心电图经典教案课件

1心电图的概念

2肢体导联系统—反映冠状面（额面）情况3有关平面心电向量环在相应导联轴的投影，就是心电图额面心电向量环在肢体导联轴的投影就是肢体导联心电图横面心电向量环在胸导联轴的投影就是胸导联心电图向量环投影在导联轴的正侧形成一向上的正向波，投影在负侧形成一向下的负向波

P、QRS、T环方向基本一致，所以，心电图P、QRS、T波方向基本一致5A额面B横面QRS向量环与心电图的关系6正常心电图7QRS低电压8右房肥大10*右房肥大(RAE)1.P波高尖≥0.25mv(肢导联);2.V1直立≥0.15mv(胸导联)；双向时，振幅算术≥0.20mv。临床意义： 常见于肺心病(故称为肺性P波)、先心病(肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、房间隔缺损)。12左房右室肥大P波时限0.16s；PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。1415*左房肥大(LAE)1.P波增宽≥0.12s。2.P波呈双峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。3.Ptfv1≤－0.04mm.s。临床意义： 常见于风心病--二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣P波)、冠心病等。16左室肥大伴劳损17左室肥大伴劳损18右房右室肥大20右室肥大(RVH)1.右室电压增高： 胸导联： Rv1≥1.0mv；Rv1+SV5≥1.05mv(重症＞1.2mv) V1R/S≥1；V5R/S≤1。

肢导联： RavR≥0.5mv；R/q或R/S≥1。2.图形改变：(主要诊断条件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、R、Rs、rsR'型。(V5呈rS、RS型)3.电轴右偏：(重要诊断条件)≥＋90°(重症＞+110°)。4.QRS时限0.10～0.11s，VATV1>0.03s。5.右室劳损：（V1以R波为主时）S-TV1～2压低≥0.05mv; TV1～2低平、双向、倒置。2123ST段压低24ST段改变的类型R-ST夹角：从R波顶点作一垂线与ST段延长线之间的夹角。A.水平型压低：R-ST夹角=90°B.下斜型压低：R-ST夹角>90°C.上斜型压低：R-ST夹角＜90°目录26广泛前壁心肌梗死急性期27急性期：梗塞后数小时至数周 1.病理性Q波 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立) 3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深 4.有对应导联改变28心肌梗死的定位诊断30前壁前间壁心肌梗死急性期31广泛前壁心肌梗死亚急性期32近期(亚急性期)：梗塞后数周至数月。 1. 病理性Q波 2. ST-T改变逐渐恢复正常 3. 慢性冠状动脉供血不足的表现(ST段下降，T波倒置、低平)33陈旧性下壁心肌梗死34陈旧性期：梗塞后数月至数年 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折 2. ST段可正常 3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变 4. R波电压可比梗塞前降低，或原为梗塞期q波者，可出现小r波35侧壁下壁后壁心肌梗死急性期3637急性下壁后壁心肌梗死38超急性下壁心肌梗塞39心肌梗死急性期40心律失常激动起源异常激动传导异常窦性心律失常异位心律被动性主动性生理性传导障碍病理性传导阻滞传导途径异常心律失常分类41室早三联律42室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。2.无P波或有无关窦性P波。3.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。4.多出现完全代偿间歇。43插入性期前收缩44多源性室早二联律45房室交界性逸搏心律室性期前收缩二联律目录46房性期前收缩47房性期前收缩4849房性期前收缩1.提前出现P`-QRS-T波群。 2.P`形态不同于窦性P波P`-R间期≥0.12s3.QRS波群形态同窦性QRS波群，(或伴室内差异性传导)4.多数代偿间歇不完全50房室交界性期前收缩51房室交界性逸搏心律52*房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏 1. 延迟出现QRS-T波群 2. 逆性P波或有无关窦性P波 3. QRS波群同于窦性(二).房室交界性逸搏心律 1. 房室交界性逸搏连续出现三次以上，其频率 40～50次/分 2. 节律规则53阵发性室上性心动过速54阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止2.心率快而绝对整齐(同导联中R-R间期相差＜0.01s)，一般为160～250次/分3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导4.有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速55室速56阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。2.心率快而略不整齐(同导联中R-R间期相差＜0.03s)，一般为140～200次/分。以＜200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。临床意义: 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。57非阵发性交界性心动过速58非阵发性房性心动过速59心房扑动6061*心房扑动(AF)1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。2.F波的频率：250～350次/分。3.QRS波群形态正常。4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。62心房颤动6364*心房颤动(Af)1.P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波(f波)，等电线消失。2.f波的频率：350～600次/分。3.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。4.心室律绝对不齐。(特征之一)65心室扑动与心室颤动66心室扑动与心室颤动心室扑动(VF)简称室扑1.P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同、连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线2.频率为150～250次/分心室颤动(Vf)简称室颤1.P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同、极不规整的波动2.频率为250～500次/分目录67心室扑动68心室颤动6970正常传导路径71Ⅰ°房室传导阻滞721、P-R间期>0.20s2、或对两次检测结果进行比较，心率没有明显变化而P-R间期延长超过0.04sⅠ°房室传导阻滞73ⅡⅡ型房室传导阻滞741.规律的窦性心律中，窦性P波未下传。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)*Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞75Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞761.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。*Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞7778791持续窦性心动过缓(HR<50bpm)2窦性停搏或窦房阻滞3慢-快综合征4可累及AVN，称双结病变病态窦房结综合征临床意义可见于冠心病、心肌炎、心肌病以及起搏传导系统退行性病变80完全性右束支传导阻滞8182*完全性右束支传导阻滞(CRBBB)1.窦性QRS波群时限≥0.12s，VATv1>0.05s。2.SV5宽大（时限≥0.04s)，V1或V2呈rsR’(rSR’、M)型。3.伴继发性ST-T改变（STv1～2下降，T波倒置;STv5～6轻度抬高，T波直立。)83不完全性右束支传导阻滞84不完全性右束支传导阻滞图形与完全性右束支传导阻滞相同，QRS波群时限＜0.12s85V186完全性左束支传导阻滞87*完全性左束支传导阻滞(CLBBB)1.窦性QRS波群时限≥0.12s，VATV5>0.06s。2.RV5(RV6、Ⅰ、avL)宽大，其前无q波，顶峰有切迹;SV1～2宽大，呈QS型(rS型)。3.伴继发性ST-T改变。(STV1～2抬高，T波直立;STV5～6、Ⅰ下降，T波倒置。)4.心电轴可左偏。88左前分支传导阻滞89左前分支传导阻滞1.电轴左偏－30°～－90°(>－45°)。2.Ⅰ、avL呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。3.SⅢ>SⅡ，RavL>RⅠ、avR。4.QRS波群时限轻度延长，但＜0.12s。90左前分支阻滞(LAFB)左后分支阻滞(LPFB)左束支分支阻滞A.正常B.LAFBC.LPFB主体向量位于左上方91左前分支传导阻滞92A型预激(左侧旁路)93W-P-W示意图94

旁路示意图1-kent束，2-James束3-Mahaim，4-分支纤维95WPW综合征96