涌泉灸联合调气通窍针刺法治疗肾精亏虚型耳鸣34例

涌泉灸结合调气通窍针刺法治疗肾精亏虚型耳鸣34例〔〕:

摘要：目的观察涌泉灸结合调气通窍针刺法治疗肾精亏虚型耳鸣的临床疗效。方法针刺方法上，在常规取穴的根底上，加用调气通窍组穴〔百会、膻中、气海、外关、足三里〕；艾灸方法上，对患者双侧涌泉穴进展温和灸。结果经过3个疗程的治疗，痊愈患者共有8人，显效患者11人，有效患者8人，无效患者7人，有效率为79.4%。结论艾灸涌泉穴结合调气通窍针刺法是治疗耳鸣有效配穴方案，该方案在临床上观察例数偏少，为耳鸣问题提供了一个可行有效的治疗方案，值得进一步观察研究。

关键词：耳鸣；调气通窍；涌泉灸；肾精亏虚型

本文引用格式：罗颖.涌泉灸结合调气通窍针刺法治疗肾精亏虚型耳鸣34例[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(82):249-250.

0引言

耳鸣即患者在没有外界声源时所感知的声音【1】，是耳科疾病最常见病症之一。近年来，耳鸣发病率逐渐增长，保守估计患耳鸣的人群可占到人口总数的10%-15%【2】。然而现代医学对于耳鸣的治疗效果并不理想，2022年美国发布的?耳鸣临床应用指南?中推荐的治疗方法主要有教育咨询、认知行为疗法、佩戴助听器、声治疗、药物治疗等，然而其主要目的在于帮助耳鸣患者适应耳鸣，指南甚至认为6个月以上病程的原发性耳鸣不可治愈。中医对于耳鸣具有全面的认识，以中医理论为指导的针灸疗法，在治疗耳鸣方面更是具有独特优势。笔者运用调气通窍针刺法及艾灸涌泉穴的方法，治疗肾精亏虚型耳鸣34例，获得较好疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

34例患者均来源于2022年10月至2022年6月湖北省中医院针灸科病房及门诊，其中男性患者15例，女性患者19例；最小年龄22岁，最大年龄71岁，平均〔47.0212.53〕岁；病程为3~26个月。

1.2纳入标准

1.2.1西医诊断标准

参照2022年美国耳鼻咽喉头颈外科学会〔AAO-HNSF〕撰写的?耳鸣临床应用指南?【1】中原发性耳鸣的定义进展诊断。

1.2.2中医辨证标准

肾精亏虚证辨证标准参照王启才主编的第七版教材?针灸治疗学?【3】拟定。耳鸣时作时止，声细调低，按之鸣声减弱，劳累后加剧，伴头晕，腰酸，发脱，遗精等全身病症。符合肾阴或肾阳缺乏的舌脉特点。且所有纳入患者均已停用西医方面药物治疗。

2治疗方法

2.1针刺治疗

2.1.1取穴

主穴：耳门，听宫，听会，翳风〔均取患侧〕；百会，膻中，气海，足三里〔双侧〕，外关〔双侧〕。辨证配穴：太溪〔双侧〕。

2.1.2操作

患者取仰卧位，针刺部位使用75%酒精常规消毒，先另患者微张口，直刺耳门，听宫，听会，进针0.5~1寸，针毕，嘱患者缓慢闭口。再逐一针刺其他穴位，其中膻中穴呈15度向下横刺，外关穴呈45度向上斜侧，余穴均常规针刺，深度以得气为度，平补平泻，留针30min。

2.2艾灸治疗

2.2.1取穴

涌泉穴定位参照国标标准"在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底第2，第3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上";【4】。

2.2.2操作

取两根10cm长艾条点燃，使用艾灸专用插签〔科室自制〕固定，对准两侧涌泉穴进展熏烤，艾条与皮肤的间隔以患者的感觉为度进展调整。艾灸涌泉穴应以温热为度，不应过热。每次艾灸20min左右，最长不超过30min。

2.3疗程

隔日治疗1次，每周治疗3次，6次治疗为一疗程。持续治疗

3疗程后评定相关量表。

3治疗结果

3.1观察指标

3.1.1耳鸣严重程度评分

根据耳鸣严重程度评分量表【5】对患者的耳鸣状况进展全面评估。该量表的评估指标共有6项，前5项分别为耳鸣出现的环境、耳鸣的持续时间、耳鸣对睡眠的影响、耳鸣对工作的影响及耳鸣对情绪的影响，医生询问患者相关情况后进展打分，评分范围为0~3分。第6项为患者对耳鸣的总体感受，由患者根据自己的实际感受进展评分，评分范围为0~6分。

3.1.2耳鸣分级

根据耳鸣严重程度评分情况将耳鸣由轻到重分为Ⅰ~Ⅴ级：Ⅰ级：1~6分；Ⅱ级：7~10分；Ⅲ级11~14分；Ⅳ级：15~18分；Ⅴ级：19~21分。

3.2疗效评定标准

痊愈：耳鸣病症及其伴随病症消失，随访1个月未复发；显效：耳鸣病症及其伴随病症明显改善，耳鸣程度降低2个及2个以上级别；有效：耳鸣病症及其伴随病症有所好转，耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣病症及其伴随病症无明显改善，耳鸣级别无下降。

3.3治疗结果

34例患者治疗前耳鸣严重程度评分〔s〕为12.131.56，经3个疗程治疗后，耳鸣严重程度评分〔s〕为5.784.49。3个疗程治疗完毕后，痊愈患者共有8人〔23.5%〕，显效患者11人〔32.4%〕，有效患者8人〔23.5%〕，无效患者7人〔20.6%〕，有效率为79.4%。

4讨论

耳鸣是以病症命名的一类疾病，古代医家通常将耳鸣、耳聋列为一类疾病，认为鸣为聋之渐。中医认为耳鸣的发生是多种致病因素共同作用的结果，外责之于六淫邪气，内离不开七情内伤、劳逸失度等，同时与脏腑功能失调、气血津液失度也有亲密关系。现代医学对于耳鸣的病因机制尚属于探究阶段，还未达成明确共识。西医认为耳鸣病因复杂，听觉系统自身病变如中耳传音构造及听神经神经细胞的疾病，及听觉系统之外的病变均可导致其发生。现有研究说明耳鸣发生的一个重要原因是微循环障碍【6】，故临床常用长春西汀、盐酸氟桂利嗪等药物进展治疗。同时，情感障碍与精神、心理因素亦对耳鸣的发生有重要影响【7】。治疗上，西医多通过药物扩张血管或神经阻滞的手段进展治疗，疗效并不理想，另还有高压氧舱吸氧疗法、生物反响疗法、掩蔽疗法、习服疗法等非药物治疗方法，疗效也尚未明确。在此根底上，针灸治疗耳鸣突显了其独特的优势，一方面针灸可通过近部取穴的方法，疏通耳周部分气血以通利耳窍，与西医改善耳循环的治疗思路不谋不合，相关文献说明针灸治疗耳鸣使用频次最高的几个穴位为耳门、听宫、听会、翳风[8]，耳周诸穴不仅可以降低血液黏度，还能调节中枢性神经递质5-HT与GABA含量[9]，最终到达改善耳鸣的目的；另一方面，针灸讲究辨病、辨经、辨证相结合，除针对主症取主穴外，通常会根据患者体质或所属证型辨证配穴，补其缺乏，泻其有余，激发经络气血，调整脏腑功能，使得机体阴阳平衡，到达"治病求本";的目的，如本例中选用太溪作为配穴，可滋阴益肾，壮阳强腰。

调气通窍针刺法[10]是我的导师张瑛主任医师在几十年的临床理论中，总结出的一套用于治疗耳鸣的配穴方法，即在治疗耳鸣常规取穴〔耳三针及翳风〕的根底上选用一组调气通窍组穴〔百会、膻中、气海、外关、足三里〕，以起到调畅气机、疏通经络气血从而疏通、滋养耳窍以治疗耳鸣的目的。"头为诸阳之会";，百会穴位于巅顶，为升阳益气之要穴，?针灸甲乙经-手太阳少阳脉动发耳病?有言"耳鸣，百会主之。";膻中属任脉，为心包募穴，可助心行血，善调上焦气机，同时膻中又为气海，可调节一身之气。气海位于脐下1.5寸，为先天元气聚会之所，?针灸资生经?载其"治脏气虚惫，真气缺乏";，针刺此穴可补肾益精，培补元气。外关穴为手少阳三焦经络穴，可沟通表里两经，同时又通阳维脉，阳维脉"循头入耳";，故针刺外关，可升清阳以治耳疾。足三里为胃经合穴，而脾胃为气机升降的枢纽，针刺足三里可调理脏腑气机，同时阳明经多气多血，针刺足三里又有补益作用。在针刺这组穴位时，针刺手法也很重要，针刺膻中时需呈15度向下横刺，意在引气下行，与气海、足三里一起调节腹部及下焦气机；针刺外关时呈45度向上斜刺，可使气循经上行，引气入耳，直达病所。总之，调气通窍组穴分布于头、胸、腹及四肢，可全面调理三焦气机，调整脏腑功能，从而使气血调和，清阳得复，耳窍通利那么耳鸣自愈。

肾精亏虚型耳鸣是耳鸣的常见类型，多见于中老年患者及过劳或透支型的患者。耳鸣的发生本就与肾脏关系亲密，肾开窍于耳，?灵枢-脉度?言："肾气通于耳，肾和那么耳能闻五音矣";。肾精亏虚型患者因各种原因，导致肾精缺乏，肾气亏虚，除耳鸣外还常伴随腰膝酸软、听力下降、头晕、遗精等病症，对生活影响较大，恢复也较缓慢。故治疗此类患者，除常规治疗外还须注重补肾，艾灸涌泉穴即是出于此考虑。涌泉是足少阴肾经穴位，足少阴肾经上贯肝隔，又贯脊通督，而肝脉上额交巅，督脉入络脑，?黄帝内经?云：

"肾出于涌泉，涌泉者足心也。";故涌泉穴可补肾益精、宁神开窍、舒调肝气。涌泉又为井穴，?难经-六十五难?云："所出为井，井者，东方春也，万物之始生，故言出为井也";，肾经之气犹涌泉之水，来源于足下，从下往上涌出灌溉五脏六腑，四肢百骸，因此艾灸涌泉，可蒸腾肾气，使肾经气血自下而上灌溉全身，从而温阳补肾，滋养脑髓。不过，艾灸涌泉需要注意"度";和"量";的问题。少火生气，少火蒸津，艾灸涌泉当温为度，而不能以热为度。并且涌泉灸灸量也不宜过多，?针灸大成-卷三?中提到"有手太阴之少商焉，灸不可过多，多那么不免有肌肉薄弱之忌足之涌泉也，是皆犹之少商焉，而灸之过多，那么致伤矣";，指出涌泉穴艾灸量不可过多[11]，灸量过度反而易伤正气。总之，调气通窍针刺法是一种治疗耳鸣的有效配穴方案，而艾灸涌泉穴对于治疗肾精亏虚型耳鸣有良好辅助作用，该方案目前虽在临床上观察例数偏少，但仍为解决耳鸣问题提供了一个可行有效的治疗方案，值得进一步观察研究。

参考文献

【1】贺璐,王国鹏,彭哲,等.耳鸣临床应用指南[J].听力学及言语疾病杂志,2022,23(02):116-139.

【2】王洪田.耳鸣诊治新进展[M].北京:人民卫生出版社,2022:20.

【3】王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2022:155.

【4】黄龙祥.世界卫生组织标准针灸经穴定位(西太平洋地区)[M].北京:人民卫生出版社,2022:131-132.

【5】刘蓬,李明.对耳鸣疗效评价的考虑[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2022;43(9):710-713.

【6】刘秀萍.温针灸治疗神经性耳鸣临床分析[J].亚太传统医药,2022,10(6):105-106.

【7】张海波.耳鸣患者的神经内科病因分析[J].中国民康医学,2022,27(13):65-66