耳内窥镜下利用耳屏软骨 医学

耳内窥镜下利用耳屏软骨医学〔〕:

摘要：目的讨论耳内窥镜下利用耳屏软骨-软骨膜瓣鼓膜修补术治疗大穿孔的疗效。方法选取耳内窥镜下40例采用软骨-软骨膜瓣进展鼓膜大穿孔修补的患者，随访1年，对术后鼓膜愈合率、听力恢复情况进展分析。结果38例鼓膜愈合，成功率96.00%，移植物无外移、内陷，未出现鼓膜前部钝角愈合；术后平均气导听阈及骨气导差均低于术前〔P

0引言

鼓膜修补术是利用组织移植修复鼓膜穿孔的一种方法，利用耳内窥镜精细检查耳部病变，有三种入路方式，包括耳道内入路、耳内入路和耳后入路，前两种入路受术野限制，不能准确摆放移植物，易造成手术失败【1】。耳后入路有时需作外耳道修补术，手术时间长，愈合较慢。故本研究选取本科室40例鼓膜大穿孔患者施行耳内窥镜下耳屏软骨-软骨膜瓣鼓膜修补术，并获得了满意的临床效果，详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取医院自2022年2月至2022年3月收治的40例鼓膜大穿孔患者，男23例，女17例；年龄27-59岁，平均〔35.236.57〕岁，左耳18例，右耳22例。纳入标准：所有患者术前均行常规纯音听力检查，35-50dB，无鼓室广泛鳞状上皮化生。排除标准：术前经CT检查，排除乳突病变，咽鼓管功能正常、上鼓室、鼓窦者。

1.2方法。手术在局麻下进展，沿耳屏缘位置处沿弧形作切口，逐层剥离。为防止发生术后耳屏变性，需切取耳屏软骨，然后切除2mm软骨，切除大小不得超过鼓环，保存软骨膜，以包容锤骨柄。将鼓膜撕掉后，对鼓膜内侧面搔刮，准备形成新颖创面。以鼓环6-7mm为起点顺时针切开外耳道皮肤，坐标从1点钟至4点钟方向，直达鼓环，然后挑出鼓环，去除可能影响通气的肉芽组织和模型黏连去除。将软骨-软骨膜残边内侧，软骨膜面朝外，在骨性外耳道外表放置移植物边缘软骨膜，使外耳道鼓膜瓣与软骨膜可以亲密接触，然后用明胶海绵固定四周，填塞外耳道使用碘仿纱布。术后静滴抗生素时间为1周，2周后取出外耳道碘仿纱布。

1.3观察指标。观察鼓膜愈合情况：术后随访1年，观察患者鼓膜愈合情况。听力恢复情况：纯音测听采用上升法，使用丹麦ITERA临床诊断型听力计，测试在标准隔声室中进展，听力程度按纯音听阈〔0.5-4.0kHz〕气导平均听力计算，骨气导差根据声导抗图测得，平均气导听阈及骨气导差越小表示听力越好。

1.4统计学分析。以SPSS17.0软件作为统计学分析工具，以〔s〕表示，采用t检验，P

3讨论

鼓膜穿孔常由炎症及外伤引起，其中炎症主要由上呼吸道感染、鼻腔细菌等易通过咽鼓管到达中耳腔从而引起感染，外伤主要由挖耳、手术、压力伤、外耳道异物等导致鼓膜穿孔。鼓膜穿孔患者可出现耳部疼痛、耳内有液体流出、听力减退，外耳道出血等病症，危害患者安康【2】。目前药物治疗鼓膜穿孔往往达不到理想的效果，手术治疗方案已成为鼓膜穿孔患者的首要选择【3】。

本研究结果显示，针对鼓膜大穿孔患者施行耳内窥镜下利用耳屏软骨-软骨膜瓣鼓膜修补，结果显示，鼓膜穿孔愈合率高达96.00%，且术后随访一年移植物无外移、内陷，未出现鼓膜前部钝角愈合，术后平均气导听阈及骨气导差均低于术前，提示耳内窥镜下应用耳屏软骨－软骨膜瓣修补鼓膜大穿孔，可有效进步愈合率，改善听力状况。耳屏软骨－软骨膜瓣有一定的硬度和弹性，可保持固定的位置及形状，可防止鼓膜内陷和脱出。为抵抗感染，鼓室内营养可从渗液中获取，不需要填充明胶海绵。耳内窥镜下可清楚的将鼓膜前下剩余局部剥离，暴露鼓沟，使术野扩大，便于摆放移植物，股沟内侧放置软骨，边缘软骨膜瓣置于鼓沟外表，复位时将鼓环压回鼓沟，防止术后鼓耳道前角变钝。可知，对于鼓膜大穿孔患者施行耳内窥镜下应用耳屏软骨－软骨膜瓣修补术易于固定，不易移位，听力改善明显。

综上所述，对于鼓膜大穿孔患者施行耳内窥镜下利用耳屏软骨-软骨膜瓣鼓膜修补术可有效进步鼓膜愈合率，改善患者听力情况，且术后外观恢复良好，值得推广。

参考文献：

【1】赵清侠,许丽荣,张文.耳内镜下耳屏软骨软骨膜修复鼓膜穿孔术的手术配合[J].武警医学,2022,28(8):861-862.

【2】王驰,刘星,孔磊,等.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补中的临床应用[J].现代仪器与医疗,2022,23(6):44-45.

【3】王铁锋