神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤患者的效果

神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤患者的效果。方法：回忆性分析2022年3月至2022年12月该院收治的76例囊性听神经瘤患者的临床资料，按治疗方法不同分为对照组和研究组各38例。对照组予以常规显微手术治疗，研究组予以神经内镜辅助显微手术治疗，比拟两组肿瘤切除率、治疗前后House-Brackmann面神经功能〔HB〕分级和并发症发生率。结果：研究组肿瘤切除率和术后6个月HB分级均优于对照组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料回忆性分析2022年3月至2022年12月本院收治76例囊性听神经瘤患者的临床资料。纳入标准：符合?听神经瘤诊断和治疗建议?中相关诊断标准【4】，经术后病理检查确诊；存在听力下降、耳鸣、面部痛觉减退等临床病症；单侧患病；符合手术指征。排除标准：术前存在面神经麻木；不耐受麻醉。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按治疗方法不同分为对照组和研究组各38例。对照组男23例，女15例；年龄24~74岁，平均〔60.576.51〕岁；病程3个月至10年，平均〔43.566.23〕个月；肿瘤直径22~45mm，平均〔27.282.06〕mm；术前Zini-Magnan分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例，V期2例。研究组男20例，女18例；年龄23~74岁，平均〔58.545.40〕岁；病程2个月至11年，平均〔41.455.78〕个月；肿瘤直径22~45mm，平均〔26.431.96〕mm；术前Zini-Magnan分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期14例，Ⅳ期11例，V期3例。两组性别、年龄等一般资料比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组均给予全身麻醉，取侧卧位。对照组予以常规显微手术治疗。枕下乙状窦后入路，于耳后乳突内侧作一切口，长度4.0~5.5cm，切开皮肤、皮下组织和肌层，直达枕骨鳞部外表，将切口撑开，行颅骨钻孔，视肿瘤大小扩大骨窗，硬脑膜横窦乙状窦拐点处作切口，切开硬膜后悬吊，切口为T型，显微镜下将小脑延髓池剪开，释放脑脊液，向内牵拉小脑，充分显露肿瘤包膜，释放囊液，将肿瘤本质局部切除，最大限度保存蛛网膜界面，解剖保存听神经，充分切除肿瘤后，缝合伤口。

研究组予以神经内镜辅助显微手术治疗。显露肿瘤包膜之前手术步骤同对照组，在显微镜下切除大局部肿瘤，检查肿瘤与听神经、面神经黏连情况，黏连较重时，可用剪刀进展锐性别离，假设与脑干黏连较紧，那么不能强行切除，可残留少许，然后置入神经内镜，检查显微镜盲区和死角处，处理肿瘤剩余局部，注意防止损伤面听神经、小脑上动脉、小脑前下动脉、三叉神经等重要血管及神经，充分切除肿瘤后，用0.9%氯化钠注射液冲洗瘤床，缝合伤口。

1.3观察指标〔1〕比拟两组肿瘤切除率，采用CT、MRI观察病灶残留情况。完全切除：无残留肿瘤；近全切除：仅限于为保存面、听神经完好性而残留局部肿瘤，残留肿瘤le;2%；次全切除：为保存面、听神经及脑干完好性，其外表残留肿瘤le;5%；局部切除：残留肿瘤>5%。〔2〕术前、术后6个月，比拟两组面神经功能分级，采用House-Brackmann面神经功能〔HB〕分级法评估。Ⅰ级：功能正常；Ⅱ级：存在轻度功能障碍，能觉察联带运动，无挛缩或痉挛；Ⅲ级：中度功能障碍，口部运动不对称，有明显的联带运动或痉挛、但对容貌无损；Ⅳ级：中重度功能障碍，面部肌肉不对称，有损容貌；Ⅴ级：严重功能障碍，能觉察闭眼不全，通常无联带运动、挛缩和痉挛；Ⅵ级：完全麻木，无运动。〔3〕比拟两组并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P

2.2两组手术前后HB分级比拟术前，两组HB分级比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；术后6个月，研究组HB分级优于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组并发症发生率比拟研究组并发症发生率为5.26%〔2/38〕，低于对照组的23.68%〔9/38〕，差异有统计学意义〔P

3讨论

囊性听神经瘤患者主要表现为耳聋、眩晕、面部麻木等病症，临床治疗以手术切除为主。常规显微手术视野明晰，但视角相对狭窄，易导致术后肿瘤组织剩余。而神经内镜辅助显微手术视野灵敏多变，可视范围较广，盲区较小【5】。

本研究结果显示，研究组肿瘤切除率高于对照组，术后6个月的HB分级优于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因在于，在显微镜下切除肿瘤后，可再利用神经内镜查看内听道血管、神经等周围有无肿瘤剩余，由于神经内镜可按需调整视角，有效减小了视野盲区，且可以更准确地定位神经、血管走向，在进步肿瘤全切率的同时可减轻对正常组织造成的损伤，有效降低并发症发生率[6-7]。

综上所述，神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤患者可进步肿瘤切除率，保护面神经功能，并降低并发症发生率。

参考文献

【1】吴皓，汪照炎.听神经瘤临床研究新进展[J].中华耳科学杂志，2022，17〔3〕：334-338.

【2】张丰启，刘庆.听神经瘤显微外科手术治疗与面神经功能保存的研究进展[J].中华神经外科杂志，2022，37〔2〕：210-213.

【3】舒凯，朱明欣，孙守家，等.囊性听神经瘤的显微手术策略与临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2022，25〔1〕：19-23.

【4】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.听神经瘤诊断和治疗建议[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，49〔3〕：181-186.

【5】朱瑞，丛雪枫，卞威，等.神经内镜辅助显微手术切除听神经瘤与术中面神经保护[J].中华神经外科疾病研究杂志，2022，13〔2〕：142-145.

【6】姚晓辉，吉宏明，张世渊，等.神