骨肌系统影像学第四节 骨关节与软组织损伤

骨肌系统影像学

临床学院放射学第四节骨关节与软组织损伤（一）骨折（二）关节创伤（三）椎间盘突出（四）肌腱韧带损伤

骨关节与软组织损伤

影像检查目的（1）有无骨折或肌腱韧带断裂（2）骨折错位的情况（3）透视下复位（4）复查疗效（复位后摄片）（5）定期复查观察愈合情况及有无并发症（6）有无病理骨折（轻外伤）

一、骨折概念：骨结构连续性、完整性的中断病理：骨质结构及附属组织的断裂骨质结构—骨皮质、骨小梁附属组织—骨膜、血管、神经、骨髓

临床：明确外伤史局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍X线平片1.骨折的X线基本征象：骨折线：骨不整齐断面骨变形骨扭曲或错位

影像学表现2.骨折类型：按程度分：

不完全骨折完全性骨折按骨折线形态分：横形、斜形、纵形、螺旋形、T形、Y形星形、粉碎形、凹陷形.按骨碎片情况分：撕脱、压缩、嵌入3.骨折的对位与对线骨折移位:

对位不良（移位）对线不良（成角）4.儿童骨折特点

骺离骨折：

X线：骺线增宽、骺移位

青枝骨折：

X线：骨皮质皱折、凹陷、隆起

骺离骨折青枝骨折

5.骨折的愈合

（1）血肿、肉芽组织形成期：血肿、骨折线模

（2）骨痂形成期：纤维性骨痂（骨样骨痂）2-3天骨性骨痂隐见骨折线（模糊）（3）临床愈合期断端不再活动（4）塑形期：折线消失、骨结构正常

影响愈合因素：年龄、骨折类型、部位、营养、血供、治疗方法骨折愈合7.常见部位的骨折（1）Colles骨折(伸展型桡骨远端骨折)

腕部“餐叉”状畸形X线平片：桡骨远端2-3cm内横行或粉碎性骨折线，骨折远端背桡侧移位，掌侧成角，伴尺骨茎突骨折。（2）肱骨髁上骨折

儿童肘部最常见的骨折X线平片：髁上平鹰嘴或喙突窝处横、斜行骨折线骨折远端背侧移位（3）股骨颈骨折

X线平片：嵌入骨折致密线、不见骨折线临床：愈合缓慢股骨头坏死特殊情况：

1.疲劳骨折

2.病理性骨折(一).

关节脱位概念：外伤所致的关节正常位置丧失不能自行回到正常状态病理：关节囊的撕裂、关节腔内出血周围肌腱、韧带可撕裂合并骨端撕脱骨折临床：明显的外伤史疼痛、肿胀、关节畸形、功能障碍

二、关节创伤

常见的关节脱位一.肩关节脱位：前脱位、后脱位X线平片：前脱位常见（盂下脱位喙突下或锁骨下脱位）合并骨折后脱位少见

常见的关节脱位二.肘关节脱位X线平片：尺桡骨近端向肱骨后上方移位尺骨鹰嘴脱离肱骨滑车合并尺骨鹰嘴和肱骨滑车骨折

CT显示关节腔内、滑膜囊积液、出血显示骨性关节面的微小破坏鉴别关节强直类型显示难以发现的关节脱位MRI关节周围软组织肿胀及关节积液显示关节软骨的破坏复杂部位脱位及合并损伤

X线：关节正常解剖关系丧失关节组成骨移位

CT：解剖复杂、难以发现的关节脱位合并症（关节囊出血等）

MRI：周围组织的压迫、损伤关节囊、韧带、肌腱及软组织损伤

CT用于:骨盆,髋,肩,脊柱等解剖复杂部位三维重建

MRI

骨髓损伤(挫伤)

软组织损伤脊柱脊髓损伤颈椎齿状突游离

颈4椎板骨折容积显示颈椎病（右颈4-5、6-7椎间孔狭窄）腰椎压缩性骨折胫骨骨折钢板内固定术后踝关节粉碎性骨折石膏固定术后

4.脊柱骨折病理：暴力所致—高处坠落脊柱突然过度前屈好发部位：颈椎上下端、胸腰段交界(活动大)症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、截瘫X线：椎体楔变不见骨折线反见致密线椎间隙正常脊柱成角、错位脊柱骨折

CT

骨折类型—椎体爆裂骨折/压缩性骨折

椎弓骨折、椎小关节脱位椎管变形、骨碎片突入椎管、压迫硬膜囊

MRI

脊髓受压、损伤

三.椎间盘突出

病理：纤维环破裂-----髓核突出.

突出的髓核压迫硬膜囊/脊髓/神经根

临床：外伤或反复慢性损伤史.

好发于下腰段、胸腰段、颈椎.

局部疼痛和放射痛.

脊柱运动受限.椎间盘髓核纤维环纤维软骨板

X线平片多无特异性.下列征象可提示:椎间隙不均匀狭窄椎体边缘骨赘形成脊柱生理曲度变直或侧弯Schmorl结节椎间盘突出影像表现椎间盘突出