人体组织解剖学课件

第四版周美娟段相林主编高等教育出版社

课程学习提示1.课时少，内容多，自学的比重大.2.要求先预习，记笔记，后复习三环节.3.形态科学须重视实验，多看图.标本.模型.4.教辅材料：题库练习.填图练习.5.借阅参考书：解剖学、组织学、解剖学图谱、组织学图谱

人体组织解剖学

HumanHistologyandAnatomy绪论（Preface）重点：解剖学的学习方法和解剖学史一、人体组织解剖学的研究内容和分析1．目的研究正常人体从宏观到微观的形态结构及相关功能的科学，属于生物科学的形态学范畴，为学习人体生理学课程打下基础。同时也为预防疾病，促进健康和增强体质提供科学依据。2．分科（1）解剖学（Anatomy）用刀剖割、肉眼观察。a.系统解剖学:研究系统器的形态和位置b.局部解剖学:各器官在局剖的位置，毗邻和联系关系c.年龄解剖学：不同年龄的形态结构特征：牙、骨骼、器官e.体质人类学（PhysicAnthropology）:研究人类的起源、进化、发展和人种特征的产生及分化。f.运动解剖学：结合体育运动，研究形态和结构g.功能解剖学：又称仿生学（Bionics美国军医斯蒂尔博士命名）h.艺用解剖学:研究人体特征及骨骼、肌肉的形体——达芬奇i.宇宙解剖学：研究失重和超重态人体器官的形态的变化，尤其是肌肉、骨骼、心血管、脉管系统的变化。二、人体组织、器官和系统的基本概念[自学]1．Cell：细胞是人体形态结构和生理功能的基本单位，细胞之间存在一些不具细胞形态的物质——称间质。2．Tissure:由许多形态和功能近似的细胞与细胞间质共同组成。3．BasicTissue：是构成人体器官系统的基础，分为上皮、结缔、肌肉和神经组织四大类。4．Orgon：由几种不同的组织结合在一起，构成具有一定形态和功能的结构。如胃、肝、肺等。5．System：许多在结构上和功能上具有密切联系的器官结合在一起，共同执行某种特定的生理活动、构成系统和运动、循环、呼吸、消化、泌尿生殖、内分泌、感官神经九大系统。三、人体组织学与解剖学的发展简史（一）解剖学史：

较古老、早于二千多年前，始于古中国、印度和古希腊、埃及的一些书中；组织学始于18~19世纪，显微镜的发明后，从解剖学中独立出来。1．西方解剖学史1）古希腊最早见于名医希波克拉底（HippocratesD.C.460~377）和博物学家亚里士多德（AristottesD.C:384~322）的著作史。希氏以动物解剖作参照对血脉的认识是错误的：“动脉行气,静脉行血”，产生了人之生命的根本为“灵气”。即动物元气（精神元气）、生命元气（基本元气）、自然元气（生理元气）。大气中空气：含氧为21%水中：含氧为0.42%[占空气中的氧之1/50]2）古罗马盖伦Galen(B.C131~200年)著经典，对血液运行、神经分布、脑、心等内脏有具体的记载，资料也来自动物解剖。盖伦后，西方进入“神权统治的黑暗中世纪”，禁止解剖人尸，以致解剖学中的错误延续一千多年。3）文艺复兴期以后意大利人画家：达·芬奇（LeonardoDaVincl.15~16世纪）创作人解图谱。比利时人：维萨里（AndreaeVesalius,1514~1564）为现代解剖奠基人，著有《人体构造》7卷，完善的系统地记述了人体各器官系统的构造，纠正了自盖伦来的错误。4）十七世纪英人威廉·哈威（W.Harvey,1578~1657）证明血液是循环的原理，首先提出血管是一个封闭的管道系统，得益于显微镜发现了毛细血管。哈威死后四年，马尔皮基（M.Malpigh），发现了蛙的cap.循环，创立了组织学。5）十九世纪查理士.达尔文（CharlesDarwin,1809~1882）《物种起源》1859；《人类起源及性选择》1872年，提出“人猿同祖论”，“人非超自然产物，宣告上帝死亡。”2．我国的解剖学史1）先秦：二千多年前，我国最早的医典著作《黄帝内经》记载：“著夫八尺（约22厘米/古尺），皮肉在此，外可度量循切而得之，其死可解剖而视之，其瞻之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，……皆可大数。”这说明祖国医学在活体测量，尸体观察，解剖均有记载。2）汉代：名医华佗（145年~208年），“以麻沸汤”作剖腹手术；为关羽“刮骨疗毒”，并提倡健身壮体，预防疾病。3）宋代：王惟一（1026年）铸铜人，针灸治疾。宋慈（1247年）著《谈骨录》记载全身各部的骨骼名称、数目、形状并附检骨图，胚胎的发育详细记载。3．二十世纪电镜技术、组化方法、放射自显影术，同位素和荧光标记术等，更深刻地揭示了各种细胞、组织和器官的超微结构及与生命活动的关系。细胞生物学和分子生物学的发展，使组织学的研究进入了分子水平阶段。四、人体组织学与解剖学的研究方法（一）解剖学

1．尸体研究新鲜尸解固定尸解急性解剖（临床探病因）法医解剖教学标本尸体永久保存古代现代埃及木乃伊法汉代古尸防腐列宁、毛泽东3）仪器检测法：用超声波、同位素扫描、核磁共振及CT（电脑断层扫描术探测组织密度）3．动物实验观察形态结构的变化过程，分析引起变化的有关原因。（二）组织学的研究方法将活的细胞、组织、器官（眼、内耳）制成切片标本，置于显微镜下进行观察，其计量单位小，仅能用mm、um、nm1．光镜技术（LightMicroseope）1）涂片法将体液或分离细胞、组织（如骨髓、脑脊液、血液、精液）涂在玻片上制成薄膜，经固定后进行染色观察。2）石蜡切片取材→固定→冲洗→脱水→透明→浸蜡→包埋→切片→贴片→脱腊→染色→水洗→脱水→透明→封片4．放射自显影术将放射性同位素标记的物质注入动物体内，经过一定时间被细胞吸收后，取某部组织制成切片，涂以感光乳胶。放射线→感光乳胶→显影、定影→显现标记物质的颗粒→可在LM/EM观察如：代谢旺盛的细胞摄取G快→细胞内代谢也快，但2-2-脱氧G可摄取，在C内不能分解而积累，可证明某C区域代谢旺盛程度。5．电镜技术（ElectronMicroscopyEM）利用高压电子枪代替光源、电子流代替光线，用阳极和阴极对电子的吸引和排斥作用，或用磁场对运动中子的作用达到聚焦和放大，从而提高分辨率。1）透射电镜：用重金属盐染色、图像厚，为电子密度高，反之，电子密度低。2）扫描电镜：表面喷金、视场大、图像立体感真实。3）冷冻蚀刻术：用液氮（-200℃）快速冷冻组织或细胞→低温真空劈开组织或细胞的表层，劈开面与切面不同，呈现不同形态的凸凹，C膜两层脂质分子较易劈开，可观察C膜通道结构。6．组织培养在无菌条件下，取活组织，细胞在营养液中培养，使其生长，对C可附加各种条件，进行实验观察，研究其C的分裂，分化结构和功能的影响并用显微镜记录C的活动。五、人体解剖学常用术语描述结构位置关系，共同准则。确定解剖姿势、方位、轴和面的术语。（一）姿势(Posture)直立平视，四肢下垂，掌心向前。（二）方位(Fix)1．上/下：2．前/后：腹为前，背为后3．内侧/外侧直立动物和人四足动物上为头下为尾颅侧尾侧近正中面为内，离正中面为外侧前臂内侧称尺侧，外为挠侧小腿内称胫侧，外为腓侧4．内/外：腔里为内，腔表为外5．浅/深：体表为浅，远离体表为深浅筋膜位于皮下，复于肌表面，深筋膜位于深层肌间，分隔肌块。6．近侧/远侧肢体近躯干处为近侧，远者为远侧，血管、N起始处为近侧，远离为远侧。（三）轴：分析关节运动1．矢状轴：由前至后向量2．冠状轴：由左至右向量3．垂直轴：由上至下向量（四）面1．矢状面（Sagittalplanc）将身体分成左右两半，其正中的称正中矢状面。2．冠状面（Coronalplane/Frontalp)又称额面,将身体分为前后两半纵切面。3．水平面（Horizontalplane/transversep）将身体分成上、下两部分的断面。六、学习和研究人体组织学与解剖学的基本观点：形态学的探讨和掌握以形态特征为主，正确全面地认识。1．进化发展的观点：人类从动物发展进化而来，具动物特征，又受环境、劳动条件和地域气候、食物以及文化因素的影响，导致人种差异。2．形态与功能相联系的观点：如眼适于视觉功能，上、下肢的分工，肌肉与运动。3．局部与整体统一的观点：人体不可分割，应循序渐进，从局部到整体。4．理论联系实际的观点：此乃科学实验的重要原则，人解乃实验性科学，理论知识与实验室的学习，观察尸体标本和模型，运用图谱和联系活体帮助理解，加深印象，正确地、全面地认识人体结构。第一章基本组织（BasicTissue）

第一节概述概念：在结构和机能上具有密切联系的细胞和细胞间质所组成的基本结构称组织。四大基本组织：上皮、结缔、肌肉、神经组织。*因细胞所处的内、外环境和机能不同，细胞之间和细胞游离面、基底面、有一些特殊构造和特化结构。一、细胞连接（Celljunction）指C相邻面的的胞膜和胞质特化呈点状、珠状或带状的接触区，使C紧密排列或相互沟通，广泛见于上皮C间、肌C、骨C和神经C间等。4．缝隙连接（Gapjunction）广见于上皮C、肌C、骨C和N、C间，呈大平板状连接，呈扁管状，由6个亚单位构成，状于哑铃，每个连接点两C膜中各镶嵌着6个亚单位，其间仅有2-3nm的小管，可使C间交接离子和小分子物质通过，以及传递化学信息和协调C功能。二、细胞游离面的特殊结构1．细胞衣（Cellcoat）由C膜的糖蛋白和糖脂向外伸出的低聚寡糖链组成，EM：细胞衣为一层高电子致密层，不同C的细胞衣厚薄不一，小肠上皮微绒毛处呈明显，具粘着、支持、保护、物质交换及识别等功能。2．微绒毛（Microvillus）分布：肠上皮：称纹状缘肾小管上皮：称刷状缘特点：均为C顶膜和质膜的棒状突起（长:0.5~1.5um，粗:0.1um）内有微丝链于终未网，微丝是肌动蛋白，作用：扩大C表面的吸收面积3．纤毛（Cilia）细胞表面的胞质突起（长:5~10um，粗:0.2um）每个纤毛细胞有数百根纤毛，EM：纤毛表面有一层7nm的胞膜，内有微管，为9+2组，与基部的基粒相连。4．质膜内褶（Plasmamembraninfiding）由上皮C在基底面胞质呈袋状凹陷而成，内褶有纵行的线粒体，内褶也是扩大C基底面的表面面积，利于水和电解质的运输。三、基膜（Basementmembrane）位于上皮基底面和C·T之间，基膜化学成分为糖蛋白、粘多糖和蛋白质的C外凝聚物。EM：基膜分为：基膜还具半透膜作用，具选择性通透作用。透明板：厚10~50nm，电子密度低，着色浅基板：源于上皮细胞，有再生、支持、固定、连接作用。网板：源于CT中的成纤维细胞。（一）单层扁平上皮：

内皮：心血管、淋巴管等内表面;

间皮：胸膜、腹膜、心包膜等表面；

其它：肺泡壁、肾小囊壁层和髓拌降支等处（二）单层立方上皮：肾小管、甲状腺滤泡上皮等（三）单层柱状上皮：胃、肠道、子宫等粘膜上皮（七）变移上皮：肾盂、肾盏、输尿管、膀胱等粘膜上皮二、腺上皮和腺体（GlandularE）由具分泌功能的C组成的腺上皮为主的器官称腺体。（一）腺体的分类：1）外分泌腺（有管腺）：汗腺、唾液腺、胃腺、肝脏等。2）内分泌腺（无管腺）：甲状腺、垂体和肾上腺等。3）混合腺：兼含内外分泌腺C：胰腺、肠腺。（二）外分泌腺分类及结构依据C的数量分泌部形状、分泌物性质和分泌方式而分类。1．以腺C数量分类：1）单C腺（UnicellularG.）单个C，杯状、分泌粘液，成份为糖蛋白和水，分布于单柱上皮和假复纤上皮之间。2）多C腺（MulticellularG）分泌部：腺体的未端称腺泡。（Acinus）

排泄部：导管部，可排出分泌物。组成2．按腺体形状分类

1）单管状腺2）单分支泡状腺：分泌部有分支，或多个腺泡汇入一个导管者：如皮脂腺、睑板腺。3）复泡状腺或复管泡状腺：分泌部管状或泡状：唾液腺、胰腺。4）复管状腺：如贲门腺、尿道球腺、纯粘液腺（口腔）5）复囊状腺：如泪腺、乳腺、前列腺。导管分支无：单管腺有：复管腺分泌部形态管状腺泡状腺管泡状腺单直状腺：直管、无导管与分泌部之分：小肠、大肠腺单曲管状腺：分泌部长曲管，导管不分支：汗腺、聍聍腺单分支管状腺：分泌部管状，有分支：无导管：胃腺、子宫腺有导管：颊腺、舌腺、十指肠腺、食道腺三、上皮组织的更新和再生1．生理性更新：更新、再生能力强。如：小肠上皮（2-5天）皮肤表皮（1-2月）2．病理性再生：炎症和创伤上皮组织，由邻近上皮增生补充，周期因不同的上皮，时间差异较大。第三节结缔组织（ConnectiveT.）特点：分布广、种类多、C少，间质多，C无极性。C间质包括基质和纤维等成分。功能：支撑、连接、营养、防御、保护作用。起源：胚胎期的间充质。分类：

CT固有CT软骨组织骨组织血液疏松CT致密CT网状CT脂肪CT规则致密CT不规则致密CT白脂肪T黄脂肪T透明软骨弹性软骨纤维软骨一、固有CT（一）疏松CT（LooseCT.）特点：柔软、富弹性和韧性，呈蜂窝状作用：填充、支撑、连接和营养。1．细胞1）成纤维C（Fibroblast):多突起扁平星状,多角形或梭形.胞大.核长.2）巨噬C(Macrophage):20~50um,星形或梭形,核卵圆.胞质嗜酸性.3）浆C(Plasmacell):8~20um,卵圆形,胞质嗜碱性,参与免疫反应。4）肥大C(Mastcell):20~30um,圆形或卵圆形,胞质含大嗜碱性颗粒.5）脂肪C(Fatcell):胞体大,圆球形或多边形,含大脂滴,核偏呈新月形.6）未分化的间充质C：分布于小血管，尤其是cap周围，在炎症和创伤修复中可增殖、分化成为成纤维C、脂肪C、平滑肌C和内皮C等。2．纤维（Fiber）1）胶原f（Collagenousfiber）成束、粗1-20μm，创伤修复后形成瘢痕，呈桔皮样变性。2）弹力f（Elasticf.）来源：皮肤和肌腱的f由成纤维C产生。大血管f由平滑肌C产生.3）网状f（Retcularf.）主要为胶原蛋白。3．基质（Groundsubstance）呈胶体态，成分为氨基G聚糖，呈透明脂酸型，为大分子长链，结合有蛋白质和硫酸软骨素，形成分子筛，具屏障作用。（二）致密CT（DenseC.T）特点：C少，f多，排列密。1．不规则致密C.T：由粗胶元纤维组成-----韧带、真皮、巩膜2．规则致密C.T：由排列整齐的粗胶元纤维组成，如肌腱、f囊间含腱C（Tendoncell）（三）网状组织（ReticularT）分布：造血器官：骨髓、淋巴、脾、胸腺T1．网状f：细，嗜银性，交织成网，f由网状C产生。2．网状C：呈星形，有突起呈网架，核大，弱嗜碱性。（四）脂肪组织（AdiposeT）成人脂肪含量：♀：15~25%；♂：10~20%大部分以甘油三酯形式储存C内，能量为2.22KJ/G，比糖和蛋白质释放的能量多1倍以上。1．白脂肪T（WhiteadiposeT.）分布皮下、网膜和系膜处，由单泡性C组成。C大小25-300um呈新月形。2．棕脂肪T(BrownadiposeT.):为不发抖性产热,寒冷时释放热能。组织内含丰富的cap以及胞体内含线粒体所致黄色，由多泡脂肪C组成大小为10~60um，胞器：线粒体，糖原颗粒丰富。

二、软骨组织（CartilageT.）由软骨C和间质组成，间质为凝胶样固体，无血管。1．透明软骨（Hyalinecartilage）新鲜时，呈淡蓝色，半透明状。如肋软骨、鼻、喉、气管环、关节软骨等。2．弹性软骨（Elasticcartilage）呈黄色，不透明，具弹性。如耳廓，会厌软骨。3．纤维软骨（Fibrocartilage）呈乳白色，含胶原f。如椎间盘、关节盘及腱韧带与骨连接处。棕脂肪T成人：极少新生儿：分布肩胛区、腋窝及颈后部。冬眠动物：幼体及成体均有分布。三、骨组织（OsseousT.）人体最坚硬的组织，具支撑身体，附着肌肉，造血等功能，体内Ca++99%贮于骨内。1．骨组织的结构a.无机物：干重约50%，为无机物，主要为Ca++p-形式：羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]EM：其晶体呈针状或长条形，位于胶原f侧面，并被基质包裹，晶体与胶原f结合，具有硬度和韧性。b.有机物：包括胶原f（占95%）和无定形物质，其中含中性和酸性粘多糖和骨粘蛋白，有粘合作用。2．骨C（Ostecyte）扁卵圆形，有细长突起，伸入骨小管内，胞体埋于骨陷窝内。EM：C突起粗细一致，与相邻C突起相接，相通，骨C调节钙。血钙降低：甲状腺滤泡旁细胞（降血钙素）血钙升高：甲状旁腺细胞（升血钙素）3．长骨的结构每块骨都是一个器官，长骨两端称骺，骨骺间称骨干，骨干由骨密质和骨松质构成，外被以骨膜。1）骨松质（Spongybone）位骺及骨髓腔面的骨组织，由片状和针状的骨小梁组成，其间隙充满骨髓和血管。2）骨密质（Compactbone）a.外环骨板：骨C数层排列，表面有孔——滋养孔。b.内环骨板：数层不完整的骨板与骨髓腔平行排列。c.哈弗氏骨板（Harversian）——骨单位。骨C围绕哈弗氏血管呈同心圆排列，直径20-100um。d.间骨板：不规则，为衰老的哈弗氏系统破坏而成残余部分。3）骨膜：由致密CT组成，富含血管。a.骨外膜（Periosteum）膜内的胶原f穿入骨C组织，其C分裂增生成新的骨C，生长，修复作用。b.骨内膜（Endosteum）有血管和N与浮克曼氏管相连。4．骨的形成与吸收1）形成：由间充质C增生分化成骨C，具合成f和基质功能，包埋于间质中，称骨C，最先形成骨组织的部位称骨化中心，逐渐扩散。2）骨组织的吸收：破骨C是一种多核的巨大C，直径约20~100um，核多达数十个。破骨C贴附于骨组织吸收部位，并释放溶酶体及乳酸等，使骨组织被溶解吸收，称溶骨作用。四、血液（Blood）是一种液态的CT，呈红色，有粘稠性，C悬于血浆中，血C分红C、白C和血小板，去除血C为血浆，相当于细胞基质。1.成分血液血浆(占55%)血液有形成分(占45%)纤维蛋白原血清清蛋白球蛋白占7%维持血浆胶体渗透压水分：占90~92%无机盐AA-Vit激素，脂质，占2.1%红细胞男（4~5.5L）400~500万/mm3女（3.5~5L）350~500万/mm3白细胞(4000~10000/mm3)粒C无粒C中性C：50~70%嗜酸C：0.5~5%嗜碱C：0~1%淋巴C：20~40%单核C：3~8%血小板(10~30万/mm3)2．功能：1）运输气体、营养物质及代谢产物。2）防御、保护、免疫功能；血小板参与凝血。3）运输激素、调节代谢。4）调节体温，pH和渗透压的平衡。3．血细胞的形态1）红C（Erythrocyte/R.B.C）特点：高度分化，成熟C无核和胞器，双凹，使红C有较大的表面积（膜厚1-2um,直径7-8um.140um2/1个红C,3.800m2/成人红C总面积），携带O2和CO2。胞质主要成分为血红蛋白（男；12-16G%;女：11-15G%）。a.红C膜：具半透膜屏障作用，膜表面蛋白糖蛋白：b.红C寿命：120天左右，衰老的红C膜脆性大，被脾、肝、骨髓内的巨噬C吞噬，其速率250万/sec.，红骨髓造血补充。c.红C发生：①肾性→RBC生成素；d.红C衰减：脾脏C吞噬②孕酮/雌H→红C↑/骨骼肌C增粗③胃内因子→VitB12→促进造血Α抗原（凝集原）Β抗原（凝集原）Rh抗原（凝集原）2）白C（Leukocyte/W.B.C）特点：圆球形，有核，分粒C和无粒C。a.

嗜中性粒C（NeutrophilicGranulocyte）：占白C的50—70%,直径10—12um.核分2—5叶,胞质颗粒含嗜天青颗粒（酸性磷酸酶,占20%）和特殊颗粒（碱性磷酸酶，占80%）

功能：具吞噬、消化细菌、具趋化性。变形运动、吞噬细菌后成脓细胞。b.嗜酸性粒C（Acidophilicgranulocyte）:占白C的0.5—3%，直径10—15um.核分2叶.胞质染色呈红色EM：颗粒含过氧化物酶和水解酶，含组胺酶，起降解组胺的作用，具减轻过敏反应，如荨麻疹，哮喘等。体内寄生虫：嗜酸性粒C增多c.嗜碱性粒C（Basophilicgranulocyte）：占白C的0~1%，直径10~12um，核分2叶.胞质染深蓝色，含肝素，组胺和慢反应物质，肝素抗凝血，组胺和慢反应物质参与过敏反应。过敏反应时C增多d.单核C（Monocyte）：占3~8%，直径14~20um核呈马蹄形，EM：颗粒含过氧化物酶、碱性磷酸酶和溶菌酶。单核C→变形运动→出血管→入组织成“巨噬C”e.淋巴C（Lymphocyte）占白C：20~30%，直径6~18um，分大中小三种，小淋巴C占90%，核大，染蓝色。根据免疫学研究：淋巴C根据不同的功能群、不同的发育部位、表面特点、寿命不同而一般分为：T淋巴C：（ThymusdependentL.）B淋巴C：（BursaofFabriciusL.)K淋巴C：（KillerL.)NK淋巴C：（NaturalKillerL.)3．血小板：由巨核C的胞质脱落而成，无完整的C结构，无核，呈双凹扁盘型，直径2-4um。1）结构EM：胞质膜凹陷成许多弯曲小管，增加表面积。2）功能：参与凝血，使胶状血浆成为凝胶状血块，即f蛋白原变为f蛋白的过程。第四节肌肉组织（MuscleT.）发生：源于中胚层特点：由特殊分化的肌细胞组成，也称肌f。功能：收缩。人体的运动、内脏活动的完成。透明部（Hyalomere）：嗜碱性，染蓝色颗粒部（Granulomere）：小颗粒，染紫红色一、骨骼肌（SkeletalM.）呈长圆柱状，长3-40mm，镫骨肌仅长1mm，缝匠肌长125mm，肌f直径10~100um，锻炼可增粗，肌C高度特化，成年后肌C数不再增加。（一）光镜结构（LM）多核C、核位肌膜下方，肌浆含肌原f（Myofibrils）肌浆含肌红蛋白（Myoglobin）使肌肉呈红色，因其肌红蛋白数量不同，肌肉组织分红肌（暴发力）和白肌（耐力）f两种，胞质含脂滴，糖原颗粒。肌原f呈细丝状，直径1-2um，呈明暗相间的横纹分为：1．A带：（Anisotropicbend），又称暗带，呈双折光性，为各向异性，中间有浅色区（H带:hanson’sbend）和M线(middleline)

。2．I带（Isotropicband）又称明带，呈单折光性，为各向同性，中间有“Z”线（Zweisenscheiber）3．肌节（Sarcomere）I带+A带+I带，两“Z”线间部分，其宽度为2-3um，是肌肉收缩的形态结构单位。（二）超微结构（EM）1．肌原f①粗肌丝(Thickfilament,又称肌球蛋白MyosinProtein)组成A带，呈豆芽形亚单位。中间附着于M线,两端有相间排列的横桥（Cross

bridge）,中间段无横桥为浅色区（Hanson’sbend）②细肌丝(Thinfilament,又称肌动蛋白ActinP.)在Mg++，双股螺旋状，中间附着于Z线。

a.纤维型肌动蛋白（FiberactinP.）在㎎++存在下,聚合成纤维长链.b.原肌球型肌动蛋白（TropomyosinP.）掩盖肌纤蛋白与肌球结合c.肌钙型肌动蛋白（TroponinP.）表面显双负电荷1212粗肌丝(1)：长1.5um×15nm细肌丝(6)：长1um×5nm2．横小管（Transversetubule）由肌膜内陷而成，人和哺乳动物的横小管位于明带与暗带交界的部位，环绕每一条肌原f，彼此沟通，连于肌f的表面，可迅速传递肌C兴奋至每个肌节。3．肌质网（Sarcoplasmicreticulum）相当于内质网，但无核蛋白体，称肌小管，内含Ca++呈“T”形小管，构成三联管（Triad）胞内Ca++浓度肌质网的功能（三）骨骼肌的辅助构造1.肌内膜：每个肌f外包以的结缔组织膜2.肌束膜：每个肌f外包以的结缔组织膜3.肌外膜：每块肌肉外包以的结缔组织膜钙泵传导兴奋入深部，使肌f同步收缩降低10-7舒张态升高10-5收缩态穿入血管、神经、淋巴管二、心肌（CardiacM.）1．LM结构：C呈短圆柱形，有分支，交织成立体的肌f网，1-2个核居中，肌原f有A、I和H带，M、Z线，但不如骨骼肌明显，肌浆丰富，线粒体和高尔基复合体发达，含糖元和脂滴。心肌连接处呈阶梯状，称闰盘（Intercalateddisc）2．EM结构（超微结构）线粒体分布于肌原f之间，糖元分布在I带，均供能。肌质网发达，呈二联管（Diad）闰盘：肌f两端肌膜伸出乳头状突起，凹凸相嵌，特化成桥粒、紧密联接、缝隙连接，闰盘是传递兴奋的重要结构，可允许小分子物质通过，电阻小，可使兴奋由一个C迅速传递到另一个C。3．蒲肯野氏f(Purkinjesf.)心肌特化

收缩性心肌C（心房/心室肌纤维）起搏性心肌C（蒲肯野氏C）特点：P细胞比心肌C粗大，核位于中央，P肌原f少，大部分分布在肌f的外周，无闰盘，此种C传导速度快，有蹄类（牛、羊）的心脏，此种f发达，人的不甚显著，f穿行心内膜下层，形成网状丝，然后入心肌层连接。三、平滑肌（SmoothM.）1.LM结构：梭形，长20~200um，直径6um，单核居中，无横纹。2．EM结构：肌浆内有椭圆形或长梭形浓密的密体（Densebody），沿肌膜内缘附有密斑(Densepatch=”Z”线)。四、肌肉组织的生长和再生

1．平滑肌：不是高分化C，可自身分裂，也可由未分化的间充质C分化而来，平滑肌C损伤后，由附近未损伤C分裂增殖、修复。2．心肌和骨骼肌：高度分化，一般很少分裂；生长、发育和体锻炼仅是C体积增粗或变细，而数量不变。①骨骼肌的再生：仅见于未受破坏的肌浆和C核转变为成肌C，成肌C分裂成多核C，肌原f出现后，形成新的肌f，一般损伤后由CT填充。②心肌再生未定论：一般认为心肌无分裂能力，受伤后不易再生，大都被CT代替，形成瘢痕组织，无导电性。

第五节神经组织（NeweT.）组成：特点：N元：高度分化C，为NS的形态和功能基本单位。N胶质C：均有突起，但胶质C不传导AP。一、神经元（Neuron）（一）结构1．胞体1）尼氏体：嗜碱性物质，着蓝色，树突有尼氏体，轴突无。2）神经原f：呈细束状，交织成网，在突起内成平行排列，贯穿全长。EM：神经原f是粗约12um的微丝或直径为25um的微管构成，具支撑作用，且与蛋白质和化学递质及离子的运输有关。神经细胞（神经元）：约140亿神经胶质细胞（相当于CT）：约为神经元的10~50倍形状：圆、梨、梭、锥、星形大小：直径4-150um特点：核大、居中，胞质内富含尼氏体，神经原纤维和胞器、高尔基复合体和微管。2．细胞突起1）树突（Dendrites）：多个分支，树突上有棘（spina）是N元形成突触的交叉部位，EM：棘内有2-3层内质网。2）轴突（Axon）：起始处呈锥形，称轴丘（Axonhillock）、内无尼氏体(Nisslbodies粗面内质网)，轴突长短不一，短者仅几微米，长者达1m，分支少，呈直角分支。

（二）神经元的分类1．按N元突起数目分类1）多极N元：从胞体发出一个轴突和多个树突，脑皮质，基灰质。2）双极N元：一树一轴突：视网膜，粘膜N元3）单极N元：仅一个胞突，仅见于胚胎成N元4）假单极N元：呈“T”形分支，分中央突和周围突，脊N节N元轴突轴膜：厚10nm轴浆：内含微管、微丝、线粒体、内质网，末端或侧支内线粒体增多，轴浆流动（活C）。2．按N元的功能分类1）感觉N元（传入）：接受S，传入到中枢2）运动N元（传出）：将胞体N信号经轴突传至未稍——效应器。3）中间N元（联络）：多极N元，接受其它N元信号，传递信号N元：脑、脊髓N元。3．按轴突长短分类①高尔基I型：②高尔基II型：二、突触（Synapse）1．联系形式：大锥体细胞，脊髓灰质细胞小脑皮质蒲肯野氏细胞大脑皮质的颗粒细胞小脑皮质的颗粒细胞体体体树轴轴轴树轴体2．突触结构三、神经胶质细胞（Neurogliacell）具突起，无树突、轴突之分，胞质无尼氏体，不具传导功能，具支撑、营养作用。1．中枢NS的胶质C①星状胶质C（Astroglia/Astrocyte）体积最大，C呈星芒状，长胞突，附于血管壁上，

称血管周足C②少突胶质（Oligodendroglia）体积小、突起少，分布于白质内f间和灰质C体间，是中枢NS髓鞘细胞。③小胶质C（Microglia）分布于大、小脑和脊灰质内，具吞噬作用，当中枢N、S损伤时，可吞噬细胞碎片及退化变性的鞭鞘。突触前膜：（Presynapticmembrane）突触间隙：（10-30nm,Synapticcleft）突触后膜：（PostsynapticM.）原浆性星形胶质C：突起短，分布脑、脊髓质纤维性星形胶质C：突起长，分布脑、脊髓质④室管膜C（Ependymalcell）立方或柱状上皮样，分布脑室、脊髓中央管内壁，C表面有微绒毛或纤毛，C基部随长突伸入脑脊髓深部，具支撑和保护作用。2．周围NS的胶质C：1）神经膜C（Neurolemmalcell/Schwann’sc.）乃周围NS髓鞘C，此C有基膜，具再生作用。2）卫星C（Stellitecell/Capsularc.）又称被囊C，是N节内包裹N元胞体的一层扁平或立方胶质C。四、神经纤维的组织结构神经纤维由N元的长突起和外表包以神经胶质C（髓鞘）所组成。1．有髓鞘f（MyelinatedNervefiber）1）外周NS有髓鞘fN元轴突（轴索）神经膜胶质C（髓鞘）LM雪旺氏C沿着生长的轴索纵向排列，雪旺氏C表面凹陷成纵沟，包入轴索，并反复缠绕，形成一系列同心圆的板层，胞核位于表面胞质中。髓鞘Nf每间隔一段为一朗飞氏结（Ranvier’snode），结间称节间段（Internode），NF越粗，结间段愈长，一个N膜C构成一个结间段的髓鞘和N膜，髓鞘含2）中枢NS的有髓鞘f：少突胶质C的多个胞突缠绕在几条轴索上，外有基膜包裹，髓鞘内也无髓鞘切迹（Schmidt_Lanterman）2．无髓鞘f（NumyelinatedN.f）此f由很细的轴索和它包在外面的雪旺氏C构成，雪旺氏C成串排列，轴索单独或成束陷在纵沟内被包裹着，且无朗飞氏结，故传递慢。植物性N的节后f，嗅N和部分感觉Nf都是无髓鞘f。类脂质：60%蛋白质：40%3．N、f的分类1）A型f：髓鞘发达，粗1-22um，传递快5-120m/s，躯感N，躯运N，且损伤后恢复慢。2）B型f：f细，直径1-3um，传递慢3-15m/s，植物N的节前f，损伤后易恢复和再生。3）C型f：最细0.5~1.5um无髓f，传速慢，2m/s，再生修复快，内脏N。

五、神经未稍（一）感觉（二）运动

1）游离神经末梢：Endingoffree

（F痛觉，R热，K冷）2）有被囊小体末梢：EncapsulatedN.ending（M触，P压）3）肌梭：Musclespindle

（本体感觉）运动终板：Muscleandplate（躯体运动）内脏运动末梢：Splanchnilumending第二章运动系统（Motorsystem）组成：骨、骨连结和骨骼肌功能：支撑、保护和运动机能人类进化过程中，人直立，手足分工，熟食三大改变，使颅首、脊柱、胸部和四肢的形态结构显著变化。第一节骨和骨连结一、概述（一）骨，成人全身骨数206块，占体重20%1．骨的形态1）长骨（Longbone)中间为骨干(Diaphysis).,两端膨大的称骨骺（Ephysis),骨干中空为骨髓腔(Medullarycavity),充满骨髓。2）短骨（Shortb）：承受力大，连结牢固，且灵活3）扁骨（flatb.）：板状、构成壁腔，保护作用，颅骨4）不规则骨(Irregularb.)：含骨髓或空气、减重、发音共鸣作用2．骨的构造：1）骨膜（Periosteum）：致密C、T（含成骨C、N血管）2）骨质3）骨髓（Bonemarron）填充于髓腔和骨松质网眼内3．骨的理化性质具硬度和弹性，且坚韧成人骨承受力骨密质（compaetb.）：坚硬、抗压、抗扭力强骨松质（spongyb.）：呈蜂窝状，骨小梁呈应力和张力向量股骨：263~400kg肱骨：174~276kg有机物1/3无机物2/3成人骨成份（二）骨连结1．连结形式1）直接连接(纤维性连结Fibrousj.)借CT软骨相连.如骶椎间,颅骨。2）间接连接（滑膜关节Synovialjoint

）：——关节。借膜性囊连接，具腔隙，活动大。2．关节（Articulations）1）构造①关节面（Articularsuface:A.cartilage（hyaline））②关节囊（A.Capsule:fibrouscapsuleandsynovialmembrane）③关节腔（A.Cavity:containssynovialfluid）2）关节的辅助结构①韧带(Ligament)：致密CT②关节盘(Discusa.)：纤维软骨板，吻合关节面。③关节唇(Labiuma.)：纤维软骨环，加深关节窝，增大关节面。3）关节的运动①屈/伸：在额状轴上运动——指关节②内收/外展：在矢状轴上运动——肩，指关节，髋关节③旋转：绕垂直轴或本身的纵轴运动：前臂肘关节提前旋后④环转：为屈伸、内收外展的依次运动——肩、髋关节4）关节的分类①单轴关节a.车轴关节（Trochoidj.）：关节面位骨的侧方，骨围绕垂直轴旋转b.屈戌关节（又称滑车关节Hingej.）：肘关节，作额状轴屈伸运动②双轴关节a.椭圆关节(Elliposoidj.)：挠腕关节b.鞍状关节(Sellarj.)：拇指腕掌关节，呈马鞍状“十”字交叉结合

③多轴关节a.球窝关节(ball-and-socketj.):又称杵臼关节,肩关节、掌指关节、髋关节,可沿三个轴运动。b.平面关节(Planej.)：腕骨间关节、肩锁关节，似球窝关节。④单关节或复合关节a.单关节：关节两骨构成___肩关节b.复合关节：三骨以上——肘关节c.联合关节：关节独立，但须协同运动：下颌关节二、躯干骨及其连结（51块）（一）脊柱、2、幼儿（32-34）成人（26）（二）胸廓：2、肋12×2，胸骨1三、颅骨及其连结（29）（一）脑颅（二）面颅（三）听小骨

四、四肢骨（126）（一）上肢骨及其连结（64）1．上肢带骨：锁骨+肩胛骨2．游离上肢骨：3．上肢主要关节的构造及运动（二）下肢骨及其连结（62）1．下肢带骨：髋骨（性差骨：髂骨、耻骨、坐骨）C7T12L5S5CO4-5C7T12L5S1CO12．游离下肢骨股骨：1×2（颈干角性差：男132°；女127°）髌骨：1×2胫、腓骨：2×2跗骨：7×2（跟、距、舟；骰三楔）跖（蹠）骨：5×2趾骨：14×23．下肢主要关节构造和运动1）髋关节（球窝关节）股骨头韧带2）膝关节3）骨盆（Peivis):耻骨下角（男：70°-75°；女：90°-100°）（性差骨）骨盆上口（男：心形；女：圆形）4）足弓：纵弓、横弓（三）人类四肢骨的特点：直立、手足分工1．上肢适于灵活运动，骨体轻，关节大，锁骨将肩胛骨外撑指细，灵活。2．下肢适于支撑体重、跳跃功能、骨粗、关节牢。张力传递，足弓弹性，足底“三点着地”第二节骨骼肌一、概述人体有600多块肌肉，占体重：40%，骨占体重：20%（一）肌的形状，构造和起止点1．形状：长肌、短肌、阔肌、轮匝肌2．构造：肌腹、肌腱3．起止点：相对固定端，相动活动端（二）肌的辅助装置1．筋膜（fasia）2．滑膜囊：3．腱鞘：套在睫周围的双层鞘管（三）肌的命名及依据1．形状：三角肌，斜方肌2．作用：屈肌、伸肌、展肌、收肌3．肌束方向：斜肌、横肌、直肌4．构造特点：半腱肌、半膜肌5．起止点：胸锁乳突肌、肱挠肌6．综合法：指侧腕长伸肌、指浅屈肌

二、全身骨骼肌的配布情况配布情况与直立和劳动有密切关系（一）头颈肌1．头肌：1）表情肌：颅顶肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、上、下唇方肌；

2）咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼肌、外肌2．颈肌：1）颈阔肌；2）胸锁乳突肌；3）颈深肌群：协助吸气（提吸），舌骨上、下肌群（协助吞咽）（二）躯干肌1．背肌2．胸肌1）斜方肌1）胸大肌2）背阔肌 2）胸小肌3）菱形肌 3）肋间外肌4）肩胛提肌 4）肋间内肌5）骶棘肌（竖脊肌）3．膈肌：主A裂孔（后）；食道裂孔（左前）；下腔V孔（右前）4．腹肌：1）腹直肌；2）腹外斜肌；3）腹内斜肌；4）腹横肌（三）四肢肌1．上肢肌1）上肢带肌：肩三角肌、冈上、下肌、小圆、大圆肌、肩胛下肌2）上臂肌：前群（肱二头肌、肱肌）；后群（肱三头肌）3）前臂肌：前群及功能：起于肱骨内上髁，止于手骨的掌面。

后群及功能：起于肱骨外上髁，止于手背面。4）手肌：大、小鱼际、蚓状肌（*作用于拇指诸肌及功能）屈肌：拇长、短屈伸肌：拇长、短伸外展：拇长、短展内收：拇指内收肌对掌：拇指对掌肌2．下肢肌1）髋肌（前群：髂腰肌；后群：臀大、中、小肌）2）大腿肌：前群：缝匠肌、股四头肌）

后群：内：半腱肌、半膜肌

外：股二头肌）内侧群：耻骨肌、短、长、大收肌、股薄肌3）小腿肌：前外侧群：伸趾肌、足外翻肌

后群：小腿三头肌（腓肠肌、比目鱼肌）4）足肌：（位足底：趾内肌、趾外肌、蚓状肌）第三章循环系统（CirculationS.）由一系列连续、密闭的管道和液体组成。1．组成2．功能1）吸收营养物、水分2）运输气体和激素，将代谢废物运至排泄器官（肺、肾、皮肤）3）调节人体内环境平衡：体温、电解质、渗透压、Ph值4）分泌激素：如心纳素（心房肽）C.S.心血管系统淋巴系统心脏血管ACapV血液淋巴器官淋巴管胸腺淋巴结脾脏毛细淋巴管淋巴干淋巴导管淋巴一、概述（一）小循环和大循环的概念1．总循环：血和淋巴经心脏的搏动，经A→Cap→V的循环再返回心脏的过程，称总循环。其路经不同而分为：2.小循环（肺循环）：V血（Po2↓/Pco2↑）→右心室→肺A→肺Cap-→肺V(Po2↑/Pco2↓)→左心房3.大循环（体循环）：A血（Po2↑/Pco2↓）→左心室→主A→全身Cap→各级V（Po2↓/Pco2↑）→右心房（二）血管的组织结构人体除角膜、毛发、指趾甲、牙釉质以及上皮外，血管遍布全身，血管依血流方向管壁结构而分为动、静脉、毛细血管，均分三层结构。1．动脉（Artery）:分大、中（口径：1mm+）、小A(口径1mm－)1）中等动脉：肌性动脉，以平滑肌为主。除主A、肺A等大A外,在解剖学中有名称的动脉均属中等动脉。①内膜内皮：单扁，胞质含凝血因子和多种酶，如细胞生长因子。内皮下层：疏松CT，含胶元，弹力f，少许平滑肌，缓冲作用。内弹性膜：弹性蛋白，利于血管收缩，使内膜呈波浪形。②中膜：10~40层环形平滑肌f，可产生胶元、弹性f和基质。病理：Nacl+↑，平滑肌f移入内膜，并产生CT使血管硬化，内膜增厚，弹性↓，称硬化症。③外膜：疏松CT，弹性f和胶原f螺旋排列，含成f细胞，对血管有修复作用，并含营养性血管和神经。④血管壁的神经：自主A，位中、外膜间2）大动脉（Artery）主A、肺A、肾A、无名A、颈总A、锁骨下等A——弹性A①内膜：有较厚的内皮下层，内膜与中膜分界不清。EM：有微绒毛，吞噬小泡，具吞噬作用，粥样颗粒→血栓②中膜：弹性膜发达，成人：70层，吸收压力使血连续流动。

新生儿：40层。

③外膜：致密C.T.,薄。3）小A（肌性A）：外周阻力血管（99%的小A呈间歇性关闭状态）①内弹性膜：1、2层②平滑肌：从几层到螺旋集中Ach能纤维：血管舒张Adr能纤维：血管收缩4）微A（Arteriole）（外周阻力血管）管径在0.3~0.5mm①内膜：无弹性膜②中膜：仅1-2层平滑肌③外膜：薄5）动脉的年龄相关变化：新生儿：大A层肌性A中年始：弹性纤维、胶原纤维增多，平滑肌水分减少，管壁硬度增大，内膜吞噬作用加强，出现小动脉粥样硬化。老年：血管壁增厚，内膜钙化，脂类沉积，内弹性膜断裂。2．毛细血管（Capillary）直径为8um，长1-4mm，分支成网状吻合。在脾、肝和内分泌腺中cap扩大成血窦（Sinusoid）在骨骼肌：肝、肾等cap丰富，密度高，代谢旺盛。在平滑肌：腱、骨等cap稀疏，代谢弱。1）内皮：细cap由一个内皮C组成粗cap由2-3个内皮C组成2）基膜：上皮C细胞的基板结缔组织的网板夹有周C，可分成：成纤维C和平滑肌C有生发上皮和固定上皮的作用EM：毛细血管的分类①连续型cap：有完整的基膜相邻内皮C有紧密联接桥粒和缝管。②有孔型cap：孔径60~80nm，小孔外有基膜封闭，基膜完整。③血窦型cap：内皮有孔，基膜有的不连续或缺（肝血窦），直径30~40nm，如肝、脾、内分泌腺内皮C受5—羟色胺，组胺和3．静脉（Vein）分大、中、小三级特点：1）数量多、吻合支丰富2）属支愈合愈粗，壁内平滑肌C和弹性f↓,CT↑,壁薄，弹性↓，腔大容量大，不规则.3）体循环的V分:（浅静脉和深静脉）

4）躯干和四肢V（2mm+）均有V瓣，防止血倒流（三）微循环的血管组成和结构1．概念：微A与微V间的血循称微循环（Microcirculation）微循环的血管是血循的基本功能单位，能调节血流星，对组织和细胞的营养供应和代谢产物的排除起重要作用。2．微循环的血管3．修氏理论：修瑞娟，休克(ShockorComa)乃脑内NT微循环不同原因关闭所致，组胺使cap和微V扩张和通透性↑，对微循环起调节作用，组胺乃肥大C分泌,，肥大C沿血管分布，毛莨科碱（扩血管）具有相同功能。细菌毒素使微循环关闭，脑缺血致休克，不可逆性休克、死亡。

（1）微A（Arteriole）管细30~75um控制微循环的总闸的，是交感N支配（+）中膜仅1-2层平滑肌呈螺旋排列，称cap前括约肌。

（2）中间微A（Meta-arteriole）长10~100um管径为圆锥形，渐至8um，呈“毛管形”。（3）真毛细血管（Truechannel）吻合成网，管径8um，管道曲折，血流缓慢，起始处有cap前括约肌，微循环的分闸门。（4）直捷通路（Thoroughfarechannel）中间微A的连续与其cap相同，但管径略粗，微A中间微AAV吻合支真毛cap直捷通路微V（5）动静脉吻合（Arteriovenuousanastomosis）微A发出的侧支与微V直接通路，直径12~15um，长300~100um，皮肤内常见A-V吻合，血管外包以C、T囊，称血管球，助于调节血管，调节体温。（6）微V（Venule）直径50~200um，由cap后微V连续而来。（四）血管分布的交叉规律1．对称性。如四肢和颈部血管。2．位关节屈侧或深层隐蔽部位穿行伴N、V鞘。3．血管口径与供血器官功能相适应。4．在易受牵引或压力部位，以及常改变开头的器官，血管吻合成网、弓状，多途径供血保障。二、心脏（Cor/Heart）中空性肌性器官，心血管的枢纽。（一）位置及形态2/3居中线左侧，1/3居左侧。锥形：近心底处有一环形沟——冠状沟，房室交界处。外形：分为心底、心尖、胸助面和膈面。（二）心腔的构造（三）心壁的组织结构：1．心内膜2．心肌膜心腔隔水平隔纵隔上为心房下为心室上为左右心房下为左右心室三个入口一个出口一个入口一个出口四个入口一个出口一个入口一个出口1．右心房2．右心室3．左心房4．左心室内皮：与血管内皮延续内皮下层：CT组成，含血管、淋巴管、神经和心传导组织CT支架：三个纤维环，为心肌和瓣膜附着点。心肌：心房肌：薄，内有特殊颗粒（心纳素）心室肌：厚（内纵、中环、外斜）3．心外膜：光滑浆膜，为间皮。4．心瓣膜：由心内膜突向心腔的薄膜。（四）心的特殊传导系统心肌C1．窦房结（Sinuatrialnode）位上腔V与右心房交界处；心外膜下方，长椭圆形。为起搏器（Pacemaker-P细胞）主导窦性心律2．房室结（Artrioventricularnode）位房中隔下部右心房侧，心内膜下，扁椭圆形。二结细胞3．房室束：位室间隔膜部，至室间隔肌部分左右束支，沿左右室纵隔心内膜下方前行。（五）心脏的血管1．动脉：左右冠状A，起始于主A根部A瓣内。1）右冠状A：经冠状沟向后方→后纵沟至心尖，分布右半心。

小梭形C（起搏C）：起搏点细长C（移行C）：潜在起搏点收缩性心肌C特殊分化的心肌C（起搏C—Pacemake’C.）2）左冠状A：右冠状A阻塞：房室传导阻带，心律异常；心肌梗塞。左冠状A阻塞：单纯性心肌梗塞，心绞痛。2．静脉：分大、中、小V汇入冠状窦口，入右心房，与右冠状A伴行。（六）心包（Pericardium）（七）心的体表投影心界在胸前壁的体表投影，分四点：1．左上点：L2肋软骨下缘，距胸骨缘1.2cm。2．右上点：R3肋软骨上缘，距胸骨缘1cm。3．左下点：L5肋间隙，距正中线7-9cm，为心尖点。4．右下点：R6胸肋关节处。各点的连线分别为上下界和左右界。分布左半心降支：沿前纵沟至心尖旋支：经冠状沟至心隔面纤维层：致密CT囊浆膜层壁层脏层（八）心脏和血管的内分泌功能1．心脏的内分泌功能1）心钠素：28个aa的多肽、利钠、利尿、舒血管、降压。2）抗心律失常肽：增强心肌C收缩和传导性，对抗高Ca++，低K+，引起的心律失常，抗血栓。3）肾素—血管紧张素：使冠A收缩。2．血管的内分泌功能：1）血管紧张素I，肺组织毛细血管产生。2）血管紧张素II：是很强的血管活性物质，使微A收缩。3）内皮C生长因子4）成纤维生长因子5）前列腺素：是血小板聚集的抑制剂，防止血栓形成，亦具免疫作用。三、动脉血管的分布（一）肺循环的动脉肺A干：包于心包内，粗短，起自R心室，于主A弓下方分成L、R肺A。1．左肺A：短、水平分成二支入左肺。2．右肺A：长且粗，于右肺门处分三支入右肺。入上叶、中叶、下叶。3．肺A韧带和肺A导管（肺A与主A弓下方连着）

活性蛋白S成纤维C，平滑肌C生长新血管形成（二）体循环的动脉体循环动脉的主干——主A1．升主A：（Ascendingaoerta）起始部膨大，称主A窦，有L、R冠状A由此发出，在右第二胸肋关节处移行为主A弓。2．主A弓（Aortaarch）位胸骨柄后方，弓上分三支：于T4椎体处称为胸主A。1）*颈总A（Commoncarotidartery）a.分叉处：颈A体（球），化感器，PO2↓而兴奋。b.颈内A起始处膨大——颈A窦，压力感受器，BP↑而兴奋。（1）颈内A：从甲状（腺）软骨上缘至颅底入颅腔，分布于眼和脑，脑主要的供血途径/椎A辅助供血。（2）*颈外A：分支：甲状腺上A，面A*、枕A*、上颌A*、颞浅A*。2）*锁骨下A及上肢的A（Subulaviana.）（1）椎A：穿颈椎横尖孔，辅助供脑血。（2）胸廓内A：至胸前区，乳房，与肋间A吻合，终支与腹壁下A吻合。R：无名ALL颈总AL锁骨下A（3）腋A*

：分支肩关节，上肢带肌，胸壁和乳房，称为肱A。（4）肱A*

：沿肱二头肌下行至时窝，为Bp测后点，听诊部位。（5）挠A*/尺A*

：分支分布于前臂，挠A为切脉点。（6）掌浅弓和掌深弓A*

：由挠尺A的终支吻合于掌P，再分支供掌、指。每弓各发出分支掌A，每支掌A再各发出2支指缘A，所以每根指四棱共有4支指缘A*。3．胸主A（Thoracicaorta）T4水平续于主A弓，T12水平穿隔肌主A裂孔，入腹腔，续于于腹主A。4．腹主A（Abdominalaorta）T12~L4段分支壁支：肋间A11对脏支：不成对A：食道A成对A：左右支气管A（肺营养性供血）分支壁支：4对腰A，分布于腹后壁及膈脏支：成对：肾A、肾上腺A、精索内A（卵巢A）不成对：腹腔A：肝固有A/胃左A/脾A肠系膜上A：小肠、盲肠、升、横结肠肠系膜下A：降结肠、乙状结肠、直肠5．髂总A（Commoniliaca.）L4水平至外侧骶髂关节处分支。1）髂内A：粗短，入骨盆。壁支：臀上、下A，闭孔A。脏支：膀胱上、下A；子宫A，直肠下A，阴部内A。2）髂外A：沿腰大肌下行，穿腹股沟韧带深面，延为股A。3）股A*：至大腿内侧至腘窝，称腘A。4）腘A*：发出膝关节网，分支胫前、后A。5）胫前*/胫后A*：胫前A至足背称足背A*，穿至足底，胫后A至小腿三头肌深面，经内踝至足底。分成足底内，外侧A，吻合成弓，再分支至足趾。四、静脉（Vein）（一）肺循环的静脉（Pulmonaryveins）左右各二条，收纳肺内血，入左心房。（二）体循环的静脉分支腹壁下A腹直肌，与胸廓内A上、下吻合旋髂深A包括上、下腔V系和心静脉系（见“心”部分）1．上腔V系（Superiorvenacava）收集头颈部，上肢和胸壁的V血，入右心房。1）上腔V：由左右头臂V在右侧第一胸肋结合处，后方汇合而成，于第三胸肋关节处入右心房，同时收纳奇V血（收集腹后壁及胸壁V血）2）头臂V：由颈内V和锁骨下V汇合而成，称颈Ｖ角有淋巴导管注入Ｖ。（1）颈内V（2）锁骨下V：为腋V的延续，与颈内V汇合为头臂V。（无名V）汇合前收纳颈外V血。（3）腋V2．下腔V系（Inferiorvenacava）收纳下肢，盆部及腹部V血，入右心房。颅内支：脑、脑膜、颅骨、眼的V入硬脑膜V/窦、乙状静脉窦、颈内V颅外支：舌、咽、甲状腺、面部及颈部的静脉血深V：与同名A伴行，如肱V、挠V、尺V浅V：头V：手背挠侧起始贵要V：尺侧起始肘正中V：挠尺吻合1）下腔V：始于L5，由左右髂总V汇成穿膈腔V孔入右心房。2）髂总V：收纳盆腔脏器V和盆壁V血。（1）髂内V：（2）髂外V：为股V的延续，收内下肢V和腹盆坒V血。（3）股V：2）下腔V属支：分脏支和壁支。（1）门V系：腹腔不成对脏器及腹壁V血。如肠系膜上、下V、脾V、胃V、胆囊V、脐V→肝门V→肝。（2）下腔V干五、胎儿血循和出生后的变化1．胎儿血循的特点1）代谢特点：肺不张，肠无吸收，营养和氧靠胎盘供给。2）结构特点：脐带、脐V导管，肺A导管，房中隔有孔。

壁支：与同名A伴行，如闭孔V、臀上、下V脏支：盆腔脏器，直肠V丛、阴部V丛、膀胱V丛、子宫V丛、阴道V丛股深V股浅V小隐V大隐V均起于足背V网腹壁成对脏器：4对腰V、肾V、肾上腺V、精索内V（卵巢V）腹盆壁V血2．出生后变化切断脐带，胎盘供血停止，胎儿缺O2，起动呼吸，肺张，肺A血→入肺→脐V回血流入L心房。1）卵圆孔→卵圆窝2）肺A导管→A韧带3）脐V→肝圆韧带（脐V索）4）V导管→韧带索5）脐V萎缩→膀胱侧韧带第二节淋巴管系一、毛细淋巴管（Limphaticcapillary）盲端起始，吻合成网。1．缺失部分：无血管结构亦无淋巴管（上皮、角膜、晶状体、软骨。另：脑、脊髓、脾髓、骨髓）2．结构：类似cap由一层内皮C构成，腔大。EM：①C间隙大，基膜薄或不存在，通透性大，组织液中的大分子物质。如细菌，异物，癌C等易进入淋巴cap管内。

②小肠绒毛内的中央乳糜管：可吸收脂肪酸和甘油。二、淋巴管：与V相似1．特点：1）淋巴管行程中有淋巴结串连介入 2）数量多，彼此吻合成网 3）腔大壁薄，瓣膜多2．分类：1）浅L管：吸纳皮肤，皮下组织的淋巴，与浅V伴行。 2）深L管：收纳深筋膜深面结构的淋巴，与血管N伴行。三、淋巴干：L管穿经相应的淋巴结，汇合成九条大的L干。1．左右头颈L干：收纳头颈部淋巴。2．左右锁骨下L干：上肢及胸腹壁。3．左右纵隔L干：胸腹壁及脏器。4．肠L干：腹腔消化器官及脾（皮质、脾髓无淋巴管）。5．左右腰L干：下肢，盆部及腹腔脏器四、淋巴导管（结构似大V，区别：管壁为三层膜，不清晰）1．胸导管：长粗短，起于乳糜池（囊状膨大，位T12~L2水平）由肠干和左右腰L干汇合而成，沿主A上行，出胸廓上口达颈根部入左颈V角，沿途吸纳左头颈L干、左锁骨下L干和左纵隔L干，占全身3/4。2．右淋巴管：细、短、收纳右头颈淋巴干，右锁骨下L干、右纵隔L干，注入右颈V角，占全身1/4。第三节免疫器官（第四章简略——免疫系统）（Immunityorgan）一、概述1．免疫的概念：机体对异种、异体及自身物质所产生的反应，即“自我识别、排除异己”的自稳态生理机制。正常的免疫反应，对机体是有利的，可排除抗原性异物：包括病原体及其产物、衰老的自身C和自身突变产生的异常C——癌C。异常：免疫反应，则不利：因各人体质差异而不同：①亢进型：对食物、药物、花粉产生过敏反应。若对正常的自身C产生反应，告成自身免疫。如脾功能亢进，网状内皮吞噬系统亢进，免疫性流产Rh－母亲与Rh+胎儿。②低下型：易反复感染而致免疫缺陷综合症。③缺乏型：a.则对体内产生异常C缺乏监视功能易致肿瘤的形成。b.对外源性抗原无抵抗能力，易遭致感染死亡。2．免疫的发生：3．免疫的结构基础：4．免疫功能：a.防御：识别并清除侵入机体的抗原（Antigen）物质。如病原体（病毒、细菌、寄生虫）及其产物，异体C和大分子物质。b.自稳：清除体内和破损的C，维持内环境稳定。c.监视：识别并清除体内发生突变的异常C。如肿瘤C等。二、免疫系统的细胞成份：包括淋巴C，单核吞噬C和抗原呈递C等。（一）淋巴C（Lymphocyte）特点：具识别和记忆功能，是淋巴系统的核心，可游离于血液和淋巴液中，亦可进入上皮和C、T或聚集于淋巴组织和器官中。1．淋巴C的分类及功能：依据淋巴C的发生部位，C表面标志，形态结构及功能分三类：1）T、C（ThymusDependentLymphocyte）在外周血中，T、C占淋巴C的总数的60~75%，寿命长达数十年。体小、胞质少，含数个溶酶体。先天性免疫（非特异）：遗传、稳定、进化中建立获得性免疫（特异）：在抗原刺激下产生，具特异性器官：胸腺、骨髓、淋巴结、脾脏、扁桃体组织和C：淋巴C、浆C、巨噬C、白C和肥大C2）B、C（Bone-marrowdependentLympholyte）/(BursaofFabricius)腔上囊外周血中，B、C占10~15%，寿命短，仅存几日或几周。胞体大，胞质溶酶体少，可见粗面内质网，C膜表面有特异性抗原受体——膜抗体，受抗原S后增殖分化。形成大量的浆C，浆C分泌合成抗体，清除抗原，完成免疫应答。3）大颗粒淋巴C（LargegranularLymphocyte-LGL）比T.C大，直径约11um，胞质丰富，富含溶酶体，在外周血中占10%，在脾内和腹膜渗透出液中较多。淋巴结和骨髓内较少，胸腺内无，寿命仅几周，表面无抗体。2．T.C和B、C与免疫应答1）T.C：T+抗原攻击靶C2）B.C：B+抗增殖浆C分泌免疫球蛋白（二）单核吞噬C系统（MononeuclearphagocyteS.）1.来源：骨髓中：定向干C、原单核C、幼单核C血液中：单核C出血管成巨噬C肝枯否氏C肺尘CCT巨噬CN组织小胶质C骨组织破骨C2．功能：吞噬、清除异物和衰老死亡的C分泌多种生物活性物质（溶酶体、补体、肿瘤生长抑制因子）（三）其它抗原呈逆细胞（Antigenpresentingcell）三、淋巴器官（一）胸腺（ThymusGland）1．形态和位置位胸腔前纵隔上方，分左右两叶，长扁条状，淡黄色脂肪样结构。年龄变化：2．组织结构表面薄层C、T并延入实质形成小叶间隔，分成许多小叶，每一小叶周围为皮质，中央为髓质，髓质互相彼连。巨噬C：处理抗原小结树突C：（淋巴结中）交错突C：（脾、淋巴结、胸腺依赖区和髓质区）新生儿：10~15G青春期：30~40G老年期：15G1）皮质（Thymuiccortex）以上皮网状C为支架，网眼内含大量胸腺C和