD.格式.鉴别点亡阳证亡阳证汗液稀如水，味淡热而黏手，味淡寒热身畏寒身热恶热四肢厥温热面色苍白面赤颧红呼吸微弱急促口渴渴或欲热饮口渴饮意识情淡漠虚烦燥扰唇舌唇舌淡白、苔白润唇舌干燥脉象脉微欲绝脉细疾数二、案分析：案一某，， 31岁。患者因两天前冒雨受凉而发热兼头痛，未治疗，因为热退前来就诊。症见：发热微恶风寒，T：38.5℃，汗出热解，伴头痛，鼻，时黄稠浊涕，喉核红肿，喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。要求：写出主诉，分析病因病机，辨别病性，写出辨证结论。案二韩某，男，24岁。患者今天进食过多饮之后，突然出现腹痛剧，前来就诊。恶寒肢，舌苔白润，脉沉紧。要求：写出主诉，分析病因病机，辨别病性，写出辨证结论。案三于某，男，45岁。患者4天前因受凉而头痛，恶寒发热，经抗生素及“小柴胡颗治疗后病情未见好转，前来就诊。现症见：高热退，恶寒，反恶热，满面通红，汗出较多，口干喜饮，呼吸气粗，头晕头痛，失眠多梦，喉肿痛，喉核肿大，大秘结，小短黄，舌质红，苔黄燥，脉洪数。要求：写出主诉，分析病因病机，辨别病性，写出辨证结论。案四10，1病情加重。现症见：呼吸急促，呼多吸少，喉间痰鸣，能平卧，情淡漠，面色苍白，汗漓，四肢厥，口唇青紫，舌质紫暗，苔白，脉微细欲绝。要求：写出主诉，分析病因病机，辨别病性，写出辨证结论。.资料分享..WORD.格式.实验五气血津液辨证.资料分享.【实验目的与要求】1、熟悉五脏症候特点，常见脏腑证名。2、熟悉五脏辨证的基本方法。3、掌握五脏辨证的基本证候。【实验内容与方法】一、与五脏辨病有关的定位表现：（一）心病：

.WORD.格式.实验 脏病辨证心经循部位的疼痛： 典型的表现为心痛，痛引肩背内臂；心主血脉的功能失常：心悸，怔忡，脉结、代、促等；心主明的功能失常： 心烦、失眠多梦，健忘、惊，昏谵语等心开窍于舌，导致舌的病变舌痛、舌疮等；（具备上述表现之一者，均可考虑病变发生于心）（二）肺病：肺失宣： 气喘，咳嗽，咳痰等症状。火壅肺络，可见痰中带血，或咳吐腥臭脓痰等症状肺经： 胸闷或胸痛，鼻，痛，声音变异等症状。卫表固： 自汗、恶风寒等外感症状宗气足： 疲乏，少气懒言等症状。津失输布浮肿，多起于顔面等症状（具备上述表现之一者，均可考虑肺部病变。但以1项和2项所述为主）（三）脾病：脾失健运：腹胀腹痛，纳呆食少，溏或泄泻等。脾升清转输功能失常上焦：头晕目眩，中焦：脘腹胀满，下焦：溏泄泻等脾升举内脏无： 内脏下垂，子宫脱垂，脱肛等。脾失健运，湿浊内生，口味异常：口淡，口甜，口黏腻等。脾统血，摄血无： 人体下部和肌肉皮下的慢性出血证，如：皮下紫斑、血、崩等脾合肉，主四肢功能异常形体消廋，肢体困重，甚则痿废用等。脾在液为涎，涎水分化生异常： 口涎自溢，口干舌燥等。（具备上述1、2、3、4、5表现之一者，均可考虑病变部位在脾。6、7两项均属于脾病的一般临床常见症状）（四）肝病：肝经循部位： 胀痛适等，如胸胁少腹的胀满疼痛等。肝风内动所有以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候均属于肝的病变气机逆乱，情志的异常变化： 如抑郁、善太息等。肝藏血，导致与肝相关组织的失养： 如视减退，两目干涩，经少肢麻等阴虚阳亢如眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等。（具备上述表现之一者，均可考虑肝部病变或病变波及于肝）（五）肾病：肾藏和生殖功能足所表现的症状： 如遗，，早泄，少育，经闭孕，宫寒孕，月经漓胎动，生殖器官发育，性成熟迟缓，性机能减退等。肾主骨及主生长发育功能低下、衰退所表现的症状：如小儿发育迟缓，囟门迟闭，骨骼痿软，腰膝酸软，耐久，于骨折，成人牙齿于松动、过早脱，须发早白，枯槁脱，成人早衰等。肾主水，开窍于二阴核温化水液功能失调所表现的症状：如少，闭，水肿，遗，夜频多，久泻止，完骨化，五泄泻等。肾生髓、充脑和开窍于耳的功能足的症状： 如头晕耳鸣，听减退，耳聋，健忘恍惚，痴呆等。.资料分享..WORD.格式.肾主纳气功能足所表现的症状： 如呼吸表浅，气接续，呼多吸少，动则气喘等。肾阳肾阴偏衰偏胜，阳虚生寒或阴虚火动所表现的症状：如面色黧黑，腰膝下肢寒凉，阴部清，或两颧潮红，骨蒸发热，阳强举及性早熟等。二、病案分析：案一：王某，，40岁2003 5月23日就诊。患者于1前心脏瓣膜置换术后，出现心悸、失眠，日渐加重继之出现头晕在当地医院就诊查心电图示多发性期前收缩心肌缺血经静脉点“碟脉灵口服“多卡因等药物，未见好转。 1周前，因休息好病情加重。现症见：心悸，失眠，心烦，头晕，饮食及二尚可。查体：面色淡白，口唇、眼睑色淡，舌淡白，舌体廋小，苔薄白，脉促而无。心电图示心失常，为多发室性期前收缩、心肌缺血。要求：写出主诉，辨别病性，判定病位，分析