卵巢、输卵管恶性肿瘤手术临床路径（2021年版）

PAGE9PAGE1卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤临床路径（手术路径2021版）一、卵巢、输卵管、腹膜恶性肿瘤（手术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10:C56）、输卵管恶性肿瘤（ICD-10:C57）、腹膜恶性肿瘤（ICD-10：C48）行全面分期手术/肿瘤细胞减灭术/全子宫切除/单或双附件切除/大网膜切除/腹膜后淋巴结切除术（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》（FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition）和（或）最新版NCCN指南。1.病史：腹胀、腹痛、进行性消瘦等症状，或检查发现盆腔肿块。2.体格检查发现腹水，盆腹腔肿块等。3.盆腹B超、CT、MRI提示盆腹腔肿瘤。4.肿瘤标志物（CA125、CEA、CA199等）升高。5.有细胞/组织病理学证据。6.消化道检查除外胃肠道原发肿瘤。7.卵巢、输卵管、原发腹膜恶性肿瘤诊断已经明确，术前已行新辅助化疗达到手术标准，行中间肿瘤细胞减灭术。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer》（FIGOCommitteeonGynecologicOncology，TheThirdEdition）和（或）最新版NCCN指南。1.基本手术：行开腹全面探查分期及肿瘤细胞减灭术，一般包括全子宫+双附件/患侧单附件切除+大网膜切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。2.扩大手术：可根据情况行盆腔腹膜切除（卷地毯手术）、阑尾切除、肠切除吻合、结肠造瘘、盆腹腔肿瘤切除、脾切除、肝部分切除等扩大手术。3.保留生育功能手术：患者肿瘤局限于一侧附件，经过全面分期手术未见转移，行保留子宫及对侧附件的手术。4.满意减瘤标准：手术残存肿瘤最大径小于1cm为满意减瘤；手术残存肿瘤最大径大于1cm为不满意减瘤。（四）标准住院日为≤25天。（五）进入路径标准。1.第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56）、卵巢交界性肿瘤（ICD-10:D39.103）、输卵管恶性肿瘤（ICD-10：C57）、腹膜恶性肿瘤（ICD-10：C48）临床检查可直接手术治疗行全面分期手术，或保留生育功能手术或IIIc期-Ⅳb期术前新辅助后达到手术标准。2.晚期患者（IIIc期-Ⅳb期）经术前新辅助后达到手术标准行中间肿瘤细胞减灭术。3.符合手术适应证，无手术禁忌证。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）排除条件患者同时合并其他疾病，影响卵巢交界性恶性肿瘤、输卵管原发腹膜恶性肿瘤路径化诊断、治疗，如严重的内科合并症。（七）术前准备及评估1-7天（可以门诊完成）。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图。2.根据病情需要而定：肿瘤标记物（血CA125、CEA、CA199等），盆腔CT或MRI，胃肠镜检查，心、肺功能测定等。3术前准备：（1）术前常规准备（备皮、配血、抗生素皮试）；（2）肠道准备；（3）术前查房讨论；（4）外科会诊（必要时）；（5）向患者及家属交待病情及围手术期注意事项，签署手术知情同意书等。（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：卫健委《抗菌药物临床管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》（2011），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（九）手术日为入院第2-8天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药。3.输血：视术中情况而定。4.病理：石蜡切片，必要时术中冰冻快速病理检查。（十）术后住院恢复7-22天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，必要时酌情行肝肾功能，电解质等检查。2.术后用药：酌情镇痛、止吐、止咳、化痰、止血、抗血栓、补液、维持水电解质平衡治疗，禁食时采用静脉营养支持治疗。3.必要时进行胃肠减压。4.抗菌药物使用：按照卫健委《抗菌药物临床管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》（2011），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十一）术后化疗（根据病情）：根据患者恢复情况出院前化疗一程，采用卵巢癌一线治疗方案：紫杉类药物联合铂类药物化疗。（十二）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.伤口愈合好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十三）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应XX住院时间，增加治疗费用。2.出现手术或化疗并发症需对症处理，相应XX住院时间，增加治疗费用。3.术中发现肿瘤非卵巢来源。4.非计划性二次手术。二、卵巢、输卵管恶性肿瘤（手术）临床路径表单适用对象：第一诊断为卵巢、输卵管、原发腹膜恶性肿瘤（ICD-10：C56、D39.103、C57、C48）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤20天时间住院第1-7天住院第2-8天（手术日）住院第3-9天（术后第1日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开检查单上级医师查房与术前评估谈论确定手术方式和日期完成必要的相关科室会诊向患者及家属交待病情、围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书手术手术标本常规病理学检查或冰冻病理检查术者完成手术记录完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项上级医师查房观察病情变化完成病历书写注意引流注意观察生命体征等重点医嘱长期医嘱：妇科三级护理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱：补充术前各项化验检查术前医嘱配血术前禁食水阴道准备肠道准备抗生素皮试其他特殊医嘱长期医嘱：妇科特级护理禁食水保留引流管，记录引流量留置导尿管，记录尿量胃肠减压（必要时）临时医嘱：今日全麻下麻醉下开腹卵巢癌全面分期及肿瘤细胞减灭术心电监护、吸氧（必要时）补液、维持水电平衡静脉营养支持抗生素酌情使用止吐、止痛药物其他特殊医嘱长期医嘱：特级护理禁食留置引流管、记引流量留置导尿管、记尿量胃肠减压（必要时）抗生素临时医嘱：酌情换药酌情使用止吐、止痛药物补液、维持水电解质平衡静脉营养复查血常规，必要时行肝肾功检查其他特殊医嘱主要护理工作入院评估，介绍病房环境、设施和制度术前宣教备皮、配血等术前准备观察患者病情变化输液、用药记录出入量、护理尿管、引流术后心理及生活护理观察患者病情变化输液、用药护理尿管、引流术后心理及生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-24天（术后第2-22日）住院第9-24天（酌情化疗术后第8-16日）住院第9-25天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房完成病历书写拔除引流管（酌情）拔导尿管（酌情）拔出胃管（酌情）根据术后病理，决定术后治疗病情告知XX疗药物医嘱完成腹腔药物关注（酌情）开辅助用药医嘱完成化疗记录注意化疗反应、及时对症处理上级医师查房上级医师查房，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：一~三级护理流质饮食过渡到普食停引流停抗生素停导尿停胃肠减压临时医嘱：换药、拆线复查血、尿常规、生化长期医嘱：妇科一级护理输液及辅助用药长期医嘱化疗长期医嘱临时医嘱：化疗药物临时医嘱酌情使用止吐、抗过敏等辅助用药心电监护（必要时）补液、维持水电平衡静脉营养支持其他特