危重患者早期肠内营养腹泻的预防研究课件

危重患者早期肠内营养腹泻的预防研究背景定义相关因素预防护理结论背景根据多项临床研究和诊断标准发现在EN住院成人患者中腹泻的发病率在5％到70％【2-6】肠内营养的初期胃肠道容易激惹,是腹泻的好发时间，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引起吸收不良,导致腹泻【7-8】

[2]DialS,AlrasadiK,ManoukianC,HuangA,MenziesD.RiskofClostridiumdifficilediarrheaamonghospitalinpatientsprescribedprotonpumpinhibitors:cohortandcase-controlstudies.CanMedAssocJ2004;171:33-8[3]KyneL,SougioultzisS,McFarlandLV,KellyCP.Underlyingdiseaseseverityasamajorriskfactorfornosocomialclostridiumdifficilediarrhea.InfectControlHospEpidemiol2002;23:653-9[4]KyneL,HamelMB,PolavaramR,KellyCP.HealthcarecostsandmortalityassociatedwithnosocomialdiarrheaduetoClostridiumdifficile.ClinInfectDis2002;34:346-353[5]McFarlandLV.Epidemiologyofinfectiousandiatrogenicnosocomialdiarrheainacohortofgeneralmedicinepatients.AmJInfectControl1995;23:295-305[6]Pancorbo-HidalgoPL,Garcia-FernandezFP,Ramirez-PerezC.Complicationsassociatedwithenteralnutritionbynasogastrictubeinaninternalmedicineunit.JClinNurs2001;10:482-90[7]BlissDZ,GuenterPA,SettleRG.Definingandreportingdiarrheaintube-fedpatients-whatamess!AmJClinlNutr1992;55:753-9[8]BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommendedguidelinesforthetreatmentofcancertreatment-induceddiarrhea[J].ClinOncol22:2918-2926腹泻的评估Hart等按照估计的粪便容量和形态提出一种半定量的计分法：对24小时之内每次粪便评分的值相加，总分≥12分即存在腹泻。

估计容量（ml)形态

＜200 200-250＞250成形 1 2 3半固体 3 6 9液体样 5 10 15Hart腹泻计分法

肠内营养相关性腹泻判断标准应用EN2d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量并应用止泻药物后症状缓解【9】【9】张思源，陈婷苑。临床胃肠内营养[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:111肠内营养相关腹泻的原因【10】1.营养液膳食纤维不足2.营养液污染3.营养液输入过量4.营养液的渗透压过高5.碳水化合物吸收不良6.患者乳糖不耐受肠内营养相关腹泻的原因【10】7.脂肪吸收不良8.胃排空过快9.营养液温度过低10.输注方式不正确11.患者低蛋白血症、低氧血症、输液过多导致的肠粘膜水肿12.伪膜性肠炎[10]李彦平，吴爱须，张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施[J].肠外与肠内营养,2004,11(1):42–43可归纳为五大因素

喂养技术因素低蛋白血症营养液相关因素药物治疗相关因素肠功能损伤可归纳为五大因素

喂养技术因素

低蛋白血症营养液相关因素药物治疗相关因素肠功能损伤可归纳为五大因素

喂养技术因素低蛋白血症

营养液相关因素药物治疗相关因素肠功能损伤营养液相关因素小肠黏膜缺乏乳糖酶，食入含乳糖的奶或奶制品，发生腹泻，推荐乳糖不耐受的患者，给予无乳糖配方（A）纤维可增加结肠中大便的稠度并使大便成块状，推荐使用含纤维素的肠内营养制剂，降低腹泻发生（A）高渗透压肠道正常渗透压大约为300mosm/L，高于400mosm/L可能产生渗透性腹泻常用营养制剂渗透压：百普力440能全力250康全力225瑞代320瑞素250可归纳为五大因素

喂养技术因素低蛋白血症

营养液相关因素

药物治疗相关因素肠功能损伤药物不良反应抗生素其它药物其他药物抑酸药：H2受体阻断药（西米替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑），可使胃内PH升高；细菌繁殖，胃肠细菌易位，发生肠源性感染，细菌增殖导致吸收不良，从而加重腹泻硫糖铝：含有山梨醇，可以导致渗透性腹泻钾制剂：与营养液混合时，可能发生不相容现象对于考虑抗生素使用引起的腹泻，给予调整用药，大便培养阳性者选择有效的抗生素，培养阴性者可用止泻药。酸奶中的活性乳酸杆菌可使抗生素引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，因此对预防和治疗早期肠内营养并发腹泻有临床价值【11】推荐使用含益生菌的肠内营养制剂（A）【11】徐金枝.酸奶的功与宜忌[J].家庭中医药，2007,3（3）：73肠道功能受损

创伤休克时，肠道局部血流量较全身血流量变化更显著，从而使肠粘膜缺血、缺氧及再灌注损伤尤为严重，使得早期肠内营养耐受性降低【12】使用短肽类配方有利于吸收，特别给予谷氨酰胺可以减少肠壁通透性，预防细菌易位、腹泻【12】魏娜，王春梅.肠内营养不耐受的危险因素研究[J].护理研究，2008,9（22）：2359.

肠内营养的初期胃肠道容易激惹,是腹泻的好发时间,为护理重点时段，护士每4小时用听诊器监听肠鸣音如果肠鸣音过度活跃或胃肠均无蠕动者，即刻通知医生,可暂停输注营养液1～2h,观察有无腹泻发生观察指标肠鸣音观察大便分级参考标准性状<100g(ml)100-200g>200g硬,成形质地坚硬形状固定形状类似香蕉,雪茄或大理石

ABC软,成形基本成形形似花生酱DEF松软,不成形没有固定形状很容易摊开形似米粥GHI液体样可流动的水样便JKL结