中医治未病实践指南-易便秘、易腹泻偏颇体质人群

PAGE9中医治未病实践指南——易便秘、易腹泻偏颇体质人群1范围本指南提出了易便秘、易腹泻偏颇体质人群的判定标准、干预建议。本指南适用于易便秘、易腹泻偏颇体质人群的中医治未病。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。易便秘［1］，以《罗马=4\*ROMANIV》中功能性便秘的诊断标准为依据：（1）必须包括下列2项或2项以上：25%以上的排便感到费力，25%以上%的排便为干球粪或硬粪，25%以上的排便有不尽感，25%以上%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，25%以上的排便需要手法辅助（如手指协助排便、盆底支持），每周排便少于3次。（2）不用泻药时很少出现稀便。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。（4）诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。易腹泻［1］，以《罗马=4\*ROMANIV》中功能性腹泻的诊断标准为依据：（1）25%以上%的排便为松散粪或水样粪，且不伴明显的腹痛或腹胀不适。（2）诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。（3）应排除符合腹泻型肠易激综合征诊断标准的患者。偏颇体质［2］，以王琦教授、国家中医药管理局、中XX医药学会颁布的《中医体质分类与判定》为准则。膳食养生所用的食材：以2002年卫健委公布的《药食同源物品可用于保健食品物品名单》为依据。3中医偏颇体质判定3.1易便秘人群3.1.1气虚质此类体质的人具有排便无力，神疲气短，易感冒，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱等特点。3.1.2阳虚质此类体质的人具有排便费力，排出不畅，形寒肢冷，面色白，舌淡苔白，脉沉细等特点。3.1.3阴虚质此类体质的人具有大便干燥，面部两潮红或偏红，皮肤或口唇干，舌红少津，脉细数等特点。3.1.4气郁质此类体质的人具有大便干结，艰涩不畅，胸胁胀满，嗳气频作，舌淡红，苔薄白，脉弦等特点。3.1.5湿热质此类体质的人具有大便不畅，便而不爽，口苦口腻，面部油腻，舌红，苔黄腻，脉滑数等特点。3.2易腹泻人群3.2.1气虚质此类体质的人具有稍进油腻食物，大便次数明显增多，易倦怠，舌淡红边有齿痕，脉弱等特点。3.2.2阳虚质此类体质的人具有黎明之前肠鸣腹痛，泻后则安，形寒肢冷，面色白，舌淡苔白，脉沉细。3.2.3气郁质此类体质的人具有间断腹痛、腹泻，情志不畅症状加剧，舌淡红，苔薄白，脉弦等特点。3.2.4湿热质此类体质的人具有大便臭秽，夹有粘液，身热，口渴，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑等特点。4中医治未病干预4.1易便秘人群4.1.1基础干预4.1.1.1生活方式调整（推荐级别：A）［3-5］养成定时（晨起或早餐后2h内）排便的习惯，避免久坐。4.1.1.2均衡饮食（推荐级别：A）［6-8］适量增加膳食纤维，每天饮水可在1500ml以上。4.1.1.3自我腹部按摩（推荐级别：D）［9］两手掌平放于患者腹部，五指并拢，用五指的掌根部按顺时针方向按摩4.1.1.4早期疾病干预（推荐级别：C）［10、11］=1\*GB2⑴加强对内分泌和代谢性疾病、脑血管疾病、认知障碍或痴呆等的早期发现。=2\*GB2⑵注意因抗抑郁药、抗癫痫药、抗精神病药、钙拮抗剂、利尿剂、阿片类药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药等药物引起的药物性便秘。4.1.2偏颇体质干预4.1.2.1气虚质4.1.2.1.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：甘蔗、香蕉、苹果等。蔬菜类：白扁豆、红薯、山药、南瓜、胡萝卜等。肉食类：猪瘦肉等。4.1.2.1.2中医特色疗法=1\*GB2⑴膳食养生=1\*GB3①茯苓饼《福寿丹书》（推荐级别：D）功效：润肠胃。食品：白茯苓、熟芝麻、白面。作法：白茯苓为末，上3味加水适量，调成糊，以微火在平锅里摊烙成极薄的煎饼。=2\*GB2⑵针刺疗法（推荐级别：B）［13］取穴：足三里、天枢、上巨虚、大肠枢、支沟=3\*GB2⑶中药调养=1\*GB3①黄芪汤《太平XX和剂局方》（推荐级别：D）功效：补气、健脾、润肠、通便。常用药：黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮。=2\*GB2⑵补中益气汤《脾胃论》（推荐级别：C）［14-16］功效：益气通便。常用药：黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。4.1.2.2阳虚质4.1.2.2.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：核桃、板栗、苹果等。蔬菜类：韭菜、洋葱、红薯、南瓜等。肉食类：羊肉、牛肉等。4.1.2.2.2中医特色疗法=1\*GB2⑴膳食养生=1\*GB3①核桃粥《老年食养食疗》（推荐级别：D）功效：润肠通便。食品：核桃仁、粳米。作法：核桃仁，捣碎，与煮粥食。=2\*GB2⑵中药调养=1\*GB3①济川煎《景岳全书》（推荐级别：C）［17-21］功效：温肾益精，润肠通便。常用药：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。=2\*GB3②温脾汤《千金备急方》［22、23］（推荐级别：C）功效：攻下冷积，温补脾阳。常用药：附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草。4.1.2.3阴虚质4.1.2.3.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：梨、无花果、西瓜、荸荠等。蔬菜类：菠菜、莴苣、黄瓜、冬瓜、百合等。肉食类：鸭肉、甲鱼、海参等。4.1.2.3.2中医特色疗法=1\*GB2⑴膳食养生=1\*GB3①菠菜粥《调疾饮食辩》（推荐级别：D）功效：主大便燥结。食品：菠菜、粳米。作法：菠菜切碎，入粥煮烂。=2\*GB3②麻仁粥《调疾饮食辩》（推荐级别：D）功效：主津枯便闭。食品：火麻仁、粳米。作法：火麻仁炒，去壳研末入粥。=2\*GB2⑵中药调养=1\*GB3①增液汤《温病条辨》（推荐级别：C）［24-26］功效：养阴增液润肠。常用药：玄参、麦冬、生地。4.1.2.4气郁质4.1.2.4.1宜食食物（推荐级别：E）[13]果品类：橙子、山楂、柑橘等。蔬菜类：白萝卜、莴苣、丝瓜、蘑菇等。肉食类：瘦猪肉、牛肉、驴肉等。4.1.2.4.2中医特色疗法=1\*GB2⑴针刺疗法（推荐级别：B）［27、28］取穴：天枢、大肠枢、气海、上巨虚。=2\*GB2⑵中药调养=1\*GB3①六磨汤《世医得效方》［29］（推荐级别：D）功效：行气通便。常用药：槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳。4.1.2.5湿热质4.1.2.5.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：荸荠、木瓜、樱桃等。蔬菜类：白萝卜、冬瓜、紫菜、大头菜等。肉食类：鲤鱼、鲢鱼、泥鳅等。4.1.2.5.2中医特色疗法=1\*GB2⑴针刺疗法（推荐级别：A）［30-32］取穴：曲池、上巨虚。=2\*GB2⑵中药调养=1\*GB3①麻仁丸《伤寒论》（推荐级别：B）［33、34］功效：润肠通便。常用药：火麻仁、杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴、白芍。4.2易腹泻人群4.2.1基础干预4.2.1.1生活方式调整（推荐级别：C）[3、36]详细记入日常饮食，注意避免对潜在诱发症状的食物。4.2.2偏颇体质干预4.2.2.1气虚质4.2.2.1.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：柿子、大枣等。蔬菜类：山药、莲子、土豆、莲藕等。肉食类：牛肉、羊肉、猪肚等。4.2.2.1.2中医特色疗法=1\*GB2⑴膳食养生=1\*GB3①曲米粥《寿亲养老新书》（推荐级别：D）功效：治老人脾虚气弱，泄痢无定。食品：神曲、青粱米。作法：上两味，煮粥。=2\*GB3②炒黄面《食疗方》（推荐级别：D）功效：主肠胃不固。食品：白面一斤。作法：炒令焦黄，每日空心温水调服。=3\*GB3③莲子粥《调疾饮食辩》（推荐级别：D）功效：健脾胃，止泄利。食品：莲子、粳米。作法：莲子去皮、心，同米煮。=4\*GB3④XX白雪糕《寿世编》（推荐级别：D）功效：健脾养胃，治泄泻。食品：白茯苓、山药、芡实、莲子肉、陈仓米、糯米、白糖。作法：将以上各味研成细末，先将药末，米末蒸熟拌匀，加白糖，制成饼子，晒干食用，水调亦可。=2\*GB2⑵针刺疗法取穴：天枢（推荐级别：C）［37］=2\*GB2⑵中药调养=1\*GB3①参苓白术散《太平XX和剂局方》（推荐级别：D）［38-40］功效：治气虚，久泻伤脾胃。常用药：莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药。4.2.2.2阳虚质4.2.2.2.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：板栗、荔枝、大枣等。蔬菜类：山药、生姜、辣椒、胡椒、土豆等。肉食类：牛肉、羊肉、鳝鱼等。4.2.2.2.2中医特色疗法=1\*GB2⑴膳食养生=1\*GB3①薤白粥《食医心镜》（推荐级别：D）功效：老人肠胃虚冷，水谷不分。食品：\o"中药材：薤白"薤白、粳米。作法：取\o"中药材：薤白"薤白同粳米煮粥。=2\*GB2⑵穴位贴敷《千金翼》（推荐级别：D）取穴：大蒜捣贴两足心，亦可贴脐中=3\*GB2⑶艾灸《神灸经纶》（推荐级别：B）［41、42］取穴：天枢、气海、上巨虚。=4\*GB2⑷中药调养=1\*GB3①附子理中丸《太平XX和剂局方》（推荐级别：D）［43、44］功效：温中祛寒，补气健脾。常用药：附子、\o"中药材：人参"人参、\o"中药材：甘草"甘草（炒）、\o"中药材：白术"白术、\o"中药材：干姜"干姜。4.2.2.3气郁质4.2.2.3.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：木瓜、山楂、橙子等。蔬菜类：佛手、胡萝卜、刀豆、茴香菜等。肉食类：瘦猪肉、牛肉、驴肉等。4.2.2.3.2中医特色疗法=1\*GB2⑴中药调养=1\*GB3①痛泻药方《丹溪心法》（推荐级别：A）［45-47］功效：补脾泻肝，缓痛止泻。常用药：陈皮、白术、白芍、防风。4.2.2.4湿热质4.2.2.4.1宜食食物（推荐级别：D）[12]果品类：山楂、苹果、圣女果等。蔬菜类：丝瓜、茭白、葫芦、芹菜等。肉食类：鲤鱼、鲫鱼、鲢鱼等。4.2.2.4.2中医特色疗法=1\*GB2⑴中药调养=1\*GB3①葛根芩连汤《伤寒论》（推荐级别：D）［48、49］功效：清利湿热。常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草。参 考 文 献［1］柯美云，方秀才，候晓华（译）.罗马=4\*ROMANIV功能性胃肠病肠-脑互动异常[M].第四版.XX:科学出版社，2016:643，654.［2］王琦.9种中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J]XX中医药大学学报，2005，28（4）:1-9．［3］RaoSS.Constipation:evaluationandtreatmentofcolonicandanorectalmotilitydisorders[J].GastroenterolClinNorthAM，2007，36（3）:687-711.［4］蔡云清，王慧娟，宋为民，等.影响老年人便秘的多因素分析[J].XX医科大学学报.2005，25（6）:430-432.［5］MartinezGagliardoK，ClebisNK，StabilleSＲ，etal.Exercisereducesinhibitoryneuroactivityandprotectsmyentericneuronsfromagerelatedneurodegeneration[J].AutonNeurosci，2008，141（1-2）:31-37．［6］LindbergG，HamidSS，MalfertheinerP，etal:WorldGastroenterologyOrganisation.WorderGastroenterologyOrganisationglobalguideline:Constipation-aglobalperspective[J].JClingASTROENTEROL，2011，45（6）:483-487.［7］AmercianGastroenterologicalAssociation;BharuchaAE，DornSD，LemboA，etal.AmericanGastroenterologicalAssociationmedicalpositionstatementonconstiptation[J].Gastroenterology，2013，114（1）:211-217.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：5分）［8］BharuchaAE，PembertonJH，LockeGR.AmercianGastroenterologicalAssociationtechnicalreviewonconstipation.Gastroenterology，2013，144:218-238.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：5分）［9］刚晓光，吴立青，刘延琳，等.腹部按摩对老年人便秘的影响[J].中国实用医药，2009，4（34）:215-216.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：3分）［10］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南[J].胃肠病学，2013，18（10）:606.［11］ParakkalDeepak，EliD.Ehrenpreis，Constipation[J].DisMon2011;57:511-517.［12］陆小左，胡广芹.轻松学会体质调养[M].XX:中国中医药出版社，2012:80，103，116，145，189.［13］ChaoxianZhang，LikeGuo，XiaofengGuo，etal.ShortandlongtermefficacyofcombiningFuzhengliqimixturewithacupunctureintreatmentoffunctionalconstipation[J].JTCM，2013，33（1）:51-59.（证据分级：Ⅰ；改良Jadad量表评分：3分）［14］金锋，陈富军.补中益气汤加减治疗老年功能性便秘116例[J].XX中医2009，30（1）:38-40.（证据分级：=1\*ROMANI；改良Jadad量表评分：2分）［15］胡昌珍，张怡，王东.补中益气汤加减治疗老年气虚型便秘的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（3）:600-601.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：3分）［16］李志方，顾娟红，胡敏.补中益气汤加减治疗老年气虚型便秘疗效观察[J].实用中医药杂志，2015，31（10）:900-901.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：2分）［17］范钦平.济川煎加减治疗肾阳虚型便秘40例[J].XX中医药，2008，27（6）:450-451.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：2分）［18］史萍慧.加味济川煎治疗阳虚型老年功能性便秘临床疗效观察[J].XX中医学院学报，2010，33（2）:47-48.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：2分）［19］吴正刚，胡运莲.济川煎加减治疗肾阳虚型便秘临床观察[J].XX中医，2012，28（10）:21-22.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：3分）［20］郭毅，黄卫平，任伟涛.济川煎加味治疗脾肾阳虚型便秘120例[J].光明中医，2012，27（9）:1795-1796.（证据分级：=1\*ROMANI；改良Jadad量表评分：2分）［21］张运波.济川煎加味治疗老年脾肾阳虚型功能性便秘76例[J].XX中医，2012，33（5）:587-589.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：2分）［22］Chien-HsunHuang，Yi-ChangSu，Tsai-ChungLi，etal.TreatmentofConstipationinLong-TermCarewithChineseHerbalFormula:ARandomized，Double-BlindPlacebo-ControlledTrial[J].JACM，2011，17（7）:639-646.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：6分）［23］潘慧人，黄深荣，邹铭斐.温脾汤合热敏灸治疗老年脾肾阳虚型便秘体会[J].XX中医，2015，33（6）:105-106.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：2分）［24］肖志文.加味增液汤治疗老年阴虚血燥型便秘的临床观察[J].中医临床研究，2011，3（3）:36-37.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：2分）［25］王世乾，王勇，郭莉.加味增液汤治疗中老年津枯肠燥型便秘近远期疗效观察[J].XX中医杂志，2014，36（6）:37-38.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：4分）［26］王琴.增液汤改良方治疗阴虚便秘疗效观察[J].亚太传统医药，2015，11（20）137-139.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：2分）［27］ZhuZhaogang，LiHongbo，ChenLi，etal.AcupunctureTreatmentofHabitualConstipation，JTCM，2003，23（2）:133.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：4分）［28］YingLi，HuiZheng，FangZeng，etal.Useacupuncturetotreatfunctionalconstipation:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial[J].BMC，2012，13:104.（证据分级：=1\*ROMANI；改良Jadad量表评分：4分）［29］周芝，蒋峰.耳穴贴压联合六磨汤治疗肠道气滞型功能性便秘30例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（10）:67-69.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：2分）［30］CuiHongZheng，GuangYingHuang，XiaoHuXu，etal.Electroacupuncturewithdifferentcurrentintensitiestotreatfunctionalconstipation:astudyprotocolforarandomizedcontrolledtrial[J].BMC，2013，14:344.（证据分级：=1\*ROMANI；改良Jadad量表评分：5分）［31］XiaoHuXu，CuiHongZheng，MingMinZhang，etal.Arandomizedcontrolledtrialofacupuncturetotreatfunctionalconstipation:designandprotocol.BMC，2014，14:42（证据分级：=1\*ROMANI；改良Jadad量表评分：4分）［32］FanXIONG，YingWANG，Shi-qiLI，etal.ClinicalStudyofElectroacupunctureTreatmentwithDifferentIntensitiesforFunctionalConstipationPatients[J].MedSci，2014，34（5）:775-781.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：4分）［33］Chung-WahCheng，Mphil，Zhao-XiangBian，Petal.EfficacyofaChineseHerbalProprietaryMedicine（HempSeedPill）forFunctionalConstipation[J].AmJGastroenterol，2011:106:120–129.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：5分）[34]Fernadez-BananresF，EsteveM，LiverJM.Fructose-sorbitolmalabsorption[J].CurrGastroenterolRep，2009，11:368-374.[35]BarrettJS，GearryRB，MuirJG，etal.Dietarypoorlyabsorbed，short-chaincarbohydratesincreasedeliveryofwaterandfermentablesubstratestotheproximalcolon[J].AlimentPharmacolTher，2010，31:874-882.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：5分）［36］LindaLDZhong，ChungWahCheng，YawenChan，etal.Chineseherbalmedicine（MaZiRenWan）forfunctionalconstipation:studyprotocolforaprospective，double-blinded，double-dummy，randomizedcontrolledtrial[J].BMC，2013，14:366.（证据分级：=1\*ROMANI；改良Jadad量表评分：7分）［37］SiyuanZhou，FangZeng，JixinLiu，etal.InfluenceofAcupunctureStimulationonCerebralNetworkinFunctionalDiarrhea[J].EvidBasedComplementAlternatMed，2013，2013:769-775.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：4分）［38］阮家安，缪峰.参苓白术散加减治疗慢性泄泻45例[J].XX中医学院学报，2009.32（4）:35-36.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：2分）［39］刘豪杰.参苓白术散加减治疗慢性泄泻脾胃虚弱证42例临床观察[J].XX中医学院学报，2011，28（5）:20-21.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：2分）［40］熊武忠，余永林，田辉.参苓自术散治疗脾气虚型慢性泄泻60例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（3）:123.（证据分级：=2\*ROMANII；改良Jadad量表评分：2分）［41］ZHAOJi-meng，LUJin-hua，YINXiao-jun，etalparisonofElectroacupunctureandMoxibustiononBrain-GutFunctioninPatientswith