三维可视化在腹膜后巨大肿瘤手术中的应用-附1例报告

三维可视化在腹膜后宏大肿瘤手术中的应用———附1例报告〔〕:

摘要：目的讨论三维可视化系统技术在腹膜后宏大肿瘤切除中的运用价值。方法采取三维可视化系统辅助在一例腹膜后宏大肿瘤的手术切除。患者，44岁，女，既往无特殊病史，CT提示腹膜后15cm左右类圆形肿物，血供丰富，与胰腺、脾脏、肾脏、肝脏界限不清，并进犯门静脉，脾动静脉等重要血管，合并局限性门静脉高压症。结果手术顺利，完好切除肿瘤及脾脏、局部胰体尾、局部胃及左侧肾上腺。过程中无重要血管及脏器的损伤。手术总计用时180min，术中出血量约300mL，术中血压平稳。术后积极进展支持对症处理，未出现并发症，患者顺利在术后11天出院。术后三天病理诊断为胰腺恶性神经内分泌肿瘤。结论三维可视化系统可以进步手术的准确性、平安性，有助于肿瘤的完好切除。

关键词：腹膜后肿瘤；三维可视化；外科手术

本文引用格式：王城,武步强,刘祥.三维可视化在腹膜后宏大肿瘤手术中的应用附1例报告[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(71):320-321.ApplicationofThree-dimensionalVisualizationintheOperationofGiantRetroperitonealTumors:aCaseReportWANGCheng,WUBu-qiang,LIUXiang

(DepartmentofGeneralSurgery,PeaceHospitalAffiliatedtoChangzhiMedicalColleg,ChangzhiShanxi)

ABSTRACT:ObjectiveToexploretheapplicationvalueof3dvisualizationsysteminresectionoflargeretroperitonealtumors.

MethodsAthree-dimensionalvisualizationsystemwasusedtoassistthesurgicalresectionofalargeretroperitonealtumor.Thepatient

,44yearsoldfemale,hadnospecialmedicalhistory,CTindicatedaroundmassaround15cmretroperitoneumwithrichbloodsupply,unclearboundarywithpancreas,spleen,kidneyandliver,andinvasionofportalvein,splenicarteryandveinandotherimportantbloodvessels,binedwithlocalizedportalhypertension.ResultsTheoperationsmoothly,pleteresectionoftumor,spleen,pancreatictail,stomachandleftadrenalgland,Therewasnosignificantdamagetobloodvesselsandviscera,Thetotaloperationtimewas180min,theintraoperativebloodlosswasabout300mL,andtheintraoperativebloodpressurewasstable,Thepatientwasdischarged11daysaftertheoperationwithoutplications.Threedaysaftertheoperation,hewaspathologicallydiagnosedaspancreaticmalignantneuroendocrinetumor.ConclusionThe3dvisualizationsystemcanimprovetheaccuracyandsafetyofsurgeryandfacilitatethepleteresectionoftumor.RetroperitonealtumorThree-dimensionalvisualizationsurgery.

KEYWORDS:Retroperitonealneoplasms;Three-dimensionalvisualization;Surgery

0引言

主要依靠CT或MRI图像数据的三维可视化技术可以交融和分析肿瘤的位置、大小和形状，病变与正常组织可以被识别【1】,所以临床医生可以更直观的进展术前准备和手术,从而确定手术方案更有利于患者。我院普外科第一科在术前应用该技术切除宏大的腹膜后肿瘤，获得了满意的治疗效果(术后病理证实为胰腺恶性神经内分泌肿瘤)。现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

患者女，44岁，既往无特殊病史，CT提示腹膜后15cm左右类圆形肿物，血供丰富，和胰腺、脾脏、肾脏、肝脏界限不清，并进犯门静脉，脾动静脉等重要血管，合并局限性门静脉高压症。术前查体及各项检查没有提示有淋巴结肿大和其他器官转移。既往体健，无手术史及外伤史，经心肺功能评价可以耐受手术。

1.2手术方法

1.2.1术前准备和麻醉

遵照术前诊断，行腹膜后肿物切除术，指导患者常规行术前准备，取仰卧位，常规全麻。

1.2.23维可视化系统的准备

按照方驰华，王晓颖【2】等人最新发表的应用指南中进展操作，

〔1〕数据的搜集与储存质量控制CT数据扫描参数设置和数据存储〔以我院64通道CT为例〕：让患者在平扫期间采取仰卧位，连续扫描患者膈顶至膀胱下缘，并进展扫描动脉期延迟为20~25s。门静脉延迟为50-55s。在操作完毕后，将图像数据发送到CT处理室，并且顺序扩展平扫期的数据盘存储，动脉期的盘存储和静脉期的盘存储。

〔2〕三维重建质量控制体系的建立与同质化三维重建应遵循以下质量控制和同质化研究准那么：①在CT的扫描过程中技师人员应当要求患者屏住呼吸，防止在各个分期中数据图像表现出来的分割困难和配准问题。②应严格控制三维可视化软件的最低标准与原始CT的数据相符合，并且越准确越好。③将图像数据导出的过程中应当由专业方面的技术人员进展。④提交的最终模型应由高程度、有才能的外科医生与CT室的影像医生合作进展校对。用于临床前准备和术中操作的模型必须高度标准化和高质量的量化。

1.2.3手术过程

患者在医护人员看护下自行进入手术室，平躺于手术台上，取仰卧位，麻醉妥当后，进展常规消毒铺单，延上腹部正中切口长约12cm，逐层进腹，分别向右下、左下延长切口约10cm，见上腹部有一隆起肿物，肠系膜血管迂曲扩张，肝脏色泽正常，外表光滑，边缘锐利，胆囊形态大小正常，肿瘤未侵及肝门部，胃、小肠、结肠未见异常。助手提起胃结肠韧带，超声刀进展切割翻开，显露小网膜囊，沿着小网膜囊从右向左进展别离，继续将胃和胰腺别离。探查于胰体尾部见有一肿瘤，约15*10cm大小，质地硬，外形不规那么，有大量曲张血管包绕于肿瘤四周。最粗直径约1cm，沿胰体尾下方切开后腹膜，仔细别离胰颈前方，见肿瘤压迫侵及门静脉、肠系膜上动静脉，精细别离和结扎各分支血管，明确暴露肠系膜上静脉和门静脉。继续处理胰腺上缘，找到并结扎肝总动脉，于GDA〔胃十二指肠动脉〕左侧、肝动脉下方延胰腺上缘切开后腹膜胰腺上缘切开后腹膜。然后找到肠系膜上静脉与胰腺颈部之间的间隙，使用钝头钳钝性别离该间隙，成功后使用内镜切割闭合器〔型号EEA2535〕切断胰颈。钳夹胰腺被膜下缘，将胰体向上牵引，超声刀别离胰腺前方，见肿瘤将脾动静脉包裹。仔细别离脾动静脉后予以结扎。术中结合三维可视化成像，再处理脾结肠韧带，见韧带内血管迂曲如成像所见，直径约1cm，结扎后切断脾结肠韧带。继续向左切开胰腺下缘腹膜，将胰体尾向上轻轻托起，游离胰腺后壁，超声刀离断小的血管分支，游离直至胰尾。此时脾脏缺血变小，将脾脏托起，见肿瘤与胃壁、左肾上腺粘连，内镜切割闭合器〔型号EEA2535〕切除局部胃壁，将脾脏与周围脏器的韧带〔脾肾韧带、脾胃韧带、脾膈韧带〕全部离断，并且切除局部肾上腺，标本彻底别离。缝合后腹膜，创面彻底止血，检查胰颈断端无出血及胰瘘。放置可吸收止血纱于各个创面及胰颈断端，检查无活动性出血。左侧腹戳孔放置引流管1根于脾窝，右侧放置引流管1根于Winslow孔，固定引流管，清点纱布器械无误，逐层关腹。标本测量后大小约15*10*7cm大小，形态不规那么，质硬，切开后肿瘤呈灰黄色，脾脏大小约10*6*4cm。

2结果

顺利成功完成手术，手术时间总长约180min，术中出血约300mL。术后48h肛门排气，术后1~3d暂禁食，予以肠外营养，4d开始进食，7d拔出腹腔引流管，痊愈出院。术后病理诊断：胰腺恶性神经内分泌肿瘤。于手术后三月对患者进展随访，术后三月复查CT检查未发现肿瘤复发。检验结果均在正常范围之内。

3讨论

胰腺神经内分泌肿瘤(neuroendocrinetumor，NET)起源于胚胎前肠的神经内分泌细胞，原发灶通常位于胃黏膜、肠道或胰腺。随着对神经内分泌肿瘤认识的深化及诊断技术的进步，过去认为是罕见病的NET发病率逐年升高。研究发现【3】，胰腺恶性神经神经内分泌肿瘤具有较高的局部浸润及转移潜能，但早期多无病症，发现时多为中晚期，疗效不佳。这类患者早期无特异性临床病症，多表现为非特异性消化系统病症，如腹痛，腹胀，黄疸等。些患者在其他医院被误诊为胃炎和其他疾病，这延误了疾病的治疗。因此，对于非特异性胃肠道病症的一患者，我们应该保持警觉并详细询问病史。这些患者中的大多数具有较长的历史，并且很少有患者在早期发现时短期急性发作。根治性手术的施行是进步疗效的关键。

这类患者早期并无特异临床病症，多表现为非特异性的消化系统病症，如腹痛、腹胀、黄疸、厌油等。有局部患者在外院被误诊为胃炎等疾病，耽误了疾病的治疗。因此对出现非特异性消化道病症的患者，应进步警觉，详细询问病史，这类患者多数有较长时间的病史，短期急性起病者较少早期发现，施行根治性手术是进步疗效的关键。

计算机技术的飞速开展，数字视觉技术逐渐被用于解剖学领域，在本例中术者充分利用数字视觉技术，可以多角度观察腹膜后肿瘤大小、位置和形状，明晰的解剖变异的腹部血管系统和帮助判断周围重要血管与肿瘤的空间位置关系。个体化肿瘤体积计算可指导腹膜后肿瘤准确切除，同时，在手术过程中可以实时比拟三维可视化模型与实际手术情况，并同步调整三维可视化模型的解剖位置，从而识别和定位关键步骤，同时，进展虚拟现实研究。在临床中，选择最正确的手术方案，指导准确的手术操作是非常方便的。本例手术的完成，初步证明三维可视化系统在腹膜后肿瘤的治疗中是可行的。我们认为根治性切除的病人比那些姑息性切除的病人和未进展手术的病人存活的时间要长得多【4】。姑息性切除与未切除患者的生存时间比拟，姑息性切除也能在一定程度上使患者受益。因此，恶性NET患者应行根治性手术治疗，假设存在血管进犯，可结合血管切除或切除肿瘤栓子。对于有肝转移的患者，假设所有的病灶都能切除，那么应尽量将原发病灶合并局部肝切除。对于不能完全切除的患者，可以切除原发病灶，局部放疗或介入栓塞治疗肝转移。

综上所述，恶性NET是一种起病隐匿，起病时间长，早期诊断困难的疾病。但其预后优于胰腺癌，根治性手术可明显改善其预后。三维可视化技术可以明晰地显示宏大肿瘤的形状，准确的术前定位，还可以通过仿真手术制定合理的手术方案。与传统腹膜后肿瘤切除术相比，三维可视化技术可以缩短手术时间、住院时间、减少术中出血量、进步肿瘤去除率、降低术后并发症的发生率。值得推广。

参考文献

【1】方驰华,方兆山,范应方,等.三维可视化、3D打印及3D腹腔镜在肝肿瘤外科诊治中的应用[J].南方医科大学学报,2022,35(5):639-645.

【2】张绍祥,姜洪池,梁力建,等.计算机辅助结合吲哚菁绿分子荧光影像技术在肝脏肿瘤诊断和手术导航中