术后早期饮水对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者安全性及舒适度影响的研究

术后早期饮水对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者安全性及舒适度影响的研究目录研究背景研究目的及意义研究设计研究结果研究结论研究创新性研究局限性及建议颅内常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤总数16.7%危害患者身心健康，给家庭和社会带来极大负面影响随着诊疗技术发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术成为手术治疗垂体瘤的重要术式垂体瘤（PA）研究背景但是术后患者大多存在口干口渴等症状，严重影响患者舒适加重口干、口渴，甚至可引起烦躁焦虑情绪，严重影响患者身心舒适PA术后患者口干口渴等不适症状原因术前应用抑制口腔腺体分泌的药物全身麻醉经口气管插管术中失血失液术后常规禁食水6小时研究背景经鼻蝶入路垂体瘤切除术的特殊术式术前常规禁食水时间过长研究背景舒适（comfort）是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康安宁状态中的一种自我感觉。最高水平的舒适表现为：心情舒畅、经历充沛、感到安全和放松、身心需求均得到满足。舒适护理是一种整体性、创造性、个性化、有效的护理模式，它包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、精神舒适四大方面。它以患者在生理、心理方面达到愉快舒适的状态作为护理的有效目标。研究背景通过临床现状调查得知：75%经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者因口干口渴等不适感觉有早期饮水的欲望和需求。需求是人的一种要求，它一旦得到满足，可即刻消除或减轻其不安与痛苦，维护良好的自我感觉，促进患者舒适。研究背景目前，通过术后早期饮水缓解经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者口干口渴等不适现象的研究较少，并且效果不够理想。为满足患者生理和心理需求，提高身心舒适度，贯彻舒适护理的服务内涵，对经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者给予术后较早期饮水的研究是临床护理工作者的重要课题。研究目的及意义比较两组患者术后口咽干燥、口渴、咽喉疼痛、口腔PH值、口腔异味发生率差异比较两组患者术后状态焦虑得分差异探讨术后早期饮水对患者安全性的影响探讨术后早期饮水对患者生理舒适的影响探讨术后早期饮水对患者心理舒适的影响研究目的比较两组患者术后心率、呼吸、血压、脉搏血氧饱和度数值及术后恶心呕吐、误吸发生率差异研究目的及意义研究意义本研究进一步缩短术后常规禁水时间，逐渐增加饮水量，为经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者早期饮水护理提供理论依据和临床实践支持。本研究较大程度提高患者舒适度，进一步体现舒适护理的服务内涵，满足患者对人性化护理的需求，有利于优质护理的落实。干预方法

统计学方法研究设计类型研究对象

分组方法研究设计伦理原则研究工具观察指标研究设计类型RE

O1XO2

O3

O4

RC

O1

O2O3

O4

本研究采用随机对照试验的实验性研究设计R=随机分组O1=第1次测评（干预前测评）E=试验组O2

=第2次测评（干预后测评）C=对照组O3

=第3次测评（干预后测评）X=施加干预O4

=第4次测评（干预后测评）排除标准纳入标准样本：2015年5月~12月在天津市环湖医院神经外科八病区住院接受治疗并行经鼻蝶入路垂体瘤切除术的患者。（1）首次入院诊断明确的垂体瘤患者，即影像学检查CT或MRI诊断为垂体腺瘤者；（2）单行经鼻蝶入路垂体瘤切除术者；（3）年龄≥18岁者；（4）美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级Ⅰ~Ⅲ级的患者；（5）全身麻醉完全清醒者；（6）能有效沟通交流，正确表达自己感受者；（7）知情同意，自愿参加本研究者。（1）干预前有恶心呕吐者；（2）术前有胃肠道疾患或进行过胃肠道手术者；（3）既往有高血压、糖尿病、冠心病等其他严重疾病的患者。

研究对象样本量的计算n1=n2=2[(μa+μβ)σ/δ]2查阅文献，σ=2.12，δ=1.67经计算n1=n2=34例10%脱落率

样本量74例，每组各37例。两样本均数比较的样本量估计：分组方法本研究采用计算机产生随机数进行随机分组试验组：术后早期饮水组对照组：术后常规禁水组研究工具一般资料调查表视觉模拟量表数字疼痛分级法口腔PH值测试法口腔异味判定法状态焦虑量表研究工具

一般资料调查表自行设计，包括：患者的社会人口学资料（患者的性别、年龄、体重、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用来源）；疾病相关资料（疾病发病病程、ASA分级、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中输液量、术中尿量）。研究工具

视觉模拟量表（VAS）视觉模拟量表又称为视觉模拟评分法，VAS用来评定患者口咽干燥、口渴的状况。方法是使用一条长约10厘米的直线，一面标有10个刻度，两端分别标有0和10，其中0表示无口咽干燥、无口渴，10表示极度的口咽干燥、极度口渴。研究工具

数字疼痛分级法采用数字疼痛分级法描述患者咽喉疼痛的强度。方法是由研究者向患者讲解0~10数字代表不同强度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，数字越大，说明疼痛的强度越大。通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自己咽喉部疼痛程度的数字。研究工具

口腔PH值测试法测试前嘱患者用清水漱口1次，然后采用精密PH试纸贴于患者舌面正中，约30s后待试纸湿透后，观察其颜色变化，与比色卡对比，判断PH值并记录；口腔黏膜干燥者，测量前嘱患者咀嚼30s，以增加唾液的分泌。研究工具

口腔异味判定法采用罗森伯格规律进行判定。0级是指闻不到异常口气；1级是指可疑的臭味，但几乎闻不出来；2级是指轻微的恶臭，超过了识别阈值；3级是指可以很肯定的检测到臭味；4级是指比较重的口气；5级是指非常强的恶臭。本研究把2-5级定义为有口腔异味。研究工具

状态焦虑量表（SAI）状态焦虑量表（SAI）由CharlesD.Spielberger等人编制，1988年被王向东译成中文，用于评定即刻或最近某一特定时间的恐惧、紧张、焦虑的感受和体会，是评价短暂焦虑情绪的有效工具。本量表中包含描述正性情绪、负性情绪条目各半，所有条目均采用Likert4级评分法，完全没有为l分，有些为2分，中等程度为3分，非常明显为4分，其中l、2、5、8、10、11、15、16、19、20条目为正向情绪需反向计分，本研究中量表内部一致性信度为0.95，量表总分20-80分，得分越高，表明其焦虑程度越高。研究工具

研究器材及物品（1）多参数心电监护仪；（2）口腔PH试纸；（3）10ml注射器；（4）温水（38-40℃）；水杯观察指标状态焦虑得分（干预前、干预后5h）心率、呼吸、血压、脉搏血氧饱和度（干预前、干预后1h、3h、5h）术后恶心呕吐、误吸发生率（术后1天）安全性指标舒适度指标口咽干燥、口渴、咽喉疼痛得分（干预前、干预后1h、3h、5h）口腔PH值、口腔异味发生率（干预前、干预后5h）术后首次排气时间生理舒适指标心理舒适指标研究内容与方法1.干预地点天津市环湖医院神经外科八病区监护室2.干预时间从术后1h麻醉完全清醒开始到术后6h结束研究内容与方法3.干预方案(1)对照组：只接受科室术后常规护理并严格执行术后禁食水6h的常规护理方案。(2)试验组：在对照组术后常规护理（术后禁水6h除外）的基础上,给予术后早期饮水干预。研究内容与方法4.干预流程收集基线资料，首次测评术后1h干预后1h干预后2h干预后3h手术结束2次测评干预后4h术后6h早期饮水干预3次测评4次测评干预后5h

干预研究内容与方法5.术后早期饮水干预内容1.成立饮水后不良反应紧急救援小组小组成员由2位副高级医师和2位主管护师组成，制定紧急救援预案，出现不良反应时遵医嘱给予紧急救护。3.健康教育2.评估患者麻醉完全清醒评估患者麻醉清醒的方法以麻醉后恢复计分系统（PAS）所观察的5项生理指标总计达到10分为准。活动度：四肢均能按照指令做出正确的动作；呼吸：能做深呼吸和咳嗽，保持呼吸平稳；循环：血压是麻醉前水平的±20mmHg，保持血压正常平稳；意识：能集中注意力正确回答自己姓名年龄等问题；颜色：皮肤黏膜颜色正常。5.饮水方法重点在于向患者讲解术后早期饮水的意义，饮水的方法和注意事项，提高患者饮水干预的依从性。4.饮水注意事项（1）饮水前与患者有效沟通（2）摆放舒适体位，头偏向一侧（3）饮水前研究者测试水温使其在38~40℃，以保证水温适宜（4）饮水时把纸巾垫放在患者嘴角处（5）选用10ml注射器（6）推注水时要轻柔、缓慢、均匀（7）饮水期间加强床旁监护研究内容与方法饮水方法术后患者在回到病房1h后（时间自病人手术结束后算起），评估患者麻醉完全清醒，生命体征平稳，未诉胃部不适，无恶心呕吐后抬高床头15°~30°，嘱患者头偏向一侧面对研究者，研究者把纸巾垫放在患者嘴角处，然后用10ml注射器首次吸取5ml温开水（38-40℃）自患者嘴角慢慢推入，嘱患者湿润双唇慢慢咽下，观察患者无恶心呕吐等不适症状，在术后1~4h每隔0.5h给予患者10ml温开水，术后4~6h每隔0.5h给予不超过患者体重的0.5ml/kg温开水。资料收集1.征得同意，获得支持2.按照纳入标准、排除标准入选研究对象3.干预前资料收集4.干预后资料收集质量控制资料收集阶段资料录入阶段数据处理试验设计统计学分析

统计描述计量资料采用均数±标准差计数资料采用频数、百分比

同质性检验

观测指标的比较采用卡方检验、t检验或秩和检验采用重复测量资料方差分析、t检验或卡方检验知情同意原则自主原则保密原则不伤害原则伦理原则两组患者基线资料比较术后早期饮水干预对患者安全性影响术后早期饮水干预对患者舒适度影响研究结果研究结果同质性检验：两组患者一般资料及疾病资料的同质性检验两组患者所有指标比较差异均无统计学意义。(P＞0.05)

两组患者干预前观察指标的同质性检验两组患者在安全性指标（心率、呼吸、血压、SpO2）和舒适度指标（口咽干燥、口渴、咽喉疼痛、口腔异味、状态焦虑）比较差异均无统计学意义。(P＞0.05)两组患者基线资料比较术后早期饮水干预对患者安全性影响术后早期饮水干预对患者舒适度影响研究结果术后早期饮水对心率的影响研究结果研究结果术后早期饮水对呼吸的影响研究结果术后早期饮水对收缩压的影响研究结果术后早期饮水对SpO2的影响研究结果术后早期饮水对舒张压的影响

这可能与长时间禁水使血液浓缩，细胞外液量相对减少，血容量相对不足有关研究结果术后早期饮水对患者恶心呕吐、误吸的影响研究结果两组患者基线资料比较术后早期饮水干预对患者安全性影响术后早期饮水干预对患者舒适度影响研究结果研究结果术后早期饮水对口咽干燥得分的影响研究结果研究结果试验组：干预前与干预后1h、3h、5h相比差异有统计学意义说明早期饮水干预能减轻患者口咽干燥得分，干预后1h与干预后5h相比差异有统计学意义，说明随着饮水量的增加患者口咽干燥得分显著降低。对照组：干预前与干预后5h，干预后1h、3h与干预后5h相比差异有统计学意义，说明随着术后禁水时间的延长，患者口咽干燥得分越高，所以要在患者麻醉完全清醒后及早给予患者饮水。研究结果术后早期饮水对口渴得分的影响研究结果研究结果试验组：干预前与干预后1h、3h、5h相比差异有统计学意义，说明早期饮水干预能减轻患者口渴得分，干预后1h与干预后5h相比差异统计学意义，说明随着饮水量的增加患者口渴得分显著降低。对照组：干预前与干预后5h，干预后1h与干预后5h相比差异有统计学意义，说明随着术后禁水时间的延长，患者口渴得分越高，所以要在患者麻醉完全清醒后及早给予患者饮水。研究结果术后早期饮水对咽喉疼痛的影响全麻术后咽喉疼痛与插管引起咽喉局部