银质针组合外周神经射频热凝术治疗老年骨质疏松症慢性疼痛的效果观察

银质针组合外周神经射频热凝术治疗老年骨质疏松症慢性疼痛的效果观察正常骨结构骨质疏松症骨结构骨质疏松症的定义WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1

NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2WHO=世界卫生组织（WorldHealthOrganization）NIH=国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth）1.GenantHK,etal.InterimreportandrecommendationsoftheWorldHealthOrganizationTask-ForceforOsteoporosis.OsteoporosInt.1999;10(4):259-64.2.NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy. Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001;285(6):785-95.

骨痛、骨折

——骨质疏松疾病最重要的表现骨折20%无骨折

80%无骨痛42%骨痛58%背景老年性骨质疏松症又称退行性骨质疏松症，是生物衰老在骨骼方面的一种特殊表现，属原发性骨质疏松症。疼痛是原发性骨质疏松症的最常见、最主要的临床表现，严重影响患者的生存质量。骨质疏松疼痛的分类：⑴急性疼痛：⑵慢性疼痛：背景以往骨质疏松症疼痛治疗，包括：1.药物：⑴抗骨质疏松治疗：①钙剂+维生素D

②双膦酸盐类：阿伦膦酸钠，依替膦酸钠利噻膦酸钠，唑来膦酸钠

③降钙素:鲑鱼降钙素，鳗鱼降钙素

⑵镇痛药物治疗：NSIDs类药物、麻醉性镇痛药物2.高压氧治疗及理疗（TENS）3.经皮椎体成形术4.神经阻滞疗法：硬膜外神经阻滞疗法椎旁阻滞肋间神经阻滞疗法局部压痛点阻滞疗法椎间关节阻滞5.腰背部支具固定及运动疗法6.康复治疗7.抗焦虑及抗抑郁药物治疗背景总之，传统疗法对骨质疏松症引起的急性疼痛具有较好的疗效，但对骨质疏松症引起的慢性疼痛和慢性疼痛急性发作效果较差。因此，本文对近5年我科开展的银质针组合外周神经射频热凝术治疗骨质疏松引起的慢性疼痛的效果，进行分析和讨论，以求寻找更有效的治疗方法。资料和方法一般资料选择2008年3月～2012年3月间，在我院疼痛科接受治疗的慢性骨质疏松病人。年龄：50岁～93岁，平均年龄67.4±2.41岁。性别：全部为中、老年女性病人。平均体重：61.5±7.31Kg.病程：2个月～17年，平均6±2.31月。慢性骨质疏松疼痛的诊断标准符合世界卫生组织推荐的诊断标准。临床表现：⑴疼痛：腰背部的持续性钝痛，全身沉重感，易疲劳感，全身无力。以体位变化及活动时加重，制动及休息时减轻。⑵脊柱变形如出现椎体破裂，会出现神经症状（少见）体征：⑴腰背部压痛⑵叩击痛⑶神经刺激症状。⑷骨折：新鲜或陈旧性。双能X线吸收法（DXA）骨密度测定：T≤﹣2.5SD骨骼X-ray检查、MRI检查、CT检查符合骨质疏松症。实验室检查：血钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳检查正常。

25OHD、1，25(OH)D、血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶空腹2尿钙/肌酐比值血、尿常规，血沉酌情做其它必要检查纳入标准诊断骨质疏松症，并伴有持续性疼痛超过1个月或阵法性疼痛超过3个月以上者。全部为50岁以上中老年病人。同意自愿参与研究。患者自愿签署知情同意书。具有理解并回答研究所用问卷的能力。同意入院治疗。排除标准不能回答问题和随访的患者。有严重的心、脑、血管或其它疾病，不能耐受手术者。治疗分组及治疗方法的选择根据入院前后顺序随机分为：⑴药物治疗组（n=22）：钙剂(口服)+维生素D3(口服)+密盖息(皮下注射）+福善酶（口服）：简称A组⑵上述药物治疗+神经阻滞治疗组（n=22）：简称B组⑶上述药物治疗+银质针导热组（n=22）：简称C组⑷上述药物治疗+外周神经射频热凝治疗组（n=22）:简称D组⑸上述药物治疗+银质针导热组合外周神经射频热凝治疗（根据部位决定）组（n=22）:简称E组治疗方法的选择1胸神经根——60°、65°、70°标准射频2分钟观察指标（1）治疗前后应用视觉模拟评分(VAS)测定患者的疼痛程度：0一10分。治疗前，治疗后1d，15d，90d，180d，测试VAS评分。观察指标（2）观察并发症结果所得数据采用均数±标准差表示，统计应用SPSS13.0和SAS8.0统计软件进行分析。各组不同时段VAS评分，采用重复测量数据的两因素多水平分析；组间多重比较，采用SNK检验；组内两两比较，采用配对t检验。P＜0.05，表示有统计学差异。统计分析组别治疗前1d15d90d180dA组8.76±1.016.56±1.086.64±1.084.28±0.724.28±0.74B组8.62±0.025.23±1.425.35±1.344.34±2.484.25±0.56C组9.01±1.025.01±1.244.32±1.873.23±1.223.25±1.58D组7.92±3.213.23±2.013.78±2.372.78±1.561.48±1.20E组8.68±1.142.88±1.233.76±1.012.72±0.841.8±0.82注：1.治疗前各组间VAS评分比较，P≥0.05无统计学意义；2.治疗前后VAS评分比较，P≤0.01，有统计学意义；3.治疗后各时段A组和B组间VAS评分比较，P≥0.05无统计学意义；4.治疗后各时段组间VAS评分比较C组、D组和E组分别与A、B组比较P≤0.01，有统计学意义；5.治疗后D、E组与C组比较P≤0.05，有统计学意义。6..治疗后D、E组各时段VAS评分比较P≥0.05，无统计学意义治疗前后VAS评分的比较并发症的观察除了射频组阻滞区麻木外，无一例发生并发症讨论骨质疏松症引起慢性疼痛原因：椎体脆性骨折骨退行性变脊柱力学失衡肌肉疲劳损伤骨髓腔压力的变化传统药物治疗及单纯神经阻滞效果较差。骨质疏松症传统药物治疗

抑制骨吸收

促进骨形成作用于骨矿化其它

的药物（多用）

的药物（少用）的药物（常用）

药物

双膦酸盐

氟制剂

钙

维生素K

降钙素

PTH 维生素D

锶盐

雌激素

SERMS

骨质疏松症传统药物治疗药物作用机制Ca2+维生素D骨转换、塑型Ca2+代谢摄取骨吸收骨形成雌激素SERMS双膦酸盐鲑鱼降钙素PTH氟化物制剂尚无一致的意见，但治疗较长，疼痛缓解较慢阿仑膦酸钠有治疗10年的资料降钙素有治疗15年的资料雷洛昔芬有治疗4年的资料甲状旁腺素1.5年（适用于严重骨质疏松症）注意停止药物治疗有骨重建、骨丢失的增加，结构的损害，是否治疗一段时间后，再间歇一段时间为好（未有定论）治疗持续时间讨论本研究银质针导热组、射频组及组合组效果优于药物及阻滞组。提示银质针导热组、射频组及组合组微创治疗可提高疗效，缩短消除疼痛时间。讨论骨质疏松症疼痛（颈腰背痛）急性疼痛慢性疼痛髋部或其它部位骨折手术＋骨质疏松药物治疗有新鲜椎体压缩骨折无或有陈旧性椎体压缩骨折弥漫性腰背痛局限或单侧骨水泥椎体成形术银质针导热疗法周围神