失能老人医养结合服务的技术难点及解决办法探讨

失能老人医养结合效劳的技术难点及解决方法讨论〔〕:

摘要：目的观察失能老人医养结合效劳过程中的技术难点及研究解决方法。方法集中统计200例失能老人医养结合效劳过程中发生的并发症发生率，比照标准化效劳后相应率的变化。结果标准化效劳后的主要并发症发生率明显下降〔P

2结果

通过对肺部感染44例、压疮26例、上消化道出血20例、骨折16例、窒息12例结合年龄构造、根底疾病、营养状况、护理方法等综合分析，针对性的制定了标准化效劳流程，实行"以护士为主、医生全程参与";的专业化管理形式。打造1个医养结合病历：医护共同参与的观察病历；2个护理工作方案：护士主导的周方案和日方案；3个护理岗位划分：以主护4主导的岗位划分；6次护理会班制度：每日6次的会班交接的标准化程序，并从2022年1月开始施行，经过1年的观察统计，显著的降低了并发症的发生率，统计见表2。

3讨论

报告显示，在老年人安康状况不断改善的同时，仍然有18.3%的老年人为失能、半失能状态，总数达4063万人。老年人的家庭环境不适应老年人身体状况变化的超过了6成。医养结合效劳正逐渐成为失能老人及其家属的刚性需求。作者通过200例病例回忆性研究总结出了效劳过程中主要并发症，并针对性的提出了相应的标准化效劳流程，对改善失能老人生活质量、延长生命、减轻家庭负担有重大意义[3-4]。

3.1压疮预防标准化流程

3.1.1定时翻身，每2至3h翻身一次。防止局部长期受压，经常按摩受压部位，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。协助病人翻身时，应将身体抬起，再挪动。防止拖、拉、推的动作。

3.1.2对肌张力下降、脑出血及深度昏迷者应30-60min翻身1次，肌张力正常者应每2h翻身1次，可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压，如脉冲式气压垫、喷气式医疗气垫。

3.1.3每2-3d更换床单，保持床单清洁、平整、枯燥。保持局部皮肤清洁、枯燥。排便后要及时去除大小便，用温水擦洗防止局部刺激，以防诱发褥疮。

3.1.4改变局部血液循环，如可经常用50%酒精按摩受压局部，然后外涂滑石粉每天2-4次；或使用局部减压敷料。

3.1.5减少剪切力的损害，剪切力可使病人的局部组织受损，淤血、水肿，对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下应垫海绵垫，防止下滑。

3.1.6保证充足的营养，可补充足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素等，或根据个体差异制定相应的肠内营养、静脉营养。

3.2上消化道出血预防标准化流程胃管固定要结实，每日更换胶布，保持面部皮肤枯燥，勿贴于同一皮肤部位，胃管外露局部要妥当安置。

3.2.2烦躁病人要约束好上肢，防止拔出胃管。

3.2.3对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。

3.2.4定期观察胃管刻度，检查胃管是否在胃内。

3.2.5鼻饲时取半坐卧位，饮食以流质半流质为主，清淡高热量，鼻饲后30min以上方可翻身。

3.2.6应用1%薄荷油滴鼻剂或氧氟沙星滴眼液滴鼻，每日2-4次，根据实际情况定期使用制酸剂、H2受体拮抗剂、胃粘膜保护剂。

3.3骨折预防标准化流程

3.3.1定期通过饮食或药品补充适量钙质，忌烟酒，多晒太阳；

3.3.2按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化并做好生活护理。

3.3.3做好病人的平安评估，对有坠床隐患的病人要加床档，并检查床档是否平安结实，必要时使用束缚带。

3.3.4保证足量营养摄入，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和开展。

3.3.5加强对血压血糖的管理，治疗根底疾病。

3.3.6鼓励卧床患者进展四肢主被动性锻炼，增加身体平衡性。

3.4窒息预防标准化流程

3.4.1采取科学的进食体位，进食时一般采取坐位或半卧位，卧位的病人应抬高床头30°-40°，以利于吞咽动作，减少误吸时机。

3.4.2早期给予鼻饲饮食，对于严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及早给予胃管鼻饲，防止误吸发生，病情好转后逐渐改口进饮食。

3.4.3选择适宜的食物，对老年患者特别对容易发生呛咳和吞咽困难者，食物以半流质为宜。水分的摄入应尽量混在半流质的食物中给予，以减少误吸的可能。

本研究提示失能老人医养结合的技术难点为肺部感染、压疮、上消化道出血、骨折、窒息5大影响预后的主要并发症，标准化效劳形式能显著降低并发症的发生率，可复制，值得临床广泛应用。

参考文献：

【1】张果枝,赵紫荣,李美荣.预防老年患者长期卧床引起肺部感染的护理要点[J].中外安康文摘,2022(5):244.

【2】丁华.长期卧床病人压疮的预防及护理[J].护理研究,2022(s2):10.

【3】王金芳,胡玉兰,葛永红.老年患者长期卧床压疮预防方法[J].医学信息(上旬刊),2022,23(12):4604.