输血技术操作规程

PAGEPAGE6—、常用的成分血种类1、悬浮红细胞（红细胞悬液）这是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红09021-35天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷,2809970%IgA缺乏等;已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率200ml全血制备的血小板为一单位,24×1010容量25～30ml。机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，目前主要用机器单采血小板，主要适用于各种原因引起血小板减少的病人。6—8小时内分离出来，在-20有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8-205引起的多种凝血因子缺乏等。4量为20~30m。主要成分为Ⅷ因子、第XIII1白原缺乏症患者。二、输血护理操作规程(一）输血前的护理1(,速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险.2的信心；说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。（二)采血1、护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号（完整、规范填写病人的住院号、病床号、姓名。2、检查病人在输血前，医生是否已履行告之义务，并按要求签定《输血治疗同意书》.3、准确、无误采集患者的交叉配血标本（禁止在病人输液管处采集标本，以保证交叉配血标本质量).2的顺序逐个完成.4、抽血完毕，应记录采血时间，并将标本尽快送输血科或血库。（三）取血1、护士接到取血通知（最好能记录通知时间和通知者姓名库）取血。2、与输血科(或血库）工作人员共同核对输血科（或血库）的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间,以备查验。3、取血过程中避免剧烈震荡。（四）输血及输血过程中的护理1、取回血液后，应尽快输注。2、必须由两名医护人员到病人床前严格、认真履行“三查八对"程序,即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。如果病人处于昏迷、意识障碍状态，必须反复核对，确认无误后方可输血。3、输血前询问病人血型，如病人不知道自己血型，应告知病人，嘱其牢记，并悬挂血型牌.4、记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。5,虑。（五)输血后的护理1、输血完毕，妥善保存血袋,统一送回输血科或血库，以备查验.2、多关心询问病人，密切观察病人是否出现迟发性的输血反应。三、各种成分血的输注注意事项（一）红细胞的输注和护理1、选择比较粗大的静脉穿刺；输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合.2、严格掌握输注时间，先慢后快 ,输注时间一般不超过 4h；洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完,如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h.355%钠注射液,否则会发生凝固、凝集或溶血，两袋血之间心须用09%氯化钠注射液冲洗管路.ABOO型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞;干细胞、脐带血移植病人输血有特殊要求,应特别注意。（二）血小板的输注和护理1、20～24℃震荡保存，严禁置4℃冰箱,严禁静置或剧烈振摇，以免血小板聚集、破坏。2、血小板从输血科取回，必须立即输注.输注速度越快越好以患者可以耐受为准，一般80～100滴／分。（三）血浆的输注和护理1、保存条件为—20℃以下，融化后应尽快取回。2、输注前必须检查血浆外观,正常应为淡黄色半透明液体,如颜色异常或有絮状物则不能输注.3、新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。4时输注,424h.（四）冷沉淀的输注和护理1、冷沉淀融化后，应以患者可以耐受的最快速度输注，一般应在30min内输注完毕。2、未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久,不宜放于4℃冰箱,也不宜再冰冻保存.四、常见的输血反应与防治措施（一)发热反应 是输血中最常见的反应。1、原因:（1）可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染。（2)受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。（3)违反操作原则,造成污染。21—2h40皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等,1-2h后缓解。3．防治（1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作.（2）处理：反应轻者,减慢滴数即可使症状减轻。严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理,并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等.（二)过敏反应1、原因：(1）病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。（2)献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。（3）多次输血者体内产生过敏性抗体.2:中度血管性水肿（),两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。3、防治（1）预防:①勿选用有过敏史的献血员;②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食。（2)处理：①过敏反应时，轻者减慢输血速度,继续观察，重者立即停止输血;②呼吸困难者给予吸氧,严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；0．1%0．5～1ml可的或地塞米松等（三）溶血反应 溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏,而引起的一系临床症状.为输血中最严重的反应.1、原因：（1)输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；(2)输入变质血,输血前红细胞已变质溶解,剧,血液受细菌污染均可造成溶血；(3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。（4）输入Rh因子不同的血液2、症状：典型的症状在输入10-20ml血后发生,随输入血量增加而加重。开始阶段:由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状.第二阶段:由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中,可出现黄疸和血红蛋白尿.同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。第三阶段：因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体,致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞.病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。3、防治1、预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质过期血液。2、处理：(1）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物;静脉注射碳酸氢钠碱化尿液,防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛,保护肾脏；严密观察生命体征和尿量，并做好记录,对少尿、尿闭者,按急性肾能衰竭处理；出现休克症状，即配合抗休克治疗。Rh血胆红素升高.对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。（四）与大量输血有关的反应大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等.1、循环负荷过重其原因、症状及护理同静脉输液反应。2、出血倾向（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。(2)症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血,或手术后伤口渗血.(3）处理：短时间内输人大量库血时,膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。3、枸橼酸钠中毒反应（1）原因:大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全,枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降,以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。（2)症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢,心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。（3）处理：①严密观察病人的反应。②输入库血1000ml以上时,须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子.（五）其他,滋病等。五、一次性输血器的操作流程(一）操作步骤:1、检查每支产品小包装密封完好，核对产品型号，静脉针规格符合要求。2、打开血袋输注口保护帽，75%酒精消毒待干。3、撕开小包装，拔出插瓶针保护套.4、将插瓶针缓缓插入消毒过的血袋输注口塑管内，切勿将血袋输注口管道扎破。5、倒挂输血瓶，放松流量调节器，排尽导管内