宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件

宫颈疾病规范化筛查与诊治进展

2015-12ASC-US:意义未明的不典型鳞状上皮细胞LSIL：低分化度鳞状上皮内病变HSIL：高分化度鳞状上皮内病变ASC-H：不典型鳞状上皮细胞倾向高度病变AGC：不典型腺上皮细胞CIS：鳞状上皮原位癌AIS：腺上皮原位癌ECC：宫颈管搔刮术NILM:未见上皮内病变及恶性细胞ASCCP：美国阴道镜检查与子宫颈病理学会相关术语细胞学分类采用2001Bethesda系统术语LSIL：低级别的宫颈鳞状上皮内病变HSIL：高级别的宫颈鳞状上皮内病变组织学分类同2006版ASCCP指南，仅使用双层分类系统宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）：指低级别的宫颈上皮内瘤变，宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）：指高级别的宫颈上皮内瘤变细胞学LSIL≠组织学的CIN1细胞学HSIL≠组织学CIN2、3重点指出3

一些需要更新的概念：

宫颈糜烂

宫颈纳氏囊肿

冰山一角2007-9-18上海12PID诊治进展移行带有哪些类型？I型、II型、III型移行带I型II型III型1型TZ特点整个TZ可见满意的阴道镜图象治疗深度通常需要7-10mm适合消融性(ablative)处理或LEEP/LLETZESCCP2005.122型TZ特点通过器械帮助可以观察到移行带上界阴道镜检查满意通常不适合消融性处理(ablativeprocedures)需要切除的深度达10-15mmESCCP2005.12涂片3级，移行带内移，不满意阴道镜图象

HPV阳性，病理:宫颈鳞形细胞癌2009-08-262009-08-262009-08-262009-12-11激光治疗4个月后

2012年ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌筛查指南

人群推荐筛查方法＜21岁不筛查21～29岁每3年一次的单独细胞学筛查30～65岁每5年一次的HPV和细胞学联合筛查（优先推荐）每3年一次的单独细胞学筛查（可接受的）>65岁先前有合适的阴性筛查结果后就不再筛查美国癌症协会（AmericanCancerSociety,ACS）美国阴道镜和宫颈病理学会（AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,ASCCP）美国临床病理学会（AmericanSocietyforClinicalPathology,ASCP）28

2012年ASCCP/ACS/ASCP的观点筛查需要识别可能进展为浸润癌的癌前病变（最大化筛查的益处）需要避免对一过性HPV感染及其相应良性病变的筛查和不必要治疗（最小化筛查的潜在危害）Theoptimalscreeningstrategyshouldidentifythosecervicalcancerprecursorslikelytoprogresstoinvasivecancers(maximizingthebenefitsofscreening)andavoidthedetectionandunnecessarytreatmentoftransientHPVinfectionanditsassociatedbenignlesionsthatarenotdestinedtobecomecancerous(minimizingthepotentialharmsassociatedwithscreening).2012年美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）指南：如果锥切后切缘或颈管内取样为CIN2,3，最好于治疗后4～6个月后重复细胞学及颈管内取样（BⅡ）也可采用再次诊断性切除术（CⅢ）如再次诊断性切除术难以实施，也可采用全子宫切除术（CⅢ）HaraldzurHausen

（1936-）aGermanvirologistfoundHPVDNAincervicalcancerandgenitalwartsin1976identifiedHPV16DNAincervicalcancertumorsbySouthernblotin1983receivedtheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine2008人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)的持续性感染，是宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因AmericanCancerSociety,AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,andAmericanSocietyforClinicalPathologyscreeningguidelinesforthepreventionandearlydetectionofcervicalcancer.CACancerJClin62:147-72,2012高危HPVDNA整合入人体DNA导致宫颈病变DNA环双链打开L1、L2为两种病毒外壳蛋白编码，在预防HPV的疫苗中使用了L1在DNA转录整合到人体DNA时L1区可能丢失HPV

DNA整合入人体DNA后示意图HumangDNAHumangDNAL2L1LCRE6E7E1E2HPVDNAE6、E7为两种致癌蛋白编码，它们是高危型HPV导致细胞变性的主要原因HPV的生长周期和致病机制E6可与p53结合,E7与Rb结合,导致这两种抑癌基因失活,使细胞无限制生长;此外,E6还可以激活端粒体酶,通常认为端粒酶的激活是细胞转化的起始步骤,在细胞永生化和恶变过程中起重要作用。HPV型别与宫颈癌发生关键因素来自于韩国的Ho-SunChoi报道了韩国女性宫颈腺癌和宫颈鳞癌及癌前病变种HPV亚型的分布包括：2213例宫颈CIN2-3,614例宫颈鳞癌，65例原位腺癌，218例腺癌，发现组织学类型不同，其HPV的基因型别分布是不同的。CIN2-3中最常见的基因型是HPV16、58、33、31和18，分别占37.1%、15.8%、8.2%、7.7%、6.6%。宫颈鳞癌中最常见的基因型别是HPV16、18、58、33、31，分别占54.1%、10.6%、9.6%、5.4%、5.0%。原位腺癌种最常见的基因型别是HPV16、18、45、53，分别占40%、40%、3.3%、3.3%。腺癌中最常见的型别是HPV18、16、45，分别占54.6%、27.8%、7.2%。病变CIN切除后再次手术的指征手术切缘阳性，且随访不能保证。随访过程中宫颈细胞学，阴道镜和组织学检查发现异常。

有研究发现初次治疗时年龄大于40岁，且手术切缘为高级别CIN的患者病变复发和持续性存在的风险最大。HSIL患者切除子宫的手术指征1.LEEP术后切缘阳性。2.LEEP术时颈管补切为