和肽素、APACHEⅡ评分和SOFA评分在急性百草枯中毒患者预后评估的价值

和肽素、APACHEⅡ评分和SOFA评分在急性百草枯中毒患者预后评估的价值〔〕:

摘要：目的讨论和肽素、APACHEⅡ评分和SOFA评分对急性百草枯中毒患者预后的评估价值。方法回忆分析86例急性百草枯中毒患者的临床资料，分析存活患者与死亡患者的和肽素值、APACHEⅡ评分和SOFA评分结果差异。结果存活组的和肽素值、APACHEⅡ评分和SOFA评分结果明显低于死亡组，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料。回忆分析了青海省人民医院2022年至2022年收治的86例急性百草枯中毒患者，所有患者的诊断，主要通过病史〔口服20%百草枯溶液〕、查体、影像学检查，实验室化验结果等。排除出院后不能及时随访的患者，合并其它严重器质性疾病、合并口服其它毒物以及临床资料不完好的患者。所有患者均知情同意，并家属签字，经过本院伦理道德委员会批准。

1.2治疗方法。所有患者入院诊断后，给予碱性洗胃，活性炭吸附〔10:1〕，甘露醇导泻，大量补液及利尿治疗。全部给予血液灌流治疗，常规抗凝。全部患者给予糖皮质激素〔甲泼尼龙〕加免疫抑制剂〔环磷酰胺〕大剂量冲击治疗，同时给予维生素C及保肝对症支持治疗。治疗前后抽血化验〔血常规、肝肾功能、血气结果、电解质及凝血功能〕及胸部CT检测。

1.3评估指标。入院后所有患者行APACHEⅡ评分和SOFA评分，评分细那么详细见各评分表〔分值越高，病情越危重〕。全部患者采血的同时，使用普通抗凝管留取血液，3000转/min离心10min，保存血浆至-80℃超低温冰箱，采用ELISA试剂盒检测和肽素程度〔ThermoFisherScientific提供〕，严格按照操作说明使用。

1.4统计学分析。所有数据使用软件SPSS19.0分析，符合正态分布的计量资料采用s表示，进展t检验，采用受试者工作曲线〔ROC〕评估预后指标的预测才能。P

2.2预后相关因素区分才能分析。通过ROC曲线下面积来表示预测指标的区分才能和肽素、APACHEⅡ评分和SOFA评分的ROC曲线下面积分别为0.94、0.80和0.96，P

3讨论

急性百草枯中毒后病死率居高不下的一个重要原因就是，目前为止还没有一个很有效的治疗手段，我们回忆性分析的这86例患者，也只是经过了碱性洗胃、活性炭吸附〔10:1〕、甘露糖导泻、大量补液、血液灌流、糖皮质激素、免疫抑制剂、复原剂治疗及利尿等治疗，死亡率为81.40%〔70/86〕，临床预后较差。总的来说，目前对急性百草枯中毒的救治还是缺少有力手段。

目前，有很多文献报道了急性百草枯中毒患者预后的预测指标，其影响因素较为复杂。我们通过86例患者的分析，得出了和肽素、APACHEⅡ评分和SOFA评分可能与急性百草枯中毒预后相关，最后通过ROC工作曲线分析，得出了和肽素、APACHEⅡ评分和SOFA评分可以预测急性百草枯中毒患者的预后，其中和肽素值的ROC曲线下面积为0.94，SOFA评分的ROC曲线下面积为0.96，这两项对急性百草枯中毒患者预后的区分才能极高。但是，由于我们分析的患者数较少，特别是存活患者人数少，也可能导致结果产生误差，这也导致了我们分析的ROC工作曲线不够光滑，最后也没有进一步做截断点、灵敏度、特异度以及"约登指数";分析。

APACHEⅡ评分作为急性百草枯中毒预后的研究，已经有很长的历史了，自从1981年提出APACHEⅡ评分以来，每年都有大量的相关文献报道。习秀霞等讨论APACHEⅡ评分在评估百草枯中毒预后中的价值，结果显示，APACHEⅡ评分越高，存活时间越短【2】。张赟华讨论(APACHEⅡ对急性百草枯中毒患者预后早期评价中的应用价值【3】，结果显示，存活组〔6.02.2〕分，明显低于96h后死亡组〔9.92.5〕分和96h内死亡组〔20.85.2〕分，通过Logistic回归分析后得到死亡风险模型Ln[R/(1-R)]=-6.993+1.043x改进APACHEⅡ评分值，该模型能很好地预测患者预后。李敬等报道的和肽素、APACHEⅡ评分在急性百草枯中毒患者预后评估中的应用价值中，和肽素程度死亡组与存活组比拟有显著差异，死亡组较高，两组差异有统计学意义〔P<0.05〕，最后得出和肽素和APACHEⅡ评分对急性百草枯中毒患者的预后有重要价值。综上，我们的研究结果与文献报道的结果一致，和肽素、APACHEⅡ评分和SOFA评分对急性百草枯中毒患者的预后评估价值宏大，和肽素、SOFA评分比APACHEⅡ评分对患者预后判断更有价值，值得临床推广应用[4-5]。

参考文献

【1】田英平,石汉文,佟飞,等.百草枯中毒的标准治疗[J].中华急诊医学杂志,2022,16(5):559-560.

【2】习秀霞,李景荣,程景林.APACHEⅡ评分在预测百草枯中毒预后中的应用[J].安徽医药,2022(9):1699-1701.

【3】张赟华,王益斐,朱伟东,等.改进APACHEⅡ评分在急性百草枯中毒预后早期评价中的应用[D].浙江大学,2022.

【4】李敬,彭烨,马国营,等.和肽素、APACHEⅡ评分在急性百草枯中毒