儿童癫痫诊疗规范

儿童癫痫诊疗规范【概论】（一）定义：癫痫是脑的神经元群反复性过度放电导致慢性、反复出现的发作性疾病，由多种病因引起的脑功能障碍性疾病。根据脑内异常放电和传导范围的不同，其临床表现也不同，包括运动、感觉、意识、自主神经、精神等多方面的功能障碍。（二）任何获得性致病的因素，病因与遗传因素密切相关；②继发性或症状性：有明确病因，如先天性脑发育异常（脑回畸形、肼胝体体缺如、灰质异位等；脑血管病、中枢神经系统感染后遗症，代谢性疾病等。③隐原性：指高度疑为症状性，但尚未找到病因。【诊断】癫痫的发作均有突然性、暂时性、反复性三个特点，至少发作二次以上。诊断的基本思路是：①发作性症状是否为癫痫；②癫痫发作的类型；③癫痫综合征的类型；④明确病因。确诊为癫痫后，根据脑电图及临床做出发作形式及癫痫综合征进行分类。（一）癫痫发作的分类国际抗癫痫联盟(ILAE)1981改变，分为部分性发作和全身性发作两大类。部分性（限局性、局灶性）发作：异常放电起源于脑的某一部位，发作时意识存在简单部分性发作①运动性发作②感觉性发作③植物神经（2精神情感障碍及自动症。（3）部分性发作演变为全身性发作全身性（广泛性、弥漫性）发作：脑电图为全脑异常放电，发作时意识（1）失神发作（2）肌阵挛性发作（3）阵挛性发作（4）作（5）强直—阵挛性发作（6）失张力性发作常见的癫痫综合征（1良性家族性新生儿惊厥（2良性新生儿惊厥；3）大田园综合征（早期婴儿型癫痫性脑病伴爆发抑制（4）早期婴儿肌阵挛（5）婴儿痉挛症（6）（7）婴儿重症肌阵挛癫痫；8）Lennox-Gastaus（9）（10）具有中央—颞区棘波的小儿良性癫痫（11）具有枕区放电的小儿癫痫（12）获得性失语性癫痫Landau-Kleffner（13）（14）15）（16）觉醒时全身强直—阵挛性发作。其他分类不明的各种发作（二）实验室检查脑电图：是确诊癫痫主要辅助指标。常规脑电图、长程脑电图、视频脑电图等，必要时多次复查提高阳性率。但仍有40%—50%记录不到痫样放电波形。CT、MRI、SPECT、PET脑脊液检查除常规、生化、细菌、囊虫病等。检测。神经功能：包括发育商、智商测定，心理行为量表分析。如低血糖、低钙血症等；②其他非癫痫性发作性疾病，如晕厥、屏气发作、抽动EEG的其它临床特点。【治疗】（一）药物治疗原则确诊癫痫后，在病因治疗的同时，尽早予抗癫痫药物；根据发作类型及癫痫综合征来选药；单药及药物剂量个体化；根据半衰期确立给药间隔，简化服药次数；规律服药，足疗程；换药或加药时要有过渡期，合并用药注意相互反应；3-5（1-2后复发，继原方案重新治疗。定期随诊。（二）常用抗癫痫药物的维持剂量1.苯巴比妥 2-5mg/（kg·d）2.卡马西平 丙戊酸钠 15-40mg/（kg·d）托吡酯 3-5mg/（kg·d）5.硝基安定 0.3-0.5mg/（kg·d）6.氯硝基安定0.03-0.15mg/（kg·d）奥卡西平 20—40mg/（kg·d）左已拉西坦10--20mg/（kg·次9．拉莫三秦 3---5mg/（kg·d）几种发作类型的首选药物举例（初期选择其中一种：肌阵挛或失张力性发托吡酯；部分性发作：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯。（三）长期随诊监测项目：丙戊酸钠药物浓度，肝功能、脑电图等。（四）其它治疗：生酮饮食、手术治疗。6538.510385℃以上，一次发热仅发作一次，发1538.5℃21/212%～7%可转变为无热惊厥（癫痫为：①原有神经系统异常；②有癫痫家族史；③首次发作为复杂型高热惊厥。具有2项以上危险因素转为癫痫的几率增高。30③止惊：首选劳拉西泮(0.05-0.1mg/k/r/