医院普通外科病人健康教育

医院普通外科病人健康教育第一节大隐静脉曲张【疾病相关知识】1.下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长，蜿蜒而曲张状态。主要是由于先天性静脉壁及静脉瓣的薄弱，使血液倒流而产生静脉曲张。2.注意避免诱发因素长久站立或重体力劳动，腹腔内压力增高如盆腔肿瘤、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。3.学会自我监浏病情变化（1）典型大隐静脉曲张的表现。大腿内侧，小腿后侧可见静脉曲张、XX、隆起、弯曲如蚯蚓状。（2）主要并发症。溃疡、血栓性静脉炎、出血。（3）身体评估。病人自觉下肢酸胀、乏力、久站可发生水肿。【检查指导】1.大隐静脉辫膜功能实验（1）意义。可检查静脉瓣膜功能（2）注意事项。病人平卧，下肢抬高使静脉空虚，在大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内释放止血带，如出现自下而上的静脉曲张则提示瓣膜功能不全。应用同样道理，在胭窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能，如在未开放止血带前就见止血带下方的静脉在30秒内迅速充盈，则表示有交通静脉瓣膜关闭不全。2.深静脉通畅实验（1）意义。可检查深静脉是否通畅。（2）注意事项。用止血带阻断大隐静脉浅静脉主干，病人用力踢腿或下蹬运动10余次，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血流向深静脉回流，而使曲张静脉排空，如运动后浅静脉曲张更明显，张力增高，则表明深静脉不通畅。【药疗指导】1.术后防止出血可应用止血药（1）作用。能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和薪附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速。（2）副作用。可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。（3）常用制剂。酚磺乙胺（止血敏）等。（4）注意事项。本品不可与氨基乙酸注射液混合使用。2.术后防止感染使用抗生素作用、副作用见第6章第三节。（1）常用制剂。头饱米诺、头抱吠辛钠等。（2）注意事项。在使用头抱呱酮期间及停药后5天内饮酒曾有引起颜面潮红、出汗、头痛、心动过速等反应，患者在使用本品时对含酒精饮料及饮酒应格外小心，以免发生醉酒样反应。【饮食指导】1.术前进食普通饮食，增加高蛋白饮食如肉、蛋、奶增强抵抗力。2.腰麻术后禁食禁水6小时后可进食流质饮食，第二天进半流质，以后进食高蛋白，易消化多维生素饮食，促进伤口愈合。【术前指导】1.为避免术后发生感染，术前应洗澡和更换清洁的衣服；下肢静脉曲张伴有小腿溃疡者，局部应勤换药，应用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后仍要保持皮肤清洁。2.患肢伴有水肿者，应术前数日卧床休息，抬高患肢30°～40°，减轻水肿。3.有皮肤慢性炎症或皮炎患者，应用抗生素及局部外用消炎药，炎症消退后再行手术。4.患肢出血者，应抬高患肢和加压包扎止血，必要时缝合止血。【术后指导】1.术后活动术后应早期下床活动，术后24-48小时后下床行走，应避免静坐或静立不动，一般术后2周拆去加压包扎绷带。2.术后足部锻炼应抬高患肢3扩，足部垫软枕（不应垫在胭窝处），使患肢位置高于心脏水平，同时做足背伸屈运动，促进静脉回流。3.防止弹力绷带过紧如果患肢出现疼痛，末梢皮肤苍白，证明绷带过紧，应及时松开弹力绷带，重新包扎。4.注意观察患肢皮肤患肢足部皮肤的颜色及温度、湿度。如果皮肤红润、温暖、无麻木感，表示患肢末梢循环好。【出院指导】1.拆线以后48小时，可以洗澡。2.平卧时应抬高患肢。坐时应避免双膝交叉过久。术后半年内避免长久站立及重体力劳动。保护好患肢，避免外伤。3.弹力绷带及弹力袜应持续使用2-3个月。4.使用弹力绷带的注意事项：（1）包扎时应使静脉排空，最好抬高患肢片刻后再包扎。（2）包扎应从脚趾向上缠绕。（3）松紧度以放人1个手指为宜。（4）如患肢肿胀严重，色泽发紫，温度低于健肢时应松开绷带重新包扎。5.避免系过紧的腰带、穿吊袜及紧身衣物。6.保持大便通畅。7.可适当进行体育锻炼，增强血管壁的弹性。8.需要久站及久坐工种的工作人员，应定时改变体位。9.术后第3个月、6个月，各复诊一次。若出现肢体的肿胀、酸痛感时应及时就诊。第二节胆石症【疾病相关知识】1.胆石症胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。结石形成与胆固醇代谢增高，胆汁淤积，胆道寄生虫病及胆道感染有关。2.注意进免诱发因素（1）年龄。随年龄增长发病率逐渐增高。（2）性别。以女性多见。（3）体重。肥胖人易发病。（4）饮食。食物中含有大量的动物脂肪、胆固醇和糖，易产生结石。3.学会自我监测病情变化（1）急性胆石症表现为上腹部出现闷胀不适，尤其是在胆道系统，发生梗阻、感染或在进食油腻食物后可产生右上腹阵发性纹痛，可向同侧肩部放射。甚至出现典型的三联症“腹痛、寒战、高热和黄疸。（2）急性梗阻性化脓性胆管炎表现为雷诺五联症“腹痛、寒战、高热、黄疽、休克和神志改变”。（3）慢性者临床表现不典型，多有消化不良、暖气、反酸、隐痛、厌油腻食物、上腹胀等消化道症状。（4）体征：右上腹压痛，肌紧张。Murphy征阳性（深按右上腹不敢深呼吸）。有时可触及肿大而有触痛的胆囊。（5）重视体温的波动，脉搏的快慢。如出现寒战、高热、脉细速应立即通知医生。（6）动态观察腹痛的范围，程度有无变化，黄疽是否加重，大便及尿液的颜色。如腹痛加剧，范围增大，大便为白色，尿液为茶色，应及时通知医生。【检查指导】1．B超检查（1）意义。为胆道疾病检查的首选方法。（2）注意事项。检查前需禁食禁水8小时以上。2.T检查检查前需做碘过敏试验，禁食禁水12小时。3．选择性逆行胆管造影可了解胆囊、胆道的形态，及结石的部位、大小。4.术中术后T管造影（1）意义。术中可经胆总管注人造影剂，了解肝内外结石，判断是否需要探查胆总管。术后拔除T管前，常规经T管注人造影剂，以了解胆道有无残余结石或狭窄等病变。（2）注意事项。造影后开放T管引流1-2天。注意观察造影后有无不适。如有发热、畏寒、皮疹等，及时通知医生处理。【药疗指导】1.解痉镇痛解痉镇痛药，胆道疾病主要通过解痉达到止痛的目的。如阿托品、654-2等，必要时可用镇痛药。（1）抗胆碱药。①作用：抑制胰腺分泌、松弛内脏平滑肌、解除痉挛。②副作用：散瞳、升高眼压、心率加速、便秘、口干、青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心动过速及老年人慎用。③常用制剂：阿托品、654-2、东蓑若碱等。（2）止痛药。①作用：在诊断明确后，腹痛剧烈时与解痉药合用以缓解疼痛。②副作用：诊断不明确时禁用，防止掩盖病情，不宜单独使用吗啡，因吗啡可使壶腹扩约肌痉挛，加重病情。③常用制剂：呢替陡、强痛定。2.抗生素宜选用对肝脏损害较小的抗生素青霉素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。3.维生素K梗阻性黄疽者，因胆汁不能顺利排人肠道，影响脂溶性维生素的吸收，凝血酶原合成减少，影响凝血功能。应肌注或静脉注射补充维生素K。（1）作用。维生素K参与肝内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，增加凝血机制。（2）副作用。维生素K，静注过速可发生面部潮红、出汗、胸闷、虚弱、心动过速:维生素K可引起胃肠道反应、溶血、黄疸。4.静脉补液及电解质（1）作用。急性病人可因不能进食、呕吐，胃肠减压等原因，引起脱水和电解质失衡，因此必须尽快建立静脉通路，恢复体液平衡。（2）副作用。防止液体输入过快引起急性肺水肿。【饮食指导】1.胆道疾病要求清淡、易消化、低脂（禁食肥肉、蛋黄、动物脑、炸鱼等，可进食精瘦肉、蛋清）、高蛋白、高糖类、丰富维生素（牛奶、豆类、鱼头、藕、莲子、新鲜蔬菜和水果）饮食。2.术后禁食水，静脉补充营养，肠功能恢复，肛门自行排气后，可停止胃肠减压，进半量流质，每次50-80m1，每2小时1次，6-8次／日，进食后无不适，3天后改半流质，10天后进软食。【术前指导】1.黄疸者出现皮肤痰痒时可用温水擦洗，不可用手抓破皮肤，以避免感染。2.训练床上大小便，有效咳嗽方法。【术后指导】1.体位术后血压平稳后取半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。2.术后活动早期活动，如病情平稳，术后24小时即可床上活动，勤翻身，勤做双腿伸屈活动，防止下肢静脉栓塞和压疮。术后2天可实行下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。3.保护切口突然咳嗽时有效保护切口，防止因腹压突然增高引起的切口疼痛。4.T型管的护理（1）放置T管的目的。引流胆汁；防止胆汁渗漏、感染；防止发生胆道狭窄；术后可经T管行胆道造影，了解是否有残余结石；术后可通过局部窦道处理残余结石。（2）放置T管期间应注意。①无菌：T型管引流装置须衔接紧密，避免渗漏，平时引流袋不可高于引流口，防止胆汁反流。②妥善固定：将T管用别针固定于床单上，病人活动、翻身留有余地，勿将管拉脱。③保持引流通畅：随时调整引流管位置，以免发生折叠、扭曲、受压现象，经常挤捏。④学会观察胆汁的色、质、量：正常的胆汁色泽为深绿或棕色、稠厚、色清、无渣。术后胆汁引流量一般由多到少，若胆汁突然减少，应立即通知医生。⑤保持引流管周围皮肤清洁，发现胆汁渗漏应立即通知医生。（3）拔管时应注意的问题。①拔管指征：T管留置2周左右，可使T管周围形成坚实的纤维窦道，拔除T管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。②引流量逐渐减少，色清、体温下降、黄疽消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。③胆汁培养阴性。④闭管1-2天病人无腹痛、发热、黄疽。⑤T管造影显示：胆道通畅，无残余结石。⑥拔管后的观察；病人食欲、大便色泽、有无腹痛、发热、黄疸等。【出院指导】1.养成良好的饮食习惯，饮食合理定时进餐，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，减少热量和脂肪的摄入，增加钙和纤维素的摄入。忌暴饮暴食和不洁食物。2.注意休息，适当锻炼，劳逸结合，控制体重，避免肥胖，保持心情愉快。3.遵医嘱服药，定期复查。4.带T管出院患者有异常情况及时到医院检查。5.胆道结石复发率高，如出现腹痛、发热、黄疽，应及早来院。第三节阑尾炎【疾病相关知识】1.阑尾炎阑尾炎是外科常见病，居急腹症的首位。阑尾炎通常是阑尾肌肉血管痉挛，阑尾管腔梗阻，细菌感染等原因引起。2.学会自我监测病情变化（1）典型阑尾炎的表现。①腹痛情况：典型的腹痛多起于脐周和上腹部，呈阵发性，数小时后腹痛转移并固定于右下腹部麦氏点，呈持续性加重‘②胃肠道症状有恶心、呕吐，有的病例可能发生便秘或腹泻。③全身症状：早期有乏力、头痛，炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。（2）体征。右下腹压痛（通常在麦氏点）、反跳痛和腹肌紧张。【检查指导】1.血常规意义：多数会有白细胞计数及中性位抓胞增高。2.尿常规意义：一般无异常，但盲肠后位阮尾可刺激临近的右侧输尿管，可出现少量红、白细胞．3.超声检查意义：进一步观察阑尾有无肿大、积液。【药疗指导】1.急性单纯性阑尾炎可应用抗生素治疗感染。（1）青霉素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。（2）头抱菌素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。2.术前未明确诊断之前，严禁使用麻醉类止痛药及避免热敷腹部。【饮食指导】1.急诊术前4小时禁食禁水。择期手术12小时禁食，4小时禁水，可预防麻醉引起的术中呕吐及术后腹胀。2.术日禁食禁水，肛门排气后可进少量流质，根据病情需要逐渐增加食量及调整饮食的性质。【术前指导】1.术前应排空膀脱。2.术前禁服泻药。以免肠蠕动加快，肠内压增高引起阑尾穿孔。3.术前给予镇静药，可稳定情绪，减少恐惧心理，增强麻醉效果。【术后指导】1.体位腰麻术后应去枕平卧6小时，以防止脑脊液外漏引起头痛。硬膜外麻醉术后应低枕平卧6小时。生命体征平稳后改为半卧位，以利于腹部炎症局限在盆腔，便于引流，并可减轻腹壁张力，减少切口疼痛。2.术后活动早期下床活动，可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时可增进血液循环，加速切口愈合。术后麻醉反应期后即可下床活动，先床上坐起，随后靠床边站立，接着可床边活动，最后可在病室内活动。活动时可用手按压伤口，可减轻疼痛。3.防止伤口感染保持伤口敷料清洁干燥，如局部出现红、肿、热、痛或体温升高，提示伤口感染，应加强局部换药，必要时拆线排脓。4.防止伤口出血术后12小时内发现伤口敷料有大量渗出，应及时通知医生处理。5.注意保暖老年人要注意保暖，加强深呼吸，咳嗽，咳痰，注意保护伤口，加强营养支持。【出院指导】1.保持良好心态，有利于疾病康复。2.逐渐恢复正常运动，注意劳逸结合。3.术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。4.注意饮食，逐渐进食高热量、高蛋白（牛奶，瘦肉，蛋羹，鱼、类）、高维生素（新鲜水果，蔬菜）饮食。5.如出现体温升高，腹痛或伤口红肿热痛应及时就诊。第四节门静脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血【疾病相关知识】1.食管胃底静脉曲张破裂出血指由于门静脉血流受阻，血流淤滞，导致门静脉压力增高，门腔静脉之间的交通支开放，食管胃底静脉曲张，由于某些诱发因素导致破裂出血。2.注意进免诱发因素（1）酸性胃液反流人食管，食道翻膜形成溃疡。（2）进食质地较硬的粗糙食物，划破食管曲张静脉、（3）剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏或用力排便时由于腹腔内压力骤然升高，致使门静脉压力突然大幅度上升而致曲张静脉破裂。（4）进食刺激性较强的食物或饮料使食管戮膜充血而破裂。3.学会自我监测病情变化：（1）呕血、便血。出血在50-80m1即可引起柏油样便，出血达200m1可引起呕血。（2）休克。当出血量达到400m1以上，就可以出现面色苍白公脉搏增快但仍有力，继续出血达800m1后就出现出汗、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸急促、尿少等休克表现。4.胃十二指肠溃疡出血与门脉高压食管胃底静脉曲张出血辫别（1）胃十二指肠溃疡出血，多有胃病史，呕血时呕出血液为鲜血（大量出血）或咖啡色血（少量出血）或含有血块，或混有食物渣滓，或有多数病人仅有黑便而无呕血。（2）门脉高压食管胃底静脉曲张出血，多有肝硬化病史，呕血时出血量大，有时一次可达1000-2000m1，为鲜血，并且一旦出血难以自止。（3）诱发因素不同。‘①胃十二指肠溃疡出血常由于溃疡侵及血管引起大出血，胃酸分泌过多，胃豁膜屏障被破坏，幽门螺旋杆菌感染及某些强烈精神因素如紧张，优虑，过度脑力劳动等往往诱发溃疡。②食管胃底静脉曲张破裂出血的诱发因素见前文。5.掌握出血先兆及自我应急措施（1）出血先兆。呕血前出现恶心、心慌、上腹不适、眩晕等，便血前后常有头晕、目眩、无力、心悸，多突然有便意。（2）应急措施。立即平卧休息，头偏向一侧，防止呕血时呕吐物误吸，保持情绪稳定，便血后用柔软的纸擦拭，用清水擦洗干净、及时就医。【检查指导】1.实验室检查（1）血红蛋白，红细胞计数和红细胞比容下降，但在出血初期，血容量虽已减少，但血液尚未稀释，它们往往不能正确反映失血多少。（2）门静脉高压食管胃底曲张静脉出血伴有脾功能亢进者，有全血细胞的减少，肝功能不同程度的损害，血清胆红素增高，低蛋白血症，白／球蛋白比例倒置，凝血酶原时间XX。实验室检查只须采静脉血，禁食、水8小时以上。2.X线检查（1）意义。X线钡餐检查可测知有无溃疡及有无食管静脉曲张。（2）注意事项。检查应在出血停止后且病情基本稳定数天后进行。检查前禁食、水，听从医生指导饮用钡剂，检查暂禁食、水，感觉有无腹部不适，如无不适，病情平稳无出血可饮水，加速钡剂排出。3.纤维内镜检查（1）意义。阳性率高于钡餐检查，应在出血后24-48小时内紧急内镜检查，可直接观察溃疡部位，大小及食管胃底有无静脉曲张，同时可对出血部位进行止血。（2）注意事项。检查前8小时应禁食禁水，检查后2小时可先喝一口水，如无呛咳则可进食，进行活检后则进食温凉流质，如冷牛奶，4小时后可进食半流质。4.便常规和隐血隐血阳性或黑便。5.B超检查（1）意义。可检查肝硬化，腹水，脾脏大小。（2）注意事项。检查前禁食禁水，须上午进行，防止下午肠道内气体影响检查结果。【药疗指导】1.局部止血胃内灌注冰生理盐水或8mg去甲肾上腺素加人l00ml盐水中分次口服或经胃管注人。（1）作用。冰生理盐水胃内灌注，可收缩胃内血管，减少胃黏膜血流量；去甲肾上腺素作用于胃壁小血管的二受体，使其收缩达到止血。（2）副作用。长期多次大量应用正肾盐水，可使胃翻膜缺血。2.止血药物应用（1）酚磺乙胺（止血敏）。①作用：能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和薪附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速。②副作用：可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。③注意事项：本品不可与氨基乙酸注射液混合使用。（2）氨基乙酸。①作用：可抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转化为纤溶酶，从而纤维蛋白不能溶解。②副作用：使用过量可诱发血栓形成，有冠心病或血管栓塞病史者应慎用。（3）神经垂体素。①作用：可使内脏小动脉收缩，减少门脉的血流量，短暂降低门静脉压力而产生止血作用。②副作用：该药可减少静脉对肝的灌注量而加重肝损害，高血压和冠心病病人禁用笼（4）维生素Ko①作用：维生素K参与肝内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，增加凝血机制。②副作用：维生素K，静注过速可发生面部潮红、出汗、胸闷、虚弱、心动过速；维生素K3、维生素K，可引起胃肠道反应、溶血、黄疽。【饮食指导】1.术前在出血初期应禁食、水，出血停止后可给予流质饮食，要定时定量，少量多餐，避免进食过热、过冷、粗糙、坚硬、油炸、辛辣及刺激性食物。2.门腔分流术后病人应限制蛋白质摄人量，每天不可大于3g。【术前指导】1.绝对卧床休息，保持安静，床上大小便，及时清理血迹及倾倒呕吐物，呕血时不要紧张，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，便血后用柔软的纸擦拭，用清水擦洗干净，并及时通知医生。2.学会掌握出血先兆及出现休克表现，如出现上述情况应及时通知医生。3.快速恢复血容量，两条静脉通路，补液输血，肝硬化者应输新鲜血，防止因库存血血氨含量高引起肝性脑病。4.应用三腔两囊管压迫止血。（1）置管时应如何配合。置管前口服液状石蜡30-50m1，当导管插人14-16cm时做吞咽动作，如出现恶心可休息片刻或做深呼吸，导管插人50-60cm后如抽出胃内容物，即置管成功，先向胃气囊注气体150-200m1，钳紧并向外拉，然后自管端以0.5kg重量牵拉，利用反牵引力压迫胃底，若胃管内仍持续出血不止，再自食管气囊注气体100^-150m1钳夹，胃管接减压器，观察止血效果。（2）置管后学会自我观察及注意事项。置管后侧卧后仰卧，头偏向一侧，便于吐出唾液，及时清洁，以防血腥味产生恶心并发再出血，保持有效牵拉压迫，在鼻孔处做好标记，注意有无导管外滑，严防气囊外滑堵塞咽喉，造成窒息，牵拉用绳保持直线，重量应悬空，床旁备剪刀，若发现气囊外滑引起呼吸困难立即剪断并拉出，及时通知医生，压迫期间禁食、水，润滑鼻腔，调整牵引绳方向，防止鼻翻膜长期受压，每12小时将气囊放气体20-30分钟，防止黏膜长期受压发生坏死，置管期间观察减压器内有无新鲜血流出，如出血持续不止，应立即通知医生。（3）拔管时应如何配合。压迫止血在完全止血48-72小时可放松气囊，先抽出食管气囊的气体，然后抽出胃气囊的气体，暂不拔除，观察24小时无出血，口服液状石蜡50m1，再将三腔管缓慢拔除。5.术前一般不放置胃管。6.分流术前2天口服肠道杀菌剂如灭滴灵，术前晚给酸性溶液灌肠或口服硫酸镁导泻，禁用碱性溶液灌肠，以减少氨的吸收。【术后指导】1.学会自我监测病情密切注意有无呼吸加快、脉搏细速、伤口有无渗血、引流管短期内有无大量出血、黄疽是否加重、有无发热、厌食、尿少等表现，如有异常及时通知医生。2.体位及术后活动脾切除术后血压稳定，给半卧位，早期下床活动，分流术后1周内不能下床，取平卧位或低半卧位（15°以下），不宜床上过多活动，1周后可逐步下床活动。3.学会引流管的护理保持通畅，不受压、不扭曲、防止滑脱，引流袋不能高于引流口，若在1-v2小时内引流出200ml以五1血性液体，提示有活动性出血，及时通知医生。4.血小板检测脾切除术后血小板升高，应定期检测，注我有无腹痛、腹胀、便血、头痛、肢体肿胀等防止肠系膜血栓及深静脉血栓形成。5.其他保持大便通畅，促进氨的排出。卧床期间应定时翻身，防止压疮。深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。【出院指导】1.饮食进食高热量，丰富维生素饮食，要少量多餐，有规律，以糖类食物为主，进食无渣饮食，避免粗糙、坚硬、多刺、油炸和刺激性食物或过冷过热产气多的食物，以免损伤食管私膜，诱发再出血，有腹水者要低盐饮食，肝功损害者限制蛋白质的摄人。2.活动避免劳累和过度活动，保证充分休息，一旦出现头晕、心慌、出汗等应卧床休息。3．避免引起腹内压增高的因素咳嗽、打喷嚏、用力排便、提．举重物以免诱发出血。4.心理护理保持乐观，稳定的心理状态，避免精神紧张，抑郁等不良情绪。5.戒烟戒酒6.预防出血用软牙刷刷牙，避免牙眼出血，防止外伤。7.掌握出血急救措施（1）大量出血时绝对卧床休息，取平卧位，双下肢略抬高以保：证脑供血。（2）保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，防止窒息。（3）如反复呕血，且由暗红色变为鲜红色，黑便次数增多，或转为暗红色，说明有活动性大出血，可口服冰水，每日100-550m1，并及时就诊。第五节外伤性肝脾破裂【疾病相关知识】1.肝脾破裂肝脏位于右侧隔下和季肋深面，受胸和腑肌的保护，一般不易损伤，但因其质脆，少弹性，当致伤的暴力较大，或肝脏因病变肿大时，仍可造成损伤；脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨保护，但脾脏除了表面的被膜稍为坚韧外，整个实质甚为脆弱，受外力极易破裂，有慢性病理改变的脾脏更容易破裂。肝脾破裂有相同的病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真性破裂。2.学会自我监测病情变化肝脾破裂临床症状严重，往往有大量出血，病人面色苍白、出汗、口渴、气急、全腹或右上腹（肝破裂）左上腹（脾破裂）有不同程度的疼痛，可引起肩部的牵涉痛。（l）呼吸是否受限，有无发热、寒战、四肢湿冷、心慌气短。（2）腹痛范围是否扩大，是持续性还是间断性疼痛。（3）有无恶心、呕吐，如果突然出现腹痛加剧、心慌气短、呼吸费力、出汗、恶心、呕吐应及时通知医生。【检查指导】1.实验室检查意义。红细胞和血红蛋白逐渐下降，红细胞比容减少，白细胞计数可升高，肝外伤后谷丙转氨酶早期即增高。2.超声波检查意义。能及时诊断被膜下及中央型破裂，可见脏器增大，当真性破裂时可见腹腔内积血。3.诊断性腹腔穿刺（1）意义。多数肝外伤病人，腹腔内抽出不凝固含胆汁血液，疑有脾破裂时可在左下腹穿刺抽出不凝固血液，结合病史可诊断；（2）注意事项。平卧位，深呼吸以减轻疼痛。4.X线检查（1）意义。肝损伤时显示肝脏阴影增大，右侧隔肌升高，脾破｛裂后X线可见左侧脆肌抬高，活动受限。（2）注意事项。勿碰撞外伤部位。【药疗指导】1.抗生素（1）青霉素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。（2）头抱菌素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。2.术后防止出血可应用止血药（1）止血敏。①作用：能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和猫附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。还可以增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速。②副作用：可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。③注意事项：本品不可与氨基乙酸注射液混合使用。（2）氨基乙酸。①作用：可抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转化为纤溶酶，从而纤维蛋白不能溶解。②副作用：使用过量可诱发血栓形成。③注意事项：有冠心病或血管栓塞病史者应慎用。（3）华克盾（二乙酞氨乙酸乙二胺）。见第7章第一节。【饮食指导】1．术前禁食禁水。2.术后禁食禁水，2-3天肛门自行排气后可进食流质，要少量多餐，以后过渡到半流质，普食，饮食要高热量、高蛋白易消化食物。【术前指导】1.体位：观察期间应绝对卧床休息，不可随意搬动，应床上大小便。2.观察期间禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情，耽误治疗。3.定时检测红细胞，血红蛋白，红细胞比容变化，及时发现有无继续出血。4.应用抗生素预防治疗腹腔感染，静脉补充水电解质，必要时输血。5.真性破裂大出血时，立即手术，置胃管、尿管、备血、吸氧。【术后指导】1.学会自我观测病情：术后观测有无发热、心慌、尿少、伤口大量渗血，如有异常及时通知医生。2.体位：全麻清醒血压平稳后改半卧位。3.保持各引流管通畅，不受压、不扭曲、防止脱出，引流袋不能高于引流口，防止逆行感染，如短期内引流管内引出大量鲜血，应及时通知医生。4.脾切除术后应密切注意血小板变化，注意有无腹痛腹胀，肢体肿胀，防止深静脉血栓形成。5.术后活动：脾切除，肝脏清创止血引流术后，可早期下床活动，对肝脏部分切除，缝合，修补术后者应XX卧床时间，一般术后3天，无再出血可下床活动，防止术后肠粘连。6.脾切除术后体温升高，在38°-40℃之间，白细胞不高，为脾热，注意及时物理降温即可。【出院指导】1.脾切除术后免疫功能降低，应坚持锻炼身体，提高抵抗力。2.保持心情舒畅，劳逸结合。3.进食高蛋白（肉、蛋、奶）、高糖类（谷类、甜品）、高维生素易消化食物。4.脾切除术后应定期检测血小板。第六节胃、十二指肠溃疡【疾病相关知识】1.胃、十二指肠溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故又称消化性溃疡。2.注意避免诱发因素（1）药物。如阿司匹林、糖皮质激素、利血平等。（2）精神因素。消化性溃疡属于心身疾病范畴，长期精神紧张，焦虑，情绪波动或精神创伤易患此病。（3）吸烟。吸烟者患此病比率与吸烟量有关，且吸烟影响溃疡的愈合，促进复发和增加并发症。（4）饮食。浓茶、酒、咖啡和可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌，产生消化不良症状，暴饮暴食，进食不规律，及进食过快、过烫、过冷、辛辣食品均增加溃疡病发生危险。3.学会自我监测病情变化（1）典型胃溃疡的临床特点。好发于40-50岁，胃痛节律性不明显，进餐后不能止痛，有些病人反而更重，餐后0.5-1小时疼痛开始，持续1-2小时，对抗酸药效果不明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。，经内科治疗后容易复发，容易引起大出血，急性穿孔，约5％病例可发生恶变。（2）典型十二指肠溃疡的临床特点。多见于30岁左右男性，胃痛与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时发作），饥饿痛和夜间痛，服抗酸药能止痛，胃痛在进食后逐渐消失，疼痛具有周期发作特点，秋至早春为好发季节。4.与功能性消化不良相鉴别功能性消化不良是指有消化不良的症状而无溃疡及其它器质性疾病，检查可完全正常或仅有轻度胃炎，此症颇常见，多见于年轻妇女，表现为餐后上腹饱胀、暖气、反酸、恶心和食欲缺乏等。【检查指导】1.纤维胃十二指肠镜检查（1）意义。是诊断溃疡的最可靠方法，可直接观察到溃疡病变，操作简单，视像清晰，安全可靠。（2）注意事项。检查前8小时禁食、水，检查前取下义齿，2％利多卡因麻醉咽部，检查后2小时无不适时方能进食进水，当天饮食以清淡流质或半流质为宜。2.上消化道造影（1）意义。是X线钡餐检查，通过吞服适量钡剂显示充盈，缺损程度来诊断。（2）注意事项。检查前1日吃少渣易消化的食物，晚餐后禁食、水，钡餐造影对身体没有害处，随大便排出体外，所以钡餐检查后1-2天会排白色粪便，不必紧张，3个月以内的孕妇禁做此项检查。3.幽门螺杆菌（HP）检测HP感染的诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目，其方法可分为侵人性和非侵人性两大类，前者需做胃镜检查和胃勃膜活检，可同时确定存在的胃十二指肠疾病；后者为呼气检测幽门螺杆菌方法。呼气检测注意事项：（1）胶囊应整粒服下，不得咬碎。（2）l个月内使用过抗生素、秘剂、质子泵抑制剂等HP敏感药物可能影响诊断结果，因此检测前1个月内应停用此类药物。（3）上消化道急性出血可使HP受抑制，所以应在消化道出血停止1周以后再进行检测，部分胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空。【药疗指导】1.抗酸药（1）作用。这是一类弱碱性无机化合物，能缓冲和中和胃内容物的酸度，减少酸性食糜对溃疡面的刺激，起到减少疼痛和有利于溃疡愈合的作用。（2）副作用。碳酸氢钠对严重溃疡病人有引起穿孔的危险，氢氧化铝可引起便秘。（3）常用制剂。碳酸氢钠，氢氧化铝。（4）用法。于饭前半小时或胃痛发作时服用。2.H2受体阻滞药（1）作用。这类药物能竞争性的与胃壁细胞上的HZ受体结合，显著抑制正常人和溃疡病人的基础和夜间胃酸分泌，使胃酸分泌减少，从而缓解疼痛，促进溃疡愈合。（2）副作用。恶心、腹泻、头晕、乏力、皮疹等，停药后即可消失。（3）常用制剂。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。3.质子泵抑制剂（1）作用。该药能特异性的抑制壁细胞泌酸的最后一个酶，即H十／K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效的抑制胃酸的分泌。（2）副作用。头晕、失眠、恶心、腹泻、便秘、大剂量可出现心律失常，转氨酶升高，肾功改变，粒细胞降低，妊娠期及哺乳期妇女禁用。（3）常用制剂。拌托拉哇，奥美拉唑。4.保护胃粘膜药物（1）作用。这类药物能薪附于债房表面，形成保护膜，使之不受胃酸侵袭。（2）副作用。便秘，失眠，乏力等。（3）常用制剂。拘椽酸钠。5.根除幽门螺旋杆菌药物（1）抗生素类。①作用：该药通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解，破裂，对幽门螺旋杆菌具有良好的抗菌活性。②副作用：恶心、呕吐、腹泻、皮疹、贫血、头晕、失眠等。③常用制剂：阿莫XX等。（2）保护胃戮膜药物：①作用：本品在胃酸作用下水溶性胶体秘与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性含秘沉淀，较牢固地勃附于糜烂面上形成保护屏障，抑制胃酸与胃蛋白酶对薪膜面的侵蚀，促进胃翻膜上皮修复，并且能清除幽门螺旋杆菌。②副作用：便秘，失眠，乏力，灰褐色便，一般停药后即可自行消失，孕妇禁用。③常用制剂：拘椽酸秘钾。【饮食指导】1.非手术治疗饮食指导（1）掌握进食规律。进食时要心情舒畅，细细咀嚼，进食次数比平时增加1-2次，不要随便XX禁食时间，不要吃得过饱，进食过饱会刺激胃壁细胞分泌胃酸的刺激因子增加，促使溃疡的形成。（2）避免吸烟。吸烟可引起血管收缩，抑制胰液、胆汁分泌，使十二指肠中和胃酸能力降低，胆汁反流破坏胃戮膜屏障，促使溃疡复发。（3）禁食对胃翻膜有刺激性食物，禁食酸辣、油炸、过冷、过热、咖啡、红茶、可乐、酒等刺，激性食物及饮料，以上食物对消化道勃膜均有物理性和化学性损害，诱发溃疡形成。（4）吃易消化食物。避免吃一些在胃内停留时间过长、使胃过度扩张的食物，如红烧肉、猪蹄等，吃些易消化减少胃负担的非刺激性食物，如粥、牛奶、鱼肉等。（5）大出血或剧烈呕吐时暂禁食，对大量患者根据病情可静脉补液。大出血停止24小时后，尽早进冷流质，如菜汤、米汤、豆浆等，否则空胃蠕动摩擦又会导致出血。待病情好转后进半流质，如面条、蒸蛋、肉末等，逐渐恢复到普食。2.术前饮食准备定时定量少量多餐，进高蛋白，高热量，易消化无刺激性食物为主，忌暴饮暴食，避免进食过热，过冷，粗糙，油炸，辛辣及浓茶咖啡等食物，戒烟酒，急性出血时应严格禁食，24-48小时后无继续出血可改为流质饮食。术前1天进流质，术前12小时禁食禁水。3.术后病人禁食禁水，静脉补充营养。4.术后病人胃肠蠕动恢复，自行肛门排气后，可拔除胃管，可以由饮少量水一XX质一流质一半流质一软食一普食，因为术后没有了括约肌，食物直接进人空肠，影响消化功能，所以应，细嚼慢咽，循序渐进。（1）拔管当日，可饮少量水，每次4-5汤匙，1-2小时1次，观察有无腹痛，腹胀，呕吐，无不适，可饮少量不含气体的果汁，每次20-50m1，每日6-8次，禁忌牛奶、豆浆、过甜、含气体的饮料、咖啡、浓茶。（2）第2天，可进XX质，如米汤，每次50-80ml，每2小时1次，6～8次／日。（3）第3天，可进流质，少量多餐，如米粥、蒸蛋羹、酸奶、藕粉、蛋汤、牛奶、豆浆、观察有无腹痛、腹胀、呕吐，每日6餐，每次150-200m1，可采用牛奶＋米粥，米粥冲鸡蛋，牛奶冲藕粉，禁忌油腻，辛辣刺激性食物。（4）第4天，进食半流质，采用营养均衡，食物呈半流质状态，稀，软，烂，少渣，易消化吸收膳食，如牛奶200m1+煮鸡蛋＋小面包，豆浆＋苏打饼干2片，菜汤肉末挂面半两＋燕蛋羹，煮水果＋蛋糕，菜汤馄饨＋卧鸡蛋，西红柿鸡蛋烂面片，每日4-5餐，可进食少量水果，进食后散步，观察有无腹胀腹痛，大小便是否正常。（5）1周后可进食软饭，每日3-4，餐，选择软烂易消化无刺激膳食，适当增加蔬菜，水果，低脂瘦肉，少油肉汤，适量进补，以食补为主，宜用鸡汤鱼汤，禁忌大量药补代替食补，禁忌春夏进补。（6）进软饭后无特殊不适，可进食普食，每日3餐，荤素搭配，少油炸，少油腻、少辛辣刺激，易消化吸收的膳食，戒烟，戒酒，适当运动。【术前指导】1.合并幽门梗阻者，术前每晚3％温盐水300-500m1洗胃，以消除腹胀，减轻胃猫膜水肿。2.术日晨放置胃管，以保证胃肠道空虚，防止麻醉及手术过程中呕吐，误吸，便于术中操作，减少腹腔感染。3.练习床上大小便，以防止术后发生便秘和尿储留。4．练习有效咳嗽咳痰的方法。【术后指导】1.体位术后血压平稳后取半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹痛，同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。2.术后活动早期活动，如病情平稳，术后24小时即可床上活动，勤翻身，勤做双腿伸屈活动，防止下肢静脉栓塞和压疮。术后2天可试行下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。3.保持各种引流管的通畅术后胃管放置通过胃肠减压可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合，应妥善固定，保持通畅，定时挤压，冲洗，引流管在翻身，下床时避免扭曲，受压，脱出，引流袋不能高于引流口，防止逆行感染。4.术后可能出现的并发症（1）术后胃出血。术后24小时内胃管流出少量暗红色或咖啡色胃液，属于正常现象，如果术后短期丙一胃管引出大量鲜血，持续不止，应立即通知医生。（2）十二指肠残端破裂。术后3-6天发生，表现为右上腹突发剧痛，局部明显压痛，肌紧张，酷似溃疡急性穿孔，需立即进行手术治疗。（3）胃肠吻合口破裂或痰。少见，多发生于术后5-7天，组织愈合不良，缝合不够紧密，吻合处张力过大或低蛋白血症，组织水肿等引起吻合口破裂，可引起腹膜炎，须立即手术。（4）术后梗阻。表现为大量呕吐，不能进食，急性梗阻者须紧急手术治疗，慢性或症状轻者可行非手术方法如禁食一，胃肠减压，静脉补充营养及电解质，如不能缓解也应手术。（5）倾倒综合征。表现为进甜流质饮食后10-20分钟，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐，甚至虚脱，常伴有肠鸣及腹泻。预防：手术中避免残胃过小，吻合口过大是预防的关键，术后病人应少量多餐，避免过甜，过咸，过浓流质，宜进低糖类，高蛋白，高脂肪饮食，餐时限制饮水，进餐后平卧10-20分钟，多数病人在－半年到1年内逐渐自愈。，（6）低血糖综合征。多发生在进食后2-4小时，表现为心慌，无力，眩晕，出汗，手颤，嗜睡，虚脱，出现此症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少甜食，增加蛋白质含量，少量多餐可防止发生。【出院指导】1.加强自我情绪调整，保持乐观的精神风貌，因为持续强烈＿的精神紧张，忧虑，过度的脑力劳动都和溃疡发病有一定关系。2.胃大部切除术后1年内胃容量受限，宜少量多次进食高营｛养饮食，以后逐步过渡到正常人饮食。3.言传饮食定时，定量，细嚼慢咽，少吃过冷、过烫、过辣及油14.避免应用加重债疡的药物，水杨酸制剂，肾上腺皮质激素，如吲哚美辛、阿司匹林、利血平、咖啡因、保泰松等。5.剧烈腹痛或有黑便时及时就医。第七节胰腺炎【疾病相关知识】1.急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对器官本身产生自体消化所引起的炎症，分为单纯性和出血坏死性两种，急气出血坏死性胰腺炎多由水肿性胰腺炎发展所致，表现为胰腺广泛出血，坏死，病情发展快，并发症多，病死率高。2.注意进免诱发因素胆道疾病最常见，是主要病因；酒精中毒或饮食不当，暴饮暴食，情绪波动，外伤及检查所致的胰腺损伤，某些药物的影响都可诱发本病。3.学会自我监测病情变化（1）典型胰腺炎特点。腹痛是最主要的表现，常突然发作，也可在饱餐或饮酒后数小时发生，呈持续性刀割样剧痛，位于上腹正中或偏左，并放射到腰背部，常须弯腰前倾，一般止痛药不能缓解疼痛。还有腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征，发热和黄疽、血糖升高。（2）重症胰腺炎特点。重症病人可突发休克，水电解质紊乱，表现为脉细速、血压下降、呼吸加快、面色苍白、四肢湿冷、尿少、明显脱水等，偶有病人出现皮下出血，表现为皮肤出现斑点，腰部蓝一棕色斑或脐周围蓝色改变。【检查指导】1.胰酶测定对该病诊断有重要意义。（1）血清淀粉酶。意义：血清淀粉酶在发病3-12小时内升高，24-48小时达高峰，2-5天后恢复正常。（2）尿淀粉酶。意义：增高较迟，一般在发病12-24小时后升高，下降较缓慢，可持续1-2周。2.超声波检查（1）意义。可发现胰腺水肿，是否合并胆道结石和腹水。（2）注意事项。应在上午检查，下午因肠道内大量气体影响检查结果，检查前禁食、水8小时以上。3.胰腺CT（1）意义。可显示胰腺肿大（2）注意事项。检查前禁食、水。4.腹腔穿刺（1）意义。穿刺液若为血性浑浊液体，对出血坏死性胰腺炎有诊断价值，腹水颜色深浅反映胰腺炎的严重程度，腹水淀粉酶值若高于血清淀粉酶表示胰腺炎严重。（2）注意事项。．病人需左侧卧位，深呼吸以减轻疼痛。【药疗指导】1.输液禁食期间应予输液，必要时可给予全胃肠外营养。（1）作用。补充热量，营养支持，维持水电解质平衡和能量供应，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等，可减少胰腺分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。（2）副作用。避免输液速度过快造成心肾负担，胃肠外营养注意代谢并发症如高血糖、低血糖、低钾、高钾、低钠、低镁、低磷及维生素缺乏等。2．抗生素由于胰腺出血坏死，组织蛋XX解产物常是细茵繁殖的良好培养基，所以应尽早应用抗生素，可起到预防继发感染及防止并发症的作用。（1）青霉素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。（2）头抱菌素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。3．胰酶抑制药（1）作用。抑制生长激素，胰高糖素和胰岛素的释放，有效的抑制胰腺的外分泌功能。（2）副作用。局部疼痛、心动过缓、食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛、腹胀等。（3）常用制剂。奥曲肤、思他宁。4.止痛药（1）作用。在诊断明确后，腹痛剧烈时与解痉药合用以缓解疼痛。（2）副作用。诊断不明确时禁用，防止掩盖病情，不宜单独使用吗啡，因吗啡可使壶腹扩约肌痉挛，加重病情。（3）常用制剂。哌替啶、强痛定。5.抗胆碱药（1）作用。抑制胰腺分泌，松弛内脏平滑肌，解除痉挛。（2）副作用。散瞳、升高眼压、心率加速、便秘、口干，青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心动过速及老年人慎用。（3）常用制剂。阿托品、654-2、东蓑若碱等。【饮食指导】1.禁食禁水食物刺激可使胰腺分泌增加，加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌痉挛而至十二指肠内压力增高，十二指肠液反流人胰管，加重病情。因此应禁食、水使胰腺处于休息状态。2.术后禁食禁水术后需要肠外营养支持，静脉补充能量，术后2-3周，病人病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常，肛门排气后，拔除胃管，先饮少量水，米汤藕粉，要少量多餐，每天6-8次，以后逐渐增加营养，但应限制脂肪食物。【术前指导】1.胃肠减压胃肠减压可抽出酸性胃液，使其不再刺激胰腺分泌，同时对本病所致的肠麻痹也有治疗作用。2.体位半卧位，绝对卧床休息，减轻疼痛，并利于胃管引流和使腹腔渗出液流至盆腔，防止服下脓肿。【术后指导】1.体位术后全麻清醒血压平稳后改半卧位。2．术后引流管保持各引流管的通畅，防止扭曲、受压、脱出，引流袋不能高于引流口，防止逆行感染。3.术后活动术后定时床上翻一身，进行深呼吸，有效咳嗽，咳痰，四肢肌肉收缩锻炼，病情平稳后床上坐起，耐受后在家人的协助下床边站立，以后在病室内活动。4.预防术后出血观察排泄物及呕吐物色泽，如有出血及时通知医生。【出院指导】1.正确认识胰腺炎易发病的特性，加强预防。2.积极治疗胆道疾病，防止再次诱发胰腺炎。3.应戒酒，因饮酒与胰腺炎关系密切。4.维持低脂肪饮食和少量多餐进食方式。5.疾病恢复期，防止感染，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。6.避免易引起胰腺炎的药物如唾嚓类利尿药、磺胺药、糖皮质激素等。7.出院后4-6周避免举重物和过度疲劳，一般半年后可从事轻体力劳动。8.避免情绪激动，保持良好精神状态。第八节腹外疝【疾病相关知识】1.腹外病是腹内脏器或组织离开正常的位置，经腹壁薄弱点或缺损处向体表突出而成。先天因素如腹壁缺损，后天因素如手术切口愈合不良，外伤、感染所致腹壁强度降低。2.注意避免诱发因素腹内压增高是诱发疵的最主要因素，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、重体力劳动、举重运动、妊娠等。3.学会自我监测病情变化腹股沟区有肿物出现，平卧时可还纳，而久站、咳嗽、用力等腹内压增高时肿物可出现，并可降至阴囊，一般无症状，偶有胀痛或下坠感。如腹腔内压力骤增时，肿物突然增大，不能还纳，肿物变硬有明显疼痛，如不及时处理将成为绞窄性病。【检查指导】用手按住肿块，咳嗽，可有膨胀性冲击感，如平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失，回纳后以手指通过阴囊皮肤深入浅环，可感浅环扩大，腹壁软弱，此时咳嗽指尖有冲击感，用手指压腹股沟管深环，起立并咳嗽，斜病病块并不出现，但一旦移去手指，则可见病块由外上向内下鼓出。【药疗指导】1.术后防止出血可应用止血药止血敏。（1）作用。用于血小板功能不良，血管脆性增加引起的出血。（2）副作用。恶心、头痛、皮疹。（3）注意事项。不可与维生素K及氨基乙酸混合使用。2.术后防止感染使用抗生素（1）青霉素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。（2）头抱菌素类。作用、副作用、常用制剂、注意事项见第6章第三节。【饮食指导】1.术前进食普通饮食即可。2.术后饮食，一般术后6小时进食流质，少量多餐，每天5-6餐，每次150-200m1，第2日进食软食（食物软烂），逐渐改为普食，多吃富含纤维素的蔬菜和水果，如芦笋、芹菜、韭菜、白菜，多饮水。【术前指导】1.积极治疗引起腹内压增高的疾病，如咳嗽、便秘、排尿困难。2.注意保暖，预防感冒，吸烟者术前2周开始戒烟，以防术后咳嗽。3.术前训练床上使用便器的方法：平卧床上，脱裤，屈膝，抬高臀部，将便盆置于臀下，使便盆阔边朝向头部，便盆边缘垫软纸，不可硬塞或硬拉，以免损伤皮肤。不习惯床上排尿排便时，可抬高床头，用温水冲洗会阴，听流水声，养成定时排便习惯，每天多次练习。4.肠道准备，为防止术后腹胀及便秘，术前晚需用肥皂水灌肠。5.术前排尿，防止术中误伤膀胧。【术后指导】1.术后体位：术后平卧3天，膝下垫软枕以减轻腹内压力和手术缝合处的牵张力，如为无张力病修补术，术后24小时可适当下床活动，如年老体弱，复发庙，巨大病卧床时间可XX至术后10天。2.防止伤口感染，手术切口距会阴部较近，容易污染，应避免大小便污染伤口敷料，如有污染及时通知医生换药。3.防止伤口出血，术后24小时内用沙袋（1斤）压伤口，患肢减少活动。4.防止腹内压增高，及时解除咳嗽、便秘、排尿困难等。【出院指导】1.出院后仍需注意休息，可适当活动，3个月内避免重体力劳动。2.平时生活规律，避免过度紧张和疲劳。3.饮食方面多吃粗纤维的蔬菜，保持大便通畅。4.注意保暖，避免感冒和咳嗽。第九节肛周脓肿【疾病相关知识】1.肛周脓肿指肛管组织内或其周围组织间隙内的感染发展形成的脓肿。2.注意避免诱发因素本病有会阴部的疖肿，肛窦炎或肛腺感染引起，感染向上、下、外三处扩散到肛管直肠间隙，形成各种不同部位的脓肿，3.学会自我监测病情变化（1）肛周持续性跳痛，排便时加重。（2）乏力、发热、食欲缺乏，甚至寒战，恶心等，局部有持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛，直肠指疹患侧有压痛性包块。（3）直肠下坠胀痛感，有时可有排尿困难。4.掌握肛周脓肿发生时自我应急措施脓肿形成早期，可采用抗感染治疗（包括针对需氧菌及厌氧菌的抗生素、中药清热解毒、疏泻通宣，通便、热水坐浴、理疗、休息等）。【检查指导】直肠指诊的体位1.意义是简单而最重要的检查方法。对及早发现肛管、直肠各种疾患意义重大。2.方法是检查者右手示指戴手套，示指和病人肛门部均涂润滑油，通过按压肛门四周皮肤检查有无压痛搏动感和肿物，以明确诊断。（1）左侧卧位。病人向左侧卧位，左肩置于身前、后均可，左下肢略屈，右下肢屈曲，贴近腹部。适用于肛门直肠小手术或病重、年老体弱患者的检查。（2）胸膝位。病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。是检查常用的体位。但不能持久，重病、年老体弱的患者不能采用。（3）截石位。病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈舰屈膝。只适用于手术，不作为检查的体位。【药疗指导】1.中药滚洗常用药有黄连、黄柏、大黄、地榆、马齿览、野菊花等。（1）作用。清热解毒，消炎消肿。（2）副作用。偶有局部过敏反应皮疹。（3）时间。术后24小时即可进行，每日1次，每次10-20分钟。（4）方法。将药物水煎10分钟，后先用燕汽熏肛门局部，待水温适合时，再行肛门局部坐浴2.抗生素治疗青霉素类、头抱类。见第6章第三节。（1）青霉素类。（2）头抱菌素类。【饮食指导】1.肛门直肠周围脓肿病人宜食用清淡易消化的食品为主。多食新鲜蔬菜，食物宜熟烂。忌食腥、辣刺激性食物，若饮食不当，可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、毅膜，使细菌容易从伤口进人肛周组织引起感染形成脓肿。2.病人排大便困难时，嘱病人多饮水多吃粗纤维的食物，如芹菜、菠菜、黑芝麻糊等。口服润肠通便的药物，必要时灌肠排便。3.手术前1-2天半流质饮食，禁止食用辛辣、刺傲性食物。【术前指导】1.肠道准备：手术前2小时清洁灌肠，保持肠道清洁。2.做好手术区皮肤准备，肛门周围应皮肤清洁。3.做好病人的心理护理，消除其恐惧感。【术后指导】1.手术后体位，采取自主舒适体位。2.疼痛，嘱病人肛门放松，分散其注意力（如谈话、阅读等），必要时应用止痛药．3.观察伤口有无渗血：可查看伤口敷料，测血压、脉搏、呼吸及脸色变化，如有出血现象，应及时通知医生；观察伤口引出的脓性分泌物的多少，如引流物不多，观察是否与创面引流不通畅及体位有关。4.病人排尿困难时，尽量采取诱导排尿法，如采用习惯姿势排尿，或阴部温水冲洗，听流水声，热敷，轻揉膀胧等。如仍不能排尿，可采取导尿。5.便后清洁肛门，以保持肛门周围清洁，每日外科换药（紫草油纱条）一次。6.手术后24小时可每日中药熏洗2次。（中药熏洗见药疗指导）7.理疗：每日红外线照射2次。以减轻疼痛，促进局部血液循环，有利于伤口愈合。方法：接通电源，打开电源开关，预热3-4分钟，垂直照射创面，网面距照射部位10-20cm，温度以适应为宜。每次15-20分钟，每日2次。【出院指导】1.注意休息适当运动，保持心情舒畅，避免肛门周围皮肤长期受压，影响血液循环。2.生活规律，养成良好排便习惯，保持大便通杨和肛门清洁。3.多食新鲜蔬菜、水果，禁止饮酒和辛辣食物。4.肛门功能锻炼：提肛运动，每日1-2次，每次30次，有运化淤血，锻炼肛门括约肌的作用。5.按医嘱定期复查。第十节痔【疾病相关知识】1.痔在齿状线附近，由直肠上下静脉丛彼此吻合相通的静脉丛，同时扩大曲张形成。发生在齿状线以上的痔称为内痔，发生在齿状线以下的痔称为外痔，齿状线上下均有而且互相连接在一起的称为混合痔。2.注意进免诱发因素由于经常站立或坐着工作，便秘、妊娠、前列腺肥大、腹水及盆腔内巨大肿瘤等可诱发。此外，感染因素也可诱发形成。3.学会自我监测病情变化（1）排便时出血。是最常见的症状，为间歇性便后无痛性出血。（2）内痔脱出。脱出的痔块由小变大，轻时便后可自行还纳，严重时需手还纳。（3）肛门出现剧烈疼痛及局部肿胀。（4）肛门经常潮湿和痰痒，顶示着痔疮的存在。4.掌握舟急性发作时的应急措施（1）调节饮食，保持大便通畅。（2）热水坐浴等一般疗法。（3）肛管内注人消炎止痛作用的油膏和栓剂。（4）内痔脱出出现水肿，可用50％的硫酸美湿热敷。（5）有便秘者可口服液状石蜡等。【检查指导】直肠指诊的体位。1.意义是简单而最重要的检查方法。对及早发现肛管、直肠各种疾患意义重大。2.方法是检查者右手示指戴手套，示指和病人肛门部均涂润滑油，通过按压肛门四周皮肤检查有无压痛搏动感和肿物，以明确诊断。（1）左侧卧位．病人向左侧卧位，左肩置于身前、后均可，左下肢略屈，右下肢屈曲，贴近腹部。适用于肛门直肠小手术或病重、年老体弱患者的检查。（2）脚膝位。病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于脚前，臀部抬高，两膝略分开。是检查常用的体位。但不能持久，重病、年老体弱的患者不能采用。（3）截石位。病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈镜屈膝。只适用于手术，不作为检查的体位。（4）蹲位。病人在检查台上取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便样用力状。适用于脱肛，直肠息肉和痔脱垂病人的检查。【药疗指导】1.栓剂化痔栓、马应龙痔疮栓等。（1）药理作用。止血、止痛、消炎、解毒、收敛。（2）用法用量。将药栓单个撕开，在从塑料片分离处撕开，取出药栓，患者取侧卧位，置人肛门2-2.5cm深处，一次一粒，每日1-2次。2.中药亥洗常用药有黄连、黄柏、大黄、地榆、马齿觅、野菊花等。（1）作用。清热解毒，消炎消肿。（2）副作用。偶有局部过敏反应皮疹。（3）方法。将药物水煎10分钟，后先用蒸汽熏肛门局部，待水温适合时，再行肛门局部坐浴。3.抗生素治疗见第6章第三节。（1）青霉素类。（2）头抱菌素类。【饮食指导】1．手术前1-2天半流质饮食，禁止食用辛辣、刺激性食物。术前当天给予少渣饮食，次日即改普食。2.手术后禁忌辛辣刺激性食物，食物宜容易消化，少渣。鸡、鱼、肉类、牛奶和新鲜蔬菜都可食。禁忌浓茶、咖啡、辣椒、酒类等刺激性食物。【术前指导】1.肠道准备：手术前2小时清洁港肠，保持肠道清洁。2.做好手术区皮肤准备，肛门周围应皮肤清洁‘3.做好病人的心理护理，消除其恐惧感。【术后指导】1.手术后体位，采取自主舒适体位。2.疼痛，嘱病人肛门放松，分散其注意力（如交谈、阅读等）必要时应用止痛药。3.观察伤口有无渗血：可查看伤口敷料，测血压、脉搏、呼吸及面色变化，如有出血现象，应及时通知医生。4.结扎线脱落情况，如果结扎线脱落过早，痔核坏死不完全，应重新结扎。5.病人排尿困难时，尽量采取诱导排尿法，如采用习惯姿势排尿，或阴