侧支气管套囊充气法在双腔支气管导管的临床应用观察

侧支气管套囊充气法在双腔支气管导管的临床应用观察〔〕:

摘要：目的比照传统听诊法观察侧支气管套囊充气法在双腔支气管导管插管中的应用。方法选择行左侧双腔支气管导管单肺通气患者80名，ASAⅡ~Ⅲ级，随机均分为Ⅰ组和Ⅱ组，各40例。Ⅰ组采用传统气管插管听诊法定位，Ⅱ组采用侧支气管套囊充气法，即通过给侧支气管套囊局部充气模拟出隆突钩的效果进展辅助定位，完成气管插管。记录并比拟两组患者的插管时间、一次性插管成功率、导管调整次数、术后气道粘膜损伤程度及其他并发症。结果Ⅱ组患者较Ⅰ组患者：插管时间明显少〔PClinicalObservationoftheSideBronchialBalloomInflatingMethodintheApplicationofDouble-LumenTube

MAOShan-shan,HONGDao-xian,ZHENGXiao-zhen,SUNXi-wen,CHENCheng-zhe

(FirstAffiliatedHospitalofHenanUniversity,KaifengHenan)

ABSTRACT:ObjectiveToobservetheapplicationoftheSidebronchialballoominflatingMethodintheIntubationofDouble-LumenTubebyparingthetraditionalauscultatorymethod.Methods80adultpatients,ASAⅡorⅡ,requiringaleft-sidedouble-lumentubeforone-lungventilationwereenrolledinthisprospectivestudy.PatientswererandomLydividedintogroupⅡ(traditionalauscultatorymethodgroup,n=40)andgroupⅡ〔thesidebronchialballoominflatingmethodgroup,n=40).ThesidebronchialballoominflatingmethodisamethodthatreliesonpartiallyinflatingthebronchialballoonandrecreatingtheeffectofacarinalhooktogiveanideaoftheplacementoftheDLTandpletetheDLTintubation.Recordingandparisonweremadeinthetimeoftheintubation,thesuccessrateofone-timeintubation,theadjustmenttimesofthetube,thedegreeofairwaymucosalinjuryandotherplications.ResultparedtogroupⅡ，theintubationtimeofgroupⅡwassignificantlyshorter(P0.05〕。见表1。

2.2两组患者插管时间与调整次数比拟

Ⅱ组插管时间明显少于Ⅰ组〔P

2.3纤支镜检查两组导管位置情况比拟

Ⅱ组导管位置满意率明显高于Ⅰ组〔P

2.4术毕气道损伤情况比拟

Ⅱ组气道粘膜损伤发生率明显较Ⅰ组低，损伤程度明显较Ⅰ组轻〔P

2.5术后72h并发症比拟

术后72h内统计两组患者声嘶、咽喉痛、吞咽喉痛等并发症情况，Ⅱ发生率明显较Ⅰ组低〔P

3讨论

单肺通气是胸、心外科手术中常用的麻醉技术。实现肺隔离单肺通气可以通过双腔支气管导管、支气管封堵器和单腔管来实现，目前最常使用的仍是双腔支气管导管。完成双腔支气管导管插管定位可用传统听诊法，纤维支气管镜直视法。传统听诊法仍是DLT目前定位较常用和实用方法，但其定位准确率较低,文献报道其错位率可高达30%-40%[5，6]。纤维支气管镜目前被认为是DLT定位的"金标准";，它能在直视下完成DLT的定位，但是本钱高昂而且它是侵入性操作，用完后需严格消毒，反复灭菌又使纤支镜寿命减短【7】，所以并非临床常用设备。尤其小儿纤维支气管镜更缺乏[8]，胸科手术同时多个病人需求时也不易满足。因此寻找一种简单有效的DLT定位方法很有必要。

本研究所使用的盲探法是通过对侧支气管套囊充气模拟出隆突勾效果，从理论上来讲是可以提升定位准确性的一种有效方法，我们从理论上也证明了这一理论。研究中，均选择左主支气管双腔导管，主要考虑该方法为探究的新方法，尽量降低插管定位难度。研究结果说明，盲探法仅依靠侧支气管套囊充气就可以辅助定位，方法简单、快速、无损伤，一次性插管成功率高。其中，套囊充气量主要根据左主支气管解剖管径[9,10]。充气的套囊在左支气管导管前端进入左主支气管后将会类似一个隆突勾卡于隆突上方，从而帮助我们判断抽出套囊内的气体后我们导管需进入的深度，降低插管过深或过浅的机率。在本研究中通过纤维支气管镜的检查也证实了该方法确实较传统听诊法进步了插管位置满意率。

双腔支气管导管外径较大，而行支气管插管本身就是一项有创操作，故应尽量减少刺激，降低损伤。术毕行纤维支气管镜检查时，Ⅱ组气道粘膜损伤发生率明显低于Ⅰ组，损伤程度明显较Ⅰ组轻，这可能是盲探法定位减少了导管位置调节次数，从而减少对气道粘膜损伤。术后72h内发生声嘶、咽喉痛、吞咽喉痛等并发症，Ⅰ组明显较Ⅱ组多，这可能是双腔气管导管较粗，屡次定位挪动增加对声门咽部的刺激所致。

由于右肺上叶支气管开口的特点，右侧支气管导管定位更难[11]，该方法在右侧支气管导管插管中是否仍有优势，有待进一步观察研究。

综上所述，侧支气管套囊充气法左侧DLT定位法快速、简单、定位准确率高，可以临床予以推广应用。

参考文献：

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[9]ZongZJ,ShenQY,LuY,etal.Asimpleblindplacementoftheleft-sideddouble-lumentubesn[J].Medicine(Baltimore),2022,95(45):e5376.

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