台州医院患者护理安全管理制度规范

台州医院患者护理安全管理规范目的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。引用文件：《全国医院工作制度与人员岗位职责》适用范围：各护理单元（临海院区）正文：一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。安全。加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维等电器，确保安全用电。十、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十二、制订并落实护理人员的职业暴露制度。部。一、输液安全管理1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。2、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。3、查对制度2执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。以下不同方法。软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。更换液体（接瓶换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作：检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检4、用药观察有无药物过敏反应药物输液滴速输液外渗5、输液反应处理则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。二、坠床跌倒管理1、评估方法：引入跌倒危险因子评估，评估内容（具体见跌倒危险因子评估表，表1）2、评估环节：入院时转入时病情发生变化特殊用药治疗3、评估频次病情稳定者入院转入时评估一次即可。病情发生变化或接受特殊用药治疗需每周评估二次。首次评估病人跌倒风险总分≥4＜44、高危人群管理跌倒总分≥4护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；留陪人，并宣教有关注意事项；病床的高度要适中，床、椅轮子应固定；加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床：任何原因造成视觉障碍的病人；任何意识改变的病人；入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；镇静或麻醉恢复阶段的病人；躯体肢体移动障碍的病人；儿科病人；活动不便的老年病人。生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便；病室光线充足，地面保持干燥。20cm基。5、坠床跌倒事件上报：发生坠床经过、原因分析、整改措施。三、压力性溃疡预防管理压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。1、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法（具体见表1）2、评估环节：入院时转入时病情发生变化时3、评估频次：评分＞1813～18评分＜124、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。5、高危人群管理：Braden评分＜12分者Q2h向护理部压疮管理小组上报压疮高危事件；压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊；使用压疮预防用具，如翻身垫等；保持皮肤清洁与干燥；注意全身营养。6、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部压疮管理小组申报难免压疮（是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件）7、上报处理：发生压疮后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。四、病床、轮椅和平车的安全使用管理1、病床的使用和维护医护人员须掌握正确的病床使用方法：推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。抬高损坏病床。病床的高度：除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。床栏的使用：下列病人需常规使用床栏：任何原因造成视觉障碍的病人；任何意识改变的病人；入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；镇静或麻醉恢复阶段的病人；躯体肢体移动障碍的病人；儿科病人；活动不便的老年病人。护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理每日如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人能解决的维修问题，可考虑转床。医学工程部：定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护。及时修理存在使用故障的病床。2、轮椅和平车的使用和维护员工应正确地使用轮椅和平车：新上岗人员须进行相应的培训、考该。每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。运送病人前应将病人安置在合适的体位。转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。平车转运病人时，必须有床栏保护。轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。部提出修理要求。医学工程部：定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护。及时修理破损的轮椅和平车。五、新生儿、婴儿和儿童安全管理1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕及脚踝部各佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由首席护士在新生儿出院前摘除。入院时指导母亲及其他监护人：鉴定医院员工身份的方法。只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。只有通过摇篮车才能将新生儿带离病房。34新生儿须通过摇篮床、婴儿床等进行转运。4、对员工的身份鉴别：全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。员。4、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：信息：病人姓名；出生日期；性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着；最后所在地点的细节；医学诊断和特殊状况；病人的家庭地址；病人的可能去向；任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居；相片（如果有）；父母亲对该事件的看法；任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。口和楼道，仔细搜寻。保卫科：立即启动监控录像，了解当时情况。派遣保安人员到相关科室了解情况；并组织搜寻一旦确认丢失婴儿1病区护士长应立即：询问有关丢失的婴儿儿童的所有细节；通知首席医师；DNA鉴定的样本；与首席护士一起完成“警讯事件报告”的填写；安慰其他病人。出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。六、导管安全管理1、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。高危导管：（口鼻）气管插管、气管切开套管、T腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管2、导管评估施（包括宣教）等。评估：高危导管：至少每班（ICU）评估一次，有情况随时评估。中危导管：至少每天（ICU）评估一次，有情况随时评估低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估3、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。4、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24部。七、职业暴露防护管理1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。标准预防核心内容：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔质者，必须采取防护措施。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、标准预防具体措施：接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。3、发生意外损伤后处理程序：保持镇静用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75℅0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。进行调查、监控、随访。感染风险的评估及提出整改措施。HBV2410ug、5ug、5ug（0、16）八、化疗药物安全使用管理1、接触化疗药物时的个人防护原则工作人员接触化疗药物时应戴乳胶手套；必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋盛装，如为避光药物则先化疗药物必须由经过培训的专业人员使用，一年内护士不能单独接所有被化疗药物污染过的物品，一律放入内衬红色垃圾袋、加盖的接触化疗药物后常规彻底洗手。孕妇应避免直接接触化疗药物。病人使用时必须向病人做好宣教。静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。2、化疗药物外渗处理原则VP-16用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。24记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。搬迁病人至安全地方。如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。如空调开放，立即关掉。负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。3以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。搬迁病人至安全地方。如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。如空调开放，立即关掉。负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。3衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装（记），通知洗衣房，否则弃至于化疗污物塑料袋内。九、用氧安全使用管理1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。2张贴“禁止吸烟”警示牌。3、易燃物品管理：氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。使用含油类物品时应特别小心。4、消除火源：在氧气储存和使用区域禁止使用明火。应及时维修。有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。5、病区用氧安全：安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。0.5Mpa出导管，再关闭氧气开关；如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减的反映。管，湿化液每日更换。防止交叉感染。防止交叉感染。保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志十、危重病人安全转运管理1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运：生命体征不稳定；意识改变；抽搐；气管内插管；使用镇静药后有意识抑制等改变；带有有创压力监测管；静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；2、医生应评估病人病情，以判断病人：是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。心跳、呼吸停止；有紧急气管插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定，但未使用药物。是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。3、转运病人前按需要做好以下准备：3.1氧气枕。

通留置的静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。律和血压监测仪器。脉搏血氧饱和度监测。用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。号合适的简易人工呼吸器。4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。备工作。5、负责转运的护士，要求至少持有CPR证书；如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸师陪送；病情需要时，由医生一起转运。6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。十一、微量注射泵安全使用管理1、待机：将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电