医院麻醉医疗文书质控员工作记录本

喀喇沁旗医院质控职工作手册2017年医疗文书质控科室：质控员：优选文档填写说明及要求1、“院级查核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的查核组对于本科室此项质控波及的奖罚状况，写出问题剖析、改良举措及上个月问题追踪。2、“质控总结”包含院级查核与自查的总结。3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级查核发现的问题在本月的状况。4、质量管理为及时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。5、请质控员依据检点表仔细做质控。6、每个月质控总结写完后请质控员及时署名。—2优选文档一、医疗文书质控员职责：辅助组长负责手术病历质量监控与评论工作，依据《病历书写基本规范》，每个月敌手术病历质量实行监控与评论，并将发现的质量缺点剖析总结，记录在《医疗文书质控职工作记录本》中，在科室质控会上向组进步行报告。二、医疗文书质控职工作内容：1、医疗文书书写格式及内容切合卫生部《病历书写规范》及我院要求。要点要求：（1）会诊制度表此刻及时达成会诊要求，会诊申请单书写切合要求，会诊结果应在病程中表现。（2）麻醉知情赞同书、受权拜托书严格依据见告制度执行。麻醉记录、有创操作记录等内容切合病历书写规范的要求。2、运转病历：病历书写切合病历书写规范及我院要求，要点有：（1）运转病历中的有关内容应严格依据时限达成。（2）麻醉知情赞同、受权拜托严格依据见告制度执行，重申实行麻醉、有创操作及特别治疗时，实行操作者亲身应执行见告义务并签订知情赞同书，麻醉记录、有创操作记录内容切合病历书写规范的要求。（3）上司医师查房后及时审查、署名。（4）依据我院会诊制度及时达成会诊工作。3、医疗文书质控员主要检查内容：（1）麻醉知情赞同书。（2）麻醉前访视记录。（3）麻醉计划书。（4）麻醉记录单。（5）麻醉总结及随访单。（6）安全核查单。（7）风险评估单。—3优选文档今年度培训计划：—4优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问题剖析主要改进举措上月问题追踪（院级查核）—5优选文档月份医疗文书质控工作记录（自查）工作量本月自查共（）份手术病历时间自查病历号存在问题问题责任人1、2周3、4周—6优选文档月份医疗文书质控总结主要问题改良举措上个月问题追踪下个月质控要点—7优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问题剖析主要改进举措上月问题追踪（院级查核）—8优选文档月份医疗文书质控工作记录（自查）工作量本月自查共（）份手术病历时间自查病历号存在问题问题责任人1、2周3、4周—9优选文档月份医疗文书质控总结主要问题改良举措上个月问题追踪下个月质控要点—10优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问题剖析主要改进举措上月问题追踪（院级查核）—11优选文档月份医疗文书质控工作记录（自查）工作量本月自查共（）份手术病历时间自查病历号存在问题问题责任人1、2周3、4周—12优选文档月份医疗文书质控总结主要问题改良举措上个月问题追踪下个月质控要点—13优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问题剖析主要改进举措上月问题追踪（院级查核）—14优选文档月份医疗文书质控工作记录（自查）工作量本月自查共（）份手术病历时间自查病历号存在问题问题责任人1、2周3、4周—15优选文档月份医疗文书质控总结主要问题改良举措上个月问题追踪下个月质控要点—16优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问题剖析主要改进举措上月问题追踪（院级查核）—17优选文档月份医疗文书质控工作记录（自查）工作量本月自查共（）份手术病历时间自查病历号存在问题问题责任人1、2周3、4周—18优选文档月份医疗文书质控总结主要问题改良举措上个月问题追踪下个月质控要点—19优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问题剖析主要改进举措上月问题追踪（院级查核）—20优选文档月份医疗文书质控工作记录（自查）工作量本月自查共（）份手术病历时间自查病历号存在问题问题责任人1、2周3、4周—21优选文档月份医疗文书质控总结主要问题改良举措上个月问题追踪下个月质控要点—22优选文档上半年工作总结：—23优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问题剖析主要改进举措上月问题追踪（院级查核）—24优选文档月份医疗文书质控工作记录（自查）工作量本月自查共（）份手术病历时间自查病历号存在问题问题责任人1、2周3、4周—25优选文档月份医疗文书质控总结主要问题改良举措上个月问题追踪下个月质控要点—26优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问题剖析主要改进举措上月问题追踪（院级查核）—27优选文档月份医疗文书质控工作记录（自查）工作量本月自查共（）份手术病历时间自查病历号存在问题问题责任人1、2周3、4周—28优选文档月份医疗文书质控总结主要问题改良举措上个月问题追踪下个月质控要点—29优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问题剖析主要改进举措上月问题追踪（院级查核）—30优选文档月份医疗文书质控工作记录（自查）工作量本月自查共（）份手术病历时间自查病历号存在问题问题责任人1、2周3、4周—31优选文档月份医疗文书质控总结主要问题改良举措上个月问题追踪下个月质控要点—32优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问题剖析主要改进举措上月问题追踪（院级查核）—33优选文档月份医疗文书质控工作记录（自查）工作量本月自查共（）份手术病历时间自查病历号存在问题问题责任人1、2周3、4周—34优选文档月份医疗文书质控总结主要问题改良举措上个月问题追踪下个月质控要点—35优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问题剖析主要改进举措上月问题追踪（院级查核）—36优选文档月份医疗文书质控工作记录（自查）工作量本月自查共（）份手术病历时间自查病历号存在问题问题责任人1、2周3、4周—37优选文档月份医疗文书质控总结主要问题改良举措上个月问题追踪下个月质控要点—38优选文档月份医疗文书质量院级查核总结剖析院级查核发现问题及奖罚状况问题责任人问