氧气吸入法吸痰法课件

吸痰法

邢彩珍第一页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－2吸痰法经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法用于各种原因引起(yǐnqǐ)的不能有效咳嗽、排痰者如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等第二页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－3吸痰法

吸痰装置－负压装置利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液中心负压装置吸引器管道连接到各病房床单位(dānwèi)，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成第三页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－4吸痰法吸痰装置－紧急状态时注射器吸痰50～100ml注射器连接导管抽吸(chōuxī)口对口吸痰操作者托起患者下颌，使其头后仰并捏住患者鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物第四页，共四十页。氧气吸入法吸痰法中央负压(fùyā)吸引电动负压(fùyā)吸引器第五页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－6吸痰法【目的】清除(qīngchú)呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症发生第六页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－7吸痰法【操作前准备】评估(pínɡɡū)患者并解释患者准备护士自身准备用物准备环境用物准备第七页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－8吸痰法【操作步骤】核对调节负压成人40.0～53.3kPa儿童＜40.0kPa检查：口、鼻腔，取下活动义齿体位：患者头部转向一侧，面向操作者试吸：连接(liánjiē)吸痰管,试吸少量生理盐水第八页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－9吸痰法

【操作步骤】吸痰先吸口咽部分泌物，再吸气(xīqì)管内分泌物；若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部手法：左右旋转,向上提出抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量安置患者、整理消毒用物记录第九页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－10吸痰法【注意事项】吸痰前，检查电动吸引器性能及连接严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换(gēnhuàn)吸痰管吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3每次吸痰时间<15秒,以免造成缺氧第十页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－11吸痰法【健康教育】教会清醒患者吸痰时正确配合的方法，向患者和患者家属宣传呼吸道疾病的预防保健知识教育患者呼吸道有分泌物应及时吸出，确保气道通畅，呼吸改善(gǎishàn)，缺氧纠正第十一页，共四十页。氧气吸入法吸痰法氧气(yǎngqì)吸入法邢彩珍第十二页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－13氧气(yǎngqì)疗法通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(hánliàng)(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法第十三页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－14缺氧(quēyǎnɡ)分类低张性缺氧(quēyǎnɡ)血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧第十四页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－15低张性缺氧(quēyǎnɡ)PaO2，使SaO2，组织供氧不足原因吸入气中氧分压过低，如高山病外呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺部疾病(jíbìng)

静脉血分流入动脉，如先天性心脏病第十五页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－16血液(xuèyè)性缺氧Hb数量或性质改变,造成PaO2或Hb结合(jiéhé)的氧不易释放见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症第十六页，共四十页。氧气吸入法吸痰法与红细胞中的Hb结合形成氧合Hb，每100ml动脉血中，以这种化学结合形成存在氧气可达20ml，占血中氧气总量98.5%。Hb与氧气结合是可逆的，不需酶催化，只受动脉血氧分压调节。

动脉血中氧合Hb多，呈鲜红色

静脉血中还原Hb多，呈暗蓝色

当毛细血管床血液中还原Hb含量达50g/L时，皮肤、粘膜、甲床呈紫兰色→发绀(fāgàn)→是缺氧的标志之一。第十七页，共四十页。氧气吸入法吸痰法CO中毒CO与Hb结合生成HbCO，HbCO呈樱桃红CO与Hb结合能力为氧气的210倍，可抢先与Hb结合，使Hb与氧不能结合，导致缺氧，由于去氧Hb并不增多，因此CO中毒患者(huànzhě)不出现紫钳，而呈现樱桃红色。CO与Hb结合是可逆的，在有充足氧的环境下氧气可把CO置换出来。第十八页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－19循环性缺氧(quēyǎnɡ)组织血流量,使组织供氧量减少原因(yuányīn)

全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循环性缺氧，如栓塞第十九页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－20组织性缺氧(quēyǎnɡ)组织细胞利用氧异常原因组织中毒，如氰化物中毒细胞损伤，如大量放射线照射(zhàoshè)以上四类缺氧中，低张性缺氧，氧疗效果最好第二十页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－21缺氧(quēyǎnɡ)程度的判断程度PaO2(kPa)SaO2(%)症状给氧轻度＞6.67（50mmHg)＞80无发绀1-2升/分中度＞4～6.67(30-50mmHg)60～80发绀呼吸困难2-4升/分中度＜4(30mmHg)＜60显著发绀呼吸困难三凹症4-6升/分第二十一页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－22供氧装置(zhuāngzhì)氧气筒及氧气表氧气筒容纳(róngnà)氧气6000L，总开关、气门氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成第二十二页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－23供氧装置(zhuāngzhì)中心供氧装置医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊(ménzhěn)、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用氧气浓度与流量的关系吸氧浓度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)第二十三页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－24

氧疗方法(fāngfǎ)鼻导管(dǎoguǎn)给氧法鼻塞法面罩法氧气头罩法氧气枕法第二十四页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－25鼻导管(dǎoguǎn)给氧法单侧鼻导管给氧鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3

双侧鼻导管给氧双侧鼻导管插入鼻孔(bíkǒng)内约1cm，并将导管环固定稳妥第二十五页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－26氧疗方法(fāngfǎ)鼻塞法将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭(qiántíng)内给氧两侧鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情较重，氧分压明显下降者第二十六页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－27

氧疗方法(fāngfǎ)氧气头罩法患者(huànzhě)头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度主要用于小儿第二十七页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－28

氧疗方法(fāngfǎ)氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用(shǐyòng)可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中第二十八页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－29吸氧法【目的】纠正各种原因造成的缺氧状态，提高(tígāo)PaO2和SaO2,增加CaO2促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动第二十九页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－30吸氧法【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士(hùshi)自身准备用物准备环境准备第三十页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－31吸氧法核对湿棉签清洁双侧鼻腔连接鼻导管调节(tiáojié)氧流量湿润鼻导管插管将鼻导管插入患者双侧鼻孔1cm将导管环绕患者耳部向下放置，根据情况调整松紧度【操作步骤】（双侧鼻导管(dǎoguǎn)给氧法）第三十一页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－32吸氧法记录给氧时间、氧流量、患者反应观察缺氧症状、实验室指标、氧气装置是否漏气及通畅、有无出现氧疗副作用停止用氧时，先取下鼻导管安置患者，取舒适体位先关总开关,放出余气后，关流量开关后卸表。卸表口诀：一关（总开关及流量开关）、二扶（压力表）、三松（氧气筒气门与氧气表连接处）、四卸（表）处理(chǔlǐ)用物记录停止用氧时间及效果第三十二页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－33吸氧法【注意事项】用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅注意用氧安全，做“四防”：防震、防火、防热、防油使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管或先分离(fēnlí)导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离(fēnlí)鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20~30%乙醇氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志用氧过程中，应加强监测第三十三页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－34吸氧法【健康教育】向患者及家属解释氧疗的重要性指导正确使用氧疗的方法(fāngfǎ)及注意事项积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识第三十四页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－35氧疗监护(jiānhù)缺氧症状神志烦躁变安静生命体征平稳皮肤色泽发绀变红润实验室检查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧气装置是否(shìfǒu)通畅氧疗副作用动脉血氧分压：正常值12.6-13.3kpa

95-100mmhg动脉(dòngmài)二氧化碳分压：正常值4.7-5.0kpa

35-45mmhg动脉血氧饱和度正常值：

95%第三十五页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－36氧疗副作用氧浓度>60%，持续时间>24h氧中毒肺实质改变症状：胸骨下不适(bùshì)、疼痛、灼热感；呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳预防：(1)避免长时间、高浓度氧疗(2)血气分析(3)动态观察氧疗的治疗效果第三十六页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－37氧疗副作用肺不张肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张症状(zhèngzhuàng)：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,

呼吸困难、发绀、昏迷预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位第三十七页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－38氧疗副作用

呼吸道分泌物干燥症状呼吸道粘膜(zhānmó)干燥、分泌物粘稠预防：加强湿化、雾化吸入

晶状体后纤维组织增生见于新生儿，以早产儿多见症状：不可逆转的失明预防：控制氧浓度和吸氧时间第三十八页，共四十页。氧气吸入法吸痰法8－39氧疗副作用呼吸抑制见于(jiànyú)Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑预防：低浓度、低流量(1～2L/min)给氧由于(yóuyú)动脉二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持．吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中