新生儿科疾病护理-常规

word文档整理分享疾病护理常规新生儿科2014年10月参考资料word文档整理分享新生儿科疾病护理常规目 录第一节 新生儿一般护理常规 3第二节 新生儿黄疸 4第三节第四节第五节第六节第七节第八节第九节第十节第十一节第十二节第十三节第十四章

新生儿肺炎 5新生儿呼吸窘迫综合征 7新生儿溶血病 9新生儿鹅口疮 10新生儿窒息 12新生儿败血症 13新生儿颅内出血 15新生儿脐炎 16新生儿缺氧缺血性脑病 18新生儿硬肿症 19新生儿坏死性小肠结肠炎 21早产儿护理常规 23参考资料word文档整理分享第一节 新生儿一般护理常规22℃55%～60%并需保持空气新鲜。体温不升或体重不足者，应设法保暖或放入新生儿暖箱，保持温度恒定，并集中操作，防止经常开箱，影响保暖。体温过高，可适当物理降温。严格执行消毒隔离制度。工作人员进入新生儿病室应戴帽子、口罩，穿隔离衣，着隔离鞋。检查患儿及进行治疗护理时，必须先用消毒液或流动水洗手可吸出母乳经消毒后喂给，工作人员如有皮肤病或其他传染病时，不应接触患儿。如有感冒，禁止入新生儿病室内。34/32/天；暖箱中患儿测体温每4小时一次。喂药时亦抬高头部，顺口角缓慢喂入，防止呛咳。加强皮肤护理，每日沐浴一次，保持皮肤皱褶处清洁、干燥，危重者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并涂以10%鞣酸软膏或消毒油剂。勤换尿布，防止臀3～4位一次。参考资料word文档整理分享第二节 新生儿黄疸【概念】（多为未结合胆红素起死亡或严重后遗症。【评估要点】中毒症状及自身有无先天性胆道疾病。前囟增高的表现。评估家长对该病的病因治疗和预后的认识程度，有无认识不足或焦虑。【护理措施】密切观察病情，与反腐胆红素脑病现，若有异常立即报告医生，做好抢救准备。实施光照疗法和换血疗法。红素脑病的发生。参考资料word文档整理分享减轻心脑负担，防止心力衰竭液量及输液速度。调整剂量以防中毒。量及肝脾肿大情况，做好眼部护理。健康教育，向患儿家长讲解病情、治疗效果及预后，已取得家长配合。【出院指导】用药：出院时根据黄疸情况指导应用退黄药物。3～5者一周后复查肝功。第三节 新生儿肺炎【概念】新生儿肺炎是一种常见病。可分为吸入性和感染性。【评估要点】息，生后有无感染接触史。评估是否反应差、体温不升，有无口吐白沫、青紫，有无呼吸急促、暂停、参考资料word文档整理分享三凹征或胸式呼吸等。评估家长有无焦虑和恐惧，【护理措施】保持呼吸道通畅抬高头肩部，取侧卧位。出。泌物多者轻轻拍击患儿胸、背部促其排出。合理用氧，改善呼吸功能重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜，经常翻身，减少肺部淤血。遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物吧，并密切观察药物的作用。维持正常体温，体温过高时采取物理降温或药物降温，体温过低给予保暖。鼻饲或静脉补充营养物质与液体。立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，量和补液速度。情，指导家长阅读有关育儿知识。参考资料word文档整理分享【出院指导】65%。用药：服药时不宜与奶同服，用药要根据医嘱的嘱咐，不宜随意增减。免溢奶，容易吐奶的患儿，抬高肩部。复查：出院时根据随访卡上的要求按时来院复查。注意保暖，随时增添衣物，避免着凉。第四节 新生儿呼吸窘迫综合征【概念】RDS，又称肺透明膜病，多见于早产儿。以进行性呼1呼气性呻吟和发绀，甚至出现呼吸循环衰竭。【评估要点】药史，有无窒息抢救史，母亲有无糖尿病病病史。症状、体征皮肤胎龄，生命体征，观察呼吸状况，是否存在气促、鼻煽和青参考资料word文档整理分享紫。胸廓运动，是否有矛盾呼吸（相邻的多根肋骨多处骨折时，可造成胸壁浮动。吸气时浮动的胸壁塌陷，呼气时则向外隆起，这种现象恰与正常呼吸运动相反，称之为反常呼吸或矛盾呼吸）等。状况。辅助检查：了解血气、电解质和酸碱平衡情况，胸片等。【护理措施】1、保持环境安静，加强保暖，减少氧耗量。2、密切观察病情：注意呼吸方式、节律、有无三凹征及心率、肤色、四肢肌张力、呻吟等，病情有变化及时通知医生，做好病情记录。3、遵医嘱决定给氧方式和氧流量，监测氧浓度。4、保持呼吸道通畅，侧卧位或者头高侧卧位。5、保证营养，遵医嘱给予营养。【出院指导】保持室内空气新鲜，温度适宜，注意保暖，防止呼吸道感染。保持皮肤清洁。耐心喂养，逐渐增加奶量，鼓励母乳喂养。根据医嘱补充维生素和铁剂。432参考资料word文档整理分享第五节 新生儿溶血病【概念】新生儿溶血病是指母婴血型不合，母亲的血型抗体IgG通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿或新生儿发生同族免疫反应而引起的溶血。【评估要点】病的发生。Rh有无心衰、核黄疸的表现。评估家长对该病的病因、治疗及预后的认识程度。有无认识不足或焦虑。【护理措施】观察面色、呼吸、心率、尿量、肝脏大小情况，判断有无心衰。及时准确执行医嘱，给予血浆、蛋白和肝酶诱导剂，白蛋白稀释至5%静脉输4理，换学时严格无菌操作。参考资料word文档整理分享与感染患儿分开，预防交叉感染，保持臀部及皮肤清洁，避免感染。【出院指导】3～6复查：怀疑有胆红素脑病或已确诊的患儿应加强神经系统方面的随访。新生2～31～28g喂养：提倡母乳喂养。受寒和饥饿。母再次妊娠，须做好产前监测与处理。第六节 新生儿鹅口疮【概念】新生儿鹅口疮是由白色念球菌引起的口腔炎症。可发生于严重营养不良、长参考资料word文档整理分享期腹泻、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素的小儿。表现为颊粘膜、齿龈、舌、上鄂及咽部出现白色点状或融合成片的乳凝块状物。【评估要点】的用药史。评估口腔出现乳白斑的时间与范围及伴随症状。评估家长对该病的病因、护理方法的了解程度。【护理措施】1～21%～4%口疮擦剂（如制霉菌素甘油。奶具隔离，用“84”30注意观察局部反应。护理操作前后要严格洗手，预防交叉感染。31%～4%【出院指导】2～3应用广谱抗生素、类固醇激素及免疫抑制剂。提倡母乳喂养，喂奶前应洗净双手及乳头，奶具严格消毒。参考资料word文档整理分享第七节 新生儿窒息【概念】新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸循环障碍，是造成伤残和死亡的主要原因之一。【评估要点】产程长短、羊水情况。儿治疗预后的担忧及焦虑，后遗症康复锻炼知识的了解程度。【护理措施】维持自主呼吸A、B、C、D、EA畅通气道：①保暖；②减少散热；③安置体位；④清理呼吸道B建立呼吸：①触觉刺激；②复苏器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。C回复循环：胸外心脏按压。D药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物的应用。E评价加强监护：患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。保暖：可将患儿放于远红外线保暖床上，病情稳定后置暖箱中或用暖水袋保参考资料word文档整理分享暖。维持肛温36.5℃～37.7℃。预防感染：严格执行各项无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。安慰家长：耐心细致的解答，介绍有关疾病知识，减轻家长恐惧心理。【出院指导】加强早期干预，尤其是视、听、触觉的干预。定期复诊。第八节 新生儿败血症【概念】造成的全身感染。新生儿败血症是新生儿期重要感染性疾病之一。【评估要点】评估患儿是否有感染史。评估患儿出生体重，是否为早产。评估面色、肤色及反应情况，有无感染灶，神经系统阳性体征。生活卫生习惯等。参考资料word文档整理分享【护理措施】维持体温稳定保证抗生素有效进入体内，尤其是青霉素药物，一定要现冲现配现用，确不升病情严重者需专人护理。染蔓延扩散。必要时输注鲜血和血浆，以改善营养，增加抗病能力。密切观察病情：如患儿面色出现青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示脑膜炎的可能；如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤健康教育：指导家长正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。【出院指导】出院后根据医嘱嘱咐用药，不宜随便停药。3%5%聚维酮碘至脐部完全愈合。白或苍灰，肢端厥冷、皮肤发花等，若有应立即就诊。参考资料word文档整理分享触婴儿。第九节 新生儿颅内出血【概念】颅内出血是新生儿死亡的重要原因之一。病因多为缺氧、产后伤，预后较预后差的幸存者常有后遗症。【评估要点】入高渗液体或机械通气不当等。评估患儿出生后不久是否出现兴奋或抑制或兴奋与抑制交替的症状与体征，估前囟紧张与否。评估家长有无紧张、恐惧等。【护理措施】参考资料word文档整理分享时给予镇静剂。颅内出血易出现硬肿症，必要时置入暖箱。缺氧可加重出血，应保证供氧。10%60～80ml/kg.d,喂糖水再喂奶。与感染患儿隔离。肢体瘫患者应保持功能位，病情稳定后加强功能锻炼。【出院指导】加强早期对患儿视听触觉的干预。定期复查，一般出院后每月复查一次。第十节 新生儿脐炎【概念】新生儿脐炎是指脐带相连组织的感染。【评估要点】询问家长断脐方式、脐部护理方法、次数及使用药品、敷料等情况。参考资料word文档整理分享无腹胀、腹肌紧张、腹部触痛、少吃、少哭、少动等。评估家长对该病病因、对小儿健康的影响、脐部护理方法的了解程度。【护理措施】入院后在脐部护理及使用抗生素之前采集脐部分泌物作培养和药敏。脐部护理轻症局部可用3%过氧化氢溶液洗涤后，再用5%聚维酮碘液消毒，一天次。切排。慢性肉芽肿可予以电灼或硝酸银烧灼。观察病情监测体温观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。腹部触痛为腹膜炎。【出院指导】3%5%防尿液污染。小的肉芽肿通过脐部护理科治愈，如久治不愈或肉芽肿比较大应每周或隔周参考资料word文档整理分享去外科随访，必要时用10%硝酸银溶液涂擦或电灼、激光或手术切除。第十一节 新生儿缺氧缺血性脑病【概念】致胎儿及新生儿脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症。【评估要点】询问孕母产前产时身体情况及胎儿胎心胎动情况。评估患儿神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐情况。评估家长对该病预后及后遗症的认知程度。【护理措施】张力、抽搐等症状，必要时给予镇静剂。早期康复干预：对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。早期给患儿动参考资料word文档整理分享作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能恢复。健康教育，向家长介绍病情，取得同意与配合。【出院指导】加强出院后康复干预，加强视听感知觉、触觉训练。定期复查：一般每月复查一次。告知家长若发生抽搐应取平卧位，松开衣服，头偏向一侧并迅速送往医院。第十二节 新生儿硬肿症【概念】新生儿硬肿症多发生在寒冷季节，早产婴居多，严重感染、产伤、窒息等因素，也可诱发本病。临床表现不吃、不哭、体温不升、广泛血管内凝血，甚至并发脑出血而死亡。【评估要点】Apgar分娩时环境温度及生后保暖情况。评估患儿反应是否低下。参考资料word文档整理分享评估全身硬肿范围及程度，注意有无心衰及脏器出血情况。评估家长育儿知识及保暖措施，对疾病认识及经济承受能力。【护理措施】24～26℃26～28℃室温中，127～28℃暖11℃，30～32℃，36℃左右。喂养：尽量喂牛乳或母乳，重者伴呕吐者，可暂时不喂奶。35℃左右。给氧：给充足的氧气吸入，利于棕色脂肪产热。药物治疗，预防感染。【出院指导】鼓励母乳喂养，保证足够热量。注意保暖，保持适宜的环境温湿度，防止受凉，维持正常体温。加强护理，防止感染，定期接种。参考资料word文档整理分享第十三节 新生儿坏死性小肠结肠炎【概念】新生儿坏死性小肠结肠炎，多见于早产儿，目前认为与肠道发育不成熟，围产期缺氧、缺血、感染、高浓度配方奶等因素有关，以胃肠道缺血坏死及常并发肠穿孔为其特征，是新生儿期死亡的主要原因之一。【评估要点】了解围生期缺氧史，新生儿期感染史及喂养史。有感染性疾病的新生儿，应询问出现拒食、呕吐胆汁样物或腹胀时间。况。X【护理措施】理，早产儿常表现体温不升，应注意保暖。察腹胀消退情况及引流物色、质、量。密切观察病情当患者表现为脉搏细速、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即乱及酸中毒，补充热量及营养。参考资料word文档整理分享手术者，做好术前准备及术前宣教。观察大便情况：仔细观察、记录大便次数、性状、颜色及量，了解大便变少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完整性。及床单元清洁。记录呕吐物的色、质、量。24饮食护理立即禁食。肠胀气明显者行胃肠减压，胃肠减压期间做好口腔护理。回复喂养：从糖水开始，再用稀释奶，逐渐增加奶量与浓度。切忌喂奶过应将患儿隔离，并对其余接触婴儿进行连续评估。健康教育：帮助家长了解饮食控制的必要性，掌握有关饮食控制的方法，急疗的新生儿应延迟开奶。参考资料word文档整理分享【出院指导】知识宣教：提倡母乳喂养，讲解母乳喂养的重要性。时间内缓慢增加肠道喂养，避免肌张力过高的配方奶喂养。哭吵应考虑是否为腹痛引起的。如有拒奶、腹胀、呕吐、便血时及时就诊。预防细菌感染：做好口腔及皮肤护理，防止臀红。第十四章 早产儿护理常规[观察要点]密切观察早产儿病情变化，有无呼吸暂停。监测体温、脉搏、呼吸，注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情