泌尿外科护理-常规

专业专业word可编辑第一节泌尿外科一般护理常规泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理常规外，还应注意以下几个方面：1、鼓励病人多饮水，使尿量至少达到2000ml以上.但肾功能不全、咼血压、青光眼等病人应限制饮水量。2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，如有应及时通知医生并配合处理。3、协助做好各项检查和诊疗。检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。4、引流管的护理：1)妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落1)及引流液返流。如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置。观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进3)行处理。3)感染的预防：①留置尿管患者每日会阴护理两次。②所有引流袋每日更换，更换时严格无菌操作。放置引流袋平卧时应低于病人耻骨联合，站立位时应低于尿道口。普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过1个月。5、病情观察:定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。观察生命体征的变化：入院后前3天测体温、脉搏、呼吸3次，体温在37.5C以上39摄氏度以下者，每日测量4次，39摄氏度及以上者，每4小时测1次.体温正常3天后每日测量2次；手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测2次。定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。对于肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应密切观察生命体征，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。6、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。7、卫生宣教向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。第二节泌尿外科术前护理常规1、术前1~3日准备协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备皮肤。指导术前禁食水68小时。需要肠道准备的患者，按要求指导服用缓泻剂或给予灌肠。(6)术前晚酌情给镇静药。2、术日晨准备(1)进手术室前，贵重物品交家属保管，病人取下假牙及首饰女病人取下发卡，嘱病人排尿。(2)与手术室人员做好病人病例及药品交接。根据手术准备床铺及所需用品。第三节泌尿外科术后护理常规1、麻醉术后注意事项及体位：去枕平卧6小时，协助病员活动四肢。6小时后可患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合。2、饮食护理：一般小手术及腔镜手术病人禁食水6小时后普食，并指导多饮水，开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。4、病情观察：护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。5、并发症的预防：泌尿系感染：①留置尿管的男性患者每日用碘伏棉球擦洗尿道外口及会阴，去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁'干燥，防止尿路逆行感染。②更换引流袋'引流管时严格执行无菌操作原则预防褥疮及肺部感染：凡大'中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢'肠道细菌作用产生大量气体所致。说明术后早日活动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。4）切口感染的预防及护理：严格无菌技术操作，严密观察切口有无红肿，保持切口敷料清洁干燥。第四节前列腺增生症护理常规（一）非手术治疗的护理/术前护理心理护理尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而且严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难与尿潴留也给病人带来极大的身心痛苦。护士应理解病人，帮助其更好地适应前列腺增生给生活带的不便，给病人解释前列腺增生的主要治疗方法，使病人增加对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。急性尿潴留的预防与护理1）预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿1）凉；多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。2）2）胱功能，预防肾功能损害。插尿管时，若普通导尿管不易插入，可选择尖端细而稍弯的前列腺导尿管。如无法插入尿管，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘以引流尿液。同时做好留置导尿管或膀胱造瘘管的护理。药物治疗的护理观察用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。a受体阻滞剂的副作用主要有头晕'直立性低血压等，应在睡前服用，用药后卧床休息，以防跌倒。服药期间定时测量血压，并观察药物的不良反应。服药后如出现头晕'头痛'恶心等症状须及时告知医师。5a还原酶抑制剂起效缓慢，需在服药4~6个月后才有明显效果，告知病人应坚持长期服药。其他夜尿频繁者，嘱病人白天多饮水，睡前少饮水，睡前在床边准备便器。如需起床如厕，应有家属或护士陪护，以防跌倒。术前准备①前列腺增生病人大多为老年人，常合并慢性病，术前应协助作好心'脑'肝'肺'肾等重要器官功能的检查，评估其对手术的耐受力：②慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能；尿路感染者，应用抗生素控制炎症；③术前指导病人有效咳嗽'排痰的方法；术前晚灌肠，防止术后便秘。（二）术后护理1•观察病情持续心电监护，密切观察病人意识'体温'脉搏'血压'呼吸等的变化。2.饮食术后6小时无恶心'呕吐者，即可进流食。病人宜进食易消化'富含营养与纤维的食物，以防便秘。留置尿管期间鼓励病人多饮水，以稀释尿液'预防感染。3•膀胱冲洗的护理术后生理盐水持续冲洗膀胱3~7日，防止血凝块形成致尿管堵塞。护理：①冲洗液温度：控制在25~30c，可有效预防膀胱痉挛的发生；②冲洗速度：根据尿色而定，色深则快'色浅则慢；③确保膀胱冲洗及引流通畅：若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗，直至引流通畅；④观察'记录引流液的颜色与量：术后均有肉眼血尿，随冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿液颜色加深，应警惕活动性出血，及时通知医师处理；准确记录尿量'冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。4.膀胱痉挛的护理前列腺切除术后病人可能因逼尿肌不稳定'导管刺激'血块堵塞冲洗管等，发生膀胱痉挛。病人表现为强烈尿意'肛门坠胀'下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。及时安慰病人，缓解其紧张焦虑情绪；术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平'丙胺太林'地西伴或生理盐水内加人维拉帕米冲洗膀胱。5.并发症的观察与护理TUR综合征：行TURP的病人因术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。病人可在几小时内出现烦躁'恶心'呕吐'抽搐'昏迷，严重者出现肺水肿'脑水肿'心力衰竭等，称为TUR综合征。术后加强病情观察，注意监测电解质变化，一旦出现，立即予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂'脱水剂，减慢输液速度，静脉滴注3%氯化钠纠正低血钠等。2)尿失禁：拔尿管后尿液不随意流出。术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损'膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关。多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷'针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。指导病人作提肛训练与膀胱训练，以预

防术后尿失禁。（3）出血：指导病人术后逐渐离床活动：保持排便通畅，预防大便干结及用量排便时腹内压增高引起出血；术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。6.引流管护理1）导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的。护理：①妥善取一粗细合适的无菌小纱布条缠绕尿管并打一活结置于尿道外口，将纱布结往起到局部压迫止血的目的。护理：①妥善取一粗细合适的无菌小纱布条缠绕尿管并打一活结置于尿道外口，将纱布结往定于大尿道口轻推，直至压迫尿道外口，注意松紧度合适；将导尿管腿内侧，稍加牵引，防止因坐起或肢体活动致气囊移位，影响压迫止血效果；②保持尿管引流通畅：防止尿管受压、扭曲、折叠；③保持会阴部清洁，用碘伏擦洗尿道外口，每日2次。定于大（2）各导管的拔管时间：①TURP术后5~7日尿液颜色清澈，即可拔除导管；②耻骨后引流管术后3~4日，待引流量很少时拔除；③耻骨上前列腺切除术后7~10日拔除导尿管：骨上前列腺切除术后7~10日拔除导尿管：④膀胱造瘘管通常留置10~14日后拔除。（三）健康教育1•生活指导避免诱发急性尿潴留因素。前列腺切除术后1~2月内避免久坐、提重物，避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。2•康复指导若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。自我观察TURP病人术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1~4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。4•性生活指导前列腺经尿道切除术后1个月'经膀胱切除术2个月后，原则上可恢复性生活。前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人可出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，再进行针对性治疗。5.定期复查定期作尿流动力学'前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。第五节前列腺癌护理常规（―）手术治疗护理1•术前护理（1）营养支持：保证丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，必要时给予内外营养支持（2）心理护理：前列腺癌恶性程度属中等，经有效治疗后疗效尚可。多于病人沟通，解释病情，从而减轻病人的思想压力，缓解病人的焦虑于恐惧情绪。（3）肠道准备:为避免始终损伤直肠，需作肠道准备，术前3日进食少渣半流质饮食，术前1~2日起进食无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚及术晨进行肠道清洁。2.术后护理（1）休息与饮食：病人术后卧床休息约3~4日后可下床活动、待肛门排气后可进食流质，逐渐过渡到普食。（2）并发症的观察与护理：①尿失禁：为术后常见的并发症，大部分病人在一年内可改善，部分病人一年后任会存在不同程度的尿失禁。指导病人积极处理尿失禁，坚持盆底肌肉训练及电刺、生物反馈治疗等措施进行改善②预防感染：密切监测体温变化，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保持引流管通畅。遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。发现感染征象时及时报告医师处理。③勃起功能障碍：也是术后常见的并发症。遵医嘱使用西地那非治疗，期间注意有无心血管并发症（二）去势治疗的护理心理护理去势术后病人可能情绪低落；用药后将逐渐出现性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大等难堪情况，容易造成自卑，甚至是丧失生存意志，特别是年轻病人。充分地尊重理与解病人，帮助病人调整不良心理，并积极争取家属的支持。不良反应的观察与护理常见的不良反应有潮热、心血管并发症、高脂血症、肝功能损害、骨质疏松、贫血等。用药后及时观察肝功能、血常规等，做好病人活动安全的护理，避免跌倒；并遵医嘱使用药物对症处理。三）健康教育1健康指导适当锻炼，加强营养，增强体质。避免进食高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类；豆类、谷类、蔬菜、水果等富含纤维

素食物以及维生素E\雌激素等有预防前列腺癌的作用，可增加摄入。2•定期随诊复查根治术后定期检测PSA、直肠指诊以判断预后'复发情况。去势治疗者，每月返院进行药物治疗，并复查PSA'前列腺B超\肝功能及血常规。第六节尿石症护理常规（一）非手术治疗的护理：1缓解疼痛：嘱患者卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸\放松以减轻疼痛。遵医嘱应用解痉止痛的药物，并观察疼痛缓解情况。鼓励病大量饮水\多活动：大量饮水可稀释尿液\预防感染\促进排石。在病情允许的情况下，做一些跳跃运动或经常改变体位，有助结石排出。病情观察：观察尿液颜色与性状\体温计尿液检查结果，及早发现感染征象。观察结石排出情况，做结石成分分析，以指导结石治疗及预防。（二）体外冲击波碎石的护理：1.术前护理（1）心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法\碎石效果及配合情况，解除病人的顾虑。2）术前准备：术前3日忌产气食物，术前1日口服缓泻药，术日晨禁食；教病人练习手术配合体位\以确保碎石定位的准日晨禁食；教病人练习手术配合体位\以确保碎石定位的准确性；术日晨行泌尿系统X线平片复查，了解结石是否移位或排出，复查后用平车接送病人，以免活动使结石再次移位。术后护理（1）一般护理：术后卧床休息6小时；鼓励患者多饮水，增加尿量。（2）采用有效运动和体位：鼓励病人多进行跳跃运动，叩击腰背，促进排石。指导病人采用正确的排石体位。（3）观察碎石派出情况：用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣。碎石后查腹部平片，观察结石排出情况。（4）并发症的观察及护理：①血尿：碎石后多数病人出现暂时性肉眼血尿，一般无需处理。②发热：感染性结石病人，由于结石内细菌播散而引起尿路感染，往往引起发热。遵医嘱应用抗生素，高热采用降温措施。③疼痛：碎石碎片派出可引起肾绞痛，应给与解痉止痛处理。④石街”形成：是ESWL常见且较严重的并发症之一。ESWL后过多碎石积聚于输尿管内，可引起石街”；病人有腰痛或不适，可继发感染和脏器受损等，需立即经输尿管镜取石或碎石。（三）内镜碎石术的护理术前护理（1）心理护理：向病人及家属解释内镜碎石术的方法与优点，术中的配合要求积注意事项，解除病人的顾虑，使其更好地配合手术与护理。（2）术前护理：①协助做好术前检查：除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常，若病人近期服用阿司匹林、法华林等抗凝药物，应嘱病人停药，待凝血功能正常后再行碎石术。②体位训练：术中

病人需取截石位或俯卧位。俯卧位是病人呼吸循环受到影响，可能引起不适。因此，术前指导病人做俯卧位练习，俯卧从30分钟延至2小时，以提高病人术中体位耐受性。③术前1日备皮'配血，术前晚行肠道清洁。术后护理（1）病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状。（2）引流管护理1）肾造瘘管：经皮肾镜取石术后常规留置肾造瘘管，目的是引流尿液及残余碎石渣。护理：①妥善固定：向病人及家属解释置管的目的及保护好各引流管的重要性，告知病人翻身活动时勿牵拉造瘘管，以防造瘘管脱出②引流管的位置：不得高于肾造瘘口，以防引流液倒流引起造瘘管脱出②引流管的位置：不得高于肾造瘘口，以防引流液倒流引起感染。③保持引流管通畅：勿压迫'折叠导管。若发现肾造痿管堵塞，挤压无效时，可协助医师在无菌技术下行在楼管冲洗。④引流液观察：观察引流液的量'颜色和性状，并做好记录。⑤拔管：术后3-5日，引流液转清'正常，可考虑拔管。拔管后3-4日内，应督促病人没2-4小时排尿一次，以免膀胱过度充盈。2）双2）双J”管：碎石术后于输尿管内放置双管，可起到内引流'内支架作用，还可扩张输尿管，有助小结石排出，防止输尿管内石街”形成。护理：①术后尽早鼓励患者取半卧位，多饮水'勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流：②鼓励患者早期下床活动，避免活动不当引起双管滑脱或上下移位③双起双管滑脱或上下移位③双J”管一般留置4-6周，经B超腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双J管。管。3）并发症的观察与护理1）出血：PCNL术后早期，肾造痿管引流液为血性，一般1-3日内颜色转清，不需处理。若术后短时间内造瘘管引流出大量鲜红色血性液体，需警惕大出血。此时，可夹闭造痿管1-3小时，使肾盂内压力增高，达到压迫止血的目的。若出血停止，病人生命体征平稳，重新开放肾造痿管。2）感染：术后密切观察病人体温变化；应遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置尿管应清洁尿道口和会阴部，病人多饮水；保持各引流管通畅，留置尿管应清洁尿道口和会阴部，造痿口应定时更换敷料，保持皮肤清洁、干燥。四）健康教育1尿石症的预防：结石的发病率和复发率很高，因而适宜的预防措施对减少或延迟结石复发十分重要。（1）嘱病人大量饮水。（2）饮食指导：含钙结石者应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等大量含钙量高的食物；草酸盐结石者，应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物；尿酸结石者，不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。避免摄入大量动物蛋白、精制糖和动物脂肪。3）药物预防:草酸盐结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出;可口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸病人可口服别嘌呤和碳酸氢钠，以抑制结石形成。（4）特殊性预防：伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织，鼓励长期卧床者多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。双“'管的自我观察和护理：部分病人碎石后带双『管出院，期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双『管膀胱段刺激所致，一般多饮水和对症处理后可缓解。嘱病人4周后会员复查并拔除双“'管。3.复查定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿时，及时就诊。第七节泌尿系损伤护理常规（一）非手术治疗护理/术前护理心理护理主动关心、安慰病人及其家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧。加强交流。解释肾损伤的病情发展情况、主要的治疗护理措施，鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理工作。休息绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动。通常损伤后4-6周，肾挫伤才趋于愈合，下床活动过早、过多，有可能再度出血。病情观察①定时测量血压'脉搏'呼吸，病观察其变化：②观察尿液颜色的深浅变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重；③观察腰'腹部肿块的大小变化；④动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况；⑤定时观察体温和血白细胞计数，判断有无继发感染；⑥观察疼痛的部位及程度。维持体液平衡、保证组织有效灌流量建立静脉通道，遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量。合理拿牌输液种类，以维持水、电解质及酸碱平衡。感染的预防与护理①保持伤口清洁'干燥，敷料渗湿时及时更换；②遵医嘱应用抗生素，病鼓励病人多饮水：③若病人体温升高'伤口处疼痛病伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，尿常规显示白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师病协助处理。术前准备有手术指征者，在抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备。完善术前检查，除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常。备皮'培学，条件允许术，术前行肠道清洁。（二）术后护理肾部分切除术后病人绝对卧床1-2周，以防继发性出血；严密观

察病情，及早发现出血、感染等并发症。（三）健康教育①非手术治疗'病情稳定的病人，出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动；②行肾切除术后的病人须注意保护键肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等。第八节肾切除护理常规一、术前护理1、按泌外术前护理常规进行护理。2、协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等相关检查。如疑为结核者，应连续3d留取24h小便，查找抗酸杆菌。3、根据不同病因给予相应护理。肾损伤者，指导绝对卧床休息，以免活动后加重出血，密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压、腹部体征、尿液颜色及血红蛋白的变化，如有休克征象，应按医嘱输液。肾结核患者，遵医嘱给予抗结核治疗，指导患者正确服用抗结核药物，观察用药后的反应。严重尿路感染者应按医嘱应用抗生素控制感染。4、4、疑有内脏损伤时，术前置胃管。二、术后护理1、按泌尿外科术后护理常规进行护理。2、体位：去枕平卧6小时如血压稳定可改为半卧位或患侧卧位。3、饮食：禁食12天给予输液，肠蠕动恢复后，进流质或半流质饮食，3〜4天后改普通饮食。4、4、引流通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化，如发现异常应及时报告医师处理。5、并发症的观察及护理：主要的并发症为出血，应密切观察生命体征的变化，定时测量并记录；观察切口敷料有无渗血、渗液的情况，发现异常及时报告医生处理。6、准确记录24小时尿量。三、出院指导1、饮食指导：合理调配饮食，加强营养，增加蛋白质摄入量，改善全身状况，增强机体抵抗力。2、用药指导：肾结核手术后应继续应用抗结核药物3〜6个月，长期应用链霉素、异烟肼等药物易造成听神经损害，一旦发现有听力下降趋势，应立即报告医师调整用药。患病时应在医师的指导下用药，尽量不使用对肾脏功能有损害的药物。3、就医指导：若出现腰痛、尿量减少、血尿应立即就诊。第九节经尿道输尿管镜取石术护理常规经尿道输尿管手术包括活检、电灼、扩张、碎石、取石等手术，适用于输尿管中下段结石、狭窄等病变的手术治疗。一、术前护理1、配合医生完成静脉肾盂造影'B超等检查。2、疼痛的护理：疼痛发作时应注意保护病人，防止意外发生。可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。3、指导病人多饮水，观察尿液颜色的变化，如出现尿液混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生处理。4、执行泌尿外科术前护理常规。5、术前晚大量不保留灌肠一次，术日晨拍定位片。二、术后护理1、按泌外术后护理常规进行护理。2、体位：去枕平卧6小时后取侧卧位或半卧位。3、饮食：禁食水6小时后普食，多饮水。4、4、细，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，应特别注意保持其引流通畅。5、并发症的观察及护理：出血和感染是常见的并发症，应密切观察生命体征、引流液的颜色及量的变化。留置输尿管导管者应卧床休息，以免导管刺激引起血尿。三、出院指导1、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食，预防结石复发。草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。2、留置双“”2、留置双“”体力活；多饮水；出现腰痛、严重血尿、膀胱刺激症状或持续高热应及时就医；遵医嘱按时来院拔管。3、多饮水，加强体育锻炼，减少结石复发率。定期复查。第十节经皮肾输尿管镜取石术护理常规微创经皮肾输尿管镜取石术是近年来新开展的一种手术方式，用于治疗各种肾结石特别是复发性肾结石和输尿管上段结石，具有损伤小、出血少、恢复快的优点。一、术前护理1、同泌尿外科一般护理。2、配合医生做好各项检查，如B超、静脉肾盂造影等。二、术后护理1、按泌外术后护理常规进行护理。2、体位：去枕平卧6小时后取患侧卧位或半卧位。3、饮食：禁食水6小时后普食，多饮水。4、4、流通畅，特别注意观察引流液的颜色、量、性状。定期更换引流袋，严格无菌操作。

5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。术后一般有肉眼血尿1〜3天，应嘱患者卧床休息，待引流液颜色转清后方可下床活动。密切观察肾造瘘管引流液的颜色、量，如色红量多，应警惕出血的可能，需及时报告医生处理。如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛等症状时，应及时处理。1、三、出院指导疾病的相关知识指导：术后常规留置双『管，一般在术后1〜1、个月拔除，应指导患者多饮水，避免剧烈活动，以防双『管移位刺激输尿管壁引起不适，如有少量肉眼血尿，可口服止血药物，多饮水，一般可自行缓解，出血量大、腰痛、发热、排尿困难时应及时就诊；遵医嘱按时来院拔除双『管。2、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食：草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。3、有结石残留者，应遵医嘱及时行ESWL术，并定期复查了解结石排出情况。第十一节肾及输尿管切开取石术护理常规肾及输尿管结石是泌尿系统常见病、多发病，主要症状为肾区或腹部疼痛、血尿。输尿管结石大多是体积小的肾结石下降所致，亦以单侧多见，多见于青壮年，男多于女。结石直径小于1cm经过非手术疗法，有可能随尿排出，尤其是体外震波碎石术（ESWL）成功率达90%以上，结石直径大于1cm行ESWL困难的复杂性结石可行腔镜取石，少数病人行输尿管或肾盂切开取石术。一、术前护理1、同泌尿外科一般护理。2、病情观察：密切观察患者病情变化，特别是肾、输尿管结石绞痛发作时易发生摔伤和虚脱。护士应协助患者卧床休息，及时按医嘱给予解痉、镇痛治疗，发热达38.5C以上时，给予物理降温，疼痛伴肉眼血尿者，嘱患者多饮水，每日尿量达20003000ml以上以稀释尿液，防止血块阻塞合并感染。3、作好有关特殊检查，如X线、泌尿系平片检查与排泄性尿路造影等准备工作，按肾盂造影常规进行护理。4、术前1小时灌肠后定位拍片。二、术后护理1、按泌尿外科术后常规进行护理。2、体位：去枕平卧6小时后患侧卧位，以利于引流液排出。3、饮食：术后禁食，肠蠕动恢复后，给少量易消化半流质或普通饮食，鼓励病人多饮水。4、引流管护理：保持各引流管引流通畅，注意引流量及性质，一般切口引流管24小时量不超过100ml。5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染（1）出血：监测生命体征、特别是血压、心率变化，观察切口敷料有无渗血渗液，发现异常及时报告医生处理。（2）泌尿系感染：①做好引流管的护理。②可进食后鼓励多饮水。（3）如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛等症状时，应通知医生及时处理。（4）腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。说明术后早期活动的意义，根据患者情况制定活动计划。腹胀时，协助取舒适卧位，可轻揉腹部，必要时遵医嘱用药。三、出院指导1、饮食指导：多饮水，注意限制进食含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高脂饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，防止结石再发。2、休息'活动指导：术后一月应注意休息，带双J”管者应避免过度活动。以免双J”管移位刺激输尿管壁引起不适或血尿。3、就医指导：出现血尿、腰痛等症状及时就诊。根据医嘱按时拔除双『管。第十二节膀胱癌护理常规（一）术前护理1心理护理解释手术，尿流改道术对于疾病治疗的重要性，告知病人术后尿流改道可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾病的信心。

2•饮食与营养进高热量，高蛋白，高维生素及易于消化的饮食，必要时通过静脉补充，纠正营养失调的状态。•肠道准备行肠道代膀胱术者，须作肠道准备。术前三日进少渣半流质饮食，术前1~2日起进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素术前1日及术晨进行肠道清洁。其他术后2周戒烟，积极处理呼吸道感染。对拟行造口的病人，协助医师/造口治疗师选定好造口位置，并做好标记。二）术后护理1•病情观察与体位密切观察生命体征、意识与尿量的变化。生命体征平稳后，病人取半坐卧位，以利伤口引流。2•2•引流管护理膀胱全切除、尿流改道术后留置的引流管较多，包括：a.输尿管支架管：术后双侧输尿管放置支架管的目的是是支撑输尿管、引流尿液。护理时应妥善固定，定时挤捏代膀胱的引流管以保持引流通畅，引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流。观察引流尿液颜色、量、性状，发现异常立即通知医师处理。输尿管支架管一般于术后10~14日后拔除。b•代膀胱造痿管：原位新膀胱术后留置代膀胱造痿管的目的为引流尿液及代新膀胱冲洗。术后2~3周，经造影新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除。c•导尿管:原位新膀胱术后常规留置导尿管，目的包括引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱的容量；护理时应经常挤压，避免血块及黏液堵塞。代新膀胱容量达150ml以上可拔出除。d.盆腔引流管：目的是引流盆腔的积血积液，也是观察有无发生活动性出血与尿痿的重要途径，一般术后3~5日拔除。

3•代膀胱冲洗为预防代膀胱的肠黏液过多引起管道堵塞，一般术后第三日开始行代膀胱冲洗，每日1~2次，肠黏液多者可适当增加次数。方法:病人取平卧位，用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液作冲洗液，温度控制在36|摄氏度左右，每次用注射器抽取30~50ml溶液，连接代膀胱造瘘管注入冲洗液，低压缓慢冲洗，并开放导尿管引出冲洗液。如此反复多次，至冲洗液澄清为止。•造口护理及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。术后造口周围皮肤表面常可见白色粉末状结晶物，系由细菌分解尿酸而成。先用白醋清洗，后用清水清洗。•并发症的观察与护理出血：膀胱全切术创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝，提示有活动性出血，应及时报告医师处理。上且易凝，提示有活动性出血，应及时报告医师处理。感染：监测体温变化，保持伤口的清洁、干燥，敷料渗湿时及时更换，保持引流管定良好，引流通畅，更换引流袋严格执行换，保持引流管定良好，引流通畅，更换引流袋严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口处疼痛、引流液有脓性分泌物或有恶臭，并伴有血白细胞计数升高、中心粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师并协助处理。尿瘘：术后代膀胱若分泌黏液过多易堵塞导尿管，导致贮尿囊压力增大，易发生尿瘘。此外尿瘘的发生还与手术操作及腹压增高等因素有关。尿瘘常发生的3个部位是输尿管与新膀胱吻合处，贮尿囊、新膀胱与后尿道吻合处。a.表现:尿痿一旦发生，主要表现为盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗出尿液、导尿管引流量减少，病人出现体温升咼、腹痛'白细胞计数升咼等感染征象；b.护理措施：嘱病人取半卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。采取上述措施后尿痿通常可愈合。仍不能控制者，协助医师手术处理。6•膀胱灌注化疗的护理膀胱灌注化疗主要用于保留膀胱的病人，术后早期，每周一次。嘱病人灌注前4小时禁饮水，排空膀胱。常规消毒外阴及尿道口，置入导尿管，将化疗药物或BCG溶于生理盐水30~50ml经导尿管注入膀胱，再用10ml空气冲注管内残留的药液，然后钳夹尿管或拔出。药物需保留在膀胱内1~2小时，协助病人每15~30分钟变换一次体位，分别取俯'仰'左'右侧卧位。灌注后嘱病人多饮水，每日饮水25OO~30OOml,起到生理性膀胱冲洗的作用，减少化疗药物对尿道黏膜的刺激。（三）健康教育1•自我护理（1）非可控术后病人更换尿袋的动作要快，避免尿液外流，并准备足够纸巾吸收尿液；睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直，并接引流袋将尿液引流至床旁的容器中（如尿盆），避免尿液压迫腹部影响睡眠；（2）可控膀胱术后病人自我导尿应注意清洁双手及导尿管，间隔3~4小时导尿1次；外出或夜间睡觉可佩带尿袋避免尿失禁。2•原位新膀胱训练新膀胱造痿口愈合后指导病人进行新膀胱训练，包括：（1）贮尿功能：夹闭导尿管，定时放尿，初起每30分钟放尿一次，逐渐延长至1~2小时。放尿前收缩会阴，轻压下腹，逐渐形成新膀胱充盈感。（2）控尿功能：选择特定的时间排尿，如餐前30分钟，晨起或睡前；定时排尿，一般白天每2~3小时排尿一次，夜间2次，减少尿失禁。3定期复诊保留膀胱手术后，每3个月进行1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年一次；根治性膀胱手术后，终生随访，进行血生化、腹部B超'盆腔CT、上尿路造影等检查。第十三节肾癌护理常规（一）术前护理营养支持指导病人选择营养丰富的食品，改善就餐环境和提供色香味较佳的饮食，以促进病人食欲。对胃肠功能障碍者，通过静脉途径给予营养，贫血者可予少量多次输血以提高血红蛋白水平及缤纷人抵抗力，保证术后顺利康复。心理护理主动关心病人，倾听病人诉说、适当解释病情，告知手术治疗的必要性和可行性，以稳定病人情绪，争取病人的积极配合。（二）术后护理卧床与休息术后生命体征平稳后取健侧卧位，避免过早下床。行肾全切术的病人术后一般需卧床3~5日、行肾部分切除术者常需卧床休息1~2周。2.并发症的观察和护理1)出血：术后定时测量血压、脉搏、呼吸及体温的变化，观察意识。若病人术后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医师处理。护理措施：①遵医嘱应用止血药物；②对出血量大、血容量不足的病人给予输液和输血；③对经处理出血未能停止者，积极做好手术止血准备。2)感染：保持切口的清洁、干燥。敷料渗湿时予及时更换；遵医嘱应用抗生素，并鼓励病人多饮水；若病人体温升高、伤口处疼痛并伴有血白细胞计数和中性粒细胞病历升高、尿常规有白细胞时，多提示感染，应及时通知医师并协助处理。三)健康教育1.保证充分休息，适度身体锻炼及娱乐活动，避免重体力活动，戒烟，加强营养，增强体质2.定期复查B超、CT和血尿常规，及时发现肾癌复发或转移第十四节腹腔镜肾上腺瘤摘除术护理常规腹腔镜肾上腺手术适合治疗较小的肾上腺腺瘤，如原发性醛酮增多症、皮质醇增多症及肾上腺嗜铬细胞瘤。它具有损伤小、出血少、恢复快等优点。一、术前护理1、完善各项术前检查。2、监测血压，遵医嘱行降压治疗，并观察用药后效果及不良反应3、根据不同的疾病给予相应的护理1)原发性醛固1)原发性醛固酮增多症的病人应遵医嘱补充钾盐，限制钠盐，纠正电解质紊乱，对于肌肉萎缩、无力，骨质疏松的患者应做好活动指导，下床活动时应给予协助。2)肾上腺嗜铬细胞瘤的病人应避免恐惧、激动及按摩扣击肿瘤部位引起高血压发作。术前用药禁用阿托品，以免加快心率。术前备好酚妥拉明以防术中血压过高。术后血中激素骤减，可引起休克，应备好去甲肾上腺素。(3)皮质醇增多症病人：术前1天开始补充氢化可的松和肾上腺皮质激素，以刺激术后保留的肾上腺皮质较快地恢复功能。二、术后护理1、体位：去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位。2、饮食指导：术后禁食24小时，肠道功能恢复后进流质，逐渐过渡到普3、严密监测生命体征：术后行心电监测及吸氧，q1h测血压、呼吸、脉搏并记录。4、并发症的观察和护理：出血、腹腔脏器损伤和肾上腺皮质功能不足是主要的并发症。术后应密切观察切口及引流管有无出血征兆。肾区有无红肿、胀痛、发热等异常情况，如有报告医生及时处理。肾上腺皮质功能

不足的观察：表现为乏力、头痛、呕吐、腰腹胀痛、脉搏快弱、血压下降，术后应补充肾上腺皮质激素。三、出院指导：避免剧烈活动，1个月内不能拿起超过5kg重的物品，3个月内不宜过度弯腰，3个月后复查。第十五节嗜铬细胞瘤切除术护理常规一、术前护理1、执行泌外术前护理常规。2、保证病人充足的睡眠，必要时给予镇静剂。3、给予高蛋白、多维生素、低胆3、给予高蛋白、多维生素、低胆醇、低脂肪含钾丰富的饮食。4、避免病人恐惧、激动及按摩扣击肿瘤部位，以免引起高血压发作。5、密切观察病情变化，每日测血压2次，如发现血压骤然升高，立即报告医生处理。6、术前血糖高的患者遵医嘱行降血糖、纠正心律失常治疗。7、术前用药宜用东莨菪硷，禁用阿托品，以免加快心率。&术前备好酚妥拉明以防术中血压过高。切除肿瘤后血中激素骤减，可引起休克，应备好去甲肾上腺素。二、术后护理1、按泌尿外科术后常规进行护理。2、体位：去枕平卧6小时，尽量减少搬动，防止血压下降，应维持血压在100/70mmHg，直至血压平稳，可取半卧位，床上适当活动。3、饮食：术后禁食1〜2天，静脉补充水分和营养，维持水、电解质平衡。肠功能恢复后，给予高热量，高蛋白质饮食。4、严密监测血压和脉搏变化：如出现血压低、脉博快、恶心、呕吐、腹泻、肌无力等肾上腺皮质功能紊乱现象时，应告知医生及时处理。监护肾脏功能，观察尿量，遵医嘱记出入量。5、观察切口敷料有无渗液、渗血，敷料浸湿及时更换。6、鼓励病人咳嗽、排痰，完善各项基础护理，预防肺部感染等并发症的发生。三、出院指导1、饮食指导：宜清淡、适当限制盐的摄入量。2、就医指导：出院后自行监测血压变化，每日1〜2次；定期到医院复查。第十六节精索静脉曲张护理常规一、术前护理心理护理⑴向患者及家属介绍精索静脉曲张高位结扎术的优点、方法、注意事项、介绍手术成功的病例。⑵针对患者个体进行针对性心理护理。⑶鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。2.手术准备：⑴注意保暖，防受凉，避免术后咳嗽引起腹压增咼影响伤口愈合。⑵训练床上排尿，避免术后发生尿潴留。术前常规准备⑴完善术前相关检查：血'尿'便常规'肝肾功'电解质'出凝血时间，心电图、胸片等、行阴囊彩超检查，明确精索静脉曲张程度。⑵术前行抗生素皮试。⑶术前一天灌肠。⑷术前禁食12小时'禁饮4小时。⑸备皮：会阴区域：范围为上自肚脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部及肛门周围⑹术晨更换清洁病员服。二、术后护理1•外科术后护理常规（见卜表）麻醉术后护理常规常规护理内容麻醉术后护理常规常规护理内容了解麻醉、手术方式、术中情况去枕平卧，头偏向一侧持续低流量吸氧持续心电监护严密监测生命体征床档保护防坠床伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，渗液的颜色及量伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，渗液的颜色及量敷料渗湿通知医生及时更换沙袋压迫腹股沟手术区4-6小时丁”字带托起阴囊观察阴囊有无血肿管道观察及护理留置针妥善固定，输液管保持通畅，注意管道观察及护理留置针妥善固定，输液管保持通畅，注意观察穿刺部位皮肤疼痛护理评估患者疼痛情况对有镇痛泵患者，注意检查管道是否畅评估患者疼痛情况对有镇痛泵患者，注意检查管道是否畅通，评价镇痛泵效果是否满意遵医嘱给予镇痛药物

基础护理提供安静舒适的环境、观察自行排尿情基础护理况、做好口腔护理、定时翻身、患者清洁等工作2.饮食：⑴术后6小时内禁食禁饮。⑵术后6小时后可开始进水，如无腹胀、腹痛等不适，逐渐进流质饮食，半流质到普食。⑷多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，多吃高纤维素'易消化食物，保持大便通畅。体位与活动（见下表）患者体位与活动时间体位与活动全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧全麻清醒后手术当日平卧位，侧卧位术后第1日半卧位为主，适当床旁活动注：指导患者卧床休息，注意个人卫生，利于恢复。应避免增加腹压的动作，如：剧烈咳嗽'用力大便'剧烈运动等。健康宣教（见下表）睾丸鞘膜积液患者术后患者的出院宣教饮食忌烟酒及辛辣刺激食物，多饮水，多吃蔬菜水果饮食忌烟酒及辛辣刺激食物，多饮水，多吃蔬菜水果富含纤维素的饮食活动术后1周可恢复正常工作生活。术后3个月内避免重体力劳动'剧烈运动，及持久站立等性生活成人术后1个月内禁止性生活复查术后1-2个月常规来门诊复查三、并发症的处理及护理阴囊水肿：①做好心理护理，消除其恐惧心理；②卧床休息；③丁”字带托起阴囊：④局部用50%的硫酸镁湿敷，一般1周内水肿可自行消退。第十七节鞘膜积液护理常规一、术前护理措施心理护理（1）.向患者或患儿家属反复讲解手术的必要性何治疗效果，介绍手术过程，麻醉及术前术后注意事项。（2）请康复期患者或患儿的现身说教。（3）进行个性化心理护理。（4）保持患者或患儿情绪稳定。术前常规准备（1）完善术前相关检查：血、尿常规、肝肾功电解质、出凝血试验'胸片'心电图'B超检查等。（2）术前行抗生素敏试。

3）术区备皮：会阴区域，范围为上自肚脐水平，下至大腿1/3,两侧至腋中线。（4）术前禁食12小时、禁饮4小时（5）术晨通便灌肠。（6）术晨更换清洁病员服。二、术后护理措施1外科术后常规护理表：常规护理内容麻醉术后护理常规了解麻醉方式'术中情况去枕平卧，头偏向一侧持续低流量吸氧1~2升/分持续心电监护严密监测生命体检床档保护防坠床伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，渗液的颜色及量伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，渗液的颜色及量敷料渗湿及时更换管道观察及护理留置针妥善固定，输液管保持通畅，注意观察管道观察及护理留置针妥善固定，输液管保持通畅，注意观察穿刺部位皮肤疼痛护理评估患者疼痛情况疼痛护理评估患者疼痛情况有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意遵医嘱给予镇痛药物

基础护理提供安静舒适的环境、观祭自仃排尿情况、做基础护理提供安静舒适的环境、观祭自仃排尿情况、做好口腔护理、饮食护理、患者清洁等工作饮食术后6小时内禁饮禁食。术后6小时后可开始进水，如无腹痛、腹胀等不适，逐渐进半流食、半流食到普食，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主。体位与活动患者体位与活动时间体位与活动时间全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧全麻清醒后手术当日半卧位，侧卧位术后第1全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧全麻清醒后手术当日半卧位，侧卧位术后第1日半卧位为主，增加床旁活动注：活动能力应当患者个体化情况，循序渐进。健康宣教睾丸鞘膜积液患者术后患者的出院宣教含纤维素的饮食活动术后1周可恢复正常工作生活。术后1个月内避免重体力劳动、剧烈运动、及持久站立、提重物、抬重物等性生活成人术后1个月内禁止性生活复查术后1~2月常规来门诊复查第十八节隐睾护理常规一术前护理1.心理护理（1）向家长或患者介绍医护人员的技术水平、疾病手术治疗的必要性、注意事项，消除家长、患儿的心理障碍。（2）针对个人情况给予高蛋白、高热量、高维生素食物。2.营养根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素食物。术前常规准备（1）完善术前相关检查：血、粪便常规、肝肾功电解质、凝血全套'胸片'心电图'B超检查等。（2）术前行抗生素皮试。（3）常规备皮:范围为上自肚脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，特别注意会阴部的皮肤准备。（4）术前禁食12小时，禁饮4小时。（5）术前一天灌肠一次。（6）术晨更换清洁病员服。二'术后护理1.外科术后护理常规全麻术后护理常规了解手术方式'术中情况；去枕平卧，头偏向一侧；持续低流量吸氧；持续心电监护；严密监测生命体征；床档保护防坠床伤口观察及护观察伤口有无渗血渗液，渗液颜色及量；敷料渗湿通

管道观察及护疼痛护理基础护理知医生及时更换留置针妥善固定，输液管保持通畅，注意观察穿刺部位皮评估患者疼痛情况；对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适环境，观察自行排尿情况，防止尿液污染敷料，做好口腔护理、患者清洁工作等。管道观察及护疼痛护理基础护理知医生及时更换留置针妥善固定，输液管保持通畅，注意观察穿刺部位皮评估患者疼痛情况；对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适环境，观察自行排尿情况，防止尿液污染敷料，做好口腔护理、患者清洁工作等。2.饮食术后6小时内禁饮禁食术后6小时后可开始进水，如无呕吐腹痛、腹胀等不适,逐渐流食、半流食，直至普食。加强营养，进食营养丰富的肉类、蛋、奶及新鲜的蔬菜水果，应注意多食含纤维素丰富的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、西兰花、香蕉等，防止便秘3.体位与活动时间体位与活动全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧全麻清醒后手术当日平卧位术后第1日平卧位为主，增加床上四肢活动术后第2日床上自主活动，适当增加床旁活动术后第3日起床旁活动注:活动能力应根据患者手术情况、个体差异变化，循序渐进由于手术情况不同，卧床时间可根据需要长达2周4.健康宣教饮食忌酒'烟及辛辣刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜水果及富含纤维素的饮食活动养成良好的生活习惯，保持心情愉快。术后3个月内避免重体力劳动、剧烈运动，及持久站立。性生活成人术后3个月内禁止性生活复杳定期随访'门诊复查，复查B超，了解睾丸血运和生长情况。并发症的处理及护理】睾丸回缩及精索扭转的观察与护理1.观察睾丸位置。如睾丸回缩至阴囊上部可继续观察术后，不必手术；如回缩至外环口以上，则于3个月后再次行睾丸定术。2.精索扭转后，睾丸血运发生障碍，可致睾丸坏死。若术后患儿出现睾丸剧痛和触痛，并有恶心呕吐，应立即通知医生，根据情况采取相应措施。第十九节睾丸扭转护理常规一、术前护理、1.心理护理（1）讲解疾病的病因、发病特点、诊治配合及预后情况（2）保护患者隐私，帮助克服羞涩心理。（3）鼓励患者表达自身感受。（4）多关心安慰患者及家属。营养诊断明确前应禁食禁饮，由静脉补充水、电解质等。3.病情观察（1）观察并记录患者睾丸疼痛程度、变化情况。（2）恶心、呕吐严重者，注意对出入量和电解质的观察。术前准备一旦明确诊断或高度怀疑睾丸扭转，应尽早手术治疗。（1）完善术前相关检查：多普勒超声检查、血常规、肝肾功、出凝血试验、胸片、心电图定。（2）术前行抗生素皮试。（3）备皮:范围为上自肚挤水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部及肛周。（4）术前禁食禁饮。（5）更换清洁病员服。二、术后护理外科术后护理常规（1）麻醉术后护理常规了解麻醉、手术方式、术中情况、去枕平卧、头偏向一侧，持续低流量吸氧、持续心电监护、严密监测生命体征，床档保护防坠床。

（2）伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，渗液的颜色及量，敷料渗湿通知医生技术更换。观察阴囊皮肤颜色，局部有无红肿疼痛，保持阴囊皮肤清洁干燥。（3）疼痛护理评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物。（4）基础护理提供安静舒适的环境、观察自行排尿情况，做好口腔护理、患者清洁等工作。2.饮食（1）术后6小时内禁食禁饮。（2）术后6小时内可开始进水，如无腹痛腹胀等不适，逐渐进流质饮食、半流质饮食到普食。3.体位与活动（1）全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。（2）全麻清醒后手术当日低半卧位、侧卧位、抬高阴囊。（3）术后1日半卧位为主，增加床上四肢运动、抬高阴囊。⑷术后第2~7日床上自主活动、抬高阴囊。注:卧床休息，保持会阴部清洁、利于恢复。活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进。4.健康宣教1）饮食忌酒1）饮食忌酒、烟及辛辣刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜水果及富含纤维素的饮食。2）活动术后卧床休息5~7天，使用提睾带至少3~4周，三个月内避免骑跨运动，避免阴囊局部剧烈震荡及重体力劳动。（3）性生活成人术后一个月内禁止性生活。（4）复查定期随诊，复查B超，了解睾丸血运情况第二十节输尿管肾盂成形术护理常规输尿管肾盂成形术又称为肾盂输尿管连接部成形术，主要是用于解决患者肾盂与输尿管连接部分的血管异位现象。一、术前护理1、在进行手术前应该检查身体重要器官的情况，尤其应该进行肾功能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。2、输尿管肾盂成形术前必须进行肾盂造影，明确两肾的情况，同时应反复核实病肾是在何侧，如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，然可以是病变所致但也可以是造影剂流失，或一功能肾，然可以是病变所致但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。3、手术前应进行必要的术前治疗，如肾损伤合并休克，必须积极抢救，肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2周），泌尿系感染应加控制，水与电解质紊乱应予纠正，贫血及高血压也应设法改善。二、术中护理1、在进行输尿管肾盂成形术中必须严格止血现象，以免术后血块形成造成肾盂尿流堵塞，引起血、尿外渗和成形缝合处破裂。2、输尿管肾盂成形术中必须消除可能导致肾盂输尿管连接部梗阻的原因，如切除肾盂输尿管连接部的纤维肌肉增生环等。3、在成形处以上和以下置入一塑料支撑导管3、在成形处以上和以下置入一塑料支撑导管，以保证它在术中和术后通畅。4、进行手术的过程中应在成形处附近置一香烟引流4、进行手术的过程中应在成形处附近置一香烟引流，保证渗出的液体全部引出，避免积存现象发生。三、术后护理1、在进行术后3〜4日拔除彭罗斯引流，蕈状导尿管和塑料管至少留置3少留置3周，待组织完全愈合。术后调节尿pH,使其偏酸，减少尿盐沉积。要密切注意导管，每日冲洗1〜2次，以免堵塞。2、术后3周经蕈状导尿管做肾盂造影术，如有造影剂外溢现象，则蕈状导尿管及塑料支撑管均需继续留置；如无外溢现象，可先将塑料管拔除，再经2〜3日后试夹蕈状导尿管，如无病侧腰部胀痛，没有包块和体温升高等情况，方可将蕈状导尿管拔除。如出现上述症状，应将蕈状导尿管重新开放，进一步检查原因和处理。3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随诊。饮食护理1、多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。2、少吃含钙丰富食物例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等

3、少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。4、少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏、海产品、豆角、花生等。第二十一节附睾炎护理常规一、护理措施治疗附睾疼痛给予1%利多卡因10~20ml由睾丸上端处行精索局部封闭，可起到止痛解除坠胀作用。急性附睾炎患者卧床休息，托起阴囊，以减轻疼痛。早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀，晚期可用热敷，以促进局部血运，加速炎症消退。3.尊医嘱进行抗感染治疗。临床上多选用广谱抗生素及对格兰阴性菌效3.果较佳的抗生素。应用抗生素时应注意用药时间，观察用药效果。附睾炎性包块增大，阴囊皮肤红肿且有波动感，形成脓肿则须行切开引流。因留置导尿管导致本病者，应拔除尿管。急性期期间要避免性冲动和重体力劳动，以免加重感染和症状。二、健康教育1.改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。1.改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。避免食用辛辣刺激食物及饮酒，生活规律，保持大便通畅。保持心情舒畅，勿过度劳累，应适当参加体育活动，防止感冒

第二十二节体外震波碎石（ESWL）护理常规体外震波碎石是利用体外冲击波击碎体内的结石，使之随尿液排出体外，广泛应用于上尿路结石，治疗不需麻醉、无痛苦、损伤小、费用低、恢复快，患者乐意接受。一、碎石前护理1、按泌尿外科一般护理常规进行。2、做好健康教育及心理护理，使病人了解体外冲击波碎石原理，碎石过程和有关注意事项，消除心理焦虑，增强信心。3、术前晚给番泻叶泡饮，碎石前洗肠。4、带好病历'X片及输液用的液体前往碎石中心碎石。二、碎石中护理1、治疗前常规测血压、脉搏、输液并用适量镇静药2、根据碎石部位协助病人摆好体位，使结石影位于焦点范围内，用约束带定病人，减少病人呼吸幅度。约束带定病人，减少病人呼吸幅度。3、碎石过程中，用心电监护，随时观察病情。三、碎石后护理1、嘱病人多饮水，增加血容量，从而增加尿量，促进碎石排出，每次饮温开水或饮料250ml,每日达3000ml以上，使尿量达到：成年男性2500—3000ml/日，成年女性2000—2500ml/日，小儿'老人、心功能不全者酌减。2'注意观察尿液颜色及尿中有无碎石沉渣排出，治疗后一般会出现肉眼血尿，12日即可消失。3'体位引流排石：对肾下盏结石，术后可采取头低位，健侧卧位，每天2〜3次。肾上盏则要多用立位，每日扣击患侧2〜3次，睡眠时取健侧卧位。结石过大者，术后2〜4日要卧床休息，取患侧卧位或平卧位，不能过早活动，以免排石过快形成石街。4、运动：术后卧床休息1〜2天，少活动，配合饮水，使碎石缓慢排出。24小时后开始活动，跳绳、登楼梯、跑步等活动，老年体弱者则以散步为主。四、出院指导：1、出院后若出现腰痛、发热、血尿等异常情况应立即返院治疗。定期复查。2、碎石未排尽者，出院后门诊定期复查，做到早诊断，早治疗。3、饮食指导：根据结石成分调节相应的饮食。胱氨酸结石者应限制含蛋氨酸较多的食物，如肉类、蛋类及乳类食物；草酸钙结石者应食低草酸、低钙食物，少食菠菜、香菇等食物；磷酸钙和磷酸镁结石者应食低钙、低磷食物，少食豆类、奶类等食物；尿酸类结石病人应吃低嘌呤饮食，如牛奶、鸡蛋等食物。第二十三节膀胱阴道痿修补术护理常规膀胱瘘是膀胱与生殖器形成沟通，尿液长期经阴道流出，大都由于难产引起，也可因肿瘤、夕卜伤、炎症引起，会阴部多有尿液浸渍性皮炎，严重影响劳动和生活，故需手术治疗。一、术前护理1、执行外科手术前一般护理常规。2、指导正确留取尿标本行尿常规检查及细菌培养与药敏试验。3、保持床铺清洁干燥，尽可能保持外阴部皮肤及阴道黏膜清洁干燥，术前3〜5日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴和灌洗阴道，每日2〜3次。4、鼓励病人多饮水，若有尿路感染，按医嘱应用抗菌素。咳嗽者经治疗好转后再行手术，以免术后腹压增加，影响伤口愈合。5、术前2〜3日进少渣饮食，合并粪痿者，术前3日应给予无渣半流质饮食，每晚灌肠并服用肠道抗生素抗感染。术前日晚用肥皂水清洁灌肠，手术日晨嘱病人自行排便。二、术后护理1、按泌尿外科术后常规护理。2、体位：尽量保持向无痿孔侧侧卧位7日，以减少尿液对伤口的浸泡。3、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复后进半流质饮食，并逐渐过渡到普食，指导多饮水，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂，避免大便用力影响伤口愈合。专业专业word可编辑4、引流管护理：保持持续膀胱点滴冲洗及尿管引流通畅，观察引流液颜色变化，严密观察有无漏尿，如尿少或不通畅时，查明原因给予处理，防止因膀胱充盈而影响伤口愈合，每日更换一次性引流袋。5、并发症观察及护理：膀胱瘘修补术后并发症主要为感染、尿漏，应注意保持外阴部清洁，每日会阴冲洗2次，并特别注意保持膀胱造瘘管引流通畅，防止膀胱过度充盈而影响伤口愈合。三、出院指导1、饮食指导：术后3个月内多饮水，保持大便通畅，避免腹压增加。2、休息、活动、卫生指导：注意休息，尽可能保持外阴部皮肤及阴道黏膜清洁干燥，术后3个月禁止性生活、阴道检查及重体力劳动。第二十四节尿道下裂行尿道成形术护理常规尿道下裂是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全而造成的先天性畸形，以尿道外口异位、阴茎下弯为主要临床表现。可分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。尿道成形术是最主要的手术方法。一、术前护理1、同泌尿外科术前常规护理。2、关心患者，消除自卑感和对手术的恐惧感。较小的婴幼儿应取得家长的支持与配合，为患儿创造良好的生活、治疗环境。专业专业word可编辑3、会阴部皮肤准备：每日用肥皂清洗会阴部，清除包皮及阴囊皱裂处的污垢。术前3〜5日用1:5000高锰酸钾坐浴。4、成人及年长儿术前晚灌肠1次，小儿予开塞露通便，防止术后过早排便污染伤口。二、术后护理1、同泌外术后常规护理。2、体位：去枕平卧6小时后半卧位。3、饮食：术后暂禁食，肠功能恢复后改为半流质饮食，逐渐过渡到普4、观察阴茎局部血运情况，阴茎头有充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，可能因伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医生给予处理。5、引流管的护理：妥善定膀胱造瘘管及尿道支架管，5、引流管的护理：妥善定膀胱造瘘管及尿道支架管，保持引流通畅，观察引流液颜色和量的变化。如遇引流管阻塞，可用生理盐水低压缓慢冲洗，直至通畅。每日尿道口护理2次，更换引流袋1次。6、预防感染：保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物及血痂，防止大便污染伤口。术后第2日开始从阴茎根部向头侧轻轻挤压，排出尿道内分泌物及脓液。用红霉素软膏涂擦阴茎头，用氧氟沙星注射液滴注尿道口及会

阴部伤口，以预防感染，保持局部湿润，促进伤口愈合。7、观察排尿情况：术后10〜12天拔除尿管，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。排尿正常可于1〜2日后拔除膀胱造瘘管，若排尿困难要尽早行尿道扩张术，每日1〜2次。&遵医嘱给予镇静剂和雌性激素，防止阴茎勃起。三、出院指导1、出院后坚持行尿道扩张直至排尿通畅，如出现尿液变细、漏尿,应马上就医。2、术后1〜2月内限制剧烈活动，防止伤口裂开。第二十五节尿道狭窄内切开术护理常规尿道狭窄分先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄三类，其中以外伤性尿道狭窄最为常见。排尿困难是其主要症状，尿道狭窄段切除对端吻合术是最常见的手术方法。一、术前准备1、执行泌尿外科一般护理常规。2、尿道狭窄处有炎症或有尿瘘者，用1:5000高锰酸钾坐浴、理疗等，有膀胱造瘘管者应行膀胱冲洗。3、术前晚、术日晨用温水清洗会阴部。二、术后护理1、同泌尿外科术后常规护理。2、体位：去枕平卧6小时后半卧位，并鼓励床上翻身活动。3、饮食：术后禁食水6小时后普食，指导多饮水，保持大便通畅，需要时用缓泻剂。4、引流管的护理同泌外一般常规护理。5、并发症观察及护理：感染的预防：①做好引流管的护理。②防止手术部位受压和污染。③多饮水，增加尿量，达到内冲洗的