产科患者围手术期护理案例分析案例

产科患者围手术期护理案例分析案例王女士，女，31岁，诊断；子痫前期重度。主诉；停经8月余，头晕，头痛伴、视物模糊一天。现病史：患者停经8月余，1天前无显然诱因出现头晕、头痛伴视物模糊，无恶心、呕吐。无发热、四肢抽搐、意识障碍等。于次日即2015年9月5日急诊入院。查：BP190/110mmHg,P90bpm,R22bpm,尿蛋白〔+++〕,24小时尿蛋白6g/24小时，肝功；肝酶ALT、AST、TP下降，TDH升高；血常规：Hgb、PLT下降，凝血功能：ATPP延长。腹软，无宫缩，骨盆正常，宫颈2cm,宫口未开，胎膜未破，胎心；148bpm,胎儿体重估计2000g。患病以来患者精神、饮食、睡眠可，体重；整个孕期增加8Kg,二便无显然变化。专科状况；一般状况可，妊娠腹型，神志清，查体合作，对答切题，步态正常，头颅无增大，脑膜刺激征〔一〕。双瞳等大等圆，光反射灵敏。BP190/110mmHg,P90bpm,R22bpm，腹软，无宫缩，骨盆正常，宫颈2cm,宫口未开，胎膜未破，胎心：148bpm，胎儿体重估计2000g，患病以来患者精神、饮食、睡眠可，体重；整个孕期增加8Kg,二便无显然变化。患者于2015年9月6日在硬膜外麻醉下行“剖宫产术气一、围手术期病人评估〔一〕术前评估患者术前神清、合作，生命体征平稳，饮食、二便正常。已告知患者放松心情，按时给艾司唑仑、降压药口服，以降压及确保睡眠质量。患者全身系统状况优良，辅助检查：心电图、胎心监护、B超、眼底、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量、肝功、血常规、凝血功能检查均已完善，患者对手术耐受程度好。患者及家属能够积极配合治疗，已充分了解手术风险及术后并发症等，家人能够积极支持患者。〔二〕 术中评估患者为择期手术，拟定于2015年9月6日早八点，选择1手术间，为层流手术间，手术间环境适宜，仪器设备完好。患者神清、合作，术前准备完善，已带入术中用药。患者取仰卧左侧15〜30度，切口下腹部切口，开通左上肢浅静脉通路及深静脉通路，皮肤完好。儿科医生陪娩，新生儿娩出时：Apgar评分：1分钟8分，5分钟9分，转入儿科NICU治疗。术中必须要物品均已盘点完毕，物品按必须摆放。6.患者心理状况优良，生命体征平稳。〔三〕 术后评估患者在硬膜外麻醉下行“剖宫产术〞，手术顺利，数毕安返病房，切口下腹部切口。患者术后意识清楚，对答切题，伤口位于下腹部，未放置引流管，无渗液，患者皮肤完好，无压红。患者伤口无疼痛，无发热、恶心呕吐、腹胀及呃逆，术中留置尿管一根，通畅。术后患者心理状况优良，家属能够配合治疗。二、围手术期护理常规〔一〕 术前护理常规术前向患者及其家属说明尽快完善心电图、B超、眼底、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量、肝功、血常规、凝血功能检查等关键检查，交待特别治疗事项；地塞米松Q12H肌肉注射，硫酸镁继续静脉泵入，并取得病人的理解和合作。向患者介绍剖宫产及硬膜外麻醉的相关知识，并给病人及家属发放术前术后常规的宣扬资料，帮助患者及家属更好地了解有关知识。向手术患者说明手术对母婴的重要性，使患者充分了解并能够配合治疗。术前一天做好患者术前常规准备，坚持个人卫生，腹股沟区备皮，嘱患者进行床上便器训练术前一天再次核对病人及其术中带药的内容及信息，重新填写患者手腕带，以利于病房护士与手术室护士进行核对。教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。患者手术前一天清淡饮食，晚上十点以后不再进食进水。患者能够复述术前准备相关配合要点，会正确进行功能训练，情绪稳定，术前一天晚上可入睡。〔二〕 术中护理常规常规检查手术室环境、温度均适宜，所有电源、仪器、接线板、吸引器等均处于工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。使用两种以上方法核对患者信息：手腕带、病历、病号服标签并询问患者，评估患者意识清楚、合作，术前准备充分，进行记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪。连接各种仪器，使其处于功能状态，建立左上肢浅静脉通路，留置尿管，并确保电刀负极板的安全放置。手术室护士和手术医师、麻醉医师三方核对手术病人身份。由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成患者手术体位安置，取仰卧位，注意保护患者隐私。手术过程中给予手术患者必要的保温措施。7.准备好新生儿复苏台及复苏设备。术中用药由手术医师依据必须要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。限制手术室内人员数量，留下必要的人员共6人。巡回护士应密切观察手术病人的反应，及时发现不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种麻醉并发症及紧急状况的处置抢救工作。巡回护士与洗手护士按照物品盘点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目，确保无误并准确记录。术中添加及时如实记录。患者离开手术室前再次评估，确保其尿管通畅、固定，检查伤口有无渗血，切口敷料是否固定，受压皮肤完好。术后常规护理一般护理。病房护士与麻醉师及手术室护士做好床旁交接，连接各种治疗性管路，妥善固定尿管，坚持通畅。嘱患者家属拉起双侧床栏，防止患者坠床。嘱患者取平卧位。观察患者生命体征及病情变化并记录，观察患者是否出现子痫的发生等状况，术后患者为一级护理，告病重，记录每小时尿量及24小时出入量。落实患者基础护理。饮食护理。术后可少量多次饮水，6到8小时后无恶心、呕吐可进食流质，以后逐步过渡到半流质或普食，少食多餐，避免产气食物。确保患者术后宁静休息及充足睡眠，指导患者早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环，预防深静脉血栓形成。坚持尿管通畅，做好标记并妥善固定，记录每小时尿量，如每小时尿量大于250ml通知医生进行相应处理。观察子宫底高度、子宫收缩、阴道流血状况切口敷料有无渗血，假设发现鲜红色血液，量多，提示可能有产后大出血发生，马上告知医生处理。术后不适的护理。切口疼痛：患者术后自诉切口疼痛，可忍受，强化心理护理，坚持环境舒适、宁静。必要时遵医嘱给复方氨林巴比妥一支肌肉注射。监测患者体温及伴随症状，术后体温在36.5到37摄氏度之间，未给特别处理。术后患者未出现恶心、呕吐、呃逆，嘱患者假设有呕吐应头偏向一侧，坚持呼吸道通畅。观察患者未出现腹胀等不适。术后并发症的护理。产后出血：严密观察患者生命体征，观察患者子宫底高度、子宫收缩、阴道流血状况切口敷料有无渗血。切口感染：术中严格遵守无菌技术原则，严密止血、防止异物残留，坚持伤口清洁，强化营养支持，加强患者抗感染能力，遵医嘱合理使用抗生素。肺部感染：坚持病室适宜温湿度，维持每日液体摄入量，给予雾化吸入TID。深静脉血栓：激励患者术后早期下床活动，卧床期间进行肢体的主动和被动运动。健康教育。告知患者严格按医嘱服用药物，严格记录每小时尿量及饮食、饮水量等，有异常及时通知。饮水可少量多次，血钠偏低的患者可饮用部分淡盐水，激励相邻同病例患者交流分享经验，如有疑问及时联系主管医生。六、围手术期护理质量评价术前护理质量评价评估和观察到位：患者病情，生活可以自理。神清。合作。饮食、睡眠、排便正常。无原发病。术前心理护理有效，患者焦虑减轻。向患者及家属说明术前检查的目的和注意事项，做好术前常规，如个人卫生、手术区域备皮、体位训练等。帮助患者了解了手术、麻醉相关知识，术前、术中、术后可能出现的状况及配合方法，患者能正确复述术前准备相关配合要点。依据手术必须要，做好身份识别标记。在正确时间使用预防性抗生素。产妇未发子痫及生硫酸镁制度术中护理质量评价手术间安排合适，手术辅助设备，如显微镜等器械。辅料准备合适手术必须求，各类仪器摆放规范化。手术室人员数量已限制6人。运用两种以上方法(手腕带、病例、反问患者)三方核对确认患者身份，进行患者手术信息核对。有效评估患者病情，患者能够配合手术，情绪稳定，患者带入物品核对无误。手术体位安排妥当，静脉通路、尿管通畅，负极板放置安全。巡回护士和洗手护士按照物品盘点制度落实到位。巡回护士密切观察患者反应，及时发现不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种工作，术中用药、输血核查到位。手术过程中给予患者必要的保暖措施，注意保护其隐私。术后护理质量评价手术患者评