医疗责任险保险方案

金华市2018年度医疗责任保险方案

根据金华市人民政府令第43号《金华市医疗纠纷预防与处理暂行办法》要求，为了切实有效地落实工作，体现《暂行办法》保险共保体的保本微利原则，特制定本保险方案。

参保范围：金华市本级（含金东区、婺城区、开发区、金义都市新区、金华山旅游经济区）所有公立医疗机构（含乡镇卫生院、社区医疗服务站）及民营医疗机构。

医疗责任保险包括主险医疗责任保险和附加责任保险。

（一）投保人：金华市各医疗机构

（二）被保险人：金华市各医疗机构（三）适用条款：《医疗责任保险条款》、《附加外请医务人员医疗责任保险条款》、《附加进修医务人员医疗责任保险条款》、《附加医务人员遭受伤害责任保险》。

）保险责任：1、医疗责任保险。在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员（以下简称投保医务人员）在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。（详见医疗责任保险条款）

2、附加外请医务人员医疗责任保险。被保险人外请的医务人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据本附加保险合同的约定负责赔偿。（详见附加外请医务人员医疗责任保险条款）

3、附加进修医务人员医疗责任保险。由其它医疗机构指派到被保险人处进修的医务人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据本附加保险合同的约定负责赔偿。（详见附加进修医务人员医疗责任保险条款）

4、附加医务人员遭受伤害责任保险。被保险人的投保医务人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，因产生医疗纠纷而遭受患方的故意伤害，造成其人身伤害，依法应由被保险人承担经济赔偿责任时，保险人根据本附加保险合同的约定负责赔偿。（详见附加医务人员遭受伤害责任保险条款）

（五）保险期间：一年

（六）责任限额：

1、医疗责任赔偿限额：

医疗责任每人赔偿限额：50万元

其中：精神损害每人赔偿限额：10万元

医疗责任累计赔偿限额：100-500万元（视医疗机构类别与需求而定）

法律费用赔偿限额：每次事故赔偿限额：医疗责任每人赔偿限

额的10%；累计赔偿限额：医疗责任累计赔偿限额的10%。

2、附加外请医务人员医疗责任赔偿限额：50万

3、附加进修医务人员医疗责任赔偿限额：50万

4、附加医务人员遭受伤害责任赔偿限额：2-50万

赔偿限额选择参考：

年度保费在5000元以下，各赔偿限额为上述标准的40%;

年度保费在5000（含）-5万元，各赔偿限额为上述标准的40%;

年度保费在5万（含）-10万元，各赔偿限额为上述标准的60%;年

度保费在10万元（含）以上，各赔偿限额为上述标准。

（七）费率：

1、主险费率：

（1）基准保费收费标准

医务人员基准保费：670元/人；

床位基准保费：450元/床位；

住院病人手术人次基准保费：50元/人次

医疗机构年度基准保险费：不足2000元的，按2000元计收；医护人数4人（含）以上或病床数1张（含）以上的，不低于5000元。

（2）医疗机构类别系数表

医疗机构类别

系数（非民营）

系数（民营）

三级甲等综合医院

1.25

1.50

三级乙等综合医院

1.20

1.20

二级甲等综合医院

1.10

1.0

二级乙等综合医院

1.05

0.95

一级医疗机构

0.78

0.85

非一级医疗机构、

有住院床位的社区医疗服务机构

0.60

0.75

无床位医疗机构

0.38

0.60

中医院、专科医院、妇幼保健院参照降一等级综合医院标准。如：三级甲等中医

院参照三级乙等综合医院标准。

（3）责任限额调整系数

医疗责任基准赔偿限额表

医疗责任每人责任限额调整系数表

医疗责任每人责任限额（万元）

系数

2

0.8

5

0.85

10

0.90

20

1.00

30

1.15

40

1.25

50

1.45

60

1.55

70

1.60

80

1.75

90

1.80

100

1.85

医疗责任累计责任限额调整系数

医疗责任累计责任限额比例

系数

1.00

1.00

1.25

1.05

1.50

1.10

1.75

1.15

2.00

1.20

2.25

1.25

2.50

1.30

2.75

1.35

3.00

1.40

4.00

1.50

5.00

1.60

>5.00

另议

医疗责任累计责任限额比例=

医疗责任累计责任限额♦医疗责任累计基准责

任限额

医疗机构类别

医疗责任

每人基准赔偿限额

医疗责任

累计基准赔偿限额

三级甲等医疗机构

20万元

200万元

三级医疗机构（除甲等外）

20万元

200万元

二级甲等医疗机构

20万元

100万元

二级医疗机构（除甲等外）

20万元

100万元

一级甲等医疗机构

20万元

60万元

一级医疗机构（除甲等外）

20万元

60万元

非一级医疗机构、有住院床位的社区医疗服务机构

20万元

60万元

无床位医疗机构

20万元

40万元

（4）免赔额调整系数

主险不设免赔额，调整系数为1.05。

（5）赔偿处理标准调整系数

赔偿处理标准

调整系数

按照《侵权法》赔偿

1.0

（6）区域调整系数

浙江金华，区域调整系数为1.05.

区域

调整系数

广西、宁夏

0.7-0.9

内蒙古、新疆、青海、云南、山西、福建

0.9-1.0

其他地区

1.0以上

（7）续保调整系数

为了医疗责任保险的可持续经营，本着有利于建立医疗过失的防范机制与激励机制，根据医疗机构上年度医疗责任险赔付率情况，进行续保调整。

规则如下：

上年度赔付率

续保调整系数

<10%

0.70-0.75

10%--30%

0.75-0.80

30%--50%

0.80-0.90

50%--70%

0.90-1.00

70%--80%

1.00-1.10

80%--100%

1.10-1.20

100%--150%

1.20-1.50

150%-180%

1.50-1.80

>180%

1.80

上年度赔付率=上年度已决赔款

计算公式：

上年度实收保费

注：此续保调整系数为基准保费基础上进行调整的系数，即最低折扣为标准保费的0.7。

2、附加险费率：

1）附加外请医务人员医疗责任保险

保险费=医务人员年度保费总额X10%

2）附加进修医务人员医疗责任保险

进修医务人员每人基准保费为670元，费率调整系数同主险。保险费=进修医务人员每人保费X进修医务人员人数3）附加医务人员遭受伤害责任保险

附加医务人员遭受伤害责任保险保额参照主险保额，须与主险绑定投保。医务人员数量在4人以下的诊所根据医务人员数量按照100元/人收费。

本附加险免赔额：按每次事故赔偿金额的5%或1000元计，两者以高者为准。

本附加险保险费=医疗责任年度总保险费X10%

每人责任限额调整系数表

每人责任限额（万元）

每人责任限额系数

2

0.8

5

0.85

10

0.90

20

1.00

30

1.15

40

1.25

50

1.45

60

1.55

70

1.60

80

1.75

90

1.80

100

1.85

（八）保费计算

1、医疗机构年度基准保费

医疗机构年度基准保费=（床位数乂床位基准保费+住院病人手术人次X住院病人手术人次基准保费）X医疗机构类别系数2、医务人员年度基准保费

医务人员年度基准保费=（医护人员数X670元/人）X医疗机构

类别系数

3、医疗责任年度基准总保费

医疗责任年度基准保费=医疗机构年度基准保费+医务人员年度基准保费

4、医疗责任年度调整后保费

医疗责任年度调整后保费=医疗责任年度基准保费X各调整系数

5、本年度总保费

本年度总保费=医疗责任年度调整后保费+各附加险保费

（九）当年保费调整

当年度医疗责任保险赔款达到总保费的82%，各医疗机构须补

交保费。

补收原则：不盈不亏，公平合理，共同分担。

补收对象：赔款超过当年所交医疗责任保费82%的医疗机构

补收标准：应补收保险费=（赔付率/82%-1）乂原保险费，按各

医疗机构医疗责任险赔款超过82%以上的绝对值的比例分摊。

（十）免赔率/额：

1、主险不设免赔额，提高费率5%。

2、法律费用不设免赔额。

3、医疗责任：赔款