2022年医学专题-呼吸系统影像学概述

合肥二院新区(xīnqū)放射科龚义军呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)概述ExperimentofRespiatorySystem11/4/20221MedicalImaging第一页，共七十九页。目的(mùdì)和要求1.了解胸部CT和MRI检查技术。2.熟悉胸片的分析及步骤。3.掌握胸部正常影像学表现及变异。

Purpose&Request11/4/20222MedicalImaging第二页，共七十九页。内容胸部影像检查技术(jìshù)胸部正常影像学表现及常见变异11/4/20223MedicalImaging第三页，共七十九页。1.胸廓的组成（骨性胸廓、胸壁软组织），能认识正常X线表现(biǎoxiàn)。2.肺野、肺段的划分方法，肺纹理、肺门的组成，肺段的名称，认识各叶、段的在胸片及CT片上的影像学表现。3.结合胸片、CT片，能够正确识别叶间胸膜（斜裂及水平裂）。11/4/20224MedicalImaging第四页，共七十九页。4.气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)分段的名称及其在影像上的表现（尤其在CT片上）。5.掌握普通X线上纵隔的分区方法（九分法），识别正常纵隔的CT解剖示意图。6.横膈的位置、形态、活动度等。11/4/20225MedicalImaging第五页，共七十九页。影像检查(jiǎnchá)技术

ExamineTechnologyofImaging第六页，共七十九页。ExamineTechnologyX－rayCTMRI11/4/20227MedicalImaging第七页，共七十九页。X－ray胸部透视（chestfluoroscopy）胸部摄影（chestradiography）高千伏摄影（highkilovoltageradiography）造影(zàoyǐng)检查（contrastexamine）

支气管动脉造影（bronchialarteriography）

肺动脉造影（pulmonaryarteriography）11/4/20228MedicalImaging第八页，共七十九页。11/4/20229MedicalImaging第九页，共七十九页。11/4/202210MedicalImaging第十页，共七十九页。透视(tòushì)平片11/4/202211MedicalImaging第十一页，共七十九页。HighKilovoltageRadiography电压不低于120KV，5mAs～7mAs因X线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，可使肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚。对中心型肺癌、纵隔病变以及(yǐjí)尘肺等诊断有帮助。

由于DR、CT、MRI的应用，现已很少应用。11/4/202212MedicalImaging第十二页，共七十九页。pulmonaryarteriography11/4/202213MedicalImaging第十三页，共七十九页。CT普通(pǔtōng)扫描（平扫，plainscan）增强扫描（contrastscan）高分辨力CT（HRCT）多层面CT扫描11/4/202214MedicalImaging第十四页，共七十九页。CT检查(jiǎnchá)的优势横断面成像，影像(yǐnɡxiànɡ)不重叠。密度分辨率高,易于显示微小病变。可以显示病变的细节。增强扫描时可以鉴别血管性病变。11/4/202215MedicalImaging第十五页，共七十九页。plainscan11/4/202216MedicalImaging第十六页，共七十九页。contrastscan11/4/202217MedicalImaging第十七页，共七十九页。HRCT11/4/202218MedicalImaging第十八页，共七十九页。三维重建11/4/202219MedicalImaging第十九页，共七十九页。MRI1.检查(jiǎnchá)方式

自旋回波（SE）、反转恢复及饱和恢复序列，其中以SE最常用。常规应用SE-T1WI及FSE-T2WI。2.扫描断面

常规先行横断面成像，必要时行冠状面或矢状面成像。3.肺血管成像11/4/202220MedicalImaging第二十页，共七十九页。MRI检查(jiǎnchá)的优势1.较高的软组织分辨率，对纵隔肿瘤定位和定性诊断价值较大；2.流空效应特点，不需对比(duìbǐ)剂也能显示心脏及大血管；3.因此可观察纵隔内病变或临近纵隔的肺内病变与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤具有较高的诊断价值。11/4/202221MedicalImaging第二十一页，共七十九页。11/4/202222MedicalImaging第二十二页，共七十九页。正常(zhèngcháng)影像学表现

NormalImagingShowing

第二十三页，共七十九页。胸廓(xiōngkuò)(ribcage)（1）胸壁软组织(softtissue)胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶(zhòuzhě)胸大肌乳头及乳房（2）骨性胸廓(bonyribcage)

肩胛骨锁骨胸骨胸椎肋骨11/4/202224MedicalImaging第二十四页，共七十九页。胸锁乳突肌和锁骨上皮肤(pífū)皱褶11/4/202225MedicalImaging第二十五页，共七十九页。胸大肌11/4/202226MedicalImaging第二十六页，共七十九页。

女性乳房(rǔfáng)影像11/4/202227MedicalImaging第二十七页，共七十九页。女性乳头11/4/202228MedicalImaging第二十八页，共七十九页。胸椎胸椎(xiōngzhuī)横突11/4/202229MedicalImaging第二十九页，共七十九页。后肋前肋正常肋骨影像11/4/202230MedicalImaging第三十页，共七十九页。肋骨(lèigǔ)钙化肋骨(lèigǔ)钙化11/4/202231MedicalImaging第三十一页，共七十九页。颈肋肋骨(lèigǔ)先天性变异11/4/202232MedicalImaging第三十二页，共七十九页。肋骨(lèigǔ)先天性变异肋骨分叉(fēnchā)和融合11/4/202233MedicalImaging第三十三页，共七十九页。锁骨影像11/4/202234MedicalImaging第三十四页，共七十九页。肩胛骨11/4/202235MedicalImaging第三十五页，共七十九页。胸骨11/4/202236MedicalImaging第三十六页，共七十九页。肺（lung）肺野肺门（hilar）肺纹理(wénlǐ)(lung’smarking)肺叶和肺段(lobe&lung’ssection)11/4/202237MedicalImaging第三十七页，共七十九页。肺野A.通常将一侧肺野纵行分为三等分，分别称为内、中、外带；B.将一侧肺野分别在第2、4肋骨前端下缘各画一水平线，分别称为上、中、下野；C.第一(dìyī)肋圈外缘以内的部分为肺尖区；锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下区。11/4/202238MedicalImaging第三十八页，共七十九页。11/4/202239MedicalImaging第三十九页，共七十九页。肺门(hilar)主要由肺动脉、静脉、支气管和淋巴组织组成.位于两肺中野内带第2-5前肋.左侧比右侧高1-2cm.右肺门呈‘>’状,由上部、下部、肺门角组成.左肺门呈‘,’状,由上部、下部.侧位片两侧(liǎnɡcè)肺门重叠,右侧偏前呈‘,’状.11/4/202240MedicalImaging第四十页，共七十九页。11/4/202241MedicalImaging第四十一页，共七十九页。肺纹理(wénlǐ)(lung’smarking)自肺门向肺野中外(zhōngwài)带延伸，逐渐变细。正常下肺野肺纹理比上肺野多而粗，右下肺野肺纹理比左下肺野多而粗。11/4/202242MedicalImaging第四十二页，共七十九页。11/4/202243MedicalImaging第四十三页，共七十九页。肺叶(fèiyè)和肺段(lobe&lung’ssection)11/4/202244MedicalImaging第四十四页，共七十九页。右肺左肺11/4/202245MedicalImaging第四十五页，共七十九页。11/4/202246MedicalImaging第四十六页，共七十九页。11/4/202247MedicalImaging第四十七页，共七十九页。11/4/202248MedicalImaging第四十八页，共七十九页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)

(Bronchus&Branch)11/4/202249MedicalImaging第四十九页，共七十九页。上叶支气管11/4/202250MedicalImaging第五十页，共七十九页。纵隔(zònggé)(mediastinum)纵隔的分区（九分区法）：侧位A、从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵隔，下为中纵隔；第8胸椎下缘画一水平线，其上为中纵隔，下为下纵隔；B、以气管、升主动脉及心脏前缘连线作为前、中纵隔的分界；C、以食管(shíguǎn)前壁及心脏后缘连线为中、后纵隔分界。

上、中、下纵隔各分为前中后三区，共九区。11/4/202251MedicalImaging第五十一页，共七十九页。11/4/202252MedicalImaging第五十二页，共七十九页。纵隔(zònggé)(mediastinum)纵隔(zònggé)分区及各区内结构纵隔内主要层面的体层解剖纵隔内主要间隙的体层解剖

胸腔入口(rùkǒu)层面胸骨柄层面主动脉窗层面血管前间隙主肺动脉窗气管前间隙隆突下间隙膈脚后间隙11/4/202253MedicalImaging第五十三页，共七十九页。胸廓(xiōngkuò)入口层面11/4/202254MedicalImaging第五十四页，共七十九页。胸骨(xiōnggǔ)柄层面11/4/202255MedicalImaging第五十五页，共七十九页。主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)上11/4/202256MedicalImaging第五十六页，共七十九页。主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)层面（两血管）11/4/202257MedicalImaging第五十七页，共七十九页。气管(qìguǎn)分叉层面11/4/202258MedicalImaging第五十八页，共七十九页。左心房(xīnfáng)层面胸导管(dǎoguǎn)11/4/202259MedicalImaging第五十九页，共七十九页。主肺动脉窗11/4/202260MedicalImaging第六十页，共七十九页。隆突下间隙(jiànxì)隆突下间隙(jiànxì)隆突下间隙(jiànxì)消失11/4/202261MedicalImaging第六十一页，共七十九页。胸膜(xiōngmó)(Pleura)11/4/202262MedicalImaging第六十二页，共七十九页。胸膜(xiōngmó)(Pleura)A.水平裂胸膜：水平裂起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。B.斜裂胸膜：（侧位片）a.左侧斜裂：约起自第3、4胸椎水平，斜向前下方的线状致密(zhìmì)影，止于前肋膈角。b.右侧斜裂：约起自第4、5胸椎水平，斜向前下方的线状致密影，在前肋膈角后2cm-3cm处与膈肌相连。11/4/202263MedicalImaging第六十三页，共七十九页。右侧(yòucè)叶间胸膜11/4/202264MedicalImaging第六十四页，共七十九页。左侧(zuǒcè)斜裂11/4/202265MedicalImaging第六十五页，共七十九页。右侧(yòucè)斜裂、水平裂11/4/202266MedicalImaging第六十六页，共七十九页。横膈(diaphragm）呈圆顶状，正位片上是两肺的下界。位置：第9～10后肋水平，右侧略高于左侧1～2cm，随呼吸上下活动(huódòng)，范围约1～3cm，深呼吸可达3～6cm.11/4/202267MedicalImaging第六十七页，共七十九页。11/4/202268MedicalImaging第六十八页，共七十九页。11/4/202269MedicalImaging第六十九页，共七十九页。如何(rúhé)分析胸部正位片？胸廓(xiōngkuò)肋骨胸壁软组织肺纹理肺门纵隔肺野膈肌肋膈角11/4/202270MedicalImaging第七十页，共七十九页。第一组肺野及划分(huàfēn)？11/4/202271MedicalImaging第七十一页，共七十九页。第二组肺纹理定义(dìngyì)及组成？11/4/202272MedicalImaging